醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作預(yù)案一、編制目的本預(yù)案以“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”為核心，通過標(biāo)準(zhǔn)化流程、模塊化隊伍、信息化支撐、法治化保障，最大限度降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)院正常診療秩序的沖擊，確保患者安全、員工安全、環(huán)境安全與社會安全四重目標(biāo)同步實(shí)現(xiàn)。二、事件分級標(biāo)準(zhǔn)1.Ⅳ級（藍(lán)色）：單一科室出現(xiàn)3例及以下疑似聚集性病例，或本院實(shí)驗(yàn)室初篩陽性1例，無院內(nèi)擴(kuò)散證據(jù)。2.Ⅲ級（黃色）：院內(nèi)2個科室出現(xiàn)關(guān)聯(lián)病例≤5例，或初步判定存在院內(nèi)傳播鏈1條；所在區(qū)縣未發(fā)生社區(qū)持續(xù)傳播。3.Ⅱ級（橙色）：院內(nèi)傳播鏈≥2條，或累計醫(yī)護(hù)人員感染≥10例；或所在市出現(xiàn)多點(diǎn)社區(qū)暴發(fā)，醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域定點(diǎn)救治任務(wù)。4.Ⅰ級（紅色）：院內(nèi)暴發(fā)導(dǎo)致停診風(fēng)險，或累計感染≥50例；或承擔(dān)省級以上集中救治任務(wù)，需整建制騰空院區(qū)。三、指揮體系與崗位職責(zé)（一）應(yīng)急指揮部總指揮：院長；副總指揮：分管醫(yī)療、護(hù)理、后勤副院長；成員：醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感科、公共衛(wèi)生科、后勤保障部、信息科、保衛(wèi)科、財務(wù)科、黨群部、工會、外包服務(wù)公司負(fù)責(zé)人。職責(zé)：事件定級、資源調(diào)配、對外信息發(fā)布、重大決策拍板、請求政府支援。（二）前方工作組1.醫(yī)療救治組：組長——醫(yī)務(wù)部主任；下設(shè)重癥、呼吸、感染、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)、麻醉、血液凈化、中醫(yī)、心理干預(yù)10支分隊，按床位比例1:0.4配置二線醫(yī)生。2.院感防控組：組長——院感科主任；分督導(dǎo)、消毒、職業(yè)防護(hù)、廢物管理4個小組，實(shí)行“日清單、周復(fù)盤”。3.核酸篩查組：組長——檢驗(yàn)科主任；統(tǒng)籌采樣、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢測、上報，確保重點(diǎn)人群6小時內(nèi)出結(jié)果。4.流調(diào)溯源組：組長——公共衛(wèi)生科主任；與疾控中心混編作戰(zhàn)，4小時內(nèi)完成核心信息表，24小時內(nèi)提交軌跡圖。5.物資保障組：組長——后勤保障部主任；建立“紅、黃、綠”三區(qū)物資庫，動態(tài)庫存低于3日用量時啟動緊急采購。6.信息上報組：組長——信息科主任；對接國家衛(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，同時向指揮部即時推送可視化儀表盤。7.安全保衛(wèi)組：組長——保衛(wèi)科長；維護(hù)隔離區(qū)警戒線，處置醫(yī)患沖突，防止物資哄搶。8.心理危機(jī)干預(yù)組：組長——精神心理科主任；開通3條24小時熱線，對高風(fēng)險崗位員工每日評估。四、監(jiān)測預(yù)警與報告制度（一）監(jiān)測哨點(diǎn)1.門急診預(yù)檢分診臺：對所有就診者測體溫、查健康碼、問流行病學(xué)史，發(fā)熱患者信息同步推送至“發(fā)熱哨點(diǎn)監(jiān)測平臺”。2.住院部出入口：人臉識別+健康碼+腕帶三重核驗(yàn)，住院患者每日兩次體溫監(jiān)測。3.職工健康打卡：微信小程序“醫(yī)健通”，每日上報體溫、呼吸道癥狀、核酸結(jié)果、疫苗接種狀態(tài)。4.環(huán)境監(jiān)測：對發(fā)熱門診、CT室、電梯按鈕、門把手、污水站每日采樣，Ct值≤35判定為陽性環(huán)境。（二）預(yù)警閾值同一科室48小時內(nèi)出現(xiàn)2例及以上不明原因肺炎、腹瀉、皮疹、出血等癥狀；或職工核酸陽性1例；或環(huán)境樣本陽性2份，即觸發(fā)黃色預(yù)警，啟動Ⅲ級響應(yīng)。（三）報告時限首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合預(yù)警癥狀，10分鐘內(nèi)電話報告科主任；科主任30分鐘內(nèi)報醫(yī)務(wù)部、院感科；院感科1小時內(nèi)完成初步核實(shí)并報告指揮部；指揮部2小時內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健行政部門網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話確認(rèn)。任何個人不得隱瞞、緩報、漏報，違者按《傳染病防治法》頂格處理。五、應(yīng)急響應(yīng)流程（一）Ⅳ級響應(yīng)1.科室內(nèi)部隔離：將疑似患者轉(zhuǎn)入科室緩沖病房，限制陪人，關(guān)閉中央空調(diào)回風(fēng)。2.核酸快檢：采樣后使用快檢試劑，2小時內(nèi)出結(jié)果。3.環(huán)境消毒：對疑似患者活動區(qū)域用1000mg/L含氯消毒劑擦拭2遍，30分鐘后清水去殘留。4.人員追蹤：流調(diào)組對密接、次密接登記，建立“一人一檔”，發(fā)放健康告知書。5.專家會診：3小時內(nèi)完成院級專家會診，如排除聚集性，終止響應(yīng)；如確認(rèn)聚集性，升級為Ⅲ級。（二）Ⅲ級響應(yīng)1.劃定封控區(qū)：將疑似科室劃為封控區(qū)，出入口設(shè)雙向門禁，只進(jìn)不出。2.騰空病區(qū)：48小時內(nèi)完成患者分流，輕癥轉(zhuǎn)院或居家，重癥就地改造負(fù)壓病房。3.啟動應(yīng)急床位：調(diào)用儲備的裝配式負(fù)壓艙，24小時內(nèi)新增床位50張。4.人員閉環(huán)：封控區(qū)內(nèi)所有醫(yī)護(hù)、保潔、安保人員就地住宿，酒店式管理，每日核酸。5.線上診療：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開通“新冠專區(qū)”，對慢病患者線上續(xù)方，藥品配送到家。6.輿情管控：黨群部2小時內(nèi)發(fā)布權(quán)威通告，對謠言落地查人。（三）Ⅱ級響應(yīng)1.院區(qū)封閉：只保留一個出入口，所有進(jìn)入人員持24小時內(nèi)核酸陰性證明。2.騰空整棟病房樓：啟動“輕癥方艙、重癥負(fù)壓”分層救治，72小時內(nèi)完成800張床位轉(zhuǎn)換。3.省級專家組進(jìn)駐：成立聯(lián)合救治專班，每日9點(diǎn)視頻連線國家專家組。4.物資戰(zhàn)略儲備：醫(yī)用防護(hù)口罩≥7日、醫(yī)用防護(hù)服≥5日、ECMO≥3臺、有創(chuàng)呼吸機(jī)≥50臺。5.血液保障：與中心血站建立綠色通道，設(shè)置專采點(diǎn)，對康復(fù)者血漿優(yōu)先采集。6.后勤應(yīng)急供餐：食堂取消堂食，機(jī)器人無接觸配送，每餐標(biāo)注熱量、過敏原。（四）Ⅰ級響應(yīng)1.整建制接管：由省級指揮部統(tǒng)一調(diào)度，醫(yī)院暫停普通門診，全員投入救治。2.多院區(qū)聯(lián)動：將本院非新冠患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)聯(lián)體成員單位，騰空全部2000張床位。3.國家救援隊進(jìn)駐：接受國家級專家組整建制接管ICU，醫(yī)院負(fù)責(zé)屬地協(xié)調(diào)。4.極端條件倫理：啟動《突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床倫理審查快通道》，對稀缺資源分配由倫理委員會、指揮部、患者家屬三方共決，全程錄音錄像。5.遺體處置：按照《新冠遺體處置指引》，雙層密封袋、5000mg/L含氯消毒劑噴灑，火化前不得舉行告別儀式。6.恢復(fù)評估：連續(xù)14天無新增院內(nèi)感染，且環(huán)境樣本全陰性，由省級專家組評估后降級。六、醫(yī)療救治方案（一）分級收治1.無癥狀、輕型：收入方艙病區(qū)，以中藥連花清瘟、藿香正氣、對癥退熱為主，每日兩次生命體征監(jiān)測。2.普通型：收入普通隔離病區(qū)，給予抗病毒（阿茲夫定、奈瑪特韋/利托那韋）、抗凝（低分子肝素）、氧療（鼻導(dǎo)管≤5L/min）。3.重型：收入負(fù)壓隔離ICU，啟動“3+2”多學(xué)科團(tuán)隊（重癥醫(yī)學(xué)、呼吸、感染、中醫(yī)、康復(fù)），氧合指數(shù)≤200mmHg立即氣管插管。4.危重型：使用ECMO、CRRT、血漿置換、干細(xì)胞、中和抗體聯(lián)合治療；每日8點(diǎn)、20點(diǎn)兩次MDT評估撤機(jī)時機(jī)。（二）特殊人群1.孕婦：設(shè)立獨(dú)立病區(qū)，配備產(chǎn)科、新生兒、麻醉、ICU、心理五師共管；分娩時提前穿戴三級防護(hù)，新生兒出生后立即核酸，母嬰分室。2.兒童：按體重調(diào)整抗病毒劑量，禁用喹諾酮；對家長同步隔離，允許一人陪護(hù)。3.透析患者：設(shè)置專區(qū)、專機(jī)、專班，透析前后各測一次核酸，治療班次間隔1小時用于終末消毒。（三）出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常3天、呼吸道癥狀消失、肺部影像明顯吸收、連續(xù)兩次核酸Ct值≥35（間隔24小時），由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字，報指揮部備案后方可出院。出院后繼續(xù)健康監(jiān)測14天，第7天、第14天各復(fù)查一次核酸。七、院感防控制度（一）區(qū)域劃分1.紅區(qū)：確診患者活動區(qū)域，含病房、CT檢查室、污物通道；人員穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡、雙層手套、防護(hù)服、鞋套。2.黃區(qū)：半污染區(qū)，含醫(yī)生辦公室、護(hù)士站、治療室；穿戴醫(yī)用防護(hù)口罩、工作服、隔離衣、單層手套。3.綠區(qū)：清潔區(qū)，含行政辦公、值班室；穿戴一次性醫(yī)用口罩、工作服。每日由院感督導(dǎo)員使用“院感巡檢APP”掃碼記錄，發(fā)現(xiàn)問題30分鐘內(nèi)推送責(zé)任人整改。（二）手衛(wèi)生每床配備免洗手消，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸環(huán)境后、接觸血液體液后“五時刻”必須手消，執(zhí)行率納入月度績效，低于95%扣發(fā)科室當(dāng)月績效5%。（三）空氣消毒紅區(qū)使用人機(jī)共存紫外線循環(huán)風(fēng)+過氧化氫霧化，每日3次，每次60分鐘；負(fù)壓病房壓差維持-5Pa以上，排風(fēng)口加裝高效過濾。（四）醫(yī)療廢物雙層鵝頸結(jié)包扎，外表面噴灑1000mg/L含氯消毒劑，貼“新冠”警示標(biāo)識，專人專車運(yùn)送，稱重數(shù)據(jù)實(shí)時上傳云端，實(shí)現(xiàn)來源可追溯、重量可比對、路線可監(jiān)控。（五）職業(yè)暴露1.暴露分級：一級為皮膚完整，二級為皮膚破損，三級為黏膜接觸。2.處置流程：立即用75%乙醇或0.5%碘伏消毒，10分鐘內(nèi)報告院感科，2小時內(nèi)口服抗病毒藥物，24小時內(nèi)核酸，第3、7、14天復(fù)查；三級暴露需追蹤28天。八、核酸與抗原檢測方案（一）采樣點(diǎn)設(shè)置1.院外廣場：設(shè)置20頂負(fù)壓采樣帳篷，6小時完成1萬人次。2.發(fā)熱門診：單人單管，4小時出結(jié)果。3.住院部：病區(qū)護(hù)士床旁采樣，每日7點(diǎn)、19點(diǎn)兩批次。（二）檢測能力檢驗(yàn)科擁有4臺96孔PCR儀、2臺全自動核酸提取儀，日常單管能力1.2萬份；應(yīng)急時與第三方實(shí)驗(yàn)室簽訂協(xié)議，24小時內(nèi)可擴(kuò)容至5萬份。（三）質(zhì)量控制每批次檢測使用弱陽性質(zhì)控品1份、陰性質(zhì)控1份，Ct值偏差>±1.5則整批重測；隨機(jī)抽取5%樣本送市疾控中心復(fù)核，一致率≥98%。九、物資保障與動態(tài)庫存（一）分級儲備1.一級庫：醫(yī)院總庫，儲量≥30日用量。2.二級庫：科室?guī)欤瑑α俊?日用量。3.三級庫：病區(qū)庫，儲量≥3日用量。（二）智能預(yù)警使用“物資云”系統(tǒng)，設(shè)置紅黃綠三色預(yù)警：庫存≤3日紅色，≤7日黃色，≥15日綠色；紅色預(yù)警自動推送至采購部，2小時內(nèi)完成緊急采購審批。（三）應(yīng)急采購啟動“綠色通道”協(xié)議供應(yīng)商72家，對防護(hù)物資、藥品、設(shè)備、耗材實(shí)行“先供貨、后審計”，價格浮動控制在省平臺掛網(wǎng)價±10%以內(nèi)。十、信息報告與發(fā)布（一）內(nèi)部通報采用“1+3”模式：1張數(shù)據(jù)儀表盤，3份報告（晨報告、午報告、晚報告），實(shí)時顯示在指揮部大屏，含新增病例、在院人數(shù)、重癥比例、疫苗接種率、物資庫存、輿情熱度。（二）對外發(fā)布由指揮部指定發(fā)言人統(tǒng)一口徑，每日16點(diǎn)召開線上新聞發(fā)布會，同步在微博、微信、抖音、今日頭條四大平臺推送，評論區(qū)安排專人值守，謠言信息30分鐘內(nèi)辟謠。十一、培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)1.新員工崗前：8學(xué)時院感+4學(xué)時應(yīng)急。2.在職員工：每季度4學(xué)時線上+2學(xué)時線下實(shí)操，含穿脫防護(hù)服、氣管插管、心肺復(fù)蘇、ECMO上機(jī)。3.考核：使用VR系統(tǒng)模擬紅區(qū)操作，90分以上合格，低于80分停崗再訓(xùn)。（二）演練1.桌面推演：每半年1次，隨機(jī)抽取場景，2小時內(nèi)完成流程圖繪制。2.實(shí)戰(zhàn)演練：每年1次，不提前通知，模擬Ⅲ級事件，8小時內(nèi)完成病區(qū)騰空、隊伍集結(jié)、物資調(diào)撥、信息上報、輿情處置全鏈條。3.演練評估：使用“演練評估表”100項(xiàng)指標(biāo)，低于90分扣罰責(zé)任部門當(dāng)月績效10%，并限期整改。十二、心理危機(jī)干預(yù)（一）干預(yù)對象患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、保潔、安保、志愿者。（二）干預(yù)流程1.篩查：使用PHQ-9、GAD-7、PCL-C量表，得分≥10分納入干預(yù)。2.分級：輕度電話疏導(dǎo)，中度視頻干預(yù)，重度藥物+面對面治療。3.追蹤：建立“彩虹檔案”，每周復(fù)評，連續(xù)3次評分<5分可結(jié)案。（三）重點(diǎn)崗位急診科、ICU、發(fā)熱門診、檢驗(yàn)科、影像科，每日18點(diǎn)推送“心理減壓音頻”，時長15分鐘，采用正念呼吸法。十三、法治與倫理（一）依法報告嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，對瞞報、緩報、謊報，由紀(jì)委啟動問責(zé)，視情節(jié)給予警告至開除處分，構(gòu)成犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。（二）隱私保護(hù)患者、感染者、密接人員個人信息僅限疫情防控使用，任何泄露造成不良后果，依據(jù)《個人信息保護(hù)法》頂格處罰。（三）倫理審查對疫苗擴(kuò)大接種、新藥緊急使用、稀缺資源分配，由醫(yī)院倫理委員會快審，6小時內(nèi)出具意見，全程留痕。十四、恢復(fù)與評估（一）恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)14天無新增院內(nèi)感染；環(huán)境樣本核酸全部陰性；員工健康打卡無異常；指揮部組織多學(xué)科評估通過。（二）復(fù)盤機(jī)制事件終止后7天內(nèi)完成復(fù)盤報告，含時間軸、問題清單、改進(jìn)清單、責(zé)任清單；對流程缺陷使用“魚骨圖”分析，30日內(nèi)完成制度修訂。（三）激勵與問責(zé)對表現(xiàn)突出人員給予職稱晉升加分、績效獎勵、通報表揚(yáng)；對履職不力人員視情節(jié)扣罰績效、取消當(dāng)年評優(yōu)、延遲晉升。十五、（滿分100分，時間60分鐘）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.發(fā)現(xiàn)院內(nèi)疑似聚集性病例，首診醫(yī)生報告時限為：A.30分鐘B.10分鐘C.1小時D.2小時2.Ⅲ級響應(yīng)時，封控區(qū)醫(yī)護(hù)核酸頻次為：A.每日1次B.每日2次C.每兩日1次D.每周1次3.環(huán)境樣本陽性判定Ct值為：A.≤40B.≤35C.≤30D.≤254.職業(yè)暴露三級是指：A.皮膚完整B.皮膚破損C.黏膜接觸D.針刺傷5.出院標(biāo)準(zhǔn)中，核酸Ct值要求：A.≥30B.≥35C.≥40D.≥456.物資庫存幾日量為紅色預(yù)警：A.1日B.3日C.5日D.7日7.實(shí)戰(zhàn)演練幾年開展一次：A.每半年B.每年C.每兩年D.每季度8.心理篩查量表PHQ-9得分≥幾分納入干預(yù)：A.5B.8C.10D.129.醫(yī)療廢物鵝頸結(jié)包扎后，噴灑消毒劑濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L10.負(fù)壓病房壓差應(yīng)維持：A.≥-3PaB.≥-5PaC.≥-8PaD.≥-10Pa二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）11.以下哪些屬于前方工作組：A.醫(yī)療救治組B.院感防控組C.物資保障組D.紀(jì)委調(diào)查組12.重型患者抗病毒藥物可選擇：A.阿茲夫定B.奈瑪特韋/利托那韋C.奧司他韋D.利巴韋林13.以下哪些區(qū)域?qū)儆诩t區(qū)：A.確診病房B.護(hù)士站C.污物通道D.醫(yī)生辦公室14.恢復(fù)評估需滿足：A.連續(xù)14天無新增院內(nèi)感染B.環(huán)境樣本全陰性C.員工健康打卡無異常D.院長口頭同意15.以下哪些屬于特殊人群：A.孕婦B.兒童C.透析患者D.運(yùn)動員三、判斷題（每題2分，共10分）1