中國(guó)兒童腎盂輸尿管成形術(shù)后并發(fā)癥診治專(zhuān)家共識(shí)完整版先天性腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvicjunctionobstruction,UPJO)是引起新生兒腎積水的常見(jiàn)病因。手術(shù)治療UPJO的金標(biāo)準(zhǔn)為離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)，成功率可達(dá)90%以上。中華醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)泌尿外科學(xué)組專(zhuān)家認(rèn)為腎盂輸尿管成形術(shù)是否成UTI)等臨床癥狀消失；術(shù)后連續(xù)復(fù)查超聲提示腎積水程度減輕(腎盂前后徑減小，腎盞擴(kuò)張程度減輕，腎臟皮質(zhì)增厚);患側(cè)腎臟分腎功能穩(wěn)定功率高，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)血尿、UTI、吻合口漏尿和吻合口再梗阻等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為12.9%~22.5%。我國(guó)不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間診療經(jīng)驗(yàn)、水平與醫(yī)療條件存在差異，為了預(yù)防離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后并發(fā)癥的診治水平一、皮下氣腫0.5%~2.5%。原因①在腹腔鏡輔助腎盂輸尿管成形手術(shù)中，由于二氧化碳皮膚較薄者，氣體更容易積聚而形成皮下氣腫。③建立氣腹時(shí)氣腹針或Trocar沒(méi)有放置于腹腔內(nèi)，也可能會(huì)導(dǎo)致皮下氣腫的發(fā)氣體進(jìn)入皮下組織。年齡<3歲的嬰幼兒氣腹壓力最高設(shè)置為8~10mmHg3~14歲年長(zhǎng)兒氣腹壓力最高設(shè)置為10~12mmHg為宜操程中需要保持肌肉松弛，并且確保所有Trocar入口處充分封閉，以防止氣體進(jìn)入皮下組織。如果皮下氣腫不嚴(yán)重且無(wú)癥狀較大的皮下氣腫，可以通過(guò)針刺放氣來(lái)緩解癥狀。推薦意見(jiàn)：腹腔鏡輔助腎盂輸尿管成形手術(shù)建立氣腹時(shí)，年齡<3歲的嬰幼兒氣腹壓力最高設(shè)置為8~10mmHg,3~14歲年長(zhǎng)兒氣腹壓力最高設(shè)置為B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))二、血尿度并不嚴(yán)重。原因出現(xiàn)血尿的原因一般包括：管黏膜和肌層出血；②日?；顒?dòng)增加尿管、腎盂造瘺管或雙J管與尿路上皮黏膜間的摩擦；③腎盞損傷出血。預(yù)防和治療措止吻合口腎盂和輸尿管黏膜層和肌層出血。若雙J管留置位置良好，可給瘺管或雙J管摩擦尿路上皮黏膜導(dǎo)致術(shù)后血尿，在拔除留置管后血尿可自生命體征不穩(wěn)定，考慮可能存在腎盞損傷導(dǎo)致的出脈栓塞治療；如果無(wú)法行介入栓塞或介入栓塞無(wú)效則考慮手術(shù)探查止血。如果血凝塊引起吻合口和雙J管堵塞，則建議更換雙J管或行腎穿刺造瘺術(shù)。推薦意見(jiàn)：拔除留置管后，血尿一般可自行好轉(zhuǎn)。如果出在腎實(shí)質(zhì)或腎盞損傷的可能，可行超選擇性腎動(dòng)脈三、MIBC保膀胱治療的新興策略腎盂輸尿管成形術(shù)后UTI發(fā)生率為2.0%~37.3%。通常認(rèn)為，發(fā)生在術(shù)后1.原因①術(shù)前存在的無(wú)癥狀菌尿或細(xì)菌定植于泌尿系統(tǒng)，在術(shù)后發(fā)展為UTI。②術(shù)后留置的導(dǎo)尿管或雙J管成為細(xì)菌定植和生長(zhǎng)的場(chǎng)所，發(fā)生感染的可能性增加。但研究發(fā)現(xiàn)引流管細(xì)菌定植的比的發(fā)生率(42.9%比4.6%)。體內(nèi)引流管留置時(shí)間<90d時(shí)，尿路感染的發(fā)生概率(8%)很低，與留置的雙J管導(dǎo)致尿液反流有關(guān)。③留置的雙J管堵塞。④未行包皮環(huán)切的男童由于包皮下細(xì)菌定植而更容易發(fā)生UTI。⑤UTI還可能與患兒年齡有關(guān)，研究表明3歲以下患兒術(shù)后發(fā)熱性尿路感出現(xiàn)發(fā)熱(體溫≥38℃)、嘔吐、腹痛、尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、尿液渾濁等臨床癥狀。②尿常規(guī)檢查(室溫下1h內(nèi)送檢，2~8℃保存4h內(nèi)送檢)結(jié)果為：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥5個(gè)/高倍視野。③尿細(xì)菌培養(yǎng)(室溫下1h內(nèi)送檢，2~8℃保存4h內(nèi)送檢)結(jié)果為：清潔中段尿或集尿袋的單種培養(yǎng)菌落數(shù)>1×105/ml或經(jīng)導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺取樣尿液培養(yǎng)的單種菌落數(shù)>1×104/ml。推薦意見(jiàn)3:出現(xiàn)UTI相關(guān)癥狀需要完善尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，尿液標(biāo)本室溫下應(yīng)在1h內(nèi)送檢，2~8℃保存時(shí)應(yīng)在4h內(nèi)送檢。(證據(jù)級(jí)別：A;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))3.預(yù)防和治療措施腎盂輸尿管成形術(shù)前建議完善尿常規(guī)檢查。如果存在UTI癥狀和尿常規(guī)WBC升高，則需要進(jìn)一步完善尿細(xì)菌培養(yǎng)和排尿期膀胱尿道造影(VCUG)。年齡≤3個(gè)月的患兒出現(xiàn)UTI,應(yīng)靜脈滴注敏感抗菌藥物治療10~14d。對(duì)于年齡>3個(gè)月的患兒，若患兒存在脫水等癥狀或不能耐受口服抗菌藥物治療，可先靜脈使用敏感抗菌藥物治療2~4d后改為口服敏感抗菌藥物治療，總療程為10~14d。若經(jīng)抗菌藥物治療48h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)受過(guò)如廁訓(xùn)練及術(shù)前尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的患兒術(shù)后留置雙J管出現(xiàn)UTI的概提示腎積水逐漸加重，懷疑雙J管堵塞，可以根據(jù)患兒具體情況決定是否更換雙J管。4.推薦意見(jiàn)推薦意見(jiàn)4:腎盂輸尿管成形術(shù)前完善尿常規(guī)檢查。如果存在UTI癥狀、尿常規(guī)WBC升高，則需要進(jìn)一步完善尿細(xì)菌培養(yǎng)和VCUG。術(shù)前存在UTI和無(wú)癥狀菌尿的患兒應(yīng)給予敏感抗生素治療直至尿常規(guī)恢復(fù)正常或尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。(證據(jù)級(jí)別：B;推薦強(qiáng)度：弱)推薦意見(jiàn)5:患兒術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱性UTI或尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，應(yīng)給予足療程的敏感抗生素治療。年齡≤3個(gè)月患兒建議全程靜脈滴注敏感抗菌藥物治療。年齡>3個(gè)月患兒若不能耐受口服抗菌藥物治療，可先靜脈使用敏感抗菌藥物治療2~4d后改為口服敏感抗菌藥物治療。(證據(jù)級(jí)別：A;推薦強(qiáng)度：強(qiáng))推薦意見(jiàn)6:未接受如廁訓(xùn)練及術(shù)前尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性的患兒術(shù)后留置雙J管期間建議口服預(yù)防劑量的抗生素。(證據(jù)級(jí)別：B;推薦強(qiáng)度：弱)率為0.5%~2.5%。原因吻合口漏尿的原因包括吻合口間斷縫合間距過(guò)大、連續(xù)縫合但縫線張力不足、吻合口血運(yùn)不佳(術(shù)中過(guò)分游離輸尿管或反復(fù)鉗夾電凝吻合口部位的腎盂或輸尿管)、雙J管堵塞、雙J管移位(雙J管遠(yuǎn)端未進(jìn)入膀胱或雙J管近端移位至吻合口遠(yuǎn)端)留置的腎盂造瘺管尖端位于腎盞、留置的輸尿管支架管脫出腎盂?；純阂换純罕憩F(xiàn)為腹痛、腹脹和腹膜炎。預(yù)防措施術(shù)中水壞吻合口輸尿管供血；確認(rèn)雙J管近遠(yuǎn)端處于正確位置，避免腎盂內(nèi)殘留血塊。治療措施如果懷疑患兒吻合口漏尿，首先和腹腔積液情況，確認(rèn)腎盂造瘺管遠(yuǎn)端是否位于腎盂以及雙J管近遠(yuǎn)端是否位于腎盂和膀胱內(nèi)。如果超聲提示外引流患兒的造瘺管遠(yuǎn)端位于腎盂則需要判斷造瘺管是否堵塞，保持造瘺管通暢；盂外，則建議重新行腎穿刺造瘺。極個(gè)別情況患兒的雙J管位置正常，則正常留置尿管；但若觀察期間腎周積液持續(xù)增加，則需更換雙J管或者行腎穿刺造瘺。如果出現(xiàn)雙J管移位，則需要更換或調(diào)整雙J管位置，更換雙J管建議使用超滑導(dǎo)絲，以減少對(duì)吻合口的損傷。推薦意見(jiàn)：如果患兒術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹