造口，還能實現(xiàn)腹部無輔助切口，符合NOSES微創(chuàng)理念，且在保肛、保功能方面具有一定的優(yōu)勢。《中華胃腸外科雜志》于2025年第11期刊登了《改良Bacon手術(shù)專家共識(2025版)》(以下簡稱《共識》),基于現(xiàn)有臨床證據(jù)和臨床實踐凝練了10個臨床關(guān)注的問題，并提出了13條推薦意見[1]。受文章的篇幅限制，《共識》中仍有許多需要詳細說明和補充的內(nèi)容，本文針對其制定背景以及在制定過程中的爭議和焦點問題予以解讀。一、規(guī)范了命名和定義在制定《共識》的過程中，通過檢索國內(nèi)外文獻發(fā)在多種表述。常用的命名方式分別為“delaycolo-anal “Turnbull-Cutait”及“abdominoperinealpullthrough”等，國內(nèi)相關(guān)文獻常用“改良Bacon手術(shù)”、“NOSES手術(shù)”等。盡管命名方式不化道重建。但定義未明確指出手術(shù)操作平臺統(tǒng)的開放手術(shù)，這樣更有利于術(shù)者根據(jù)自己的操作3種類型：(1)經(jīng)肛外翻切除腫瘤，主要適用于腫瘤距肛緣3~5cm、且分期較早未進行術(shù)前新輔助放化療的患者，優(yōu)勢在cm的低位直腸腫瘤(腺癌、胃腸間質(zhì)瘤或血管瘤),且患者不愿做預(yù)防景的。為了避免因患者選擇不當(dāng)造成不良后果，《共識》也明確了手術(shù)的肛門先天或后天狹窄術(shù)中松解困難可導(dǎo)致無法將直腸及腫瘤標(biāo)本拖出肛門，即使能將腸管拖出肛門外，但肛門狹窄處的卡壓可能導(dǎo)致外置腸管發(fā)因此，針對以上情況，《共識》不推薦采用此種手術(shù)方式進行保肛手術(shù)治改良Bacon手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥可分為盆腔并發(fā)癥和全身并發(fā)癥兩類主要包全面合理的術(shù)前評估(肛門括約肌張力、體質(zhì)指數(shù)等)、精細的術(shù)中操作(系膜和腸管等長、保持系膜和腸管沒有張力及必要時游離結(jié)腸脾曲等)及全方位的術(shù)后管理(術(shù)后有效鎮(zhèn)痛治療，減少因括約肌痙攣、局部壓力增高引發(fā)的外置腸管血運障礙，同時要密切觀察外理，我們團隊將外置腸管缺血壞死分為4種類型：(1)I型，即點片狀缺血壞死型：外置腸管腸壁呈點狀或片狀缺血壞死，完整，腸壁仍富有彈性。治療方法：無需特殊處理斷現(xiàn)象，肛緣處腸管血運、色澤及形態(tài)正常。治療方法：切除失去生機的治療方法：暫給予禁食，抑制腸道蠕動，減少糞便排出及現(xiàn)部分缺損，伴有臨床癥狀和體征，影像學(xué)檢局部沖洗引流，并留置肛管預(yù)防吻合口狹窄。(4)IV型，即腹內(nèi)段壞死型：外置腸管漸進性壞死至盆腔，腸管連續(xù)性中斷，壞則見表1。表1改良Bacon手術(shù)后外置腸管缺血壞死的分型及處理原則I型：點性管水平壞lla型外置腸管部分壞死至肛管水平，腸管的連暫給予禁食，抑制腸道的蠕體征，影像學(xué)檢查無異常。形成。外置腸管部分壞死至肛管水平，腸管的連給予回腸或橫結(jié)腸造口控制續(xù)性至肛管處不完整，腸壁出現(xiàn)部分缺感染源，切除壞死的腸段，局損，有臨床癥狀和體征，影像檢查提示盆部給予沖洗引流、留置肛管預(yù)腔局限性積液，腹腔未見異常。防吻合口狹窄。內(nèi)段壞死外置腸管部分漸進性壞死至盆腔，腸管的立即腹連續(xù)性中斷，死的腸壁失去活力，變得薄腸永久性造口或再次行改良弱，容易破裂穿孔，腸道內(nèi)的細菌和毒素Bacon手術(shù)保肛和盆腔沖洗征。針對具體的手術(shù)操作及臨床爭議問題，如外置腸管切除的時機及外置腸管與肛門的固定方式等意見：一期手術(shù)肛門外置腸管建議保留5cm左右，具體長度可根據(jù)術(shù)中情況酌情考慮；在腸管無張力拖出的前提下，將周圍；二期外置腸管切除可考慮在一期手術(shù)后10~15d進行；對于術(shù)前接受過新輔助放化療的患者建議在一期手術(shù)后3~4周或適當(dāng)延期后實施。還會導(dǎo)致患者術(shù)后肛門不適感，增加護理難報道，二期腸管切除的時機在5~30d不等，其目的在于給局部腸管間的險；切除過晚，則會延長住院時間及患者的肛門失禁期。我們團隊的經(jīng)驗表明，對于未行新輔助放化療的患者一期手術(shù)后15d切除腸管是安全的(圖1A);對于營養(yǎng)狀況良好的患者，也可嘗試術(shù)后7~9d切除外置腸圖1腸管切除與吻合(胡軍紅供稿)1A.一期手術(shù)后15d腸管愈合情況；1B.一期手術(shù)后8d愈合情況；1C.局部將黏膜與近端肛管斷端縫合固定；肛門功能和腫瘤學(xué)療效是評價該術(shù)式可行性與安全性的一個重要考量術(shù)后近期、遠期肛門功能評估不劣于傳統(tǒng)的超低位保肛吻合術(shù)，其腫瘤學(xué)療效亦不劣于傳統(tǒng)的超低位保肛術(shù)式；同時，在保留肛門及肛門功能、減少預(yù)防性腸造口、改善術(shù)后長期生活質(zhì)量方面具有一定的優(yōu)勢。一項納入92例患者、持續(xù)數(shù)年的多中心前瞻性隨機臨床對照研究顯示，術(shù)后1年及3年改良Bacon手術(shù)與傳統(tǒng)的超低位保肛吻合術(shù)在功能學(xué)結(jié)良Bacon術(shù)與一期結(jié)腸肛管吻合聯(lián)合末端回腸造口治療低位直腸癌的近期及遠期療效，結(jié)果顯示，與一期吻合組相比，改良Bacon術(shù)組術(shù)后1年肛門功能、3年無病生存率及總生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義[18]。肛門功能良好的原因分析認為，改良Bacon手術(shù)二期結(jié)-肛吻合和直接一期結(jié)-肛吻合消化道重建的方式均為端端吻合，區(qū)別在于前者靠機體局部創(chuàng)面的粘連固定而形成自然愈合，后者靠器械或者手術(shù)縫合來完成消化道的重建。理論和實踐表明，改良Bacon術(shù)后的肛門功能是不劣于直接行一期結(jié)-肛吻合的患者。由于相關(guān)護理文獻較少且受《共識》篇幅的限制，文中未將改良Bacon手術(shù)圍手術(shù)期的護理要點和注意事項做為共識推薦內(nèi)容撰寫其中，但此部分內(nèi)容也非常重要。根據(jù)我們團隊的經(jīng)驗，總結(jié)幾點建議：(1)飲食方面：患者術(shù)后肛門因有外置腸管的存在，處于排便失禁狀態(tài)。為減輕因不自主排便給患者帶來的不適感，提高患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，提倡無渣飲食，并輔以溫鹽水間斷、少量灌腸，以減少不自主排便次數(shù)和排便量。(2)體位方面：推薦患者白天采用功能截石位，夜間睡眠時采用側(cè)臥位，避免臀部壓迫外置腸管而影響血運。應(yīng)避免采用平臥夾腿姿勢。(3)局部護理方面：為避免肛周皮炎的發(fā)生，患者排便后應(yīng)溫鹽水給予局部沖洗。如有條件可輔以紅外線理療，為肛