頭痛是成人最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之一，其病因復(fù)雜，既可能是原發(fā)性(如偏頭痛、緊張型頭痛),也可能是繼發(fā)性(如顱內(nèi)病變、感染、藥物過(guò)量等)。本文系統(tǒng)梳理頭痛的評(píng)估、診斷與管理流程，幫助醫(yī)生建立清晰的臨床思維路徑。頭痛雖然在臨床較為常見(jiàn)，但誘發(fā)疾病卻有多種可能，臨床工作者可通過(guò)六維病史與七系統(tǒng)體檢，篩查、判斷頭痛的病因以及分類，為后續(xù)臨床治療決策提供依據(jù)。1.病史采集：六維評(píng)估法頭痛病史應(yīng)從以下六個(gè)維度系統(tǒng)采集。維度時(shí)間特征發(fā)作頭痛特征疼痛強(qiáng)度(VAS評(píng)分)、性質(zhì)(搏動(dòng)性/壓迫性)、部位(單側(cè)/雙側(cè))、伴隨癥狀(惡心、畏光、先兆)病因線索誘發(fā)因素(如飲食、壓力、天氣變化)、緩解因素(如休息、藥物)、家族史、既往史、精神病史功能影響息發(fā)作間期狀態(tài)是否完全緩解，或持續(xù)存在慢性頭痛心理因素是否存在焦慮、抑郁、軀體化障礙等(1)生命體征血壓、體溫、脈搏、呼吸(警惕高血壓危象、感染)。(2)神經(jīng)系統(tǒng)(3)頭面部表面皮疹、壓痛、顳動(dòng)脈搏動(dòng)(警惕顳動(dòng)脈炎)。(4)頸椎與肌肉頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌肉壓痛(警惕頸源性頭痛)。(5)題下頜關(guān)節(jié)咀嚼痛、張口受限(警惕顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病)。(6)心血管系統(tǒng)心臟雜音、頸動(dòng)脈雜音(警惕血管性頭痛)。(7)五官情況眼壓、鼻竇壓痛、耳道分泌物(警惕青光眼、鼻竇炎、中耳炎)。02紅旗信號(hào)“紅旗征”的出現(xiàn)能夠提示患者疾病病因，其中十組高危征象是顱內(nèi)病變、感染、血管災(zāi)難的警鈴，必須第一時(shí)間識(shí)別并盡快處理。S:Systemicsymptoms(發(fā)熱、體重下降),提示感染、腫瘤、免疫性疾病。N:Neurologicalsymptoms(意識(shí)障礙、癲癇),提示顱內(nèi)病變。N:Newonsetatage,>50提示顳動(dòng)脈炎、腫瘤。0:Onsetsudden(雷擊樣頭痛),提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。0:Onsetduringpregnancy/puerperium,提示靜脈竇血栓、子P:Patternchange(原有頭痛模式改變),提示腫瘤或慢性進(jìn)展性P:Papilledema(視乳頭水腫),提示顱內(nèi)高壓。P:Painfuleyewithautonomicfeatures,提示叢集性頭痛或青光P:Posttraumaticonset,提示硬膜下血腫、腦震蕩后綜合征。腫瘤。03輔助檢查：何時(shí)做?做什么?臨床實(shí)踐中，通過(guò)“紅旗征”提示潛在疾病，輔助進(jìn)行檢查項(xiàng)目的選擇，旨在通過(guò)最小輻射與成本，判斷患者頭痛病因。常見(jiàn)臨床輔助檢查包含7類，分別對(duì)應(yīng)不同適應(yīng)證。檢查項(xiàng)目頭顱CT急性雷擊樣頭痛、外傷后、意識(shí)障礙、癲癇頭顱MRI慢性進(jìn)展性頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)體征、視乳頭水腫懷疑動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓、血管畸形腰穿懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血(CT陰性)、顱內(nèi)感染血常規(guī)、發(fā)熱、懷疑感染或顳動(dòng)脈炎甲狀腺功能、電解質(zhì)懷疑內(nèi)分泌或代謝性頭痛藥物篩查懷疑藥物過(guò)量性頭痛(MOH)頭痛治療原則為個(gè)體化、階梯化、全病程治療，涵蓋從急性止痛到預(yù)防性治療，通過(guò)階梯用藥將藥物不良反應(yīng)降到最低，結(jié)合研究表明用藥最適劑量與聯(lián)合策略，達(dá)到降低發(fā)作頻率與強(qiáng)度的效果。肝功能不全者慎用胃潰瘍、腎功能不全者慎用曲普坦類高血壓、冠心病者禁用多潘立酮、甲氧氯普胺(1)治療指征滿足以下情況任意1條，應(yīng)啟動(dòng)預(yù)防性治療：每月發(fā)作≥2次；急性期治療無(wú)效或不耐受；存在藥物過(guò)度使用風(fēng)險(xiǎn)；特殊類型偏頭痛(如腦干先兆、偏頭痛性腦梗死);患者自我要求。(2)預(yù)防性治療藥物藥物托吡酯偏頭痛、癲癇共病阿米替林緊張型頭痛、伴抑郁文拉法辛緊張型頭痛、伴焦慮美托洛爾3.非藥物療法：非藥物療法證據(jù)等級(jí)最高的是生物反饋與認(rèn)知行為療法，針灸、規(guī)律作息、避免誘因亦獲得廣泛認(rèn)