2例小兒功能性便秘中西醫(yī)結合臨床治療經驗總結摘要：本文對麻子仁丸合濟川煎加減方，配合西醫(yī)方案對治療功能性便秘的臨床經驗進行總結。并分別分析了中醫(yī)、西醫(yī)治療功能性便秘，認為中醫(yī)、西醫(yī)各有優(yōu)劣，彼此加以結合，取長補短，能有效治療便秘疾病，文末舉例驗案來具體說明中西醫(yī)結合方案的治療。關鍵詞：小兒；功能性便秘；麻子仁丸合濟川煎加減；經驗總結；功能性便秘是消化系統中的一種常見疾病，每周排便次數少于3次，糞便干結堅硬，排出困難并伴有排便不盡感，排便次數減少，甚至需要手法幫助，并持續(xù)3周至6個月病程。功能性便秘是兒科門診中的常見病、多發(fā)病。因其病因復雜，同時小兒胃腸道功能未發(fā)育完善，現代醫(yī)學尚未完全闡釋清楚其病理生理學機制。國內對2-7歲兒童流行病學調查顯示，便秘檢出率為4.77%，且女性多于男性，大約1/3兒童的便秘癥狀可延續(xù)到成年期【1】。長期的便秘會導致多種不良后果，影響小兒的生長發(fā)育，每天的恐懼心理因素長期刺激會造成不可估量的精神心理壓力，這種壓力又進一步影響小兒的植物神經功能，并進一步傷害胃腸道的正常生理功能。根據目前臨床上長期對小兒功能性便秘的治療方案分析，中西醫(yī)治療便秘各有優(yōu)劣。西醫(yī)學專家認為功能性便秘病因復雜，目前對于慢性功能性便秘的治療在于糾正患者飲食結構、引導患者心理健康、養(yǎng)成良好的排便習慣和適量運動等基本治療方法。主要包括生物反饋療法、藥物治療和手術治療三種方案；中醫(yī)學對于慢性功能性便秘統屬于“便秘”的范疇，又稱之為‘大便難’、‘脾約’。病位在于大腸，與肺、脾、肝、腎等臟腑功能相關。因此對于中西醫(yī)各治療方案結合而運用，以達到最佳治療目的，從最有效的途徑解除患者病痛。1、中醫(yī)藥治療中醫(yī)對于便秘早有論述。《黃帝內經》中論述為“后不利”、“大便難”，即認為與脾胃、腸有密切的關系，其病多為脾胃受寒，腸中有熱?！吨T病源候論·大便難候》強調由于五臟不調，陰陽虛實，謂之三焦不和，則寒熱與之并結所致。《中醫(yī)兒科學》將小兒便秘病因分為乳食積滯、燥熱內結、氣機郁滯、氣血兩虛。【2】小兒先天稟賦不足，氣血陰精虧少。清代醫(yī)家吳鞠通運用陰陽理論解析為：“小兒稚陽未充，稚陰未長也?！边@其中‘陽’指臟腑的生理功能；‘陰’指精血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，尤以肺脾腎三臟不足更為突出，表現為肺臟嬌嫩，脾常不足，腎常虛為主要特點。胃與大腸相接，則胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，故大腸熱盛燥屎內結；脾主運化，脾常不足，水谷不運，清不升，濁不降，糟粕下傳大腸，滯留于腸道；肺主治節(jié)，與大腸相表里，肺氣不足，無力推動大腸傳導；腎主精，為先天之本，腎常虛，腎陰不能濡養(yǎng)臟腑，津液虧耗，腎陽虛，無以溫養(yǎng)各臟，運行緩慢。由此可見小兒功能性便秘的主要病機為小兒臟腑嬌弱，形氣不足，而致大腸失于濡養(yǎng)，傳導失司。故對于此病認知為，病位在大腸，病因則以臟腑嬌嫩，氣血津液虧損，臟腑功能失衡為內因，外感受寒熱燥濕為外因。故治法治則以祛除外邪潤腸通便，濡養(yǎng)各臟腑為主。臨床應用以麻子仁丸合濟川煎加減療效頗佳。方劑配伍特點以潤下于溫補之中，寄升清以降濁之內，為寓通于補之劑。臨床應運根據小兒病癥特點加減其他藥物。乳食積滯，加以雞內金，焦三仙，以增其消食化滯；燥熱內結者加以知母、麥冬、牡丹皮以涼血通便，滋陰退熱；氣機郁滯者加以萊菔子，行氣消滯通便。2.西醫(yī)治療患者便秘初期，基礎治療配合藥物治療，治療效果也良好，能夠有效減輕患者便秘癥狀，改善生活質量，減輕心理壓力。2.1排便習慣訓練。對于預防功能性便秘至關重要，應自一歲半開始使患兒能夠建立自主排便習慣，長期以往，可見到便秘癥狀較好的改善。2.2合理飲食。多纖維類食物如蔬菜，水果，粗糧，可刺激胃腸蠕動。患兒脾胃功能嬌弱，不可任由兒童挑食，多食油膩食物，損傷脾胃功能。2.3多增加運動。人體長期靜臥或久坐也會，身體機能也隨之減緩，胃腸蠕動減弱，腸內容物長期滯留于腸道內，水分吸干變得堅硬。運動后機體新陳代謝加快，胃腸蠕動也隨之增加，腸內容物較快排出，減少滯留的時間。2.4心理治療。長期便秘困難或大便干結損傷腸道，造成肛門部的裂傷，疼痛難忍，便時加重，造成患者懼怕排便，滯留大便于體內不排出，形成惡性循環(huán)。有效的行為干預，如鼓勵排便、訓練排便習慣、消除恐懼心理，可減緩和預防便秘。2.5解除糞便嵌塞。開塞露為常用藥物，刺激腸道蠕動，軟化糞便，5-15min可排除；也可選用溫鹽水灌腸，無不良危害，一般為首選方案；也可泡服大黃片、番瀉葉水飲用，以此來刺激腸道蠕動，分泌粘液，軟化大便。以上方案只能為應急應用，不可長期使用。以免造成水電解質紊亂，胃腸道功能失調，形成對藥物的長期依賴。2.6口服藥物治療。目前研究認為臨床上比較常用的安全藥物有莫沙比利聯合乳果糖或聚乙二醇4000。莫沙比利能夠刺激胃腸促進胃腸道的蠕動，乳果糖和聚乙二醇4000它們都屬于滲透性通便藥，即通過藥物自身的吸水特性，增加腸道內容物的含水量，保持大便濕潤。二者本身并無毒性，乳果糖可在腸道內被益生菌分解，聚乙二醇4000不被腸道吸收，直接順著消化道排除體外。莫沙比利聯合乳果糖或聚乙二醇4000在臨床中應運均效果良好，而莫沙比利聯合聚乙二醇4000在治療功能性便秘方面效果更好【3】。3驗案舉例病案1：某男，5歲2月，2019年7月15日就診?；颊叽蟊愀山Y1年有余，時輕時重，近1周加重，僅排便一次。雖有便意，如廁排便不出，量少干結如羊屎。每次臨廁需竭力努掙，長達半小時至1小時。深以為苦，同時伴有脘腹脹滿不適。平常感精神倦怠，咽紅口干，面紅心煩，舌質紅舌苔黃，脈數。西醫(yī)診斷:性便秘；中醫(yī)診斷：便秘，燥熱內結證。治法治則以泄熱導滯，潤腸通便；選方：麻子仁丸合濟川煎加減。治療方案：1、口服乳果糖15-30ml/1日，分三次。再用開塞露和生理鹽水灌腸，解除坎塞的大便，使腸道通暢。2.乳果糖減半使用10-15ml/1日，分3次。3.服用麻子仁丸合濟川煎加減。麻子仁15g白芍9g枳實9g厚樸9g炒杏仁10g生大黃3g麥冬6g萊菔子6g生白術6g當歸6g肉蓯蓉6g升麻5g雞內金12g炙甘草9g;開6劑，水煎服，日1劑，分3服。清熱潤燥，潤腸導滯，使大腸通暢，燥邪祛除。4.以此來糾正胃腸道功能的紊亂，一周后，大便質軟成形，排便周期縮短為一日一次，疾病好轉。病案2：某女，11歲，2019年8月11日就診?；颊咦猿錾鷷r便有大便干結，排出困難癥狀，間斷性發(fā)作。近半月加重，不見好轉。4-5日排便一次，近次大便，大便呈臘腸樣，但多塊，干結較硬。由于努掙排便，使肛門部黏膜劃傷，大便帶血，色鮮紅。伴有神疲乏力，少氣懶言，面色淡白，舌白苔膩，脈弱。西醫(yī)診斷:功能性便秘。中醫(yī)診斷：便秘，氣血兩虛證。治法治則:補氣養(yǎng)血，潤腸通便。方藥：麻子仁丸合濟川煎加減。治療方案：1、開塞露配生理鹽水灌腸，口服乳果糖15-30ml/1日，分3服，解除嵌塞，使腸道通暢。2、乳果糖減半10-15ml/1日，分3服。3、麻子仁丸合濟川煎加減，麻子仁15g白芍9g枳實9g厚樸9g炒杏仁10g當歸6g肉蓯蓉6g升麻6g雞內金12g焦三仙各9g萊菔子6g玄參9g枸杞子10g炙甘草9g；調開6劑，水煎服，日1劑，分3服。調理胃腸道系統功能，補益氣血，潤腸通便，防止糞便再積聚。4、一周后，大便通暢，質軟成形，便秘癥狀得到有效改善。4、體會現代醫(yī)學認為，便秘不是一種獨立的疾病，它只是一個臨床癥狀，可見于多種臨床疾病當中。因此對于便秘的認識不應局限于單一的疾病，而是一種多系統功能的失調，也不能僅僅靠某種特效藥就去糾正長期性、反復性、頑固性的便秘。因此功能性便秘是一種功能系統的紊亂，治療必須趨于個體化、合理化、規(guī)范化‘更加重視對患者進行整體胃腸道功能的調節(jié)【4】。5、結語隨著飲食結構、精神壓力、社會因素的改變，根據流行病學調查發(fā)現小兒便秘在臨床上日漸增多，近年來呈現上升趨勢【5】。盡管小兒功能性便秘病因、發(fā)病機制尚不明確，每個患兒病情狀況也千差萬別。因此治療功能性便秘的目的不單單為了通便，還包括恢復患者的胃腸道正常生理功能。因此應運經驗方麻子仁丸合濟川煎加減，再進行辨證施治、對癥用藥、隨證加減，定能取得良好療效，從根本上調理患者各臟腑陰陽失衡的狀況。運用西醫(yī)來治療緊急大便嵌塞狀況，中醫(yī)進行個體差異化治療，定能有效改善便秘狀況，提高患者生活質量。參考文獻[1].王曉艾.中醫(yī)辨證治療小兒功能性便秘研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2016.32：635-637.[2].江育仁，張奇文.中醫(yī)兒科學[M].上海：上海科學技術出版社，1995：1352138.[3