肝臟的基本功能

★代謝功能（90％蛋白、糖、脂肪、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬）

★生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）

★分泌和排泄功能（膽汁途徑）

肝臟病常用的實驗室檢查

★蛋白質(zhì)代謝功能檢查

★脂類代謝功能檢查

★膽紅素代謝檢查

★膽汁酸代謝檢查

★血清酶及同工酶檢查

蛋白質(zhì)代謝功能檢查

蛋白質(zhì)的生理功能

◆維持血液滲透壓

◆運(yùn)輸載體

◆組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源

◆PH緩沖系統(tǒng)的一部分

◆組成體液免疫系統(tǒng)

◆凝血與纖維蛋白溶解

◆作為酶催化化學(xué)反應(yīng)

血清總蛋白

（Serumtotalprotein；TP）

靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。

血清總蛋白包括白蛋白及球蛋白。

【正常參考值】

60～80g/L

【異常結(jié)果分析】

總蛋白增高：

☆急性失水所致血液濃縮，如嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，大量出汗。

☆某些球蛋白增多疾病，如多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥等。

總蛋白降低：

病因基本同白蛋白降低

白蛋白（Albumin；ALB）

靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。

白蛋白幾乎都由肝臟合成，它是血漿中的主要蛋白成分，具有結(jié)合，轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。

【正常參考值】

35～55g/L（溴甲酚綠法）

【異常結(jié)果分析】

白蛋白降低：

☆肝細(xì)胞病變：慢性肝炎，肝硬化，肝壞死，肝癌，肝功能嚴(yán)重受損等。

☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，漿膜滲出性損害等。

☆蛋白攝入不足：如營養(yǎng)不良，慢性腹瀉，吸收不良綜合征等。

☆慢性消耗性疾?。喝鐞盒阅[瘤，結(jié)核病，甲狀腺功能亢進(jìn)，長期慢性發(fā)熱等。

球蛋白（Globulin；GLO）

靜脈采血2ml,不抗凝，分離血清進(jìn)行測定

球蛋白=總蛋白－白蛋白

【正常參考值】

20～30g/L

【異常結(jié)果分析】

球蛋白增高：

☆慢性肝臟疾?。喝绺斡不?、慢性肝炎等。

☆膠原性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）

☆慢性感染性疾病如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、血吸蟲病、瘧疾等。

☆惡性疾?。喝缍喟l(fā)性骨髓瘤，原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

白蛋白／球蛋白比值（A／G）

靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定

【正常參考值】1.5～2.5【異常結(jié)果分析】

☆A(yù)／G比值＜1提示有慢性肝實質(zhì)性損害。

☆動態(tài)觀察A／G比值可提示病情的發(fā)展和估計預(yù)后，病情惡化時白蛋白逐漸減少，A／G比值下降，A／G比值持續(xù)倒置表示預(yù)后較差。

前白蛋白(Prealbumin，PA)

前白蛋白是一種肝合成載體蛋白，分子量為六萬，電泳時處在白蛋白前方，半衰期為1.9天。

【參考值】

0.1～0.4g/L(透射比濁法)

【臨床意義】

1.是一種急性時相蛋白。

2.反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。

3.

肝臟疾病時均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改變。

血清蛋白電泳

（Serumproteinelectrophoresis）

靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。

醋酸纖維薄膜電泳法正常參考值最好應(yīng)根據(jù)各實驗室自己條件作出。國內(nèi)常用參考值如下：

白蛋白0.60～0.71或（60%-71%）

α1球蛋白0.03～0.04或（3％～4％）

α2球蛋白0.06～0.10或（6％～10％）

β球蛋白0.07～0.11或（7％～11％）

γ球蛋白0.09～0.18或（9％～18％）

【異常結(jié)果分析】

★肝癌患者有時在白蛋白和α1球蛋白之間出現(xiàn)一條新區(qū)帶即甲胎蛋白區(qū)帶。

★多發(fā)性骨髓瘤患者在β、γ之間或γ區(qū)可見M蛋白區(qū)帶。血氨（Bloodammonia；BA）

采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢

正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90％在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察?！狙钡膩碓春腿ヂ贰康鞍踪|(zhì)代謝aa脫氨肝合成尿素

谷氨酰氨脫氨→氨→轉(zhuǎn)氨基酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨銨鹽

【參考值】

＜54.6μmol/L

【臨床意義】

☆重癥肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，肝昏迷時血氨升高。

☆門脈高壓，消化道出血，尿毒癥病人血氨也升高。

☆低蛋白飲食、貧血時Ammo↓

血漿蛋白質(zhì)☆白蛋白是肝臟制造的主要蛋白質(zhì)，半壽期長。低白蛋白血癥是慢性進(jìn)行性肝臟疾病的特征。（重癥急性肝損傷）☆凝血酶原反映肝臟合成功能。（半壽期短，嚴(yán)重肝損傷的最早指標(biāo)）☆總球蛋白作為肝臟疾病嚴(yán)重性的粗略估計。☆A(yù)FP作為肝癌指標(biāo)及胚層細(xì)胞癌的標(biāo)記?！瞀?-抗胰蛋白酶及銅藍(lán)蛋白作為肝臟專門疾病有指標(biāo)膽紅素代謝檢查血清總膽紅素和直接膽紅素（Totalbilirubinanddirectbilirubin；TBandDB）

采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定（防止溶血）。

總膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。直接膽紅素即結(jié)合膽紅素，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素，間接膽紅素即非結(jié)合膽紅素，是紅細(xì)胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素。【臨床應(yīng)用】判斷黃疸程度：☆TB19．0～34．2μmol／L為隱性黃疸?！頣B34．2～170μmol／L為輕度黃疸?！頣B170～340μmol／L為中度黃疸。☆TB＞340μmol／L為重度黃疸。判斷黃疸的類型：☆溶血性黃疸：一般＜85μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＜20％☆肝細(xì)胞性黃疸：一般＜200μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞35％☆阻塞性黃疸：一般＞340μmol／L。直接膽紅素／總膽紅素＞60％

【正常參考值】

總膽紅素5.1～19.0μmol／L直接膽紅素1.7～6.8μmol／L血清間接膽紅素3.4～12μmol／L

【異常結(jié)果分析】

☆總膽紅素增高，直接膽紅素、間接膽紅素也增高，常見于肝細(xì)胞性黃疸如急性黃疸型肝炎、重癥肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等?！羁偰懠t素和直接膽紅素增高，見于阻塞性黃疸，如膽道結(jié)石、膽道梗阻、肝癌、胰頭癌等。☆總膽紅素和間接膽紅素升高，常見于溶血性黃疸如血型不合的輸血、溶血性貧血、惡性瘧疾等。

【臨床意義】

血清膽紅素（umol/l）尿液檢查

結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)/非尿膽原膽紅素

溶血性↑↑↑<20%↑↑－

肝細(xì)胞性↑↑↑↑>35%↑+

阻塞性↑↑↑>60%↓++

血清膽汁酸代謝檢查血清總膽汁酸

（Totalbileacid；TBA）

空腹采靜脈血2ml，不抗凝，分離血清進(jìn)行測定。

總膽汁酸是膽甾醇在肝臟分解產(chǎn)生的，隨膽汁排入腸腔，大部分又被腸道吸收，經(jīng)門靜脈回到肝臟，形成腸肝循環(huán)。

膽汁酸的分類

膽汁酸的生理功能

①促進(jìn)脂類的消化吸收②調(diào)節(jié)膽固醇的代謝③促進(jìn)膽汁分泌

健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微?！菊⒖贾怠?～10μmol／L

當(dāng)肝細(xì)胞受損時，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。

【異常結(jié)果分析】☆急性肝炎時,血清TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)?！顚β愿窝椎蔫b別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義?！钛錞BA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。☆腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常?！盥愿尾「斡不瘯r血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。☆膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇結(jié)石的重要原因。

血清酶及同工酶測定

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（Alanineaminotransferase；ALT）

采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測定（防溶血）

人體各組織器官如肝、腎、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有組織細(xì)胞損傷、都會出現(xiàn)ALT升高。其中以肝細(xì)胞ALT活性最高，比血清高100倍以上。因此是肝細(xì)胞受損最敏感的指標(biāo)之一。新生兒ALT水平可比成人高1倍，出生后3個月降至成人水平。

【正常參考值】

速率法0～40U/L（37℃）

【異常結(jié)果分析】

◆肝膽疾病，急性傳染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，膽管炎、膽囊炎等均可增高。肝硬化同時有活動性肝損害時，ALT有不同程度升高。

◆重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)2000～5000U／L。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險。

◆心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。

◆骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良等也可有ALT增高。

◆藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)

【概述】非特異性細(xì)胞內(nèi)功能酶，在心臟活性第一位，肝為第二位。有線粒體AST和胞液AST兩種同工酶,催化的反應(yīng)：

天門冬氨酸α-酮戊二酸

AST

草酰乙酸谷氨酸

【參考值】<45U/L(連續(xù)監(jiān)測法37℃)

【臨床意義】

1．急性病毒性肝炎在發(fā)病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好轉(zhuǎn)時，均下降，AST>ALT。

2．慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AST>ALT居多。

AST／ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。

◆急性病毒性肝炎AST／ALT<1。

◆肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時

AST／ALT＞1。

◆原發(fā)性肝癌時AST／ALT＞3。

血清堿性磷酸酶（Serumalkalinephosphatase；ALP）

采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測定。

ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高?！菊⒖贾怠克俾史?0～160U/L

【異常結(jié)果分析】

☆阻塞性黃疸，伴黃疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝壞死等?！钤l(fā)性和繼發(fā)性肝癌?！罟趋老到y(tǒng)疾病、腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等。

☆生理性增高：妊娠3個月時胎盤產(chǎn)生ALP，9個月時達(dá)高峰，分娩后1個月左右恢復(fù)正常。正在生長發(fā)育中的兒童，ALP活性升高。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT)

【概述】γ-GT廣泛分布肝臟膽管系統(tǒng)、在肝的活性第3（腎、胰），有多種同工酶,催化的反應(yīng):

谷胱甘肽+AAγ-GT谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸

【參考值】

11～50U/L（M）

7～30U/L（F）

【臨床意義】

☆肝癌時γ-GT↑，陽性率95%

☆阻塞性黃疸時，γ-GT↑與黃疸相關(guān)。

☆酒精性肝損害，γ-GT較ALT、AST敏感。

血清單胺氧化酶（Serummonoamineoxidase；MAO）

采靜脈血3ml，分離血清進(jìn)行測定。

血清單胺氧化酶的活性升高與組織的膠原纖維增生有關(guān)，當(dāng)機(jī)體有纖維化的疾病時常常有MAO升高。【正常參考值】12～40KU/L（12～40U／ml）【異常結(jié)果分析】

☆肝硬化時80％以上的患者有MAO升高﹔是診斷肝硬化的重要指標(biāo)?！罡伟rMAO升高，可能與伴有肝硬化有關(guān)。☆進(jìn)行性全身性硬皮癥，慢性心力衰竭，糖尿病時MAO也可升高。血清膽堿酯酶（Serumcholinesterase；ChE）

采靜脈血2ml，分離血清進(jìn)行測定，避免溶血。

人類膽堿酯酶有兩種。一種是真性膽堿酯酶，它主要存在于紅細(xì)胞及腦灰質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)運(yùn)動終板中。另一種是假性膽堿酯酶或擬膽堿酯酶，主要由肝臟合成，并存在于血清中，肝病時此酶活性降低?！菊⒖贾怠克俾史?.3～10.5kU/L【異常結(jié)果分析】☆重癥肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化失代償期。膽堿酯酶活性降低?！钣袡C(jī)磷殺蟲劑中毒，膽堿酯酶明顯抑制。☆孕婦和口服避孕藥的婦女，血清膽堿酯酶活性稍低。甲胎蛋白（AFP）

臨床意義：◆正常人為陰性或定量<20μɡ/L；◆原發(fā)性肝癌75∽80%增高，如>300μɡ/L持續(xù)1月以上,除外生殖腺胚胎癌、病毒性肝炎、肝硬化、孕婦(也可升高，但一般為20∽200μɡ/L)，則基本可診斷。◆另有10%左右肝癌病人AFP為陰性肝臟疾病急性肝臟疾病病因：中毒、感染及灌注機(jī)能不全。中毒（如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如戊酸鈉及氟烷制劑）后果：

大多數(shù)病例可自行消退。發(fā)展成急性肝衰。演變成慢性肝損傷。檢測指標(biāo)常用來反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酶（ADA）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、鳥嘌呤酶（GU）等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損