目錄TOC\o"1-3"\h\u11072第1 68315第2 832082第3章 916802第4章 1129416第5 12308231. 1282242. 1213251第6 1432291第7 1524094（一） 1521516（二） 1530484（三） 15276971. 15276892. 1583263. 15123094. 1524360（四） 1519869第8 164194（一） 1623062（二） 20208971. 2033232. 20218063. 20115854. 22298735. 22190296. 2213507（三） 239691第9 2510779（一） 2573461. 25299782. 2542953. 25283554. 258884（二） 2514945（三） 26167161. 26187902. 2616563. 2728944. 2721528（四） 2744891. 27309102. 27285963. 279092第10 288879（一） 2826442（二） 31238921. 32207612. 32204313. 3229322（三） 34263571. 3421312. 3411013第11 3526232（一） 3525015（二） 3524230（三） 3530088（四） 3515042第12 3629860（一） 3629887（二） 36194201. 36241042. 3618056（三） 38156281. 38251612. 38207743. 38158744. 3829425. 3825995第13 4221460（一） 4220121. 42211342. 42214513. 42110184.除去政府撥款，34家養(yǎng)老機構(gòu)2008 42224245. 42126706. 4225038（二） 4216583（三） 4457071.入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人以80 44143052. 44164933. 4491724. 4429615第14 45605第15 4722085（一） 4710916（二） 473443（三） 4752961. 47168152. 47157433. 478405（四） 485361（五） 48140671. 4830402. 48313473. 4819480（六） 4837681. 48125712. 4962383. 494033（七） 4963351. 4931382. 49129133. 49310214. 491745 5020298第16 517393（一） 513466（二） 511014（三） 512410第17 52146121. 55152202. 5519432第18 5712484第19 59268071. 59209232. 60222153. 60284874. 61140915. 61213511. 61279182. 62140363. 6211391第20 64197051. 64142782. 64247353. 641324. 6438285. 648442第21 6523513（一） 6575811. 65290842. 656250（二） 65121721. 65111892. 651534（三） 6642271. 66214462. 675302（四） 69225761. 69183192. 719721第22 7514167第23 799946 7912586 79319061. 79154142. 79133013. 7951094. 7977215. 80166786. 804819 80121741. 8079442. 80201703. 8159844. 81324475. 8227440第24 8319555 83191111. 83271252. 8332424 84260861. 8422002. 86322443. 874472 8762261. 87110162. 87314343. 88150454. 88225925. 88第1老年人長期照護（ongm）是指為完全或部分失能、失智的老年人，配合其功能或自我照顧能力，提供不同程度的照顧措施，使其保持自尊、自主及獨立性或享有品質(zhì)生活，既包括普通的日常生活照顧，也包括專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。也就是說，對身體功能障礙缺乏自我照顧能力的人，提供健康照顧（hh）、個人照顧（ponl）及社會服務(wù)（ol）。長期照護具有專業(yè)性、長期性、連續(xù)性的特點，是團隊的整合性服務(wù)，需要專業(yè)的護理人員、非專業(yè)人員、社會工作者、家庭等積極參與，以幫助照護對象及其家庭維持生活和應(yīng)對生活的問題，長期照護服務(wù)場所可以是醫(yī)院、護理院、康復(fù)中心、臨終關(guān)懷機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日托機構(gòu)、家庭等。當(dāng)前我國老年人長期照護服務(wù)主要來源于家庭，以生活照顧為主，服務(wù)程度以身心功能異常程度為基準，身體功能常以日常生活活動能力（vyofdyvn，）來評估。養(yǎng)老護理（theelderlylifecare）是指以生活照料為主的老年人日常照顧活動，主要是指對失能老年人的照料服務(wù)?！娥B(yǎng)老護理員國家職業(yè)本書為區(qū)別養(yǎng)老護理職業(yè)，由護士提供的專業(yè)護理服務(wù)稱醫(yī)療護理（medicalcare），專業(yè)的醫(yī)療護理隊伍由衛(wèi)生部門管理。書根據(jù)國內(nèi)的一些習(xí)慣，家庭護理（homemedicalcare）專指在家庭環(huán)境下，由專業(yè)持照護士提供的醫(yī)療護理服務(wù)。老年人失能（disabilityofdailyactivity）是指其因各種原因?qū)е碌耐耆虿糠謫适钭岳砟芰Φ那闆r。ADL量表是常用的自理能力評估工正式照護（poonl）主要是指由護士、養(yǎng)老護理員或其他通過正規(guī)培訓(xùn)持有相應(yīng)上崗證書的專業(yè)人員提供的專業(yè)照護服務(wù)。正式照護人員均接受過不同時間的專業(yè)培訓(xùn)和教育，提供安全有效的專業(yè)性服務(wù)。教育類型的不同，其服務(wù)權(quán)限亦不同，如養(yǎng)老護理員主要是提供各類養(yǎng)老護理服務(wù)，不能涉及醫(yī)療護理服務(wù)如注射、導(dǎo)尿等。非正式照護（nonprofessionalcare）主要是指由家庭成員、親屬、朋友、鄰居、保姆等提供的照顧服務(wù)。他們通常沒有經(jīng)過專門的訓(xùn)練，須老年人長期照護的喘息服務(wù)（respiteservice）是指任何提供給照護者短時間離開照護對象獲得放松、休息的服務(wù)均稱為喘息服務(wù)。筆者認家庭養(yǎng)老（familysupportoftheaged）是指老年人居住于家中或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，養(yǎng)老費用由家庭承擔(dān)，包括老年人自身承擔(dān)。社會養(yǎng)老（socialsupportoftheaged）是指老年人居住于家中或養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，養(yǎng)老費用由社會養(yǎng)老保障體系承擔(dān)，包括各類商業(yè)保險。居家養(yǎng)老（homebasedseniorcare）是指老年人居住在家中，養(yǎng)老費用由家庭和（或）社會養(yǎng)老保障體系支付。機構(gòu)養(yǎng)老（agencysupportoftheaged）是指老年人居住在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，費用由家庭和（或）第2按戶籍統(tǒng)計，截至2010年末，浙江省60歲及以上老年人口78903萬人，占總?cè)丝诘?6.6；80歲及以上的高齡老人121.09萬人，占老年人口總數(shù)的15.35；90歲及以上的長壽老人14.85萬人，占老年人口總數(shù)的1.88。十一五期間，全省老年人口快速增長，高齡化發(fā)展迅猛。5間老年人口凈增136.36萬人，年均增長率達3．87，80歲及以上的高齡老人凈增32.35萬人，年均增長率達641，是老年人口年均增長率的1.66倍，人口高齡化發(fā)展明顯快于老齡化發(fā)展速度。十二五期間60歲及以上老年人口每年將增加42萬，年均增長4.5，到2015年老年人口總量將達到991.23萬人，占總?cè)丝诘?0.45。到2020年，老年人口將達到1186.36萬人，占總?cè)丝诘?4.18。與此同時，80歲以上高齡老年人規(guī)模持續(xù)擴張，將由2010年的121萬人增加到2015年的157萬人，到2020年將超過178萬人。2010年末，杭州市60歲以上老年人口為116.88萬人，位居全省首位。據(jù)浙江大學(xué)《杭州市人口發(fā)展戰(zhàn)略研究》課題組對我市人口老齡化未來發(fā)展趨勢的研究分析，從2005年起到2030年，是我市人口快速老齡化階段，老年人口年均凈增5.3萬人，2030年將達到236.37率3.36，屆時老年人口比重為26.16。人口老齡化、高齡化趨勢十分突出。失能是指日常生活自理能力部分或全部缺失，包括行走、吃飯、穿衣、洗澡、如廁、洗衣、做飯、服藥、理財、使用交通工具等能力。顧大男等的19922002年中國老年人生活自理能力變化研究結(jié)果顯示：中國老年人生活自理能力平均年下降1（失能率）。曾友燕等隨機抽樣調(diào)查上海楊浦區(qū)500名老年人，發(fā)現(xiàn)60歲以上老年人有53.6、80歲以上有86.7存在不同程度的日常生活自理能力受損情況。而楊團等對120位農(nóng)村60歲以上老年人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9.9的老年人完全不能自理生活，34.4的老年人部分自理生活，55.72007年隨機調(diào)查杭州市社區(qū)925位老年人，結(jié)果80歲以上老年人失能者占35.8。其他的一些研究報道也類似，80歲以上高齡老年人的失能比例較高。據(jù)估計，至2007年底，全國城鄉(xiāng)失能老年人口，大約3500萬，幾乎相當(dāng)于5個瑞士的總?cè)丝?。失能老年人照護問題已成為一個嚴峻的社會問題。第3章老年社會福利院（socialwelfareinstitutionfortheaged）指由國家出資舉辦、管理的綜合接待“三無”老人、自理老人、介助老人、介護養(yǎng)老院或老人院（homesfortheaged）專為接待自理老人或綜合接待自理老人、介助老人、介護老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)老年公寓（hostelsfortheelderly）專供老年人集中居住，符合老年人體能、心態(tài)特征的公寓式老年住宅，具備餐飲、清潔衛(wèi)生、文化護老院（homesforthedeviceaidedelderly）專為接待介助老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康護養(yǎng)院（nursinghomes）專為接待介護老人安度晚年而設(shè)置的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等敬老院（hosorhedynheul）在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村設(shè)置的供養(yǎng)三無無法定扶養(yǎng)義務(wù)人，或者雖有法定撫養(yǎng)義務(wù)人，但是撫養(yǎng)義務(wù)人無扶養(yǎng)能力的；無勞動能力的；無生活來源的、五保保吃、穿、住、醫(yī)、葬老人，和接待社會上的老年人安度晚年的社會養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等多項服務(wù)設(shè)施。托老所（nurseryfortheelderly）為短期接待老年人托管服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)場所，設(shè)有生活起居、文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健老年人服務(wù)中心（centerofservicefortheelderly）為老年人提供各種綜合性服務(wù)的社區(qū)服務(wù)場所，設(shè)有文化娛樂、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保約入住排隊人員達千人以上，而每年出園和死亡人數(shù)不多，床位年周轉(zhuǎn)率僅為21.7（2007年杭州市17家養(yǎng)老機構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)）。2009年末，杭州市養(yǎng)老機構(gòu)床位共有1.9萬張，每百位老年人床位擁有1.76張，接近全國城市平均數(shù)據(jù)，也就是說，只有2不到的老年人才能到養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，另外98的老年人不管其意愿如何，只能居家養(yǎng)老。因此，以社區(qū)為基礎(chǔ)的居家照護體系亟待建立和完善。為此，中國政府于2001年啟動了星光計劃，通過發(fā)行福利彩票籌集的福利金，用于資助城市社區(qū)的老年人福利服務(wù)設(shè)施、活動場所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的建設(shè)，建設(shè)一大批立足社區(qū)、面向老人，小型分散、方便實用，形成網(wǎng)絡(luò)的老年福利服務(wù)設(shè)施和活動場所，建立健全社區(qū)老年福利服務(wù)體系，這項工作命名###第4章在加快老年護理機構(gòu)硬件建設(shè)的同時，政府部門也正在逐步建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。2004進3587工程，其主要內(nèi)容是：建立和完善社區(qū)老齡工作的3個組織協(xié)調(diào)組織、中介組織、志愿者組織；建立健全社區(qū)為老年人服務(wù)的5個網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老保障網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、生活照料網(wǎng)絡(luò)、文化教育網(wǎng)絡(luò)、權(quán)益維護網(wǎng)絡(luò)；明確開展社區(qū)老齡工作的8項任務(wù)（①作組織和工作隊伍，為開展社區(qū)老齡工作提供可靠的組織保障；②建立具有社區(qū)特色、功能比較齊全的老年服務(wù)體系，提供社會化服務(wù)；③整合社區(qū)為老年人服務(wù)資源，形成經(jīng)費保障體制和運行機制；④開展具有社區(qū)特色的老年文化娛樂和體育健身活動，豐富老年人的精神文化生活；⑤開展老年教育活動，組織老年人參加各類學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)；⑥開展多種形式的幫扶救助活動，使老年人受到社區(qū)經(jīng)常性的關(guān)愛和幫助；⑦動員、組織低齡健康老人和各類專業(yè)人才，參與社區(qū)建設(shè)，發(fā)揮作用；⑧維護老年人的合法權(quán)益，宣傳老年法規(guī)，提供法律援助，表彰敬老典型）；實現(xiàn)社區(qū)老齡工作規(guī)范化的7項標準（①組織健全，人員、經(jīng)費基本滿足工作需要，職責(zé)明確，制度完備，領(lǐng)導(dǎo)有力；②老年服務(wù)設(shè)施齊全，功能完善，管理到位，運轉(zhuǎn)正常；③老年文化教育娛樂活動內(nèi)容豐富，積極向上，老年人參與程度高；④老年群眾組織、為老服務(wù)機構(gòu)和志愿者隊伍培育良好，發(fā)揮作用明顯；⑤老年人發(fā)揮余熱渠道暢通，成效明顯；⑥老年人合法權(quán)益得到維護，困難老人得到及時幫助；⑦社區(qū)代際和諧、家庭和睦、敬老養(yǎng)老助老氛圍濃厚）。修、探訪等服務(wù)，居家服務(wù)隊伍由一名助老員和社區(qū)家政服務(wù)人員組成，符合優(yōu)扶對象（烈屬、勞模、五保對象、90歲以上等）購買服務(wù)，每月發(fā)放100元左右的服務(wù)券，非優(yōu)扶對象的老年人實行低償服務(wù)。其托老服務(wù)無法開展，因需托老服務(wù)的老年人基本上都有醫(yī)療老服務(wù)隊伍人員雜，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和規(guī)范的管理，其評價體系、與各種老年護理機構(gòu)的銜接機制等都沒有很好建立。第5老年人長期照護保障制度國外發(fā)達國家有較健全的社會保障制度，如英國、日本、澳大利亞等國家及我國的香港地區(qū)將老年人照護系，老年人長期照護的個人、家庭、社會、政府責(zé)任的融合機制方面有較好的實踐基礎(chǔ)。老年人長期照護發(fā)展趨勢隨著老齡化的進展，機構(gòu)照護壓力及資金支出增加，居家照護成為關(guān)注的重點。許多研究顯示，老年人更礎(chǔ)的居家照護。居家照護者及其干預(yù)、支持良好的照護是失能老年人心身健康的保證,老年人健康促進可以減輕照護的壓力。美國的一項長期照護研究結(jié)果顯示：通過健康促進，65歲以上老年人的失能率從1982年的262下降到1999年的17.9，另外還表現(xiàn)在照護程度的減輕上。而目前居技能支持及心理支持成為關(guān)注重點。un指出，必須重視家庭照護者的干預(yù)以改善老年人的功能和健康狀況；honk通過對文獻的回識，必須對家庭照護者進行早期、規(guī)律的干預(yù)，使他們減輕壓力或抑郁狀態(tài)。澳大利亞紅十字會老齡照護者項目，針對當(dāng)?shù)?5提供重癥個案照護計劃、管理、志愿者支持及幫助老年照護者能更便捷地利用喘息服務(wù)和保持他們的照護角色，指出應(yīng)關(guān)注ubgoup”照護群體，如來自農(nóng)村的照護者、護理強度大的照護者、心理壓力大的照護者等，應(yīng)加強對這一群體的了解和評估。有關(guān)支持家庭照護者的喘息服務(wù)研究廣泛開展。喘息服務(wù)老年人長期照護的喘息服務(wù)是指任何提供給照護者短時間離開照護對象獲得放松、休息的服務(wù)方案。喘息服務(wù)于1990年在美國獲得立法支持，其主要有三種形式：機構(gòu)喘息服務(wù)（nuonlp）、日間照護（dy）、居家照護（nhoepe）。我國臺灣地區(qū)于1998年開始實施喘息服務(wù)政策，形式有：①居家照顧服務(wù)：由居家服務(wù)員提供失能老人或身心障礙者住宅式的家務(wù)服務(wù)及日常生活照顧服務(wù)與身體照顧服務(wù)；②機構(gòu)式喘息服務(wù)：提供護理之家醫(yī)院或養(yǎng)護所等機構(gòu)的照顧服務(wù)。對符合條件的對象，政府根據(jù)失能程度和家庭條件予以不同標準的補助。在實施兩年后的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，家庭對喘息服務(wù)的了解和使用情況較低，主要照護者大多不知道現(xiàn)有喘息服務(wù)的情形，其中完全不知道者占65，知道但不清楚者占26，只有9的主要照護者自認為很清楚；12曾使用過喘息服務(wù)，其中有3表示以后不會再使用，另9則表示還是會繼續(xù)使用；88不曾使用過喘息服務(wù)，其中54表示以后也不會使用；35表示未來有意愿使用。響，喘息服務(wù)提供主要有：提供服務(wù)信息、照護者職業(yè)生涯的早期支持、各種彈性服務(wù)的評估、照護津貼、各種活動提供、創(chuàng)造良好的環(huán)境神上的滿足感等。但也有研究表明，接受喘息服務(wù)的照護者滿意度雖高，但是照護者的心理衛(wèi)生及負荷感或壓力并無減少。照護者許多因素如ubgoup等影響喘息服務(wù)政策的理解、使用及效，有許多研究者提出，應(yīng)重視對喘息服務(wù)適宜的內(nèi)涵、政策制訂與表述、使用方式等的研究。研究視角上從社會學(xué)角度對發(fā)達國家照護體制的介紹與思考，并根據(jù)國情提出借鑒建議，以及從社會保障角度對照護制度建立的迫存在問題的分析。主要觀點有：照護需求大、建立照護保障制度成為迫切需求、鼓勵社區(qū)居家照護成為趨勢、國外照護制度值得借鑒。護理、家庭照護、社會服務(wù)的結(jié)構(gòu)及關(guān)系分析；③缺乏對照護中的家庭社會政府的關(guān)系機制分析；④缺乏對正式照護與非正式照護的融合機制研究。第6第7（一）社區(qū)80（二）（三）（四）第8（一）老年人的文化程度。454位高齡老人中，文盲占了36.3，初中及以上學(xué)歷者僅占36.1，其中大學(xué)及以上學(xué)歷僅為5.1。女性高齡老人受教育程度明顯較男性低，文盲占了50.0，初中及以上學(xué)歷者僅占24.6。此與其他一些報道相似，與我國傳統(tǒng)觀念中的重男輕女現(xiàn)象相關(guān)，但本次調(diào)查的高齡老人學(xué)歷明顯高于中國老齡科研中心與北京大學(xué)人口所1998年的《中國高齡老人健康長壽調(diào)查》的數(shù)據(jù)（高齡老人平均讀書年，74.7的人屬于文盲半文盲，女性文盲率為90.6）。上述數(shù)據(jù)指功能明顯下降，需要別人幫助或完全不能自理者。是指占各自總?cè)藬?shù)的比例（男186人，女268人，合計人數(shù)454人）高齡老人自理能力比較，除使用交通工具、購物二項外（211.5，p0.00；24.13，p0.04），其余12項比較，p＞0.05。（1）慢性病患病率高454位高齡老人中僅57位表示沒有患有各類慢性病，僅占12.6，其余87.4的高齡老人都患有各種慢性病，其中患病率最高的前五位依次是高血壓、心臟病、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、腦卒中，其中男性高齡老人高血壓患病率高于女性，女性心臟病、骨關(guān)節(jié)疾病患病率高于男性?；疾÷拭黠@高于1998年的《中國高齡老人健康長壽調(diào)查》的80歲以上老年人自報的患病率（52.9）。男女高齡老年人日常生活活動能力受損比例無明顯差別工具性日常生活活動能力有時候不能反映老年人的自理能力，比如有些老人從來不做飯、不做家務(wù)等，所以日常生活活動能力能較好反映老年人自理能力和需要照料的情況。454位高齡老人梳洗、行走有異常者139人，占30.6，女性老年人略高，但無統(tǒng)計學(xué)差異。此結(jié)果與2000中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查中浙江城市高齡老人的調(diào)查結(jié)果，女性失能較男性高不同。其中洗澡、穿衣、吃飯、行走、如廁五項比較見，洗澡這一項失能比例明顯比2000年要低，女性老年人各項失能情況都比2000年要低，男性老年人除洗澡一項外，其余各項都比2000年要高，這可能與樣本的年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)及生活、醫(yī)療條件改善等各種因素有關(guān)。不同生存狀態(tài)的高齡老人日常生活自理能力受損比例不同除外工具性日常生活活動能力（使用交通工具、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、處理錢物、服藥）外，按照日常生活活動能力（行走、洗澡、如廁、穿衣、梳洗、進食）情況見。不同生存狀態(tài)的老年人日常生活能力受損比例見（除去2位不全的數(shù)據(jù)，按452位老年人計算）。年齡增長、聽力下降、視力下降者日常生活活動能力受損比例高。90歲以上高齡老年人、聽力和視力明顯下降者其日常生活活動能力受損比例明顯高于80～90力，但聽力下降對日常生活活動能力的影響，可能與有聽力嚴重下降的老人其他器官的功能也同步下降有關(guān)。經(jīng)常而且規(guī)律飲酒、與老伴共同生活者自理能力受損比例低。許多研究證實，適量、規(guī)律飲酒對心血管系統(tǒng)有保護作用，老年人適量飲酒較不飲酒和大量飲酒者死亡率低［6］，本次調(diào)查中大多數(shù)高齡老年人不飲酒（占81.6），飲酒者自理功能受損比例比不飲酒的老年人也顯示，與老伴共同生活者自理能力受損比例較低。低評分、患有慢性病的高齡老年人自理能力受損比例高。評分正常、輕度異常、中度異常、嚴重異常者，自理能力受損比例依次增加，小于5分者65.6的高齡老年人自理能力受損。慢性病中腦卒中、骨關(guān)節(jié)疾病患者自理能力受損比例最高。另外，糖尿病、心血管疾?。ㄖ父哐獕?、心臟?。┑淖岳砟芰κ軗p比例不高，可能系此類疾病的高齡患者大都有合并癥或伴有其他疾病而歸口于兩種以上慢性病來統(tǒng)計所致。低經(jīng)濟收入、低學(xué)歷層次者的自理能力受損比例不高。基于中國高齡老年人健康與長壽縱向調(diào)查的1998年、2000年、2002年數(shù)據(jù)和多收入的高齡老年人自理能力受損比例無明顯差別。健身活動、做家務(wù)是高齡老年人自理能力的保護因素?；貧w分析顯示，經(jīng)常而規(guī)律的健身活動和家務(wù)活動，＜1，＜0老年人自理能力維持有保護作用，健身活動能維持老人的心身健康水平，有利于自理能力的維持，許多研究得以證實。家務(wù)勞動有利于自理能力的維持，也與一些研究結(jié)論一致。社區(qū)為老服務(wù)最多的是定期探訪，高齡老人對社區(qū)服務(wù)的滿意度較高表示沒有接受過社區(qū)服務(wù)的高齡老人有170人，占37.4，有的高齡老人表示接受過免費的社區(qū)服務(wù)，不同年齡段的老人接受服務(wù)及對社區(qū)服務(wù)的滿意情況無明顯差別。高齡老人獲免費社區(qū)服務(wù)及對社區(qū)服務(wù)的滿意情況。454位高齡老年人回答接受過社區(qū)服務(wù)的形式依次是：定期探訪（178人）、電話服務(wù)（87人）、送津貼或禮品（73人）、提供服務(wù)券（11人）、其他（19人）。高齡老人對社區(qū)服務(wù)不滿意的僅為9.3，滿意和一般的占了90.7?！敖蛸N是指：醫(yī)療津貼、高齡津貼、節(jié)日送禮、生日送禮等，其他服務(wù)有家務(wù)服務(wù)、測血壓等。未受服務(wù)指沒有接受過任何服務(wù)的人數(shù)。根據(jù)專家分析，我國老齡人口的經(jīng)濟水平大體分為三個層次：一是年收入在3000～5000元之間的溫飽型消費，二是年收入在5000～8000之間的溫飽型向小康過渡型消費，三是年收入多于8000元的小康型消費［2］。杭州市高齡老人的年收入絕大多數(shù)超過此范圍，當(dāng)然在沒有考慮城市消費水平和物價上漲的因素下，城市老年人的日常生活大多數(shù)還是有保障的。筆者2009年對全省34家養(yǎng)老機構(gòu)進行了調(diào)查，入住老年人房費每月最低300元，最高3200元，平均848.6元；護理費每月最低收801800元，平均230.3元。如果加上衛(wèi)生費、餐費及其他費用，以老年人收入支付機構(gòu)養(yǎng)老的經(jīng)費還是比較困難的，尤其是當(dāng)老人生活不能自理時，護理費會大幅增加，經(jīng)濟壓力也隨之增長。454位80歲以上老人在過去一年中表示不需要別人照護的僅占47.1，整年需要照護的占26.2，90歲以上老年人在過去一年中整年需要別人照護的比例達54.2。需要別人照護的老年人中有13.9由此可見，老年人照護需求還是以家庭非正式照護為主，老年人需要照護時首先考慮到的還是子女、老伴，而非養(yǎng)老護理、醫(yī)療護理等正式的照護組織。2000中國老人健康長壽影響因素研究基礎(chǔ)調(diào)查中有數(shù)據(jù)表明，城市中有2研究有13.9的老年人回答在需要照護時得不到及時照護服務(wù)，是否隨著時間的推進及高齡化的加重引起照護需求之間的矛盾進一步突出，值得進一步研究。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷74（gncquyofenvnoy74）中的心理功能維度、物質(zhì)生活維度來測量老年人的心理和物質(zhì)生活狀況。心理維度包括：精神緊張度，測定遇到的緊張性生活事件量、精神緊張度、是否存在為緩解心理壓力或煩惱而依賴于某種物質(zhì)等狀況及主觀滿意程度；負性情感，測定其抑郁、焦慮、易激惹或情感平淡等；正性情感，測定其對生活是否充滿希望，是否體驗到生活的快樂及程度等；自尊，測定自信與自尊狀態(tài)。物質(zhì)生活維度主要包括：住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境及經(jīng)濟狀況，測定住房面積、條件、社區(qū)環(huán)境、居住環(huán)境、經(jīng)濟收入、開支、醫(yī)療費用及其主觀滿意情況。老年人在近一周內(nèi)遭遇緊張事件少，沒有明顯的心理壓力，情緒平穩(wěn)，自信和自尊方面都較好。454位高齡老年人總分，低于中國人正常值，也低于老年人群社會支持總分，但要明顯高于馬靜等對上海市114名獨居老人的調(diào)查結(jié)果，男性高齡老年人要高于女性高齡老年人，與此研究相一致，可能女性喪偶率高和獨居比例高所致。另外，本研究測量的總分和客觀支持分明顯低于劉立君等對長沙市108例社區(qū)老年高血壓患者的社會支持分，而支持利用度則明顯高于長沙老人，主觀支持相近。高齡老年人總體的生活滿意度較高，滿意的達73.1，不滿意的僅2.4；其他對收入、環(huán)境、住房、地位的滿意度都較高，不滿意的在3.1～7.7之間，表示滿意的在60左右。但對健康的滿意度則相反，不滿意的占了62.6，表示滿意的僅占12.1活動能力的影響及醫(yī)療費用支出增加等因素，使之成為影響老年高齡期生活質(zhì)量的重要因素，結(jié)合上述老年人高患病率情況，老年人健康問題的日常保健應(yīng)該是老年人照護中首先要考慮的。（二）照護者中39人是老人的配偶，52人是子女，女婿、兒媳有10人，保姆23人，孫輩3人，分別占30.7、40.9、7.9、18.1、2.4者女性（70.1）多于男性29.9，平均年齡（61.212.9）歲，其中70歲以上有41人，占32.3。女性老年人照護者這一群體需要關(guān)注。127位照護者回答的主要工作是家庭衛(wèi)生、買菜燒飯、洗衣服，也就是說主要是協(xié)助老人工具性的日常生活活動為主。個人衛(wèi)生、清理大他人翻身的狀況下，基本上不住家中。127人中有4人回答需要幫助老人定時翻身，此狀況下的照護工作量非常大。照護者負擔(dān)問卷測量情況見表231，最低0分，最高72分，大于48分者12人。保姆與家庭照護者之間無明顯差異（p＞0.05）照護者負擔(dān)問卷（gvrbudnnvnoy,）由ovk和u于1989年編制，能比較全面、有效地評定照護者的負擔(dān)，已在國際上被廣泛采用。該問卷采用岳鵬、付藝等翻譯的中文版，有較好的信效度（重測信度為0.93,校標效度為0.85）,共24項，包含5個指標，分別為時間依賴性負擔(dān)15條目、發(fā)展受限性負擔(dān)610條目，身體性負擔(dān)1114條目，社交性負擔(dān)1518條目和情感性負擔(dān)1924條目。每項條目按照負擔(dān)的輕重04分5級評分，量表的總分為096，得分越高，說明照護者負擔(dān)越重，019分為無負擔(dān)或很少；2039分為輕度負擔(dān)；4059分為中度負擔(dān)；60分以上為重度負擔(dān)。緩慢起床目的回答正確包括：防頭暈、防頭昏、防摔倒、保證安全、保證血供等，直接回答體位性低血壓者只有2的包括：促進血液循環(huán)、防皮膚破損、促進舒適等。飲水量回答正確者包括：1500～2500、8～10杯水等。急救聯(lián)系電話回答正確的包括：老人家人電話、120、社區(qū)電話、鄰居電話、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電話等。127位高齡老人照護者對老年人日常照護的常識回答不知道和回答錯誤的比例非常高，如緩慢起床的目的、翻身間隔時間、一日飲水量、急救聯(lián)系電話、不宜多吃的食物等回答正確的僅占45.1，回答錯誤和不知道的占了54.9，其中翻身間隔時間正確率只有24.1。這些常識的缺乏可能給照護的老年人帶來一些嚴重的健康問題，如壓瘡、體位性低血壓、跌倒等。鄭碧霞等對院外帶入的壓瘡進行分析，141例有壓瘡的入院患者中，其中120位是家庭照護不當(dāng)所致，且是多處壓瘡、程度重。另外，從上述照護工作來看，照護者回答有進行康復(fù)鍛煉者只有8人，僅占6.3，從一個側(cè)面也說明，對老年人的照護工作沒有體現(xiàn)如何促進老年人自理能力保持和恢復(fù)的康復(fù)工作理念，僅僅是對缺失功能的輔助和補充。（三）居家養(yǎng)老護理服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護理缺乏有效的溝通渠道拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、下城區(qū)文暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目開展亦較少，主要原因是護理人員少、家庭護理效益低。第9（一）例的人堅持經(jīng)常性的鍛煉，但仍有相當(dāng)部分（40.3）的老年人因各種身體原因或者習(xí)慣方面的因素而沒有經(jīng)常性的鍛煉活動，有些老人的視力因素、疾病因素的影響如能在適當(dāng)?shù)膸椭?，有針對性地設(shè)計一些鍛煉活動，還是能夠較好地改善老人的健康狀況的。（二）筆者2008年對杭州市小營、長慶、湖濱、東新、南星、紫陽、清波、北山、古蕩、西溪、文新、翠苑、望江等13個街道131位助老員進行調(diào)查，助老員隊伍以女性為主，學(xué)歷低、年齡偏大，服務(wù)主要以環(huán)境清潔衛(wèi)生、飲食服務(wù)、探訪服務(wù)、陪同服務(wù)（聊、陪旅游等）為主。由于不懂老年人的生理、心理特點，在服務(wù)過程中也出現(xiàn)一些意外事件，在居家助老服務(wù)過程中，131位助老員回答有16起，其中摔倒4起、心臟病突發(fā)3起、老人對助老員有不軌行為1起、扶養(yǎng)責(zé)任糾紛8起（子女將扶養(yǎng)責(zé)任推到社區(qū)）。街道敬老院的養(yǎng)老服務(wù)與居家養(yǎng)老護理服務(wù)的對接渠道需要建立和完善目前的養(yǎng)老機構(gòu)由于入住率高、床位周轉(zhuǎn)率很低，盡管政府在盡式照護體系建立的一個合適的切入點。（三）有13.9的高齡老年人回答他們需要照護時得不到及時照護，主要的原因中子女工作忙排在首位，占半數(shù)以上，從中也從一個側(cè)面體現(xiàn)了老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老的觀念。但隨著家庭的小型化和計劃生育效應(yīng)的凸顯，越來越多的子女將無法在老人的照護工作中盡到責(zé)任，如沒本的生活能力受損而需要24要高，從一個側(cè)面也說明了這方面的問題。（四）第10（一）以社區(qū)星光老年之家為平臺引進社會力量興辦社區(qū)托老服務(wù)機構(gòu)為完善居家養(yǎng)老服務(wù)，提高為老服務(wù)水平，浙江省政府在關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見中指出：以建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)星光老年之家為抓手，完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系。到2012年，全省城市社區(qū)普遍建立星光老年之家，農(nóng)村社區(qū)建立星光老年之家15000個，城鄉(xiāng)星光老年之家漸加大居家養(yǎng)老服務(wù)的補助力度，給予購買服務(wù)、資金補助、提供服務(wù)場所等優(yōu)惠扶持政策。筆者2007年對杭州市江干區(qū)凱旋街道景湖社區(qū)、采荷街道新凱苑社區(qū)；上城區(qū)岳王路社區(qū)、青年路社區(qū)；西湖區(qū)上馬塍社區(qū)、下馬塍社區(qū)；下城區(qū)仙林社區(qū)、竹桿巷社區(qū)；拱墅區(qū)大關(guān)西苑第一社區(qū)、沈塘橋社區(qū)等十家社區(qū)的星光老年之家進行走訪，有些社區(qū)星光老年之家有較大的場地，如竹桿巷社區(qū)有6502，最小的也有552，有相應(yīng)的托老室，但由于需要托老服務(wù)的老年人都有一些醫(yī)療護理的問題，單靠社區(qū)助老服務(wù)隊伍難以提供相應(yīng)的服務(wù)，托老工作難以展開，其他老年人康復(fù)活動室的利用也缺乏專業(yè)人員的技術(shù)支持。社區(qū)托老服務(wù)中心以星光老年之家的托老室為硬件依托，社區(qū)提供場所，管理經(jīng)營者負責(zé)托老服務(wù)的同時，與社區(qū)目前的高齡老人津提供技術(shù)支持，此外，協(xié)同老年護理組織提供老年人護理評估的服務(wù)。該中心可起到儲備養(yǎng)老護理人才、轉(zhuǎn)介老年照護服務(wù)和連接正式照護與非正式照護的橋梁作用。以養(yǎng)老機構(gòu)為平臺拓展居家養(yǎng)老護理服務(wù)浙江省人民政府關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的意見中指出，改善、提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）養(yǎng)、配送餐等服務(wù)，開放老年文體活動場所，至2012年，全省80以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立綜合性養(yǎng)老服務(wù)中心。目前杭州市每個街道都有大小不等的敬老院，有些有一定的規(guī)模如下城老人公寓有120張床位，有的較小如紫陽街道敬老院、潮鳴街道敬老院，只有18張床位（2007年筆者調(diào)研數(shù)據(jù)），設(shè)。但街道敬老院數(shù)目有限，可與上述星光老年之家的機構(gòu)平臺互為補充。以社區(qū)老年護理院為平臺拓展家庭護理服務(wù)老年護理院和其他需要醫(yī)療護理服務(wù)的老年患者，提供基礎(chǔ)護理、專科護理，根據(jù)醫(yī)囑進行支持和姑息治療、臨終關(guān)懷、消毒隔離、社區(qū)老年保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢、衛(wèi)生宣教和其他老年醫(yī)療護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。老年護理院是以老年疾病護理、治療性護理為主的醫(yī)療機構(gòu)，區(qū)別于養(yǎng)老為主的老年福利機構(gòu)和以醫(yī)療為主的老年醫(yī)院。按照衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤銷。杭州市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都由原來的一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來，目前還有相當(dāng)一部分有一定的病床，杭州市五個區(qū)（拱墅區(qū)、下城區(qū)、上城區(qū)、西湖區(qū)及濱江區(qū)）37家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定床位數(shù)1467張，平均每個中心近40張床位。全市共有45個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不包括蕭山、余杭）。如果每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建有50～100張床位的老年護理院，市區(qū)可有2250～4500張老年護理院床位。在老年護理院建設(shè)的基礎(chǔ)上，扶持家庭護理。家庭護理是社區(qū)老年護理院工作的延伸，由于高齡老人患病率高，居家護理上醫(yī)療護理需求較高，做好家庭護理是居家養(yǎng)老的必要基礎(chǔ)，是發(fā)揮社區(qū)護士作用來應(yīng)對老齡問題的重要方式。隨著老齡化的進展,人、老年病人增加，家庭護理需求急速增長，但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭護理沒有較好開展，經(jīng)濟效益較差、護理人員編制不足是主要原因。比如家庭輸液，從全國來看，出診費約5～10元，加上幾元的輸液費，花費的時間卻要一兩小時，效益還不如普通的家政服務(wù)，同時卻要承擔(dān)較高的護理風(fēng)險，使其專業(yè)的價值難以體現(xiàn)；此外，家庭護理費用如不能納入醫(yī)保，老年人亦無法承擔(dān)。因此，家庭護理的發(fā)展需要政策扶持。建立以喘息護理服務(wù)、照護救助服務(wù)為中介的居家老年人正式照護與非正式照護的服務(wù)銜接平臺我國養(yǎng)老護理服務(wù)沒有納入老年人社推進居家養(yǎng)老護理服務(wù)的和諧發(fā)展，完善老年人社會保障制度等有著重要的現(xiàn)實意義。喘息服務(wù)、照護救助是居家老年人正式照護與非正式照護之間銜接的服務(wù)平臺。臺灣地區(qū)老年人長期照護的喘息服務(wù)：我國臺灣地區(qū)為了減輕家庭照護者的身心壓力與負擔(dān)，臺灣衛(wèi)生署配合行政院顧計劃，推動喘息服務(wù)方案，居家有中度失能個案，每年最高可獲得14天服務(wù)補助，若有重度失能個案，每年最高可獲得21天補助，每天補助照護費為新臺幣1000元，各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況補助標準有差異。實施老年人居家照護的喘息服務(wù)的必要性和可能性：上述調(diào)查可見，居家老年人的照護以家庭非正式照護為主的，照護者年齡偏大，也是有效應(yīng)對老齡問題實現(xiàn)居家養(yǎng)老護理服務(wù)隊伍長效有序發(fā)展的基礎(chǔ)，是政府的民心工程，實行居家照護的喘息服務(wù)十分必要。調(diào)查結(jié)果顯示，除家庭照護者之外，居家照護者的工資以每月1000～1500元為主，1501～2000元月的很少。按每月2000每天工資亦不足百元。而目前社區(qū)高齡老人有津貼和優(yōu)扶對象發(fā)放服務(wù)券的制度，適當(dāng)結(jié)合醫(yī)療保險資源，實行長期照護的喘息服務(wù)完全是可行的。同時國內(nèi)外許多研究也說明了良好的長期照護可明顯減少醫(yī)療費的支出，因此適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療保險中護理費的支付政策，可有效解決喘息服務(wù)的費用支出。我國臺灣地區(qū)的老年人長期照護的喘息服務(wù)經(jīng)驗值得借鑒。民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長王振耀向《中國經(jīng)濟周刊》表示，今年民政部將統(tǒng)一實行高齡養(yǎng)老津貼制度，全國80目前高齡老人居家照護的喘息服務(wù)形式：就目前來看，社區(qū)老年人居家照護的正式照護體系沒有很好建立，可實行養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)老針對非正式照護者現(xiàn)狀可以提供以下兩類喘息服務(wù)。照護救助服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，有較高比例的老年人在過去一年中因疾病或其他原因得不到及時照護，由于目前社會照護資源有限，照護問題的擔(dān)憂。加強非正式照護人員的培訓(xùn)非正式的家庭照護者是目前居家照護隊伍的主要力量，從調(diào)查來看，這一隊伍目前缺乏對良好照護知識工作可以上述的喘息護理服務(wù)制度為切入點，以社區(qū)正式的居家養(yǎng)老護理服務(wù)為基礎(chǔ)，以照護對象自身特殊情況來確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式，發(fā)揮社區(qū)護士的作用，政府以購買服務(wù)的形式來推動。加強居家非正式照護人員的社會支持當(dāng)前高齡老人對社區(qū)正式的居家養(yǎng)老護理服務(wù)的期望較低，主要還是對子女和家庭其他的照護者有較高的期望值，社會支持的利用度也不高。我國臺灣地區(qū)及國外的報道也顯示，政府實行長期照護的喘息服務(wù)制度，但實際上這一服務(wù)影響，加強對居家非正式照護人員的關(guān)注和支持。（二）目前我國缺乏一個明確的老年人護理機構(gòu)的功能定位，沒有嚴格說明老年人什么情況需要接受什么種類的醫(yī)療和護理服務(wù)，不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流，以至于綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、家庭護理及養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)界限不清、職責(zé)不明，由于護理院屬于衛(wèi)生機構(gòu)，其護理費可入醫(yī)保，以至于養(yǎng)老并入醫(yī)老，病人長期住院可長達5年、10一，同時也造成急需入住的老人難以入住。另外，我國社會養(yǎng)老資源不足，而多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)是收住自理老人，導(dǎo)致許多嚴重失能老人卻不得不在家中接受照護，帶來一定的安全隱患。因此有必要盡快建立機構(gòu)的準入制度，將不同功能狀態(tài)的老年人進行合理分流。理服務(wù)機構(gòu)也正在不斷出現(xiàn)。對于民政管理部門來說，其服務(wù)的規(guī)范是引導(dǎo)機構(gòu)健康發(fā)展的必要手段。因此，有必要針對目前養(yǎng)老護理服務(wù)規(guī)范缺乏的現(xiàn)狀，結(jié)合國內(nèi)外先進經(jīng)驗，考慮現(xiàn)狀與發(fā)展遠景，發(fā)揮老年護理專業(yè)組織的作用，制訂養(yǎng)老護理服務(wù)規(guī)范。體系中的評估標準，依靠專門的評估運作組織，對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和服務(wù)組織的服務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、接受服務(wù)資格、補助條件等進行評估和評審，同時加強行業(yè)協(xié)會的管理，發(fā)揮其在行業(yè)自律和行業(yè)監(jiān)督中的作用。以一定的政策導(dǎo)向吸引綜合性醫(yī)院高層次的護理人才社區(qū)提供場地，在政策層面建立一定的激勵機制，鼓勵綜合性醫(yī)院高層次護理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的老年護理機構(gòu)亦應(yīng)安排高年資、有經(jīng)驗的護士從事老年人的家庭護理工作，相互之間有較好的溝通、聯(lián)系渠道。開展養(yǎng)老護理人才的職業(yè)化培養(yǎng)養(yǎng)老護理是一個職業(yè)，但目前缺少養(yǎng)老護理人才的職業(yè)化培養(yǎng)，沒有建立職稱晉升系統(tǒng)。初、中、加快培養(yǎng)養(yǎng)老護理人才。加強上崗培訓(xùn)根據(jù)目前社區(qū)護士低學(xué)歷、低職稱的現(xiàn)狀，應(yīng)建立一套完整的老年護理人員在職培養(yǎng)目標和激勵機制，鼓勵在職學(xué)歷提升，同時研究老年護理人員繼續(xù)教育問題，開展家庭護理、康復(fù)護理、中醫(yī)護理好的雙向合作關(guān)系，定期去相應(yīng)的老年病房或康復(fù)病房進修學(xué)習(xí)?，F(xiàn)階段迫切需要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)有技術(shù)隊伍業(yè)務(wù)能力的系統(tǒng)培訓(xùn)，下大力氣培養(yǎng)一批老年護理骨干，以帶動社區(qū)老年護理隊伍整體素質(zhì)的提高。（三）目前多數(shù)社區(qū)有較好的學(xué)習(xí)平臺，社區(qū)學(xué)院的硬件條件較好，可以利用此開設(shè)老年保健專業(yè)，設(shè)置諸如：營養(yǎng)與保健、運動與保健、礎(chǔ)上也促進老年人護理他人的能力，使其在家庭照護中發(fā)揮作用。第11（一）杭州市32家養(yǎng)老機構(gòu)。其中國有養(yǎng)老機構(gòu)7家、街道集體辦養(yǎng)老機構(gòu)4家、民辦非企業(yè)性質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)20家、公辦民營養(yǎng)老機構(gòu)1溫州、寧波養(yǎng)老機構(gòu)各1入住老年人120（二）（三）（四）調(diào)查數(shù)據(jù)以Excel軟件匯總，使用SpSS13.0第12（一）1.34調(diào)查的34346.200834家養(yǎng)老機構(gòu)20082008年共有11家養(yǎng)老機構(gòu)接受到捐款，最高12萬元，最低1200元，總計20.492008年政府共撥款1677.53萬，其中向7家國有養(yǎng)老機構(gòu)撥款1476.95萬元，向12家民辦非企業(yè)單位撥款51.14萬元，向3構(gòu)撥款149.44萬元（3家是濱江與蕭山的街道敬老院）。有12家養(yǎng)老機構(gòu)沒有得到政府撥款。2008年34（二）34長河街道敬老院護理費收取800元月，且保吃、穿、住。蕭山老年頤樂園、拱墅區(qū)老人公寓、杭州市社會福利中心、溫州紅景天老人公寓、寧波頤樂園2008年護理人員的工資按床位成本計算，每床支付0.132萬～0.331萬元，平均0.199萬元床。4.分級護理的級別數(shù)量與收費情況：養(yǎng)老機構(gòu)分級護理的級別數(shù)量與相應(yīng)級別收費情況，養(yǎng)老機構(gòu)老年人分級護理的級別數(shù)從111個級別不等，分級護理收費差別較大，如一級護理費從150～1000分級護理內(nèi)涵：從上述二十家養(yǎng)老機構(gòu)的一、二、三三級護理來看，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)是：三級護理對象生活能完全自理，一級護理對象為生活自理能力較差而需要提供日常護理的老人，但有三家養(yǎng)老機構(gòu)（湖州碧浪湖老人公寓、紫陽街道敬老院、南星敬老院）鳴街道敬老院老年人護理不分級。特1～特7而特級護理還提供醫(yī)護服務(wù)，如鼻飼、量血壓、醫(yī)生查房、壓瘡護理、換胃管、換導(dǎo)尿管、輸液等。一次（另收費），⑦督促按時服藥，⑧搞好康復(fù)計劃的實施。而杭州市社會福利中心提供的服務(wù)有4項。①公共衛(wèi)生服務(wù)：每天清掃房間、衛(wèi)生間、地面、走廊、樓梯，窗簾每年清洗一次，門窗2個月擦洗一次；②個人衛(wèi)生：整理床鋪、桌柜，半月清洗一次床單、被套、枕套，夏季每天清洗衣物，其余季節(jié)一星期二次，偶爾需倒痰盂；③上下午各送開水至房間一次，三餐飲食送到房間；④夜間電話呼叫5分鐘到床前。護理質(zhì)量評估者25家有定期質(zhì)量評估者中有5家養(yǎng)老機構(gòu)的定期護理質(zhì)量評估由負責(zé)人進行，占調(diào)查總數(shù)的14.7；9家回答由院辦組織、總院組織、檢查小組、行政人員等負責(zé)評估，占總數(shù)的26.3；有5家回答是由老人和家屬進行評估，占總數(shù)的14.7；另有6家沒有評估者。5.（三）工資按服務(wù)的人數(shù)提成，每年遞增50輪班制，每周休2天。杭州市社會福利中心分為一級、二級、三級、特1～特7、專護共11級，有分級護理標準，有服務(wù)要求，無服務(wù)的規(guī)一定的分級管理，高級護理員予適當(dāng)補貼，有工齡工資，最高50元。輪班制，按老年人護理級別提成。杭州市第二社會福利院分為一、二、三、介助、特1～特5共9級護理，有分級標準及服務(wù)內(nèi)容，無服務(wù)的規(guī)范。樓層班組長定期檢查，內(nèi)容有衛(wèi)生、壓瘡、病情、精神、意外情況等，無相應(yīng)的評價標準。入住前體檢，要求有胸片、乙肝三系、常規(guī)檢查，護理員進行評估，試住1個月，體檢表、評估表交護理科長定級。護理人員按學(xué)歷管理，大專、本科一檔與其他相差350元月。民政學(xué)校畢業(yè)，一年后提為班組長。最低480最低320最低1200元：非套間，較小。24杭州市社會福利中心中心創(chuàng)建于1999年，是杭州市委、市政府確定的紀念建國50周年重點建設(shè)項目和1999年市政府為民辦實事工程之一。現(xiàn)有900張床位，入住率90以上，三期工程正在建設(shè)中。中心于2007研究和推廣工作，對養(yǎng)老護理員進行康復(fù)護理的訓(xùn)練，取得一定的效果。中心內(nèi)設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為老人提供醫(yī)療服務(wù)。唯康老人養(yǎng)生文化公寓由上城區(qū)政府與唯新食品有限公司共同建造，建筑面積約43002，102理念，注重各類文化活動。收費較高，雙人套間3200元月，三人間1200元月。配有護理出身、具研究生學(xué)歷的院領(lǐng)導(dǎo)。原只收住自理老人，但由于入住后隨著時間的推進，有些老人出現(xiàn)不能自理情況，所以也在考慮針對不能自理老人的護理，對分級護理及護理評價體系方面也正在積極考慮中。蕭山老年頤樂園蕭山老年頤樂園是公辦養(yǎng)老機構(gòu)，是蕭山區(qū)老齡委所屬的社會福利單位，以自費寄養(yǎng)為主、公寓居住為輔。蕭山老年頤樂園于2001年4月開園，至2001年底，入住率為50，2002年底至今入住率約為100，2006年1年有400余位老人預(yù)約入住，但年離院數(shù)僅10護士除大量的生活護理以外，也提供醫(yī)療護理服務(wù)，如發(fā)藥、輸液觀察、鼻飼護理、留置導(dǎo)尿護理、康復(fù)護理等。溫州紅景天老人公寓溫州紅景天老人公寓是私人開辦的養(yǎng)老機構(gòu)，有七個連鎖店（天廣化老人公寓、天橫河北老人公寓、天蒲鞋市老人公寓、天蓮池老人公寓、天居家養(yǎng)老中心、天下呂浦老人公寓等）。天下呂浦老人公寓占地25002，五層建筑，48個房間，120張床位。是星光老年之家的場地，于2001年以競標形式出租，年租金38社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是私人經(jīng)營，看病成本較高，因此，機構(gòu)聘用一名專職醫(yī)師和護士負責(zé)日常醫(yī)療工作。第13（一）34家養(yǎng)老機構(gòu)入住率平均為76.1，實際床位利用率要高于此，因為在一些大型的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)，包房?。?人占有多個床位）除蕭山、濱江、余杭、臨安的養(yǎng)老機構(gòu)外，其他入住率基本在90左右，市區(qū)二家敬老院入住人數(shù)超過核定床位數(shù)，入住率高。另外床位周轉(zhuǎn)較低，2009年16月份，離開養(yǎng)老機構(gòu)的人數(shù)為358人（包括死亡者），占總床位數(shù)的6.8，床位的周轉(zhuǎn)率較低，解決老年人入住的潛力很有限。除去政府撥款，34家養(yǎng)老機構(gòu)2008除去政府撥款1677.53萬元，34家養(yǎng)老機構(gòu)2008年盈利：0.098萬元床，如果算上建筑及其他硬件折舊費，虧損就更大。除地域因素導(dǎo)致部分養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高而引起虧損外，杭州市區(qū)幾家入住率在90以上的養(yǎng)老機構(gòu)，大多是虧損的，如下城老人公寓核定床位120145人，入住率在120.8，2008年盈利是：0.26萬元床年。蕭山老年頤樂園2008年盈利是：0.29萬元床。不計成本折舊費，民辦非企業(yè)單位及溫州紅景天老人公寓、寧波頤樂園是微利經(jīng)營，盈利0.01萬元～0.21萬元床年。（二）分級護理收費不統(tǒng)一：分級護理收費差別較大，如一級護理費從150～1000元不等、特級護理費從250～1800分級護理內(nèi)涵不統(tǒng)一：一、二、三三級護理來看，多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)是：三級護理對象生活能完全自理，一級護理對象為生活自理能力較差而需要提供日常護理的老人，但也有養(yǎng)老機構(gòu)則剛好相反，潮鳴街道敬老院老年人護理不分級。特1～特7體情況漸次降低，但缺乏明顯的分級界限。護理風(fēng)險管理缺乏較為客觀的依據(jù)雖然許多養(yǎng)老機構(gòu)提出了加強風(fēng)險管理的意見，但護理風(fēng)險管理上存在問題，34家養(yǎng)老機構(gòu)中只有10家表示有風(fēng)險評估，占29.4；其余沒有進行風(fēng)險評估。10家有風(fēng)險評估的養(yǎng)老機構(gòu)，多數(shù)回答由醫(yī)生、護士長來評估，評估的工具主要是體檢資料和醫(yī)療證明、試住協(xié)議、入住協(xié)議等，有1家回答是用風(fēng)險評估表對入住老人進行風(fēng)險告知。但缺乏有效的對跌倒、心腦血管意外等的評估工具。（三）入住養(yǎng)老機構(gòu)老年人以80第14（一）從上述調(diào)查結(jié)果來看，部分養(yǎng)老機構(gòu)如溫州紅景天老人公寓、寧波頤樂園2008年是微利經(jīng)營。調(diào)查的34家養(yǎng)老機構(gòu)總體來看，除去政府撥款1677.53萬元，2008年總體盈利：0.098萬元床，如果算上建筑及其他硬件折舊費，虧損就更大。多數(shù)城區(qū)街道辦養(yǎng)老機構(gòu)，由于規(guī)模較小，收費受限制以及設(shè)施、環(huán)境等因素影響，雖然入住率較高，卻并不盈利。在入住率較低的情況下，虧損就成為必然，如此狀況，吸引社會資金興辦養(yǎng)老機構(gòu)的積極性受一定的影響，實現(xiàn)機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)床位每年增長10以上，享受機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)人數(shù)達到老年人口總數(shù)的3還是需要政府部門加大力度投入，扶持硬件建設(shè)。（二）調(diào)查的34家養(yǎng)老機構(gòu)除唯康老人文化養(yǎng)生公寓明確表示收住自理老人以外，其他養(yǎng)老機構(gòu)都沒有明確的規(guī)定要收住哪一類老人，沒有一到相應(yīng)的高質(zhì)量的服務(wù)。劉偉等對沈陽市8所養(yǎng)老機構(gòu)老年癡呆患者進行調(diào)查，由于缺乏專業(yè)的指導(dǎo)和幫助，癡呆老人的生活質(zhì)量受到嚴重影響。因此，明確的功能定位對于提升服務(wù)質(zhì)量來說十分重要。（三）（五）（六）統(tǒng)一，老年人護理級別數(shù)量從1～11級不等；②分級護理內(nèi)涵不統(tǒng)一，同樣是一級護理，有些是針對完全自理生活的老人，有些是針對完全不需要提供的服務(wù)內(nèi)容，對老年人的心理方面的情況沒有考慮。（七）（八）民政部門要求老人與護理員的比例是：健康老人（6～7）∶1，病患老人（2～3）∶1。而34家養(yǎng)老機構(gòu)的比例平均達到7.5∶126∶1第15（一）杭州市人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強養(yǎng)老服務(wù)工作的若干意見指出，到十一五期未，各類養(yǎng)（托）人2張以上。2008年年底，我市60歲及以上（戶籍人口）老年人口108.11萬人，年均凈增5.3萬人，按2來計算的話，目前需要2.16萬張，且每年需增加0.106萬張。而目前杭州全市養(yǎng)老機構(gòu)床位總數(shù)1.9萬張，離這一目標還有相當(dāng)?shù)木嚯x。2008年杭州市政府對7家國有養(yǎng)老機構(gòu)的財政補助共有1476.95萬元，其中2家大型的養(yǎng)老機構(gòu)共撥款1106.07萬元。由此，一些民辦、集體家養(yǎng)老機構(gòu)一樣自負盈虧，對于其收住的三無老人，則適當(dāng)補助。適當(dāng)調(diào)整政府撥款補助的方向，有利于調(diào)動各方積極性，對社會力量興辦機構(gòu)也是一種積極的支持。（二）（三）（四）（五）（六）目前我國缺乏一個明確的老年護理評估標準，沒有嚴格說明哪種老年人需要接受哪種護理服務(wù)，不能根據(jù)老年人的不同情況進行分級分流，以至于綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、社區(qū)護理及養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)界限不清和職責(zé)不明，以至于養(yǎng)老并入醫(yī)老時間可長達5年、10年，這是目前造成老年醫(yī)療服務(wù)中衛(wèi)生資源浪費的重要原因之一。同時，一些需要醫(yī)療護理的老年人則長期住在缺乏醫(yī)療要盡快建立老年護理評估制度。（七）（2005年10月印發(fā)）對養(yǎng)老護理員的職業(yè)定義為對老年人生活進行照料、護理的服務(wù)人員，分為初級、中級、高級、技師（分別對應(yīng)國家職業(yè)資格五、四、三、二級）能要求均提出了具體標準。同時對養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)時間及內(nèi)容、考試申報條件、鑒定方式等作出具體規(guī)定。第16（一）杭州市老城區(qū)內(nèi)5個行政區(qū)的10個社區(qū)（星光老年之家示范型和普通型所在的社區(qū)，每一行政區(qū)各2個）：江干區(qū)凱旋街道景湖社苑第一社區(qū)、沈塘橋社區(qū)。（2）27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)護士53人，臨床護士88（二）杭州市五城區(qū)27抽樣調(diào)查2007年6月30日拱墅區(qū)8（三）走訪10由杭州市基層衛(wèi)生與婦幼保健處信函調(diào)查五城區(qū)27整群抽樣調(diào)查2007年6月30日拱墅區(qū)8問卷調(diào)查參加2007問卷調(diào)查參加杭州師范大學(xué)成教專升本護理專業(yè)學(xué)習(xí)的臨床護士一個班88第17（一）社區(qū)老年人服務(wù)的硬件建設(shè)有一定的基礎(chǔ)，軟件建設(shè)需要逐步完善1.2001年6月，民政部啟動全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃，以應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)。星光計劃的具體任務(wù)是在2001年后的3年內(nèi)，中央及地方民政部門將把彩票發(fā)行所獲的福利金的80（約40億元至50億元人民幣）用于資助社區(qū)老年人福利服務(wù)設(shè)施，加上地方和社會力量的投入，整個星光計劃的投資總額在100億元以上。星光計劃以城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點，新建和擴建一批老年人福利服務(wù)設(shè)施和活動場所，服務(wù)內(nèi)容覆蓋住養(yǎng)、入戶服務(wù)、緊急援助、日間照料、保健康復(fù)、文體娛樂等多種項目，逐步形成城市社區(qū)有站點、街道有服務(wù)中心，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)有敬老院、縣市有服務(wù)中心的老年人福利服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)。同時，有控制地建設(shè)少量示范性、綜合性的老年人社會福利機構(gòu)。電子閱覽室括號內(nèi)數(shù)據(jù)為計算機臺數(shù)，棋牌室括號內(nèi)數(shù)據(jù)為桌子張數(shù)。杭州市五城區(qū)建有422家星光老年之家，從走訪的10家星光老年之家來看，最大的竹桿巷社區(qū)的星光老年之家建筑面積達6502了老年食堂。每個社區(qū)都建有閱覽室，有一定數(shù)量的圖書。上馬塍社區(qū)有三個點，分別是200、90、302，其中2002是與省廣電廳共建。條件好的社區(qū)建有市民學(xué)?；蜚y發(fā)學(xué)校，老年人社區(qū)健康教育及文化娛樂活動有較好的場所。托老服務(wù)難以開展調(diào)查的10家星光老年之家有5家設(shè)有托老室，配備托老床位（有些是椅子），但實際上沒有開展托老服務(wù)。由于需要因此相應(yīng)的托老室隨之萎縮，其床和折疊椅一定程度上成了擺設(shè)。如上馬塍社區(qū)與省廣電廳共建的星光老年之家托老室的2張床，主要免費提供給在星光老年之家活動的老人中午休息用。讀較少。如竹桿巷社區(qū)有1202的圖書室，圖書18000冊，是走訪的社區(qū)中最大的一個，但由于處于頂樓，8月份去看的時候很熱，沒有空調(diào)，沒有一個老人光顧。每個星光老年之家的棋牌室是最熱鬧的地方，每一處都坐滿了人，搓麻將是老人最主要的活動，少部分老人下下象棋、圍棋，社區(qū)象征性地收取幾元錢的空調(diào)費和茶水費，由于開著空調(diào)，門窗緊閉，有個別棋牌室內(nèi)的個別老人吸煙，室內(nèi)空氣不太好。每個社區(qū)都有多媒體設(shè)施，有些社區(qū)有較好的放影設(shè)施，如岳王路社區(qū)、仙林社區(qū)、竹桿巷社區(qū)、大關(guān)西苑第一社區(qū)，結(jié)合市民學(xué)校或銀發(fā)學(xué)?；顒?，老年人可在社區(qū)觀看自己喜歡的電影。電子閱覽室內(nèi)，沒有見到老人在上機，有些社區(qū)因天熱而處于關(guān)閉狀態(tài)，個別開放者，也是年輕人在上機。個別社區(qū)設(shè)有書畫室，為有書畫愛好的老人提供了較好的活動場所。大關(guān)西苑第一社區(qū)經(jīng)常請一些人來為社區(qū)老年人開展說書活動，比較受老年人歡迎。（3）社區(qū)為老服務(wù)隊伍建設(shè)初具雛形，服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)管理需要逐步完善（1）為老服務(wù)隊伍和服務(wù)內(nèi)容：隨著政府3587工程的推進，社區(qū)為老服務(wù)隊伍建設(shè)有了較好的開展。社區(qū)為老服務(wù)隊伍主要由社區(qū)助老員、退休居民和社區(qū)服務(wù)行業(yè)的志愿者組成，其中助老員主要為社區(qū)下崗的4050各社區(qū)的為老服務(wù)隊伍及服務(wù)內(nèi)容情況。凱苑社區(qū)），服務(wù)實行情況：從走訪的幾個社區(qū)來看，服務(wù)需求并不十分高，服務(wù)內(nèi)容主要集中在維修小家電、理發(fā)、家庭衛(wèi)生、聯(lián)系家政服務(wù)等開辦老年食堂等。養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化水平低、管理松散老年人不同于其他人群，有其特有的生理、心理特點，社區(qū)當(dāng)前為老服務(wù)人員包括助老員、志愿者、家政服務(wù)人員等，有些街道設(shè)立社區(qū)養(yǎng)老護理隊，主要人員為下崗的4050訓(xùn)，缺乏老年人護理的基本知識和技能，社區(qū)護士基本沒有參與社區(qū)為老服務(wù)隊伍，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化水平低下。（二）社區(qū)護士數(shù)量少杭州市五城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）名稱病區(qū)床位（張）社區(qū)護士（人）丁橋鎮(zhèn)1208筧橋鎮(zhèn)13030九堡12529彭埠13832三墩34028四季青13026留下24025古蕩街道12519袁浦周浦醫(yī)院157轉(zhuǎn)塘112069小河28540和睦13023上塘39649米市巷14422半山12014康橋12015拱宸橋320038合計26873483另據(jù)市衛(wèi)生局數(shù)據(jù)，上城區(qū)、下城區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)全部37家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有床位1467杭州市五城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護士總數(shù)僅760人，調(diào)查27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共有護士642人，有19病房，共有873張床位，社區(qū)護士數(shù)量很少（拱墅區(qū)、下城區(qū)、下城區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)社區(qū)老年人與社區(qū)護士的比例平均是199∶1），除忙于日常的治療工作以外，社區(qū)健康教育、家庭護理工作難以全面開展。社區(qū)護士學(xué)歷、職稱低27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護士學(xué)歷及職稱情況與20021社區(qū)護士主要工作場所是病房、輸液室、注射室，主要工作內(nèi)容是治療性護理對于社區(qū)護士主要的工作場所，19生服務(wù)中心都回答：病房和輸液室、注射室是社區(qū)護士主要的工作場所，沒有住院病區(qū)的都認為輸液室、注射室是主要工作場所。社區(qū)護士的主要工作，27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都回答主要是治療性護理（如輸液、注射、預(yù)防接種、灌腸等）。家庭護理內(nèi)容上，分治療性護理、中醫(yī)護理、康復(fù)護理、生活照料及陪伴服務(wù)幾個方面，從27服務(wù)項目提供不提供輸液243皮下注射234肌肉注射243測生命體征270壓瘡護理207吸氧216吸痰1114氣管切開護理324霧化吸入1314鼻飼口腔護理207導(dǎo)尿243膀胱沖洗189（三）884000元以上項合并，期望收入與目前收入比較，214.959，p0.002，期望收入明顯高于目前收入。從中可見，88名臨床護士認為在社區(qū)老年護理院工作的護士，主要是健康管理、醫(yī)療護理、護理院管理和培訓(xùn)工作，認為從事生活照護的僅占14.8的期望值。88名臨床護士假如于社區(qū)護理院工作，其收入期望在2000～5000元的護士占了82，明顯高于當(dāng)前的收入。第182010年杭州市60歲以上老年人總數(shù)為116.88萬，按民政部門的2入住比率計算，目前杭州市區(qū)約有23376位老年人希望入住養(yǎng)老機構(gòu)，而社區(qū)老年人調(diào)查中表示將來不能自理生活時入住養(yǎng)老機構(gòu)的比例高達23.9，隨著高齡老人的增多及觀念的改變，今后對老年福利設(shè)施的床位供給，已成為杭州市人口老齡化對策中最急需解決的問題之一。二城區(qū)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模小且專業(yè)分工程度低，為老服務(wù)層次低，院外延伸服務(wù)少且不規(guī)范從社區(qū)走訪及前述調(diào)查來看，目前市區(qū)街道敬老院規(guī)模都較小，床位數(shù)在12～70混亂，而且老年人也得不到相應(yīng)的高質(zhì)量的服務(wù)。三缺乏完善的老年人照護體系及老年人在其間正常流動和相互轉(zhuǎn)介的體制如前所述，老年護理院、家庭護理機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老的評估體系沒有建立。今后的5～10年，是杭州市老年人快速增長的時期，高齡化漸趨嚴重，老年人對各種機構(gòu)的床位需求日益增長，如何確待逐步建立和完善。省老齡委的白皮書《浙江省人口老齡化發(fā)展趨勢》中指出，60歲以上老年人余壽中有23區(qū)調(diào)查中，老年人對家庭治療性護理、家庭康復(fù)、健康咨詢、臨終關(guān)懷、心理指導(dǎo)等專業(yè)護理需求較高，從社區(qū)服務(wù)來看，醫(yī)務(wù)服務(wù)是最主要的。隨著高齡老人的增多，家庭醫(yī)療護理的需求將不斷增長。但目前社區(qū)護士數(shù)量少、素質(zhì)不高，家庭護理沒有很好開展，不能滿足老年人日益增長的需要。五城區(qū)共有社區(qū)護士760人（2007年數(shù)據(jù)），而五城區(qū)的人口總數(shù)223.62萬（第五次人口普查資料），每萬人口僅有護士3.4人，醫(yī)護之比約為1∶0.5，這一比例遠遠低于西方發(fā)達國家，醫(yī)護比例未達到衛(wèi)生部核定的標準（衛(wèi)生部2006年8制標準指導(dǎo)意見〉中指出：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備23名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按1∶1的標準配備）。由于部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還有一定的床位，這部分護士還要承擔(dān)病房內(nèi)的護理工作，因此，真正意義上的社區(qū)護士數(shù)量更少。中專學(xué)歷為主（56.1）；職稱層次低，以初級職稱為主801。社區(qū)護士專業(yè)素質(zhì)較低，難以在健康咨詢、健康教育、心理護理等方面發(fā)一。第19（一）機構(gòu)設(shè)置按照衛(wèi)生部《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法》規(guī)定，理康復(fù)為主要功能的病床，或予以撤銷。目前城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大都由原來的一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)制而來，還有相當(dāng)一部分有一定的病床，調(diào)查的27家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有19家有病房，床位在5～200張不等。就中心的住院病人的情況來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病房已屬于老年護理院的功能。杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按每5萬左右人口建1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，截至2005年12月，全市共有45個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（不包括蕭山、余杭）。如果每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建有50～100張床位的老年護理院，市區(qū)可有2250～4500張老年護理院的床位。市區(qū)六城區(qū)60年人總數(shù)為326194人，加上下沙開發(fā)區(qū)老年人數(shù)量，估計在35萬左右。按此計算，每千老年人可擁有6.3～12.8張老年護理院的床位，可有效緩解老年人護理需求。功能定位《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》明確規(guī)定，護理院、護理站屬于醫(yī)療機構(gòu)的類別。護理服務(wù)機構(gòu)構(gòu)。扶持家庭護理家庭護理是社區(qū)老年護理院工作的延伸，做好家庭護理是居家養(yǎng)老必要的基礎(chǔ)。隨著老齡化的進展,社區(qū)高齡老人、空巢老人、老年病人增加，家庭護理需求急速增長。調(diào)查顯示［2］80歲以上老年人中有40較高的依次是：家庭治療、康復(fù)護理、幫助配藥及就醫(yī)、定期探訪、心理護理、臨終關(guān)懷等。但目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中家庭護理沒有較好開展，經(jīng)濟效益較差、護理人員編制不足是主要原因。比如家庭輸液，從全國來看，出診費約5～10元，加上幾元的輸液費，也就十幾元錢，花費的時間卻要一兩小時，效益還不如普通的家政服務(wù)，同時卻要承擔(dān)較高的護理風(fēng)險，專業(yè)的價值難以體現(xiàn)。此外，家庭護理費用如不能納入醫(yī)保，老年人亦無法承擔(dān)。因此，家庭護理的發(fā)展需要政策扶持。整合各部門資源，建立老年護理保障制度衛(wèi)生、醫(yī)保、民政等政府部門應(yīng)整合相關(guān)資源，明確老年護理院、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭病床及年護理服務(wù)中存在的人群相互交叉、資源利用效率低、待遇不平衡、部分人員護理費負擔(dān)過重等突出矛盾。調(diào)整醫(yī)療保險支付政策調(diào)整醫(yī)療保險家庭病床結(jié)算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，以促進家庭護理和居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)的費用控制意識得到增強。這樣既減少了不必要的在護理院長期滯留的現(xiàn)象，又能實現(xiàn)向家庭病床的引流。建立老年護理保險制度國外如美國、日本都建有較好的老年人護理保險制度，政府與個人之間合理承擔(dān)保險費用，以確保老年人長期照護費用。另外，目前老年護理院及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)老年人意外事件的處理也是困擾業(yè)內(nèi)人士的一個方面，有關(guān)護理職業(yè)保險老年護理保險制度亟待研究和逐步建立、完善。建立多層次老年護理服務(wù)體系，促進老年人在不同照護機構(gòu)間合理轉(zhuǎn)介以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為契機，對區(qū)域內(nèi)的老年醫(yī)療機構(gòu)進行重新服務(wù)，以防止衛(wèi)生資源由于配置不合理而導(dǎo)致的浪費現(xiàn)象。建立老年護理評估制度目前我國缺乏一個明確的老年護理服務(wù)評估標準，各類機構(gòu)功能定位不清，沒有嚴格說明哪種老年人需要接間可長達5年、10年，這是目前造成老年醫(yī)療服務(wù)中衛(wèi)生資源浪費的重要原因之一。因此有必要盡快建立老年護理院準入的評估制度。制定老年護理評估標準，建立考核監(jiān)督指標體系如前所述，評估應(yīng)有兩個層次，有入住機構(gòu)的準入資格評估，還有入住以后的分級護理評估。首先需對入住老年護理院、臨終關(guān)懷病房、家庭病床及養(yǎng)老機構(gòu)、居家養(yǎng)老的老年人進行功能界定，制定相應(yīng)的準入標準及評估為，及時而準確掌握老年護理的發(fā)展情況。建立合理的老年護理評估運作方式成立老年護理評估組織，組建老年護理評估機構(gòu)，明確評估人員資質(zhì)要求及評估程序。為了避免醫(yī)療護理供方的利益推動作用，組建一個由醫(yī)保中心授權(quán)的第三方老年護理質(zhì)量評估機構(gòu)具相應(yīng)等級的評估報告。該機構(gòu)的設(shè)置可以放在二、三級醫(yī)院內(nèi)，利用已有的人力和設(shè)備資源，也可以采取招標的形式，政府推動，市場運作，授權(quán)具備同等資格的中介機構(gòu)開展老年護理評估。統(tǒng)一收費標準，建立護理分類支付制度針對老年護理機構(gòu)收費高低不一的現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)實行核定床日費用結(jié)算制度，在確保服務(wù)質(zhì)量的前提之下，努力減少不合理的支出。在此基礎(chǔ)上，可以借鑒澳大利亞的以住院病人的分類標準hednton,為基礎(chǔ)的個體化分類支付方式（即病人住院后第一個月結(jié)束時，護理機構(gòu)根據(jù)完成評估，將評估表送往政府有關(guān)部門，然后該部門根據(jù)評估結(jié)果向護理機構(gòu)支付該病人一年的費用。評估表包括交流、運動、飲食等21項內(nèi)容，每一項根據(jù)程度輕重分為、、、4類，每一類給予不同的權(quán)重，然后計算出總的評分，根據(jù)評分把護理服務(wù)分為8個水平的分類，不同水平的服務(wù)支付不同的費用，根據(jù)護理需求劃分不同護理適當(dāng)提高待遇，吸引綜合性醫(yī)院高層次的護理人才調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)工作的護士學(xué)歷層次、職稱層次都很低，以初級職稱和中專庭護理工作的護士需要本科以上學(xué)歷，5年以上綜合性醫(yī)院工作經(jīng)驗。吸引綜合性醫(yī)院中有較高學(xué)歷和豐富臨床工作經(jīng)驗的護士從事家庭護理和老年護理院的管理工作是最佳途徑。從88名就讀本科的臨床護士的調(diào)查結(jié)果來看，收入低2000～4000元（占79.5）?？梢?，如能適當(dāng)提高待遇，同時理順社區(qū)護士在職稱升遷上的問題，則可以吸引部分高層次護理人才到社區(qū)工作。育中設(shè)立了《老年護理》這門課，缺少老年護理專門化人才的培養(yǎng)。隨著老齡化的進展及老年服務(wù)的市場化推進，老年護理人才需求不斷增加，應(yīng)盡快建立老年護理專門化人才培養(yǎng)體系，加快培養(yǎng)老年護理人才。加強在職教育和上崗培訓(xùn)根據(jù)目前社區(qū)護士低學(xué)歷、低職稱的現(xiàn)狀，應(yīng)建立一套完整的老年護理人員在職培養(yǎng)目標和激勵機制，鼓勵在職學(xué)歷提升，同時研究老年護理人員繼續(xù)教育問題，開展家庭護理、康復(fù)護理、中醫(yī)護理等上崗培訓(xùn)，實行持證上崗。同時，與綜合性力的系統(tǒng)培訓(xùn)，下大力氣培養(yǎng)一批老年護理骨干，以帶動老年護理隊伍的整體素質(zhì)的提高。培育老年護理組織，加強老年護理的學(xué)術(shù)交流支持、鼓勵組建老年護理學(xué)術(shù)組織和其他老年護理組織，建立老年護理交流平臺，開的評估體系。杭州市老年護理院建設(shè)標準（建議稿）（二）培養(yǎng)、儲備各級養(yǎng)老護理人員以城區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)為基地，按養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準培養(yǎng)各級養(yǎng)老護理人員，持證上崗，不同級別養(yǎng)提供為老服務(wù)的護士、護理院校高年級護生、退休而身體健康的護理人員等建立聯(lián)系冊，為社區(qū)有需要的老年人提供不同層次的服務(wù)。社區(qū)中為老服務(wù)管理人員最好由有經(jīng)驗的護士承擔(dān)老年人有自身的生理、心理特點，為老服務(wù)人員需掌握老年人服務(wù)的基本知識和如能有一定的政策導(dǎo)向，吸引高層次老年護理人才向社區(qū)分流，則將有利于社區(qū)老年人長期照護工作的開展和照護質(zhì)量的提升。社區(qū)托老服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作相結(jié)合目前社區(qū)星光老年之家都有醫(yī)療護理問題，而社區(qū)缺乏專業(yè)的護理人員。社區(qū)的托老室如果與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站緊密結(jié)合，服務(wù)相融，則可提高服務(wù)的效能。此外，應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特別是有病房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的托老服務(wù)功能，以完善社區(qū)老年護理機構(gòu)建設(shè)。營造健康老齡化的氛圍從調(diào)查結(jié)果來看，老年人社區(qū)服務(wù)需求最高的是各種社區(qū)老年人活動，社區(qū)應(yīng)積極組建各種老年人組織，開老年化的氛圍。資助、引導(dǎo)各類老年組織開展各種老年人活動目前一些社區(qū)有老年腰鼓隊、老年時裝表演隊，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽頭組建的高血壓老年人從中得到身體鍛煉、情感交流，也使老年人有較好的組織歸屬感，同時也可發(fā)揮一些老年人的自身特長，維持老年人身心健康?？祻?fù)理念應(yīng)貫穿于養(yǎng)老服務(wù)的全過程在各級養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)、教育過程中應(yīng)貫穿老年康復(fù)理念，提供服務(wù)并不是全盤包干，應(yīng)盡力。（三）倡導(dǎo)互助，培育老年志愿者組織，規(guī)范管理志愿者服務(wù)，建立慈善工作網(wǎng)絡(luò)各種機構(gòu)的老年服務(wù)設(shè)施向社會開放，積極開展扶老幫困志有專長的志愿者的作用，對特殊老人的特殊服務(wù)領(lǐng)域進行拓展，使老年人的特殊需求得到滿足。統(tǒng)籌資源，規(guī)范老年護理服