中醫(yī)臨床常見(jiàn)病診療方案匯編引言中醫(yī)臨床診療以“辨證論治”為核心，立足“整體觀念”，通過(guò)剖析疾病的病因病機(jī)，結(jié)合患者體質(zhì)、環(huán)境等因素制定個(gè)體化診療方案，在常見(jiàn)病防治中既注重“祛邪愈病”，又強(qiáng)調(diào)“調(diào)護(hù)正氣”，彰顯“治未病”與“既病防變”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本匯編選取感冒、咳嗽、胃脘痛、眩暈、失眠等臨床常見(jiàn)病癥，系統(tǒng)梳理其病因病機(jī)、辨證分型、治法方藥及調(diào)護(hù)要點(diǎn)，旨在為中醫(yī)臨床工作者及基層醫(yī)療人員提供實(shí)用參考，助力提升常見(jiàn)病診療的精準(zhǔn)性與有效性。第一章感冒一、概述感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒，導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適為主要表現(xiàn)的外感疾病。西醫(yī)學(xué)中普通感冒（上呼吸道感染）、流行性感冒等可參考本病辨證論治。二、病因病機(jī)感冒的發(fā)生，源于外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）或時(shí)行疫毒侵襲人體，加之氣候突變、起居不慎、正氣不足（如勞累、體虛）等誘因，導(dǎo)致衛(wèi)外功能失常，肺衛(wèi)失和。病位主要在肺衛(wèi)，涉及肌腠、鼻竅，基本病機(jī)為衛(wèi)表不和、肺失宣肅。三、辨證分型與診療方案1.風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽吐稀白痰，口不渴（或渴喜熱飲），苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草）。若表寒顯著，加麻黃、桂枝增強(qiáng)散寒之力；頭痛甚者，加白芷、藁本祛風(fēng)止痛。其他療法：針灸：取列缺、合谷、風(fēng)池、太陽(yáng)，毫針淺刺（瀉法），可加灸大椎、風(fēng)門(mén)溫散寒邪。推拿：開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)穴，拿風(fēng)池、合谷，以祛風(fēng)解表。食療：生姜蔥白紅糖湯（生姜3片、蔥白5段、紅糖適量，煮水代飲）。2.風(fēng)熱犯表證癥狀：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽痰黏（或黃），咽燥（或咽喉乳蛾紅腫疼痛），鼻塞流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散加減（金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹葉、荊芥穗、淡豆豉、生甘草、蘆根）。若咽喉腫痛甚，加板藍(lán)根、射干、馬勃解毒利咽；咳嗽痰黃，加黃芩、瓜蔞皮清肺化痰。其他療法：針灸：取大椎、曲池、合谷、外關(guān)，毫針瀉法，以清瀉熱邪。耳穴壓豆：選肺、氣管、咽喉、內(nèi)鼻，用王不留行籽按壓（每日3-5次）。食療：菊花薄荷茶（菊花10g、薄荷5g、綠茶3g，沸水沖泡代飲）。3.暑濕傷表證癥狀：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重（或疼痛），頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴（或口中黏膩、渴不多飲），胸悶脘痞，泛惡腹脹，大便溏（或小便短赤），舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減（香薷、金銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹）。若濕困脾胃、脘痞嘔惡明顯，加藿香、佩蘭、陳皮化濕和中；小便短赤，加六一散（滑石、甘草）清熱利濕。其他療法：拔罐：在背部膀胱經(jīng)循行部位走罐，以祛濕解表。食療：冬瓜蓮葉粥（冬瓜50g、鮮蓮葉1片、大米50g，煮粥食用）。4.氣虛感冒證癥狀：惡寒較甚，發(fā)熱無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽痰白（咳痰無(wú)力），平素神疲體弱、氣短懶言、反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減（人參/黨參、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香）。若表虛自汗，加黃芪、白術(shù)益氣固表；咳痰清稀量多，加干姜、細(xì)辛溫肺化飲。其他療法：艾灸：灸足三里、關(guān)元，以益氣扶正。食療：黃芪防風(fēng)粥（黃芪15g、防風(fēng)10g、大米50g，煮爛后加紅糖）。5.陰虛感冒證癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏心煩，口干干咳（少痰，或痰中帶血絲），舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰解表。方藥：加減葳蕤湯加減（玉竹、生蔥白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大棗）。若心煩口渴甚，加天花粉、麥冬生津清熱；干咳咽癢，加川貝母、杏仁潤(rùn)肺止咳。其他療法：穴位貼敷：取涌泉穴，用吳茱萸粉加醋調(diào)敷，引熱下行。食療：銀耳百合羹（銀耳10g、百合15g、冰糖適量，燉服）。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.起居有常，避風(fēng)寒，隨氣候變化增減衣物，避免直接吹風(fēng)受涼。2.飲食宜清淡易消化，忌生冷、油膩、辛辣之品；多飲溫水，風(fēng)寒感冒者可適當(dāng)食用生姜、蔥白，風(fēng)熱感冒者忌用。3.注意休息，避免勞累，保證充足睡眠，以助正氣恢復(fù)。4.時(shí)行感冒（流感）患者應(yīng)適當(dāng)隔離，保持室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染。第二章咳嗽一、概述咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆作聲，或伴咯吐痰液的病證，為肺系疾病的主要癥狀。西醫(yī)學(xué)中急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者，可參考本病辨證論治。二、病因病機(jī)咳嗽分外感、內(nèi)傷兩類(lèi)：外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，肺失宣肅；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)（如肝、脾、腎病變），內(nèi)邪干肺。病位在肺，與肝、脾、腎關(guān)系密切。外感咳嗽日久不愈可耗傷肺氣，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷；內(nèi)傷咳嗽復(fù)感外邪，可致咳嗽加重?；静C(jī)為肺失宣降，肺氣上逆。三、辨證分型與診療方案（一）外感咳嗽1.風(fēng)寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，伴鼻塞流清涕、頭痛身酸楚（或惡寒發(fā)熱無(wú)汗），舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減（麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、白前、紫菀、百部、陳皮）。若胸悶氣逆，加蘇子、杏仁降氣止咳；表寒重，加桂枝、生姜解表散寒。其他療法：拔罐：在背部肺俞、風(fēng)門(mén)穴拔罐，以祛風(fēng)散寒。食療：紫蘇杏仁粥（紫蘇葉10g、杏仁10g、大米50g，煮粥食用）。2.風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗（或咳聲嘶?。?，喉燥咽痛，咳痰不爽（痰黏稠或色黃），伴鼻流黃涕、口渴頭痛、惡風(fēng)身熱，舌苔薄黃，脈浮數(shù)（或浮滑）。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花、薄荷、連翹、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）。若咳嗽甚者，加前胡、浙貝母化痰止咳；咽痛明顯，加牛蒡子、射干解毒利咽。其他療法：針灸：取肺俞、列缺、合谷、大椎，毫針瀉法，以清熱宣肺。食療：川貝梨湯（川貝母5g、梨1個(gè)、冰糖適量，燉服）。3.風(fēng)燥傷肺證癥狀：干咳連聲作嗆，喉癢咽痛，唇鼻干燥，無(wú)痰（或痰少而黏、不易咯出，或痰中帶血絲），口干，初起伴鼻塞頭痛、微寒身熱，舌質(zhì)紅而少津，苔薄白（或薄黃），脈浮數(shù)（或小數(shù)）。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減（桑葉、杏仁、沙參、象貝、香豉、梔皮、梨皮）。若燥甚者，加麥冬、天花粉生津潤(rùn)燥；痰中帶血，加白及、仙鶴草止血。其他療法：穴位貼敷：取肺俞、天突，用生地黃、玄參研末調(diào)敷，以潤(rùn)燥止咳。食療：銀耳梨湯（銀耳10g、梨1個(gè)、百合15g，燉服）。（二）內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多（因痰而嗽，痰出咳平），痰黏膩（或稠厚成塊、色白/灰），晨起或食后咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞、嘔惡食少、體倦便溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蒼術(shù)、厚樸、蘇子、白芥子、萊菔子）。若寒痰較重（痰白如沫、怕冷），加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；脾虛明顯，加黨參、白術(shù)健脾益氣。其他療法：艾灸：灸中脘、足三里、脾俞，以健脾化痰。食療：陳皮茯苓粥（陳皮10g、茯苓15g、大米50g，煮粥食用）。2.痰熱郁肺證癥狀：咳嗽氣息粗促（或喉中有痰聲），痰多質(zhì)黏厚（或稠黃、咯吐不爽，或有熱腥味、吐血痰），胸脅脹滿(mǎn)（咳時(shí)引痛），面赤身熱，口干而黏、欲飲水，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥：清金化痰湯加減（黃芩、山梔、知母、桑白皮、瓜蔞仁、貝母、桔梗、麥冬、橘紅、茯苓、甘草）。若痰熱壅盛，加魚(yú)腥草、金蕎麥根清肺解毒；胸悶氣促，加葶藶子、蘇子降氣化痰。其他療法：刺絡(luò)拔罐：在肺俞、大椎穴點(diǎn)刺放血后拔罐，以清熱化痰。食療：魚(yú)腥草豬肺湯（魚(yú)腥草30g、豬肺1具，燉湯食用）。3.肝火犯肺證癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面紅目赤、咳引胸痛，癥狀隨情緒波動(dòng)增減，煩熱咽干，痰少質(zhì)黏（或痰如絮條、咯之不爽），口干苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合加減瀉白散加減（青黛、蛤殼、桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、黃芩、山梔）。若咳逆甚，加蘇子、杏仁降氣止咳；胸痛明顯，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。其他療法：耳穴壓豆：選肝、肺、神門(mén)，用王不留行籽按壓（每日3-5次）。食療：菊花枸杞茶（菊花10g、枸杞10g、綠茶3g，沸水沖泡代飲）。4.肺陰虧耗證癥狀：干咳，咳聲短促，痰少黏白（或痰中帶血絲，或聲音嘶?。?，口干咽燥，午后潮熱、顴紅盜汗，日漸消瘦、神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、扁豆、甘草、川貝母、杏仁）。若咳而氣促，加五味子、訶子斂肺止咳；潮熱盜汗，加地骨皮、銀柴胡清虛熱。其他療法：針灸：取肺俞、膏肓、太溪、三陰交，毫針補(bǔ)法（可加灸）。食療：百合銀耳羹（百合15g、銀耳10g、冰糖適量，燉服）。四、調(diào)護(hù)要點(diǎn)1.起居有常，注意保暖，避免吸入刺激性氣體（如油煙、粉塵），戒煙。2.飲食宜清淡，忌辛辣、油膩、甜膩之品；多食梨、蘿卜、百合等潤(rùn)肺化痰之品。3.保持情緒舒暢，避免憂(yōu)思惱怒，以防肝火犯肺加重咳嗽。4.外感咳嗽者應(yīng)休息，避免勞累；內(nèi)傷咳嗽者可適當(dāng)鍛煉（如八段錦、太極拳），增強(qiáng)肺脾功能。第三章胃脘痛一、概述胃脘痛（又稱(chēng)“胃痛”）以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，西醫(yī)學(xué)中急慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂等以上腹疼痛為主要表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。二、病因病機(jī)胃脘痛多由外感寒邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱所致，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃屬“實(shí)痛”；胃陰虧耗、脾胃虛寒屬“虛痛”（或虛實(shí)夾雜）。三、辨證分型與診療方案1.寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減（遇寒加重），口淡不渴（或喜熱飲），舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減（香附、紫蘇葉、高良姜、吳茱萸、陳皮、木香）。若寒邪甚者，加生姜、小茴香增強(qiáng)散寒之力；兼表證（惡寒發(fā)熱），加荊芥、防風(fēng)解表散寒。其他療法：艾灸：灸中脘、足三里、神闕，以溫陽(yáng)散寒。食療：生姜羊肉湯（生姜5片、羊肉100g，燉湯食用）。2.飲食傷胃證癥狀：胃脘疼痛，脹滿(mǎn)拒按，噯腐吞酸（或嘔吐不消化食物、味腐臭，吐后痛減），不思飲食，大便不爽（得矢氣及便后稍舒），舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減（山楂、神曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子）。若食積較重，加枳實(shí)、檳榔消積導(dǎo)滯；脘腹脹甚，加木香、厚樸行氣消脹。其他療法：