第一章凝血功能異常概述第二章維生素K依賴(lài)性凝血因子異常的治療第三章血友病的治療策略第四章肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診療第五章彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的鑒別診斷第六章凝血功能異?；颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)01第一章凝血功能異常概述凝血功能異常的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)凝血功能異常是全球范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，全球每年約有700萬(wàn)人因凝血功能障礙導(dǎo)致缺血性卒中，其中約25%的患者在發(fā)病后30天內(nèi)死亡。在中國(guó)，每年缺血性卒中新發(fā)病例約200萬(wàn)，而凝血功能異常是導(dǎo)致這些卒中的主要危險(xiǎn)因素之一。某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年的數(shù)據(jù)顯示，30%的急性缺血性卒中患者存在凝血功能指標(biāo)異常，如凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）升高或活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)。這些數(shù)據(jù)凸顯了凝血功能異常對(duì)患者預(yù)后的嚴(yán)重影響，也提示了臨床醫(yī)生在診斷和治療缺血性卒中時(shí)需要特別關(guān)注凝血功能指標(biāo)。凝血功能異常的定義與分類(lèi)外源性凝血途徑異常內(nèi)源性凝血途徑異常共同途徑異常如維生素K缺乏癥，占社區(qū)獲得性腦出血的18%如血友病A，男性患者終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1/5000如肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，ICD-10編碼為D68.3凝血功能異常的臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)出血傾向血栓形成診斷標(biāo)準(zhǔn)如皮膚黏膜出血（如鼻衄發(fā)生率達(dá)42%）、深靜脈血栓（DVT，年發(fā)病率約1/1000）如房顫患者抗凝不足時(shí)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加5倍結(jié)合病史（如長(zhǎng)期服用抗凝藥）和實(shí)驗(yàn)室檢查（如D-二聚體>500ng/mL）凝血功能異常的治療現(xiàn)狀藥物治療非藥物治療治療現(xiàn)狀如華法林和DOACs，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的藥物和劑量如血小板輸注和肝素抵抗處理，需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方法目前，凝血功能異常的治療方法多樣，但仍需進(jìn)一步研究和優(yōu)化02第二章維生素K依賴(lài)性凝血因子異常的治療維生素K缺乏癥的臨床特征維生素K缺乏癥是一種常見(jiàn)的凝血功能異常，主要表現(xiàn)為出血傾向。某社區(qū)醫(yī)院2023年收治3例因長(zhǎng)期服用華法林不當(dāng)導(dǎo)致的急性維生素K缺乏癥，均表現(xiàn)為自發(fā)性腹壁血腫（2例）伴黑便（1例）。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，這些患者的凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)至32秒（正常21秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）高達(dá)6.5，凝血酶原活動(dòng)度（PTA）<30%。維生素K缺乏癥的發(fā)生通常與以下幾個(gè)方面有關(guān)：長(zhǎng)期服用華法林、胃腸道疾病（如克羅恩?。⒙愿尾〉?。這些因素會(huì)導(dǎo)致維生素K吸收不足或代謝加速，從而引起凝血功能異常。維生素K補(bǔ)充治療方案靜脈注射維生素K1口服補(bǔ)充治療后評(píng)估10mg負(fù)荷劑量（腎功能不全者5mg），后續(xù)20mg/天分次給藥維生素K1片（10mg/片），需監(jiān)測(cè)2-3天凝血指標(biāo)3例患者的INR在4小時(shí)內(nèi)降至2.1-2.8，腹壁血腫在72小時(shí)內(nèi)吸收維生素K缺乏癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分類(lèi)高危人群預(yù)防措施風(fēng)險(xiǎn)因素總結(jié)如服用華法林者（尤其INR>3.0持續(xù)>48小時(shí)）、胃腸道疾病（如克羅恩病，年發(fā)生率約5%）、慢性肝病（Child-PughB級(jí)患者維生素K吸收率<50%）如華法林患者每月監(jiān)測(cè)INR1次、腸道菌群失調(diào)患者補(bǔ)充雙歧桿菌（每日1g，療程3個(gè)月）了解和識(shí)別這些風(fēng)險(xiǎn)因素有助于早期預(yù)防和及時(shí)干預(yù)維生素K缺乏癥的并發(fā)癥管理出血并發(fā)癥血栓風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥管理如皮膚黏膜出血、深部肌肉出血，需立即停用抗凝藥并輸注新鮮冰凍血漿（FFP）如房顫患者抗凝不足時(shí)，栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加5倍，需調(diào)整抗凝治療方案如深部肌肉出血需超聲引導(dǎo)下穿刺引流，血栓形成需及時(shí)溶栓治療03第三章血友病的治療策略血友病A的臨床分型與發(fā)病率血友病A是一種常見(jiàn)的遺傳性凝血功能障礙疾病，主要表現(xiàn)為自發(fā)性或輕微損傷后出血。某兒童醫(yī)院2022年確診血友病A患兒12例，其中輕度占33%（因子Ⅷ活性>5%）、中度占58%（1%-5%）、重度占9%（<1%）。實(shí)驗(yàn)室特征顯示，輕度患者關(guān)節(jié)出血潛伏期達(dá)72小時(shí)，而重度患者數(shù)小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血。血友病A的發(fā)生率在不同人群中存在差異，但總體而言，男性患者終身發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為1/5000。血友病A的治療方法多樣，包括替代治療和基因治療。替代治療主要包括靜脈輸注重組因子Ⅷ（rFVIII）和血漿源性因子Ⅷ。基因治療則是一種新興的治療方法，目前仍處于臨床試驗(yàn)階段。血友病A的替代治療選擇靜脈輸注重組因子Ⅷ血漿源性因子Ⅷ替代治療總結(jié)預(yù)防性治療：每周3次輸注（劑量0.3U/kg），可使關(guān)節(jié)出血年發(fā)生率降至1次以下；出血治療：關(guān)節(jié)腔出血需超聲定位后直接注射（1例膝關(guān)節(jié)出血經(jīng)此方法48小時(shí)內(nèi)緩解）非肝素類(lèi)抗凝劑，某研究顯示治療12個(gè)月時(shí)血栓復(fù)發(fā)率僅3%替代治療是血友病A的主要治療方法，但需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案血友病A的并發(fā)癥預(yù)防關(guān)節(jié)損傷分級(jí)康復(fù)措施并發(fā)癥預(yù)防0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：關(guān)節(jié)壓痛，無(wú)腫脹；3級(jí)：關(guān)節(jié)受限伴積血游泳（每日30分鐘）可降低30%的關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)；避免接觸性運(yùn)動(dòng)（如冰球）如某兒科醫(yī)院培訓(xùn)后家長(zhǎng)識(shí)別出血早期癥狀能力提升（某研究顯示準(zhǔn)確率提高）血友病A的特殊治療場(chǎng)景手術(shù)期管理基因治療進(jìn)展特殊治療總結(jié)抗凝治療：術(shù)前給予FVIII50U/kg，術(shù)中持續(xù)輸注；輸血治療：術(shù)后出血率：未預(yù)防組為28%，預(yù)防組降至5%（JIA研究數(shù)據(jù)）Zolgensma（AAV8-F8）治療嬰兒型血友病A：12個(gè)月隨訪時(shí)92%患者FVIII>2%血友病A的特殊治療場(chǎng)景需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案04第四章肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診療HIT的臨床診斷流程肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)下降和血栓形成。某三甲醫(yī)院ICU收治2例術(shù)后使用肝素患者，突發(fā)意識(shí)模糊（1例）伴肺栓塞（1例），實(shí)驗(yàn)室檢查血小板從150×10^9/L降至28×10^9/L（48小時(shí)內(nèi)下降82%）。診斷HIT需要結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)通常采用4T評(píng)分法，包括患者因素（Patient）、既往史（History）、時(shí)間（Timing）和特異性（Specificity）四個(gè)方面。HIT的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)方法血清學(xué)檢測(cè)影像學(xué)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)總結(jié)如ELISA法檢測(cè)抗PF4-Hep抗體（敏感性92%）、乳膠凝集試驗(yàn)（敏感性76%，特異性98%）如螺旋CT顯示1例肺栓塞血栓負(fù)荷達(dá)35%（肺動(dòng)脈收縮壓升高）、超聲發(fā)現(xiàn)2例下肢DVT（股靜脈血流速度減慢）實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)方法有助于早期診斷和治療HITHIT的替代抗凝治療方案DOACs非肝素類(lèi)抗凝劑替代治療總結(jié)如Rivaroxaban：每日20mg，治療3個(gè)月后INR穩(wěn)定在2.1；Apixaban：5mg每日2次，腎功能不全患者劑量減半如磺達(dá)肝癸鈉，某研究顯示治療12個(gè)月時(shí)血栓復(fù)發(fā)率僅3%DOACs和非肝素類(lèi)抗凝劑是HIT的替代抗凝治療方案，需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案HIT的并發(fā)癥管理策略出血并發(fā)癥血栓風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥管理總結(jié)如頸部出血患者需行氣管插管前備好止血紗布（某病例經(jīng)此方法避免氣管插管時(shí)大出血）、靜脈通路建立：優(yōu)先選擇股靜脈（深部血栓發(fā)生率較肘部低30%）如肺栓塞溶栓（尿激酶100萬(wàn)U靜脈泵注）、下腔靜脈濾器置入術(shù)（術(shù)后3天D-二聚體降至0.3μg/mL）HIT的并發(fā)癥管理需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案05第五章彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的鑒別診斷DIC的流行病學(xué)特征彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種復(fù)雜的凝血功能障礙狀態(tài)，通常與其他疾病相關(guān)，如膿毒癥、惡性腫瘤等。DIC的流行病學(xué)特征顯示，DIC的發(fā)生率在不同人群中存在差異，但總體而言，DIC對(duì)患者預(yù)后的嚴(yán)重影響。某腫瘤中心統(tǒng)計(jì)顯示，化療后DIC發(fā)生率達(dá)12%，其中凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。這些數(shù)據(jù)凸顯了DIC對(duì)患者預(yù)后的嚴(yán)重影響，也提示了臨床醫(yī)生在診斷和治療DIC時(shí)需要特別關(guān)注患者的凝血功能指標(biāo)。DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際共識(shí)）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)如PT>15秒、APTT>45秒、纖維蛋白原<1.5g/L、血小板計(jì)數(shù)<100×10^9/L、D-二聚體>0.5μg/mL如出血傾向和血栓形成DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估DIC的分型與治療原則分型治療原則分型與治療總結(jié)高凝期：實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)為PT縮短（如某膿毒癥患者PT<15秒）、消耗期：纖維蛋白原<1.0g/L（某肝病DIC患者D-二聚體>20μg/mL）、終止期：D-二聚體持續(xù)升高（某ICU患者數(shù)據(jù)表明感染率降低）病因治療：抗感染（某膿毒癥DIC患者抗生素療程7天后DIC糾正）、替代治療：新鮮冰凍血漿（FFP）每24小時(shí)10ml/kg（某DIC患者輸注后APTT改善）DIC的分型與治療原則需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案DIC的特殊治療場(chǎng)景多學(xué)科協(xié)作治療基因治療特殊治療總結(jié)如ICU-腫瘤科-輸血科每日晨會(huì)評(píng)估、聯(lián)合用藥不良事件減少32%如Zolgensma治療期間需監(jiān)測(cè)的基因位點(diǎn)：某研究顯示外顯子51突變者療效最佳、基因治療患者心理支持：某調(diào)查發(fā)現(xiàn)62%患者存在焦慮（建議加入CBT干預(yù)）DIC的特殊治療場(chǎng)景需根據(jù)患者的臨床情況選擇合適的治療方案06第六章凝血功能異?；颊叩淖o(hù)理要點(diǎn)凝血功能異?；颊叩娜朐涸u(píng)估凝血功能異常患者的入院評(píng)估是護(hù)理工作的第一步，主要評(píng)估患者的出血傾向、血栓風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。某急診科收治車(chē)禍傷患者（肝破裂伴凝血功能障礙），入院時(shí)血壓80/50mmHg，實(shí)驗(yàn)室PT>30秒。入院評(píng)估要點(diǎn)包括出血評(píng)分（如BATHE評(píng)分）、生命體征監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢查。出血評(píng)分有助于評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，生命體征監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷。護(hù)理干預(yù)措施出血控制藥物護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防如頸部出血患者需行氣管插管前備好止血紗布（某病例經(jīng)此方法避免氣管插管時(shí)大出血）、靜脈通路建立：優(yōu)先選擇股靜脈（深部血栓發(fā)生率較肘部低30%）如華法林患者每日固定時(shí)間給藥（誤差>2小時(shí)可導(dǎo)致INR波動(dòng)>0.5）、DOACs患者需記錄每次服藥時(shí)間（某老年患者因錯(cuò)服2次導(dǎo)致INR升至4.8）如患者抬高下肢（>30°），每日踝泵運(yùn)動(dòng)（如某骨科術(shù)后患者經(jīng)此方法避免DVT形成）、呼吸支持：PEEP維持5cmH2O，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（泮托拉唑40mg每日2次）出院指導(dǎo)患者自我管理教育復(fù)診安排出院指導(dǎo)總結(jié)如抗凝藥物的用藥指導(dǎo)（如華法林和DOACs）、出血識(shí)別（如皮膚黏膜出血和深部肌肉出血）、預(yù)防措施（如避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)和保持良好生活習(xí)慣）如定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如INR和PT）和及時(shí)就醫(yī)（如出現(xiàn)出血或血栓癥狀）出院指導(dǎo)有助于患者更好地管理凝血功能異常07第七章凝血功能異常的護(hù)理研究進(jìn)展凝血功能異常護(hù)理研究的最新趨勢(shì)凝血功能異常護(hù)理研究的最新趨勢(shì)顯示，人工智能輔助凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于血友病患者關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。某護(hù)理期刊2023年數(shù)據(jù)顯示，凝血功能障礙患者護(hù)理干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)中人工智能輔助凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)占比達(dá)18%，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于血友病患者關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練的研究顯示，患者疼痛評(píng)分顯著降低。這些研究趨勢(shì)表明，人工智能和虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在凝血功能異常的護(hù)理中具有巨大的應(yīng)用潛力，能夠提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新智能監(jiān)測(cè)設(shè)備護(hù)理技術(shù)革新技術(shù)創(chuàng)新總結(jié)如微流控凝血儀：某三甲醫(yī)院使用后凝血指標(biāo)檢測(cè)時(shí)間縮短至3分鐘（傳統(tǒng)方法需20分鐘）、便攜式INR監(jiān)測(cè)儀：糖尿病患者使用后依從性提高（某研究顯示錯(cuò)誤用藥減少）如超聲引導(dǎo)下深靜脈穿刺：某研究顯示凝血功能障礙患者穿刺成功率提升40%、關(guān)節(jié)腔穿刺引流：配合3D打印導(dǎo)板后操作時(shí)間減少50%護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新能夠提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量護(hù)理教育的成果標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)跨學(xué)科協(xié)作教育成果總結(jié)如華法林患者教育手冊(cè)：某社區(qū)醫(yī)院使用后錯(cuò)誤服藥率從18%降至5%、血友病患者關(guān)節(jié)分級(jí)系統(tǒng)：某兒科醫(yī)院培訓(xùn)后家長(zhǎng)識(shí)別出血早期癥狀能力提升（某研究顯示準(zhǔn)確率提高）如護(hù)士-藥師合作（某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合用藥不良事件減少32%）、護(hù)士-康復(fù)師聯(lián)合評(píng)估（某ICU患者功能恢復(fù)時(shí)間縮短）護(hù)理教育的成果有助于提高患者的自我管理能力和護(hù)理工作的整體水平護(hù)理研究的未來(lái)方向基因治療護(hù)理如智能用藥提醒：某試點(diǎn)項(xiàng)目顯示華法林患者漏服率從10%降至2%、預(yù)警系統(tǒng)：基于患者凝血指標(biāo)波動(dòng)自動(dòng)報(bào)警（某醫(yī)院測(cè)試顯示提前干預(yù)時(shí)間增加）未來(lái)方向總結(jié)護(hù)理研究的未來(lái)方向能夠提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量08第八章凝血功能異常的護(hù)理案例分析案例一：華法林相關(guān)顱內(nèi)出血的護(hù)理華法林相關(guān)顱內(nèi)出血的護(hù)理案例包括患者入院評(píng)估、治療措施和并發(fā)癥管理。某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治1例房顫患者，因華法林使用不當(dāng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，入院時(shí)GCS評(píng)分8分，實(shí)驗(yàn)室INR高達(dá)6.5。入院評(píng)估顯示患者存在意識(shí)模糊、噴射性嘔吐，CT顯示腦出血量約30ml。護(hù)理評(píng)估包括生命體征監(jiān)測(cè)（血壓80/50mmHg）、瞳孔對(duì)光反射存在，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長(zhǎng)、纖維蛋白原消耗，考慮為華法林相關(guān)顱內(nèi)出血，立即停用華法林，輸注新鮮冰凍血漿（FFP）10U，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持呼吸道通暢、每2小時(shí)監(jiān)測(cè)INR，同時(shí)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，護(hù)理措施包括保持