2017年循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)演講人2017年

01.02.03.04.05.目錄循證護(hù)理的基本概念與發(fā)展歷程循證護(hù)理的實(shí)踐方法與步驟循證護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用循證護(hù)理的質(zhì)量控制體系構(gòu)建循證護(hù)理的未來發(fā)展趨勢(shì)

2017年循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)摘要本文圍繞2017年循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)這一主題，從循證護(hù)理的基本概念、發(fā)展歷程、實(shí)踐方法、質(zhì)量控制體系構(gòu)建以及未來發(fā)展趨勢(shì)等方面展開深入探討。通過理論闡述與實(shí)踐案例分析，系統(tǒng)分析了循證護(hù)理在提升護(hù)理質(zhì)量、優(yōu)化患者結(jié)局、推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展等方面的核心作用。文章旨在為護(hù)理管理者、臨床護(hù)士及護(hù)理研究者提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)，促進(jìn)循證護(hù)理理念在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用。關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量；質(zhì)量改進(jìn)；實(shí)踐方法；發(fā)展趨勢(shì)---引言

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，護(hù)理質(zhì)量一直是衡量醫(yī)療服務(wù)水平的重要指標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和患者需求的日益多元化，傳統(tǒng)護(hù)理模式逐漸暴露出其局限性。循證護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)，通過科學(xué)證據(jù)支持護(hù)理實(shí)踐決策，為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)提供了新的思路和方法。2017年，循證護(hù)理理念在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用，為護(hù)理質(zhì)量提升注入了新的活力。本文將從循證護(hù)理的基本概念出發(fā)，系統(tǒng)探討其在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用方法、質(zhì)量控制體系構(gòu)建以及未來發(fā)展趨勢(shì)。通過理論闡述與實(shí)踐案例分析，深入剖析循證護(hù)理如何推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，提升患者護(hù)理效果，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。文章將結(jié)合個(gè)人在臨床實(shí)踐中的觀察與思考，為護(hù)理管理者、臨床護(hù)士及護(hù)理研究者提供有價(jià)值的參考。---01ONE循證護(hù)理的基本概念與發(fā)展歷程

1循證護(hù)理的基本概念循證護(hù)理（Evidence-BasedNursing，EBN）是指在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士將個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、臨床專業(yè)知識(shí)與最佳科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，做出明智的護(hù)理決策，以實(shí)現(xiàn)患者利益最大化的護(hù)理模式。這一概念最早由美國護(hù)理學(xué)家美國護(hù)理學(xué)會(huì)的Sackett等人于1996年正式提出，標(biāo)志著護(hù)理學(xué)科從經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)向科學(xué)驅(qū)動(dòng)的重要轉(zhuǎn)變。循證護(hù)理的核心要素包括三個(gè)層面：（1）最佳證據(jù)的檢索與評(píng)估；（2）臨床專業(yè)知識(shí)的綜合運(yùn)用；（3）患者價(jià)值觀與偏好的充分考慮。通過這三個(gè)要素的有機(jī)結(jié)合，循證護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁└涌茖W(xué)、有效、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

2循證護(hù)理的發(fā)展歷程循證護(hù)理的發(fā)展歷程大致可分為三個(gè)階段：

2循證護(hù)理的發(fā)展歷程2.1萌芽階段（20世紀(jì)90年代前）在循證護(hù)理概念提出之前，護(hù)理實(shí)踐主要依賴護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)習(xí)俗和專業(yè)直覺。這一階段的護(hù)理決策缺乏科學(xué)依據(jù)，導(dǎo)致護(hù)理效果參差不齊，難以滿足患者日益增長的健康需求。

2循證護(hù)理的發(fā)展歷程2.2推廣階段（20世紀(jì)90年代-2000年）1996年，《柳葉刀》雜志發(fā)表Sackett等人的經(jīng)典論文《循證醫(yī)學(xué)：如何提出答案是有效的臨床問題的科學(xué)方法》，標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)的正式誕生。這一時(shí)期，循證護(hù)理開始受到關(guān)注，但尚未形成系統(tǒng)化的理論框架和實(shí)踐方法。

2循證護(hù)理的發(fā)展歷程2.3成熟階段（2000年至今）進(jìn)入21世紀(jì)，循證護(hù)理逐漸形成完整的理論體系，包括循證護(hù)理實(shí)踐模型、證據(jù)檢索方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。2017年，循證護(hù)理在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的重要方向。

3循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量的關(guān)系循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量之間存在密切的相互促進(jìn)作用。一方面，循證護(hù)理通過科學(xué)證據(jù)支持護(hù)理實(shí)踐決策，直接提升護(hù)理質(zhì)量；另一方面，護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)又能為循證護(hù)理提供豐富的實(shí)踐案例和證據(jù)積累，形成良性循環(huán)。具體而言，循證護(hù)理通過以下幾個(gè)方面提升護(hù)理質(zhì)量：（1）減少護(hù)理決策的主觀性和隨意性；（2）提高護(hù)理干預(yù)的有效性和安全性；（3）優(yōu)化患者結(jié)局和醫(yī)療資源利用效率；（4）促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的專業(yè)化和科學(xué)化發(fā)展。---02ONE循證護(hù)理的實(shí)踐方法與步驟

1循證護(hù)理的實(shí)踐模型循證護(hù)理的實(shí)踐模型為護(hù)理決策提供了系統(tǒng)化的框架，主要包括三個(gè)核心要素：

1循證護(hù)理的實(shí)踐模型1.1提出臨床問題臨床問題是循證護(hù)理的起點(diǎn)，需要護(hù)士通過患者評(píng)估、文獻(xiàn)檢索等方式明確護(hù)理目標(biāo)。例如，糖尿病患者血糖控制不佳的臨床問題可以細(xì)化為"如何通過飲食干預(yù)改善糖尿病患者餐后血糖波動(dòng)"。

1循證護(hù)理的實(shí)踐模型1.2檢索最佳證據(jù)最佳證據(jù)的檢索是循證護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要護(hù)士掌握科學(xué)的檢索方法，包括數(shù)據(jù)庫選擇、檢索策略制定、文獻(xiàn)篩選等。常用的數(shù)據(jù)庫包括PubMed、CochraneLibrary、中國知網(wǎng)等。

1循證護(hù)理的實(shí)踐模型1.3實(shí)施與評(píng)價(jià)實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，需要通過科學(xué)方法評(píng)價(jià)其效果，包括患者結(jié)局改善、護(hù)理效率提升等。評(píng)價(jià)結(jié)果可用于進(jìn)一步優(yōu)化護(hù)理方案，形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)系統(tǒng)。

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟循證護(hù)理的實(shí)踐過程可以細(xì)化為以下五個(gè)步驟：

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟2.1明確臨床問題臨床問題的明確需要結(jié)合患者具體情況和護(hù)理需求，采用PICO（患者/問題、干預(yù)措施、對(duì)照、結(jié)局）框架進(jìn)行表述。例如："對(duì)于術(shù)后疼痛患者（P），采用音樂療法（I）是否比常規(guī)止痛藥（C）更有效（O）？"

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟2.2檢索最佳證據(jù)最佳證據(jù)的檢索需要遵循系統(tǒng)化方法，包括：（1）選擇合適的數(shù)據(jù)庫；（2）制定檢索策略；（3）篩選相關(guān)文獻(xiàn)；（4）評(píng)估證據(jù)質(zhì)量。檢索結(jié)果應(yīng)包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量證據(jù)。

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟2.3評(píng)估證據(jù)質(zhì)量證據(jù)質(zhì)量的評(píng)估需要采用明確的評(píng)價(jià)工具，如GRADE（GradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）系統(tǒng)。評(píng)估內(nèi)容包括研究設(shè)計(jì)、樣本量、效應(yīng)量等。

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟2.4制定循證護(hù)理方案基于評(píng)估后的證據(jù)，結(jié)合臨床專業(yè)知識(shí)，制定具體的循證護(hù)理方案。方案應(yīng)包括干預(yù)措施、實(shí)施方法、評(píng)價(jià)指標(biāo)等，并充分考慮患者價(jià)值觀和偏好。

2循證護(hù)理的實(shí)踐步驟2.5實(shí)施與評(píng)價(jià)循證護(hù)理方案的實(shí)施需要嚴(yán)格遵循既定流程，同時(shí)通過持續(xù)監(jiān)測和評(píng)價(jià)確保效果。評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用于方案優(yōu)化和證據(jù)更新，形成持續(xù)改進(jìn)的循證護(hù)理實(shí)踐。

3循證護(hù)理實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)在實(shí)踐中，循證護(hù)理面臨以下主要挑戰(zhàn)：

3循證護(hù)理實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)3.1證據(jù)獲取的局限性由于研究資源的限制，部分臨床問題缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持。這種局限性需要護(hù)士通過多種途徑獲取替代證據(jù)，如專家意見、臨床指南等。

3循證護(hù)理實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)3.2臨床應(yīng)用的復(fù)雜性循證護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用中需要考慮患者個(gè)體差異、醫(yī)療環(huán)境等因素，單純依賴證據(jù)可能難以完全解決所有臨床問題。

3循證護(hù)理實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)3.3團(tuán)隊(duì)協(xié)作的必要性循證護(hù)理實(shí)踐需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的障礙如溝通不暢、利益沖突等需要通過機(jī)制創(chuàng)新加以解決。

3循證護(hù)理實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)3.4專業(yè)知識(shí)的更新循證護(hù)理要求護(hù)士不斷更新專業(yè)知識(shí)，掌握證據(jù)檢索和評(píng)估方法。專業(yè)培訓(xùn)體系的完善對(duì)提升護(hù)士循證能力至關(guān)重要。---03ONE循證護(hù)理在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

1循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)主要包括：

1循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)1.1科學(xué)的決策模型循證護(hù)理通過科學(xué)證據(jù)支持護(hù)理決策，減少主觀性和隨意性，使護(hù)理決策更加合理、有效。這與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的核心理念相一致。

1循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)1.2持續(xù)改進(jìn)的循環(huán)系統(tǒng)循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)實(shí)踐-評(píng)價(jià)-優(yōu)化的持續(xù)改進(jìn)循環(huán)，這與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的PDCA（Plan-Do-Check-Act）模型高度契合。

1循證護(hù)理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的理論基礎(chǔ)1.3以患者為中心的價(jià)值觀循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者價(jià)值觀和偏好的充分考慮，這與現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的人本主義理念相吻合。

2循證護(hù)理在臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用案例2.1術(shù)后疼痛管理通過系統(tǒng)檢索最佳證據(jù)，發(fā)現(xiàn)多模式鎮(zhèn)痛方案（包括藥物鎮(zhèn)痛、非藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等）比單一鎮(zhèn)痛方法更有效。在臨床實(shí)踐中，采用循證鎮(zhèn)痛方案后，術(shù)后患者疼痛評(píng)分顯著降低，滿意度提升。

2循證護(hù)理在臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用案例2.2褥瘡預(yù)防循證研究表明，定時(shí)翻身、減壓床墊、皮膚護(hù)理等措施能有效預(yù)防褥瘡發(fā)生。在實(shí)施循證褥瘡預(yù)防方案后，長期臥床患者的褥瘡發(fā)生率顯著下降。

2循證護(hù)理在臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用案例2.3感染控制循證研究表明，手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、隔離措施等能有效降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。通過實(shí)施循證感染控制方案，醫(yī)院感染率顯著下降，醫(yī)療安全得到提升。

2循證護(hù)理在臨床護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用案例2.4呼吸道管理循證研究表明，氣道濕化、體位引流、呼吸訓(xùn)練等措施能有效改善呼吸功能。在呼吸科實(shí)施循證呼吸道管理方案后，患者呼吸困難癥狀緩解，住院時(shí)間縮短。

3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響循證護(hù)理實(shí)踐對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響3.1患者結(jié)局改善循證護(hù)理通過科學(xué)證據(jù)支持護(hù)理干預(yù)，直接改善患者生理指標(biāo)和心理狀態(tài)，如疼痛緩解、感染控制、功能恢復(fù)等。

3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響3.2護(hù)理效率提升循證護(hù)理通過優(yōu)化護(hù)理流程、減少不必要的護(hù)理操作，提高護(hù)理效率，降低醫(yī)療成本。

3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響3.3患者滿意度提高循證護(hù)理通過提供更加科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理工作的信任，提高患者滿意度。

3循證護(hù)理對(duì)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的影響3.4護(hù)理專業(yè)發(fā)展循證護(hù)理推動(dòng)護(hù)理學(xué)科從經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)向科學(xué)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)化和職業(yè)化發(fā)展。---04ONE循證護(hù)理的質(zhì)量控制體系構(gòu)建

1質(zhì)量控制體系的基本框架循證護(hù)理的質(zhì)量控制體系包括三個(gè)主要層面：

1質(zhì)量控制體系的基本框架1.1組織管理層面醫(yī)院應(yīng)建立循證護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)循證護(hù)理政策的制定、資源的配置、團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)等。

1質(zhì)量控制體系的基本框架1.2流程管理層面建立循證護(hù)理實(shí)踐流程，包括問題提出、證據(jù)檢索、方案制定、實(shí)施評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)。

1質(zhì)量控制體系的基本框架1.3技術(shù)支持層面建立循證護(hù)理信息平臺(tái)，提供證據(jù)檢索、質(zhì)量評(píng)價(jià)、方案管理等功能。

2質(zhì)量控制的關(guān)鍵要素質(zhì)量控制體系的關(guān)鍵要素包括：

2質(zhì)量控制的關(guān)鍵要素2.1證據(jù)檢索與評(píng)估建立科學(xué)的證據(jù)檢索和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，確保證據(jù)的質(zhì)量和適用性。

2質(zhì)量控制的關(guān)鍵要素2.2實(shí)踐監(jiān)督通過護(hù)理質(zhì)量檢查、效果評(píng)估等方式，監(jiān)督循證護(hù)理實(shí)踐的實(shí)施情況。

2質(zhì)量控制的關(guān)鍵要素2.3反饋與改進(jìn)建立反饋機(jī)制，收集循證護(hù)理實(shí)踐的反饋信息，持續(xù)優(yōu)化質(zhì)量控制體系。

3質(zhì)量控制的具體措施質(zhì)量控制的具體措施包括：

3質(zhì)量控制的具體措施3.1制定循證護(hù)理指南基于最佳證據(jù)，制定臨床護(hù)理指南，為護(hù)士提供循證護(hù)理實(shí)踐參考。

3質(zhì)量控制的具體措施3.2開展質(zhì)量控制培訓(xùn)對(duì)護(hù)士進(jìn)行循證護(hù)理和質(zhì)量控制培訓(xùn)，提升其循證能力。

3質(zhì)量控制的具體措施3.3建立質(zhì)量控制指標(biāo)建立循證護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，如證據(jù)使用率、實(shí)踐效果等。

3質(zhì)量控制的具體措施3.4開展質(zhì)量控制評(píng)價(jià)定期開展質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。

4質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)包括：

4質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略4.1護(hù)士循證能力不足通過系統(tǒng)培訓(xùn)提升護(hù)士循證能力，建立循證護(hù)理導(dǎo)師制度。

4質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略4.2證據(jù)更新不及時(shí)建立證據(jù)更新機(jī)制，定期更新循證護(hù)理指南。

4質(zhì)量控制面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略4.3臨床應(yīng)用不充分通過激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)護(hù)士應(yīng)用循證護(hù)理，建立應(yīng)用案例庫。---05ONE循證護(hù)理的未來發(fā)展趨勢(shì)

1技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)作用1.1信息技術(shù)的發(fā)展大數(shù)據(jù)、人工智能等信息技術(shù)的發(fā)展為循證護(hù)理提供了新的工具和方法。例如，通過大數(shù)據(jù)分析，可以更精準(zhǔn)地識(shí)別臨床問題，提高證據(jù)檢索效率。

1技術(shù)進(jìn)步的推動(dòng)作用1.2移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的普及為循證護(hù)理提供了便捷的實(shí)施平臺(tái)。例如，通過移動(dòng)設(shè)備可以實(shí)時(shí)監(jiān)測患者生理指標(biāo)，為循證護(hù)理提供數(shù)據(jù)支持。

2政策環(huán)境的優(yōu)化2.1政策支持各國政府對(duì)循證護(hù)理的重視程度不斷提高，相關(guān)政策支持力度持續(xù)增強(qiáng)。

2政策環(huán)境的優(yōu)化2.2評(píng)價(jià)體系完善循證護(hù)理的評(píng)價(jià)體系逐步完善，為循證護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

3臨床應(yīng)用的深化3.1多學(xué)科協(xié)作循證護(hù)理將推動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，形成更加整合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3臨床應(yīng)用的深化3.2個(gè)性化護(hù)理循證護(hù)理將促進(jìn)個(gè)性化護(hù)理發(fā)展，為患者提供更加精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)。

4人才培養(yǎng)的加強(qiáng)4.1循證護(hù)理教育循證護(hù)理教育將更加系統(tǒng)化，培養(yǎng)更多具備循證能力的護(hù)理人才。

4人才培養(yǎng)的加強(qiáng)4.2繼續(xù)教育通過繼續(xù)教育提升護(hù)士的循證能力，適應(yīng)循證護(hù)理發(fā)展需求。

5國際合作的拓展5.1國際交流循證護(hù)理的國際交流將更加頻繁，促進(jìn)全球循證護(hù)理發(fā)展。

5國際