規(guī)培考試題庫及答案一、呼吸系統(tǒng)疾病1.單選題（每題1分，共15分）1.1男，68歲，吸煙50包年，近3個(gè)月咳嗽伴血絲痰。胸部CT示右肺上葉后段不規(guī)則結(jié)節(jié)，邊緣毛刺，直徑2.1cm，縱隔4R組淋巴結(jié)短徑1.4cm。下一步首選檢查是A.痰脫落細(xì)胞學(xué)B.PETCTC.經(jīng)支氣管鏡肺活檢D.經(jīng)皮肺穿刺活檢E.縱隔鏡活檢答案：C1.2下列哪項(xiàng)不是慢阻肺急性加重最常見的細(xì)菌病原體A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.銅綠假單胞菌E.金黃色葡萄球菌答案：E1.3女，56歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎20年，近1周出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。HRCT示雙肺彌漫網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，以下葉為主。最可能的病理類型為A.NSIPB.UIPC.DIPD.COPE.LIP答案：B1.4關(guān)于肺血栓栓塞癥溶栓治療，錯(cuò)誤的是A.發(fā)病48h內(nèi)療效最佳B.收縮壓<90mmHg是絕對適應(yīng)證C.活動(dòng)性消化性潰瘍?yōu)榻^對禁忌D.rtPA標(biāo)準(zhǔn)劑量100mg靜注2hE.溶栓后應(yīng)序貫華法林至少3個(gè)月答案：D（標(biāo)準(zhǔn)劑量100mg靜注2h用于急性缺血性腦卒中，肺栓塞推薦100mg靜注2h或0.6mg/kg靜注15min）1.5男，30歲，突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難2h。查體：左肺呼吸音消失，叩診鼓音。胸片示左肺壓縮70%。最關(guān)鍵的處理是A.高流量吸氧B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.鎮(zhèn)痛E.機(jī)械通氣答案：C1.6下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能準(zhǔn)確反映哮喘患者氣道炎癥水平A.FEV1B.PEF日變異率C.FeNOD.血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)E.血清總IgE答案：C1.7男，45歲，咳嗽、低熱1個(gè)月。PPD試驗(yàn)硬結(jié)18mm，γ干擾素釋放試驗(yàn)陽性。痰涂片抗酸染色陰性。胸部CT示右肺上葉尖后段空洞，壁光滑，直徑3cm，周圍衛(wèi)星灶。最合理的治療方案是A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.HRZE四聯(lián)抗結(jié)核D.萬古霉素E.伏立康唑答案：C1.8下列哪項(xiàng)不是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的夜間表現(xiàn)A.打鼾B.夜間憋醒C.多汗D.晨起頭痛E.白天嗜睡答案：E（白天癥狀）1.9男，62歲，Ⅳ期肺腺癌，EGFR19del，口服奧希替尼后出現(xiàn)腹瀉Ⅲ級。首選處理為A.立即停藥B.洛哌丁胺4mg首劑，2mg每4hC.口服布地奈德D.靜脈補(bǔ)液+奧曲肽E.改用吉非替尼答案：B1.10下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性肺纖維化預(yù)后不良因素A.基線FVC<50%B.DLco<30%C.6分鐘步行距離<250mD.蜂房肺表現(xiàn)E.吸煙史答案：E1.11男，38歲，因“重癥肺炎”入住ICU，機(jī)械通氣第5天，氣道分泌物培養(yǎng)示耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌，僅對替加環(huán)素敏感。下列藥物中最宜聯(lián)合的是A.美羅培南B.頭孢哌酮舒巴坦C.阿米卡星D.多黏菌素BE.利奈唑胺答案：D1.12下列哪項(xiàng)不是肺泡蛋白沉積癥的典型表現(xiàn)A.進(jìn)行性呼吸困難B.乳狀肺泡灌洗液C.高分辨率CT呈“鋪路石”征D.血清GMCSF自身抗體陽性E.低磷血癥答案：E1.13女，28歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，突發(fā)咯血、呼吸困難。CTPA示雙肺多發(fā)楔形磨玻璃影，尖端指向肺門。最可能的診斷是A.肺泡出血B.肺栓塞C.肺結(jié)核D.肺水腫E.細(xì)菌性肺炎答案：A1.14關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期治療，錯(cuò)誤的是A.長期口服大環(huán)內(nèi)酯類可減少急性加重B.霧化高滲鹽水7%可改善痰液清除C.流感疫苗每年接種D.所有患者均需長期吸入糖皮質(zhì)激素E.體位引流每日2次答案：D1.15男，50歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺中葉磨玻璃結(jié)節(jié)8mm，邊界清楚，無血管穿行。根據(jù)Fleischner2017指南，下一步處理為A.3個(gè)月后復(fù)查CTB.6個(gè)月后復(fù)查CTC.12個(gè)月后復(fù)查CTD.18個(gè)月后復(fù)查CTE.無需隨訪答案：C2.多選題（每題2分，共10分）2.1下列屬于肺栓塞Wells評分臨床變量的是A.既往深靜脈血栓/肺栓塞B.心率>100次/分C.咯血D.下肢深靜脈觸痛及單側(cè)水腫E.惡性腫瘤答案：ABCDE2.2下列哪些情況需考慮行支氣管鏡下冷凍肺活檢A.彌漫性間質(zhì)性肺疾病病因不明B.單發(fā)肺外周結(jié)節(jié)<2cmC.肺移植后排斥監(jiān)測D.肺泡蛋白沉積癥診斷E.氣道內(nèi)腫瘤消融答案：ACD2.3下列屬于慢阻肺GOLD分組中“急性加重高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)準(zhǔn)的是A.過去一年≥2次急性加重B.過去一年≥1次住院C.mMRC≥2D.CAT≥10E.FEV1<50%預(yù)計(jì)值答案：AB2.4下列哪些藥物可引起藥物性肺炎A.胺碘酮B.甲氨蝶呤C.吉西他濱D.利妥昔單抗E.呋喃妥因答案：ABCDE2.5下列屬于Ⅱ型呼吸衰竭血?dú)獗憩F(xiàn)的是A.PaO2<60mmHgB.PaCO2>50mmHgC.pH<7.35D.HCO3?代償性升高E.氧合指數(shù)<300mmHg答案：ABCD3.案例分析題（共25分）3.1男，66歲，因“咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。查體：桶狀胸，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)猓ㄎ諝猓簆H7.28，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，HCO3?34mmol/L。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm。心電圖：肺型P波。問題：（1）給出完整診斷（4分）；（2）列出3項(xiàng)主要治療措施（6分）；（3）若患者經(jīng)無創(chuàng)通氣后仍意識模糊，下一步處理（2分）。答案：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性肺源性心臟病，Ⅱ型呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。（2）①控制性氧療，維持SpO288–92%；②無創(chuàng)正壓通氣（IPAP12–16cmH2O，EPAP4–6cmH2O）；③靜脈滴注甲強(qiáng)龍40mgqd×5d；④霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨q8h；⑤呋塞米20mgivbid，監(jiān)測電解質(zhì)；⑥低分子肝素抗凝。（3）立即氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量（6ml/kg）+長呼氣時(shí)間（I:E=1:2.5–3），允許性高碳酸血癥。3.2女，42歲，因“發(fā)熱、干咳、呼吸困難10天”入院。體溫38.6℃，SpO289%（儲氧面罩15L/min）。胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影，呈“地圖樣”分布。支氣管肺泡灌洗液PAS染色陽性，電鏡見板層小體。問題：（1）給出診斷（2分）；（2）列出2種特異性治療手段（4分）；（3）若患者PaO2持續(xù)<60mmHg，評估肺泡動(dòng)脈氧分壓差（AaDO2）公式及正常值（3分）。答案：（1）特發(fā)性肺泡蛋白沉積癥。（2）①全肺灌洗（全麻下單側(cè)肺通氣，另一側(cè)灌洗37℃生理鹽水30–50L）；②皮下注射重組人GMCSF250μg/m2，每日1次，連續(xù)8周。（3）AaDO2=PAO2?PaO2，PAO2=760?47）×FiO2?PaCO2/0.8；正常<15mmHg，年齡校正公式=（年齡+10）×0.4。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病1.單選題（每題1分，共15分）1.1男，55歲，持續(xù)胸痛2h，心電圖V1–V4ST段抬高0.4mV。急診冠脈造影前壁近段完全閉塞，TIMI0級。首選再灌注策略為A.靜脈溶栓B.直接PCIC.易化PCID.冠脈搭橋E.抗缺血藥物保守治療答案：B1.2下列哪項(xiàng)不是急性ST段抬高型心肌梗死后24h內(nèi)禁用藥物A.替格瑞洛B.阿托伐他汀C.依那普利D.美托洛爾口服E.肝素答案：B1.3女，38歲，陣發(fā)性心悸3年，突發(fā)突止。心電圖示窄QRS心動(dòng)過速，心率180次/分，P波倒置位于QRS之后，RP’<P’R。最可能的機(jī)制是A.AVNRTB.AVRTC.房速D.房撲2:1E.竇速答案：A1.4下列哪項(xiàng)不是肥厚型梗阻性心肌病超聲表現(xiàn)A.室間隔厚度>15mmB.收縮期二尖瓣前向運(yùn)動(dòng)（SAM）C.左室流出道壓差>30mmHgD.左室后壁厚度<6mmE.舒張功能受損答案：D1.5男，65歲，房顫，CHA2DS2VASc=4，HASBLED=1，擬行擇期電復(fù)律。復(fù)律前抗凝策略為A.復(fù)律前無需抗凝B.復(fù)律前3周華法林INR2–3C.復(fù)律前單次肝素D.復(fù)律后阿司匹林E.復(fù)律后利伐沙班15mgqd答案：B1.6急性心包炎典型心電圖演變順序?yàn)锳.廣泛ST抬高→T波倒置→ST恢復(fù)→T波正常B.廣泛ST抬高→ST恢復(fù)→T波倒置→T波正常C.廣泛ST壓低→T波倒置→ST恢復(fù)D.病理Q波→ST抬高→T波倒置E.低電壓→電交替答案：B1.7下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈夾層StanfordA型手術(shù)指征A.主動(dòng)脈直徑>55mmB.心包積液C.新發(fā)主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全D.頑固胸痛E.真腔<50%答案：E1.8男，50歲，高血壓10年，血壓180/110mmHg，肌酐220μmol/L，雙腎萎縮。腎動(dòng)脈造影示右腎動(dòng)脈近段狹窄90%，左腎動(dòng)脈開口狹窄80%。首選治療A.雙腎動(dòng)脈支架B.右腎動(dòng)脈支架C.左腎動(dòng)脈支架D.藥物保守治療E.腎切除答案：D（腎實(shí)質(zhì)已萎縮，血運(yùn)重建無獲益）1.9下列哪項(xiàng)不是急性右心衰表現(xiàn)A.頸靜脈怒張B.肝大壓痛C.肺底濕啰音D.下肢水腫E.三尖瓣反流性雜音答案：C1.10女，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，超聲示LibmanSacks贅生物，二尖瓣后葉瓣尖5mm×4mm，輕度反流。抗凝指征為A.立即華法林B.阿司匹林C.無栓塞史無需抗凝D.低分子肝素E.利伐沙班答案：C1.11男，70歲，急性下壁心梗第3天，突發(fā)意識喪失。心電圖示窄QRS不規(guī)則心動(dòng)過速，可見f波。最可能為A.室速B.房顫伴預(yù)激C.房撲1:1D.室顫E.竇停答案：B1.12下列哪項(xiàng)不是急性冠脈綜合征高危GRACE變量A.年齡B.收縮壓C.肌酐D.ST段偏移E.既往PCI答案：E1.13男，60歲，擴(kuò)張型心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ級，已優(yōu)化ACEI、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑，心率88次/分，竇律。下一步應(yīng)加用A.地高辛B.伊伐布雷定C.胺碘酮D.維拉帕米E.多巴胺答案：B1.14下列哪項(xiàng)不是陣發(fā)性冷血紅蛋白尿診斷依據(jù)A.冷熱溶血試驗(yàn)陽性B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)C3陽性C.梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)陽性D.冷熱雙相溶血素E.血紅蛋白尿答案：C1.15男，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間收縮期噴射性雜音3/6級，S2固定分裂。最可能為A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.肺動(dòng)脈瓣狹窄答案：B2.多選題（每題2分，共10分）2.1下列屬于急性心肌梗死再灌注損傷表現(xiàn)的是A.再灌注心律失常B.心肌頓抑C.微血管阻塞D.心肌出血E.鈣超載答案：ABCDE2.2下列需緊急同步電復(fù)律的是A.預(yù)激伴房顫，心室率250次/分B.室速伴低血壓C.房撲2:1，心室率150次/分，無癥狀D.室上速，血壓100/60mmHgE.房顫，急性腦卒中，心室率140次/分答案：AB2.3下列屬于高血壓急癥的是A.主動(dòng)脈夾層，血壓170/100mmHgB.急性左心衰，血壓180/110mmHgC.子癇，血壓160/110mmHgD.高血壓腦病，血壓220/130mmHgE.慢性腎衰，血壓190/115mmHg，無癥狀答案：ABCD2.4下列屬于心臟性猝死一級預(yù)防指征的是A.非缺血性心肌病，LVEF<35%，NYHAⅡ級B.心梗后40天，LVEF<30%，NYHAⅠ級C.肥厚型心肌病，猝死家族史D.長QT綜合征，反復(fù)暈厥E.室速，已行導(dǎo)管消融答案：ABCD2.5下列屬于β受體阻滯劑禁忌證的是A.急性失代償心衰，需靜脈正性肌力藥B.嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.變異型心絞痛單藥治療E.嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾病答案：ABCD3.案例分析題（共25分）3.1男，60歲，突發(fā)胸痛4h，伴大汗。心電圖ⅡⅢa