導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時，首選的皮膚消毒劑是A.75%乙醇B.0.5%氯己定乙醇溶液C.10%聚維酮碘D.3%過氧化氫答案：B2.關(guān)于最大無菌屏障措施，下列哪項描述正確A.操作者戴無菌手套即可B.僅覆蓋患者穿刺點周圍30cm2C.操作者須戴無菌手套、穿無菌隔離衣、戴無菌口罩及帽子，患者全身覆蓋無菌大單D.最大無菌屏障僅適用于PICC置管答案：C3.下列哪項不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一A.半定量培養(yǎng)≥15CFU/導(dǎo)管段B.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原菌，且導(dǎo)管血陽性報警時間比外周血早≥2小時C.導(dǎo)管拔除后體溫恢復(fù)正常D.導(dǎo)管血菌量≥外周血菌量3倍答案：C4.成人無針接頭的更換頻率推薦為A.每24小時B.每48小時C.每72小時D.每7天或與輸液裝置同步更換答案：D5.關(guān)于含氯己定敷料，下列說法正確的是A.僅適用于滲出較多的穿刺點B.可降低CRBSI發(fā)生率，但不可用于早產(chǎn)兒C.必須每日更換D.可完全替代每日評估答案：B6.下列哪項操作最能減少腔內(nèi)心導(dǎo)管感染A.每日用生理鹽水沖管B.使用含抗菌藥物的封閉液封管C.每周更換透明敷料D.使用肝素帽代替機(jī)械閥無針接頭答案：B7.關(guān)于導(dǎo)管接口消毒，下列哪項正確A.用75%乙醇擦拭5秒即可B.含氯己定乙醇棉簽應(yīng)消毒接口≥15秒并充分待干C.接口消毒后可見少量殘留液體不影響連接D.消毒棉簽可反復(fù)使用于同一接口答案：B8.下列哪項屬于CRBSI的高危因素A.鎖骨下靜脈置管B.導(dǎo)管留置時間<5天C.股靜脈置管D.使用銀離子導(dǎo)管答案：C9.關(guān)于導(dǎo)管日常評估記錄，下列哪項最重要A.記錄穿刺者姓名B.記錄導(dǎo)管刻度與穿刺點外觀C.記錄患者飲食D.記錄家屬探視時間答案：B10.新生兒PICC封管液推薦A.生理鹽水B.肝素10U/mlC.肝素100U/mlD.枸櫞酸鈉4%答案：B11.下列哪項不是導(dǎo)管拔除指征A.導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥B.導(dǎo)管堵塞無法再通C.導(dǎo)管留置已滿7天D.穿刺點持續(xù)滲液伴紅腫答案：C12.關(guān)于超聲引導(dǎo)置管，下列說法正確的是A.增加感染風(fēng)險B.可顯著減少機(jī)械并發(fā)癥，但對感染無影響C.可減少穿刺次數(shù)從而降低感染率D.僅適用于肥胖患者答案：C13.下列哪項屬于抗菌導(dǎo)管A.聚氨酯導(dǎo)管B.硅膠導(dǎo)管C.氯己定/磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管D.聚乙烯導(dǎo)管答案：C14.關(guān)于輸液連接端口，下列哪項正確A.三通可增加操作便利，推薦常規(guī)使用B.盡量減少連接端口數(shù)量可降低污染風(fēng)險C.無針接頭無需消毒D.肝素帽可永久使用答案：B15.下列哪項最能體現(xiàn)“集束化策略”精神A.單獨執(zhí)行手衛(wèi)生B.單獨使用最大無菌屏障C.同時執(zhí)行手衛(wèi)生、最大無菌屏障、氯己定消毒、優(yōu)選穿刺部位、每日評估D.每日更換敷料答案：C16.關(guān)于導(dǎo)管固定，下列哪項正確A.縫合固定優(yōu)于免縫裝置B.免縫裝置可減少針刺傷與微生物定植C.膠布纏繞固定最佳D.固定越緊越好答案：B17.下列哪項屬于CRBSI常見革蘭陰性菌A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.銅綠假單胞菌D.腸球菌答案：C18.關(guān)于抗生素封管液，下列哪項正確A.可用于所有患者常規(guī)預(yù)防B.適用于長期置管且反復(fù)CRBSI患者C.可替代全身抗生素D.無需評估過敏史答案：B19.下列哪項不是導(dǎo)管相關(guān)感染監(jiān)測指標(biāo)A.每千導(dǎo)管日CRBSI發(fā)生率B.導(dǎo)管留置平均天數(shù)C.手衛(wèi)生依從性D.患者滿意度評分答案：D20.關(guān)于血培養(yǎng)采集，下列哪項正確A.采血前停止抗生素?zé)o需等待B.每套血培養(yǎng)需同時采集外周血與導(dǎo)管血C.采集前消毒瓶口≥30秒并待干D.采集后無需標(biāo)注采集部位答案：C21.下列哪項屬于“導(dǎo)管不必要”評估內(nèi)容A.導(dǎo)管材質(zhì)B.是否可改為外周靜脈C.患者年齡D.穿刺者經(jīng)驗答案：B22.關(guān)于氯己定沐浴，下列說法正確的是A.僅用于ICU成人B.可降低CRBSI發(fā)生率C.每日濃度應(yīng)≥4%D.禁用于兒童答案：B23.下列哪項最能減少多腔導(dǎo)管感染A.所有腔道輪流使用B.專人專用腔道并標(biāo)注用途C.每日更換導(dǎo)管D.使用小口徑接頭答案：B24.關(guān)于導(dǎo)管接口保護(hù)帽，下列哪項正確A.可重復(fù)使用B.含酒精的保護(hù)帽可降低腔內(nèi)污染C.無需更換D.僅用于兒科答案：B25.下列哪項屬于CRBSI的實驗室確認(rèn)方法A.革蘭染色B.導(dǎo)管段Maki半定量培養(yǎng)C.血常規(guī)D.C反應(yīng)蛋白答案：B26.關(guān)于導(dǎo)管穿刺部位選擇，下列優(yōu)先順序正確的是A.股靜脈>頸內(nèi)靜脈>鎖骨下靜脈B.鎖骨下靜脈>頸內(nèi)靜脈>股靜脈C.頸外靜脈>股靜脈>鎖骨下靜脈D.任意選擇答案：B27.下列哪項不是“每日導(dǎo)管評估”內(nèi)容A.穿刺點外觀B.導(dǎo)管刻度C.患者體重D.是否需要繼續(xù)留置答案：C28.關(guān)于銀離子敷料，下列說法正確的是A.可用于所有新生兒B.可減少穿刺點細(xì)菌定植C.每日必須更換D.可完全替代氯己定消毒答案：B29.下列哪項最能體現(xiàn)“多學(xué)科協(xié)作”A.護(hù)士單獨評估B.醫(yī)生單獨置管C.感染管理、護(hù)理、醫(yī)生、藥師共同制定并審核導(dǎo)管適應(yīng)證D.患者家屬決定拔管答案：C30.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)調(diào)查，下列哪項最關(guān)鍵A.立即停用所有導(dǎo)管B.采集環(huán)境表面標(biāo)本C.分子分型同源性分析D.更換消毒劑品牌答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于CRBSI的臨床表現(xiàn)A.發(fā)熱>38℃B.寒戰(zhàn)C.穿刺點膿性分泌物D.收縮壓升高E.白細(xì)胞>10×10?/L答案：ABCE32.關(guān)于手衛(wèi)生，下列哪些正確A.置管前必須外科手消毒B.維護(hù)導(dǎo)管前可用速干手消毒劑C.戴無菌手套后可省略手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測應(yīng)匿名反饋E.手衛(wèi)生用品應(yīng)觸手可及答案：ABDE33.下列哪些情況需立即拔除導(dǎo)管A.念珠菌血癥B.隧道感染C.導(dǎo)管斷裂D.導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥伴休克E.導(dǎo)管留置第4天答案：ABCD34.關(guān)于抗菌藥物封管液，下列哪些正確A.常用萬古霉素+頭孢他啶B.封管時間6–12小時C.需評估過敏史D.可聯(lián)合全身抗生素E.長期使用可致耐藥答案：ABCDE35.下列哪些屬于“導(dǎo)管維護(hù)Bundle”A.每日評估必要性B.接口消毒≥15秒C.使用含氯己定敷料D.沖管采用脈沖式E.每周更換輸液接頭答案：ABCD36.關(guān)于血培養(yǎng)采集套數(shù)，下列哪些正確A.疑似CRBSI至少2套B.每套需氧+厭氧C.外周血與導(dǎo)管血同時采集D.采集前已用抗生素需注明E.采集量成人每瓶8–10ml答案：ABCDE37.下列哪些屬于導(dǎo)管材料改進(jìn)方向A.銀離子涂層B.疏水表面C.抗血栓內(nèi)腔D.氯己定涂層E.增加管腔數(shù)量答案：ABCD38.關(guān)于兒科導(dǎo)管護(hù)理，下列哪些正確A.優(yōu)先選擇PICCB.免縫固定C.封管液濃度個體化D.每日氯己定沐浴濃度0.5%E.敷料更換頻率與成人相同答案：ABCD39.下列哪些屬于CRBSI監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋要點A.實時率B.科室排名C.致病菌分布D.干預(yù)前后對比E.僅內(nèi)部通報答案：ABCD40.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)感染暴發(fā)控制，下列哪些正確A.立即啟動現(xiàn)場調(diào)查B.采集導(dǎo)管、血、環(huán)境標(biāo)本C.同源性分析D.強(qiáng)化培訓(xùn)E.隱瞞數(shù)據(jù)避免恐慌答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）41.導(dǎo)管留置時間越長，CRBSI風(fēng)險越低。答案：錯42.0.5%氯己定乙醇消毒后無需等待即可穿刺。答案：錯43.超聲引導(dǎo)可減少多次穿刺從而降低感染。答案：對44.所有CRBSI患者必須立即拔除導(dǎo)管。答案：錯45.抗生素涂層導(dǎo)管可完全替代手衛(wèi)生。答案：錯46.每日評估可縮短平均留置時間。答案：對47.導(dǎo)管接口消毒后可見少量棉絮不影響使用。答案：錯48.新生兒可使用含氯己定敷料但需監(jiān)測皮膚刺激。答案：對49.多學(xué)科協(xié)作可降低CRBSI發(fā)生率。答案：對50.血培養(yǎng)陽性報警時間差≥2小時可輔助診斷CRBSI。答案：對四、填空題（每空1分，共20分）51.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的英文縮寫為________。答案：CRBSI52.最大無菌屏障要求操作者戴________、穿________、戴________及________，患者全身覆蓋________。答案：無菌手套、無菌隔離衣、無菌口罩、無菌帽子、無菌大單53.成人首選的CVC穿刺部位為________靜脈。答案：鎖骨下54.導(dǎo)管段半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥________CFU提示導(dǎo)管定植。答案：1555.封管液中枸櫞酸鈉常用濃度為________%。答案：456.血培養(yǎng)采集前消毒瓶口應(yīng)≥________秒并________。答案：30、待干57.集束化策略中“每日評估”核心問題是“________”。答案：是否仍需留置導(dǎo)管58.抗菌藥物封管液在管腔內(nèi)保留時間通常為________小時。答案：6–1259.新生兒PICC封管肝素濃度為________U/ml。答案：1060.監(jiān)測CRBSI發(fā)生率常用指標(biāo)為每________導(dǎo)管日感染例數(shù)。答案：千五、簡答題（每題8分，共40分）61.簡述最大無菌屏障在CRBSI預(yù)防中的作用及實施要點。答案：最大無菌屏障可顯著減少皮膚及操作者污染，降低CRBSI發(fā)生率。實施要點：①操作者外科洗手后穿無菌隔離衣、戴無菌手套、口罩、帽子；②患者全身覆蓋無菌大單，僅暴露穿刺點；③所有輔助人員避免跨越無菌區(qū)；④穿刺包內(nèi)物品一次性使用；⑤操作環(huán)境盡量減少人員流動。62.列舉并解釋CRBSI診斷的“配對血培養(yǎng)”標(biāo)準(zhǔn)。答案：同時采集外周血與導(dǎo)管血各一套，滿足以下任一：①同一病原菌，導(dǎo)管血陽性報警時間較外周血早≥2小時；②導(dǎo)管血菌量≥外周血3倍；③導(dǎo)管段培養(yǎng)≥15CFU且與外周血同源。該標(biāo)準(zhǔn)可提高診斷特異性，區(qū)分污染與真正感染。63.說明每日導(dǎo)管評估的內(nèi)容及臨床意義。答案：內(nèi)容：①穿刺點有無紅腫、滲液、疼痛；②導(dǎo)管刻度是否移位；③輸液是否通暢；④患者體溫、白細(xì)胞、CRP；⑤是否仍需繼續(xù)留置。意義：及時識別感染征象，減少不必要留置，降低CRBSI及機(jī)械并發(fā)癥，縮短住院日。64.比較氯己定乙醇與聚維酮碘在穿刺點消毒中的優(yōu)劣。答案：氯己定乙醇起效快（30秒）、持續(xù)抑菌>6小時、不受有機(jī)物影響、過敏少；聚維酮碘起效慢（1.5–2分鐘）、持續(xù)時間短（2–4小時）、易致皮膚刺激、甲狀腺抑制風(fēng)險。循證證據(jù)表明氯己定乙醇可使CRBSI下降約50%。65.闡述抗菌藥物封管液的適應(yīng)證、常用配方及注意事項。適應(yīng)證：長期CVC、反復(fù)CRBSI、高風(fēng)險人群（如中性粒細(xì)胞減少）。配方：萬古霉素2mg/ml+頭孢他啶2mg/ml；或萬古霉素2mg/ml+肝素100U/ml。注意事項：①評估過敏史；②嚴(yán)格無菌配制；③封管量=管腔容積+0.1ml；④保留6–12小時；⑤監(jiān)測耐藥及耳腎毒性；⑥與全身抗生素協(xié)同；⑦停用后評估復(fù)發(fā)。六、案例分析題（每題15分，共30分）66.患者，男，65歲，胃癌術(shù)后化療，PICC留置第18天，突發(fā)寒戰(zhàn)、40℃，外周血培養(yǎng)報大腸埃希菌陽性，導(dǎo)管血同時報同株，導(dǎo)管段培養(yǎng)>100CFU。問題：（1）最可能的診斷；（2）處理原則；（3）后續(xù)預(yù)防措施。答案：（1）CRBSI合并導(dǎo)管定植。（2）立即拔除PICC；啟動亞胺培南西司他丁抗感染；監(jiān)測血流動力學(xué)，必要時液體復(fù)蘇；復(fù)查血培養(yǎng)至陰性；記錄并上報感染。（3）后續(xù)化療需重新置管時優(yōu)選鎖骨下CVC，使用抗菌導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行集束