第十節(jié)心包疾病心包疾病指發(fā)生在心包臟、壁層之間的炎性病變。常是某種疾病表現(xiàn)的一部份，也可單獨(dú)存在。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎最為常見。

急性心包炎急性心包炎（acutepericarditis）是心包臟層和壁層發(fā)生的急性炎癥。

一、病因與發(fā)病機(jī)制心包粗糙，不光滑，滲出物纖維蛋白，白細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等。主要癥狀：胸痛主要體征：心包磨擦音包腔漿液滲出、擠壓心臟主要癥狀：呼吸困難主要體征：心包壓塞征圖a:急性纖維蛋白性心包炎圖b:急性滲液性心包炎二、臨床表現(xiàn)

1．纖維蛋白性心包炎（1）主要癥狀：心前區(qū)疼痛是最主要的癥狀（2）主要體征：心包摩擦音是特異性體征2．滲液性心包炎（1）主要癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀（2）主要體征：心包積液征（3）心包壓塞征：3．其它臨床表現(xiàn)發(fā)熱、乏力急性纖維蛋白性心包炎與胸膜炎臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？大量心包積液時(shí)是否能聽見心包摩擦音？為什么？急性滲液性包炎與右心衰的臨床表現(xiàn)有什么區(qū)別？一位病人呼吸困難，不能平臥，少尿，下肢腫，心臟大，肝大，超聲心動(dòng)提示心臟大，心肌彌漫性運(yùn)動(dòng)減弱，是擴(kuò)張性心肌病還是心包積液？慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎（constrictivepericarditis），指心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包裹，使心臟舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床征象。急性心包炎1～3月內(nèi)可以迅速進(jìn)展為慢性縮窄性心包炎。

一、病因與發(fā)病機(jī)制心包臟層與壁層不同程度的粘連纖維組織增生鈣化形成堅(jiān)厚的瘢痕限制心臟舒張靜脈壓升高二、臨床表現(xiàn)1．主要癥狀勞力性呼吸困難2．主要體征頸靜脈怒張是慢性縮窄性心包炎最重要的體征之一,Kussmaul征脈壓小。3．類似心包壓塞征表現(xiàn)請(qǐng)你概括出本病臨床表現(xiàn)有哪幾方面？什么是心包壓塞征？為什么縮窄性心包炎和心包積液都有此征？三、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查X線心電圖右心導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)你認(rèn)為最能提示本病的檢查結(jié)果有哪些？四、診斷要點(diǎn)體循環(huán)淤血、靜脈壓增高、奇脈心尖搏動(dòng)減弱，心音低，心率快，心包叩擊音明確診斷X線、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管檢查、心電圖檢查結(jié)果五、治療要點(diǎn)1．盡早施行心包剝離術(shù)。2．積極治療原發(fā)病。心包疾病病人的護(hù)理一、護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損2．疼痛3．營養(yǎng)失調(diào)4．焦慮二、護(hù)理措施1．密切觀察生命體征2．體位3．給氧4．配合心包穿刺5、疼痛護(hù)理6．飲食護(hù)理7．注意防寒保暖，8．健康指導(dǎo)請(qǐng)你對(duì)心包炎病人進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)?！颈容^】急性心包炎和慢性縮窄性心包炎特征比較項(xiàng)目急性心包炎慢性縮窄性心包炎病理早期纖維蛋白性，晚期滲液性。心包纖維化、鈣化表現(xiàn)早期胸痛，晚期心包壓塞征類似心包壓塞征表現(xiàn)，有心包叩擊音X線可見滲液性心包炎有積液心