1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要主訴：病人男性，65歲，體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常升高，行前列腺系統(tǒng)穿刺病理提示前列腺癌1月。（2）現(xiàn)病史：

病人1月前體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常升高，達(dá)15.6ng/ml，于我院行前列腺系統(tǒng)穿刺術(shù)，術(shù)后病理提示前列腺癌，5/12針陽性，Gleason評分4+3=7分。行盆腔MR提示前列腺左側(cè)葉腫瘤，未見包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴結(jié)無腫大。行全身骨ECT提示全身骨未見明顯轉(zhuǎn)移。01體格檢查3（1）全身查體情況一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，查體合作。胸部：胸廓對稱，呈橢圓形；胸壁無明顯靜脈曲張，用手輕壓或輕叩，無疼痛；兩側(cè)乳房及乳頭對稱，無硬結(jié)和分泌物。腹部：視診平坦，腹壁靜脈不明顯，未見胃腸型及蠕動波。觸診腹壁柔軟適度，無壓痛及反跳痛。肝臟不能觸及；膽囊不能觸及；脾臟不能觸及；雙腎不能觸及；膀胱空虛時不能觸及。叩診腹部呈鼓音，無移動性濁音。聽診全腹鼓音，腸蠕動正常，4～5次/分。02（2）泌尿生殖?？撇轶w情況陰毛呈男性分布，陰莖成年型，尿道外口無紅腫，無分泌物，沿陰莖想尿道外口方向擠壓無分泌物溢出。雙側(cè)精索靜脈無曲張。雙側(cè)睪丸及附睪未觸及異常。雙側(cè)輸精管光滑。肛門指診：胸膝位，前列腺大約4cm×4cm，中央溝變淺，雙側(cè)無結(jié)節(jié)，表面光滑，質(zhì)地中，無壓痛。雙側(cè)精囊可觸及，指套退出無血跡。輔助檢查4（1）實驗室檢查tPSA15.6ng/ml，fPSA2.3ng/ml，睪酮2.35μg/L；穿刺病理：前列腺癌，5/12針陽性，Gleason評分4+3=7分。03（2）多普勒超聲檢查前列腺大小約為4.5cm×3.5cm×3cm，左側(cè)葉多發(fā)異常低回聲區(qū)，建議進(jìn)一步檢查。（3）MR檢查前列腺大小為4.5cm×3.5cm×3cm，左側(cè)葉異常信號，考慮前列腺癌，未見包膜及精囊侵犯，盆腔淋巴結(jié)無腫大。（4）全身骨ECT全身骨未見明顯轉(zhuǎn)移。輔助檢查磁共振冠狀面035磁共振矢狀面盆腔磁共振橫斷面T2相盆腔磁共振橫斷面DWI思考題6（1）簡述前列腺系統(tǒng)穿刺指征。（2）簡述前列腺癌臨床分期。（3）簡述前列腺癌根治手術(shù)指征。04解題思路71.前列腺穿刺指征

直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)；PSA>10ng/ml；PSA