《化療藥物外滲預(yù)防及處理》總結(jié)2026一、標(biāo)準(zhǔn)范圍與適用對象范圍：本標(biāo)準(zhǔn)明確了靜脈化療藥物外滲的預(yù)防及處理的基本要求、預(yù)防措施和處理措施。內(nèi)容涵蓋外滲的危險因素評估、血管通路選擇、輸注過程監(jiān)測、患者教育及外滲發(fā)生后的應(yīng)急處理流程。適用對象：本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，包括醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等從事靜脈化療藥物輸注工作的醫(yī)護(hù)人員。解讀：該標(biāo)準(zhǔn)具有廣泛的適用性，不僅適用于三級醫(yī)院，也適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其核心在于規(guī)范護(hù)理行為，降低化療藥物外滲的發(fā)生率，提升患者安全。二、術(shù)語與定義2.1發(fā)泡性藥物指能引起皮膚或黏膜起皰、潰瘍或壞死的化學(xué)藥物。此類藥物外滲后易導(dǎo)致組織壞死，需高度重視。2.2刺激性藥物指能引起靜脈或局部組織刺激性或炎性反應(yīng)的化學(xué)藥物。雖不一定會導(dǎo)致組織壞死，但仍可引起疼痛、紅腫等癥狀。2.3化療藥物外滲指靜脈輸注化療藥物過程中，藥物滲漏至靜脈管腔以外的周圍組織。這是化療輸注過程中常見的嚴(yán)重不良事件。2.4解毒劑指可中和或降低發(fā)泡性藥物毒性以減輕組織傷害的物質(zhì)。如右丙亞胺、硫代硫酸鈉等。解讀：明確定義有助于統(tǒng)一臨床認(rèn)知，便于護(hù)理人員準(zhǔn)確識別藥物性質(zhì)及外滲風(fēng)險，為后續(xù)預(yù)防與處理提供理論依據(jù)。三、縮略語說明PVC：外周靜脈導(dǎo)管CVAD：中心血管通路裝置PORT：輸液港解讀：這些縮略語在臨床中頻繁使用，統(tǒng)一其定義有助于規(guī)范文檔記錄和溝通。四、基本要求4.1危險因素評估應(yīng)系統(tǒng)評估患者血管條件、藥物性質(zhì)、輸注方式等外滲危險因素，并采取針對性預(yù)防措施。4.2血管通路選擇根據(jù)藥物性質(zhì)、化療方案及患者血管條件選擇通路工具。發(fā)泡性藥物宜優(yōu)先選擇CVAD。4.3輸注過程監(jiān)測需定時評估通路是否通暢，觀察有無外滲癥狀，如腫脹、疼痛、皮膚變色等。4.4患者教育應(yīng)告知患者如出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、輸液不暢等異常情況時立即報告醫(yī)護(hù)人員。4.5外滲應(yīng)急處理一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即停止輸液，保留通路，記錄并上報。解讀：基本要求是外滲管理的核心框架，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、及時處理”的原則，體現(xiàn)了全程化、系統(tǒng)化的護(hù)理理念。五、預(yù)防措施5.1經(jīng)PVC給藥的預(yù)防措施5.1.1靜脈選擇宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，避免24小時內(nèi)同一靜脈重復(fù)穿刺。5.1.2禁用鋼針化療給藥不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。5.1.3敷料與留置時間使用透明無菌敷料固定，導(dǎo)管留置時間不超過24小時。5.1.4確認(rèn)回血輸注前必須確認(rèn)靜脈回血，確保導(dǎo)管在位。5.1.5輸注發(fā)泡性藥物的特殊要求每推注2~5ml或每5~10分鐘評估回血；總輸注時間應(yīng)少于60分鐘；禁止使用輸液泵；患兒禁用頭皮靜脈。解讀：PVC是外滲高發(fā)通路，上述措施從靜脈選擇、工具使用到輸注細(xì)節(jié)均有明確規(guī)定，旨在最大限度降低外滲風(fēng)險。5.2經(jīng)CVAD給藥的預(yù)防措施5.2.1適應(yīng)癥輸注時間超過60分鐘或使用便攜式輸注泵時，宜選擇CVAD。5.2.2通路確認(rèn)給藥前需通過抽回血和推注生理鹽水確認(rèn)CVAD通暢。5.2.3無損傷針固定PORT給藥時應(yīng)確保無損傷針固定在港體內(nèi)。5.2.4定時觀察輸注過程中應(yīng)定時觀察穿刺區(qū)域有無滲出、紅腫等異常。解讀：CVAD雖相對安全，但仍需嚴(yán)格操作與監(jiān)測，尤其是PORT的使用，強(qiáng)調(diào)“固定”與“通暢”的雙重保障。六、處理措施6.1立即停止輸液外滲發(fā)生后應(yīng)立即停止輸液，保留血管通路裝置。6.2回抽殘余藥液使用注射器回抽靜脈通路中的殘余藥液，隨后拔除PVC或PORT無損傷針。6.3深部外滲檢查若為中心靜脈外滲，需行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置。6.4評估與標(biāo)記評估腫脹范圍、外滲量，標(biāo)記外滲邊界，觀察皮膚顏色、溫度、感覺及遠(yuǎn)端血流。6.5局部封閉發(fā)泡性藥物外滲應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行局部封閉，避免損傷CVAD。6.6使用解毒劑根據(jù)外滲藥物種類使用相應(yīng)解毒劑，具體方法參見附錄B。6.7冷敷或熱敷多數(shù)藥物外滲24~48小時內(nèi)宜干冷敷或冰敷，每次15~20分鐘，每日≥4次；奧沙利鉑、植物堿類藥物可予干熱敷，成人溫度不超過50℃~60℃，兒童不超過42℃。6.8抬高患肢與濕敷抬高患肢，避免受壓。腫脹明顯者可予50%硫酸鎂或金黃散濕敷。6.9記錄與上報詳細(xì)記錄外滲時間、部位、范圍、藥物名稱、濃度、劑量及處理措施。解讀：處理措施強(qiáng)調(diào)“快、準(zhǔn)、全”，即快速反應(yīng)、準(zhǔn)確評估、全面記錄，每一步都關(guān)乎患者預(yù)后。七、附錄A：常見化療藥物分類A1.發(fā)泡性藥物類別代表藥物烷化劑氮芥、苯達(dá)莫司汀抗生素類蒽環(huán)類（多柔比星、表柔比星等）、絲裂霉素、放線菌素D植物堿類長春堿類（長春新堿、長春瑞濱等）紫杉烴類多西他賽、紫杉醇、白蛋白結(jié)合型紫杉醇A2.刺激性藥物類別代表藥物烷化劑環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、美法侖等抗生素類博來霉素、米托恩酮、脂質(zhì)體-阿霉素植物類依托泊苷、伊立昔康等抗代謝類阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等鉑類卡鉑、順鉑、奧沙利鉑特別說明：順鉑在常規(guī)濃度下屬刺激性藥物，但若濃度＞0.5mg/ml且外滲量＞20ml，應(yīng)按發(fā)泡性藥物處理。解讀：藥物分類是外滲風(fēng)險評估的基礎(chǔ)，護(hù)理人員應(yīng)熟記高風(fēng)險的發(fā)泡性藥物，并在輸注中格外警惕。八、附錄B：解毒劑/拮抗劑使用方法解毒劑適用藥物給藥方式與劑量配制與保存右丙亞胺DNA結(jié)合類蒽環(huán)藥物對側(cè)肢體靜脈輸注，第1天1000mg/m2，第2天1000mg/m2，第3天500mg/m2500mg/50ml稀釋液+1000ml生理鹽水，25℃保存50%-100%二甲亞砜蒽環(huán)類、絲裂霉素外滲10分鐘內(nèi)涂抹，每日4~8次，持續(xù)7~14天無需配制，直接使用1/6mol/L硫代硫酸鈉氮芥、絲裂霉素、高濃度順鉑每1ml外滲藥液使用2ml硫代硫酸鈉皮下注射10%或25%溶液配制，15℃~30℃保存150U/ml透明質(zhì)酸酶長春堿類、紫杉醇類每1ml外滲藥液使用1ml酶液，分5次皮下注射2℃~8℃冷藏解讀：解毒劑的使用強(qiáng)調(diào)“早期、針對性”，不同藥物對應(yīng)不同解毒劑，使用方法、劑量和時機(jī)均有嚴(yán)格規(guī)定，是外滲處理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。九、總結(jié)與教學(xué)建議《化療藥物外滲預(yù)防及處理》標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)構(gòu)建了從預(yù)防到處理的全流程管理框架，具有以下特點：科學(xué)性強(qiáng)：基于藥物分類與病理機(jī)制制定措施，如發(fā)