L

csco'、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（csco）

段癌診療指南

2023

GUIDELINESOFCHINESESOCIETYOFCLINICALONCOLOGYOCSCO

GASTRICCANCER

4-

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)

胃癌診療指南

2023

CSCO診療指南證據(jù)類別

證據(jù)特征

CSCO專家共識(shí)度

類別水平來(lái)源

1A嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機(jī)對(duì)照研究TIM識(shí)

II（支持意見(jiàn)＞80%）

1B高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膍eta分析、大型隨機(jī)對(duì)照研究基本一致共識(shí)

（支持意見(jiàn)60%80%）

2A稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機(jī)對(duì)照研究、識(shí)

設(shè)計(jì)良好的大型回顧性研究、病例?對(duì)照研究（支持意見(jiàn)280%）

2B稍低一般質(zhì)量的meta分析、小型隨機(jī)對(duì)照研究、基本一致共識(shí)

設(shè)計(jì)良好的大型回顧性研究、病例-對(duì)照研究（支持意見(jiàn)60%80%）

3低三跳t照的單臂臨床研究、病例報(bào)告、專家觀點(diǎn)無(wú)共識(shí)，且爭(zhēng)議大

（支持意見(jiàn)＜60%）

1胃癌診斷

1.1診斷基本原則

胃癌治療前基本診斷手段主要包括內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查，月于胃癌的定性診斷、定位診斷和分期診

斷。其他還包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡（超聲內(nèi)鏡和細(xì)針穿刺）、轉(zhuǎn)移灶活檢，以及診斷性腹

腔鏡探查和腹腔灌洗液評(píng)價(jià)。

胸腹盆部CT檢查是治療前分期的基本手段，MRL腹腔鏡探查及PET分別作為CT疑診肝轉(zhuǎn)移、

腹膜轉(zhuǎn)移及全身轉(zhuǎn)移時(shí)的備選手段。影像學(xué)報(bào)告應(yīng)提供涉及cTNM分期的征象描述，并給出分期

意見(jiàn)。

內(nèi)鏡活檢組織病理學(xué)診斷是胃癌確診和治療的依據(jù)。力癌術(shù)后系統(tǒng)組織病理學(xué)診斷（pTNM分期）

為明確胃癌的組織學(xué)類型、全面評(píng)估胃癌病情進(jìn)展、判斷患者預(yù)后、制訂有針對(duì)性的個(gè)體化治疔方案

提供必要的組織病理學(xué)依據(jù)。目前以腫瘤組織HER2表達(dá)狀態(tài)為依據(jù)的胃癌分子分型是選擇抗HER2

靶向藥物治療的依據(jù)，所有經(jīng)病理診斷證實(shí)為胃或食管胃結(jié)合部腺癌的病例均有必要進(jìn)行HER2檢測(cè)。

推薦胄癌組織中評(píng)估MSI/dMMR狀態(tài)。二代測(cè)序（NGS）用液體活檢等在胄癌的應(yīng)用處在探索和數(shù)

據(jù)枳累階段。

胃

癌

診

斷

4

1.2影像內(nèi)鏡診斷

目的I級(jí)推薦II級(jí)推薦川級(jí)推薦

定性診斷胃鏡+活檢類）細(xì)胞學(xué)a（2A類）

定位診斷胃鏡（1A類）腹部MRI（2A類）X線氣鋼雙對(duì)比造影

腹部增強(qiáng)CT（1A類）（2B類）

分期診斷腹部和盆腔增強(qiáng)CTb腹部MRIe（2A類）

（IB類）PET/CT（2A類）

胸部CTc（IB類）診斷性腹腔鏡探查和腹

內(nèi)鏡超聲d（1A類）腔灌洗液評(píng)價(jià)f（1B類）

放化療或靶腹部和盆腔增強(qiáng)CTg胃鏡⑵類）功能影像學(xué)檢查h（3類）

向治療療效（1A類）PET/CT（1B類）

評(píng)價(jià)腹部MRI（2A類）

胃

瘍

診

斷

5

】

【注釋

定

作為

測(cè)可

學(xué)檢

病理

灶的

轉(zhuǎn)移

測(cè)或

學(xué)檢

細(xì)胞

積液

/胸腔

腹水

斷時(shí)，

病理診

法確定

活檢無(wú)

鏡反復(fù)

a胃

依據(jù)。

性診斷

組

平面重

結(jié)合多

口〕，

強(qiáng)掃描

多期增

〔切，

擴(kuò)張

充盈

充分

腔的

證胃

段保

等手

充盈

氣/水

張、

過(guò)低

b通

過(guò)

S。通

或EU

MRI

建議

忌，

描禁

強(qiáng)掃

T嫻

如有C

查，

平掃檢

部CT

議腹

不建

間。

診斷1

進(jìn)行

圖像

⑷”o

期水平

提高分

有潛力

判，

觀評(píng)

師的主

輔助醫(yī)

學(xué)技術(shù)

影像組

縱隔

范惘及

要判斷

部癌需

胄結(jié)合

。食管

移灶

部轉(zhuǎn)

示肺

和顯

檢出

好地

可更

線平片

較X

部CT

c胸

。

掃描

增強(qiáng)

CT

胸部

應(yīng)行

況時(shí)，

轉(zhuǎn)移情

淋巴結(jié)

⑵。