00000>A1

工程動工報審表

工程名稱：編號：A1一

致：（監(jiān)理單位）

我單位承擔(dān)的工程/分包工程

的準備工作已完畢，并已報驗通過下列內(nèi)容：

□工程施工組織設(shè)計（A3.1）

□首道工序的分項施工方案（A3.12-）

□施工起重機械設(shè)備（A3.14-）

□項目部施工安全管理體系（A3.2—）

□工程用材料和設(shè)備（A3.3J_-、A3.32-、A3,3_3_

一）

□分包單位資質(zhì)（A3.6—）

□施工測量（A3.7-）

□工程安全防護措施費使用計劃報審表（A4.4-_____________）

□

申請于年月日動工，請核準。

附件：

1、項目經(jīng)理部管理人員狀況一覽表及有關(guān)證件。

2、進場材料、設(shè)備的名稱、數(shù)量、規(guī)格和性能一覽表。

3、特殊工種人員的姓名、上崗證一覽表及有關(guān)證件。

4、施工協(xié)議對以上3條內(nèi)容的對應(yīng)規(guī)定。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

□同意?？诓灰粯右?。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期:

注：1、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前48小時提出本報審表。

2、建設(shè)單位應(yīng)已獲得由建設(shè)行政主管部門核發(fā)的建筑工程施工許可證。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A2.1

工程進度計劃報審表

工程名稱：編號：A2.1—_

致：（監(jiān)理單位）

茲報驗?zāi)暝隆罩聊辍隆盏模?/p>

□1工程總進度計劃。

□2工程月進度計劃。

□

附件：

□1上期進度計劃完畢狀況及分析。

□2本期進度計劃的示意圖表、闡明書。

□3本期進度計劃完畢分部/分項工程工程量。

□4本期進度期間投入的人員、材料（包拈甲供材）、設(shè)備II戈L

□5

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：

注：月進度計劃報審表承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前5日提出，一般為每月25日

申報。

江蘇省理設(shè)廳監(jiān)制

A22

延長工期報審表

工程名稱：__________________________編號：A2.2—

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款條的規(guī)定，由于下述原

因，我方申請工程延期，請予以同意。

附件：

1、工程延期的根據(jù)及工期計算：

申請延長工期天。

2、證明材料：

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

根據(jù)施工協(xié)議條款的規(guī)定，你方提出的工期延長申請經(jīng)我

方審核■

□不一樣意此項申請。

□同意此項申請，工期延長天。

同意/不一樣意工期延長的理由及計算：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期:

注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起14日內(nèi)答復(fù)。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.1

施工組織設(shè)計/方案報審表

工程名稱：編號：A3.1-

致：_______________（監(jiān)理單位）

茲報驗：

□1單位工程施工組織設(shè)計

□2____________________________分部〔子分部）/分項工程施工方案

□3____________________________特殊工程專題施工方案

□4_____________________________施工起重機械設(shè)備安裝、拆卸方案

□5

本次申報內(nèi)容系第一次申報，申報內(nèi)容企業(yè)技術(shù)負責(zé)人/項目經(jīng)理部已

同意。

附件：

□1施工組織設(shè)計。

□2_______________________________________施工方案。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

專業(yè)監(jiān)理工程市審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________日期：

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：____________日期：

注：承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出本報審表。

江蘇省注設(shè)廳監(jiān)制

A3.2

施工安全生產(chǎn)管理體系報審表

工程名稱：編號：A3.2—

致：____________（監(jiān)理單位）

茲報驗：

_________________________工程施工安全生產(chǎn)管理體系，請核查和同意。

木次申報內(nèi)容系第___次申報，申報內(nèi)容項目經(jīng)理部/單位安全生產(chǎn)負責(zé)

人已同意。

附件：

1、施工單位安全生產(chǎn)許可證。

2、安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度和安全生產(chǎn)規(guī)章制度。

3、安全事故應(yīng)急救援預(yù)案。

4、項目部安全生產(chǎn)組織機構(gòu)，項目經(jīng)理、安全員、特殊工種崗位資格證

書。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

專業(yè)監(jiān)理工程巾審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________日期：

總監(jiān)理工程師審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：___________日期：

注：承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出本報審表。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.3

材料（構(gòu)配件）、設(shè)備進場使用報驗單

工程名稱：編號：A3.3—―

致：（監(jiān)理單位）

茲報驗：

□1材料進場使用。

□2構(gòu)配件進場使用。

□3工程設(shè)備進場使用/開箱檢查。

□4

名稱：

采購單位：

擬用部位：

附件（共頁）：

□1清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）、樣品。

□2生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質(zhì)保書。

□3檢測匯報、復(fù)試匯報。

□4其他有關(guān)文獻。

本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部已完畢自檢工作且資糕完

整，并呈報對應(yīng)資料。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審查意見：

口同意?？诓灰粯右?。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：

注：1、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報驗單，需復(fù)試合格才能使用的,

應(yīng)在復(fù)試合格后簽批。

2、大型設(shè)備開箱檢查設(shè)計單位代表應(yīng)參與。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.4

施工起重機械設(shè)備進場/使用報驗單

工程名稱：_________________________編號：A3.4—

致：（監(jiān)理單位）

茲報驗：

根據(jù)工程需要，工程（單位/分部）擬使用

____________________________起重機械設(shè)備，請核查審核。

附件（共頁）：

設(shè)備進場：

□1設(shè)備清單（如名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量等）。

□2設(shè)備生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質(zhì)保書。

□3設(shè)備安裝、拆卸單位的資質(zhì)和人員的資格。

□4設(shè)備安裝、拆卸施工方案。

□5設(shè)備專業(yè)檢測單位的資質(zhì)和人員的資格。

設(shè)備使用：

□1專業(yè)檢測單位檢測匯報、復(fù)試匯報、合格證。

□2建設(shè)行政主管部門或其他有關(guān)部門登記的證明。

□3設(shè)備操作人員的上崗資格。

□4設(shè)備操作和維護保養(yǎng)管理制度。

本次報驗內(nèi)容系第次報驗，本項目經(jīng)理部已完畢自檢工作旦資料完

整，并呈報對應(yīng)資料。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審查意見：

□同意進場。□不一樣意進場。

□同意使用?！醪灰粯右馐褂谩?/p>

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師:總監(jiān)理工程師:日期：

注：1、凡危險性較大的施工起重機械、整體提高式腳手架、模板等自升式架設(shè)

設(shè)施和安全設(shè)施進場、使用均必須向監(jiān)理機構(gòu)報驗。

2、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報驗單，需復(fù)試、檢測合格才能使用

的，應(yīng)在復(fù)試、檢測合格后簽批。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.5

工序質(zhì)量報驗單（通用）

工程名稱：編號：A3.5——

致：____________（監(jiān)理單位）

茲報驗：

□1□2□3

□4□5□6

□7□8□9

□10□11□12

驗收時間：

本次報驗內(nèi)容系第一次報驗，本項目經(jīng)理部已完畢自檢工作且資料完整，

并呈報對應(yīng)資料。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及狀況記錄：

1、收到施工對應(yīng)自評/檢查資料和驗收登記表共一頁，收屆時間：

2、

檢查人：日期:

監(jiān)理審查意見：

□可進行后續(xù)施工。

□核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________日期：

注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。

2、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報驗單，并予以配合.

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.5

工序質(zhì)量報驗單

工程名稱：編號：A3.5一

致：_______________（監(jiān)理單位）

茲報驗：

□1地基與基礎(chǔ)口2主體構(gòu)造口3建筑裝飾裝修

□4建筑屋面口5建筑給水、排水及采暖

□6建筑電氣口7智能建筑口8通風(fēng)與空調(diào)

口9電梯口10建筑節(jié)能口

子分部/分項/檢查批名稱：____________________部位：

驗收時間：

本次報驗內(nèi)容系第一次報驗，本項目經(jīng)理部已完畢自檢工作且資料完整，

并呈報對應(yīng)資料。

承包單位項目經(jīng)理部（章）；

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理抽查數(shù)據(jù)及狀況記錄：

1、收到施工對應(yīng)自評/檢查資料和驗收登記表共一頁，收屆時間：

2、

檢查人：__________日期：

監(jiān)理審查意見：

□可進行后續(xù)施工。

□核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：____________日期：

注：1、未經(jīng)項目監(jiān)理機構(gòu)驗收通過，承包單位不得進入下道工序施工。

2、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前提出本報驗單，并予以配合。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.6

分包單位資質(zhì)報審表

工程名稱：編號：A3.6—

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)工程需要，我方擬選擇（分包單位）

進行本工程（分包工程名稱/分包內(nèi)

容）的施工，該部分工程協(xié)議價款為

（大寫）。

分包后，我方仍承擔(dān)總包單位的所有責(zé)任。請予核查和同意。

附件：

□1分包單位資質(zhì)材料。

□2分包單位業(yè)績材料。

□3專職管理人員和特種作業(yè)員的資格證、上崗證。

□4安全生產(chǎn)許可證。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

□同意?？诓灰粯右狻?/p>

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:

總監(jiān)理工程師審核意見：

□同意?？诓灰灰粯右?。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：日期:

注：承包單位項目經(jīng)理部一般應(yīng)提前7日提出本農(nóng)審表。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.7

施工測量報驗單

工程名稱：編號：A3.7—

致：________________（監(jiān)理單位）

本項目經(jīng)理部已完畢__________________________________的測量工作，

測量成果符合設(shè)計和規(guī)范規(guī)定，現(xiàn)呈報對應(yīng)資料。

本次報驗內(nèi)容系第_____次報驗。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理核驗成果及結(jié)論：

1、收到施工對應(yīng)測量資料共頁，收屆時間：。

2、

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________日期：

注：承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前24小時提出本報驗單，并予以配合。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.8

混凝土澆筑報審表

工程名稱：_____________________________編號：A3.8-

致：________________（監(jiān)理單位）

本工程調(diào)整池底板部位的鋼筋、模板、水電安裝和預(yù)埋件等報驗通過：

□1土建工序質(zhì)量報驗單（A3.5_—_______）

□2安裝工序質(zhì)量報驗單（A3.5_-_______、A3.5

—）

□3混凝土澆筑施工方案報審表（A3.1——______）

□

澆筑的準備工作已就緒，申請于4月1日7時至4月2日—1時

澆筑混凝土，請同意。

水泥承認單號6:09-03-005黃砂承認單號S:09-03-005

石子承認單號G:09-03-005添加劑承認單號09-03-004

驗配合比單號V:0903-515碎設(shè)計坍落度120

碎估計澆筑量600施工值班負責(zé)人萬海林

碎設(shè)計強度值C30S8澆筑方案

人料機準備狀商品碎產(chǎn)品合格

齊全

況證

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：_____________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

□同意?？诓灰粯右?。

專業(yè)監(jiān)理工程師（土建）：__________________日期：

專業(yè)監(jiān)理工程師（安裝）：__________________日期：

總監(jiān)理工程師：_________________________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

注：1、承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)在混凝土澆筑前提出本報審表。

2、使用商品混凝土的，可不填寫水泥承認單號、黃砂承認單號、石子承認單

號、添加劑承認單號，但必須提供商品混凝土生產(chǎn)合格證。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A3.9

施工安全專題方案報審表

工程名稱：—編號：A3.9—1

致：（監(jiān)理單位）

茲報驗：

□1基坑支護與降水工程專題施工方案

□2土方開挖工程專題施工方案

□3模板工程專題施工方案

□4起重吊裝工程專題施工方案

□5腳手架工程專題施工方案

□6拆除、爆破工程專題施工方案

□7其他危險性較大的工程專題施工方案

□

本次申報內(nèi)容系第一次申報，申報內(nèi)容施工企業(yè)技術(shù)負責(zé)人已同意。

附件：

1、施工組織設(shè)計，方案。

2、專家認證意見。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：日期:

總監(jiān)理工程師審核意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：日期：

注：承包單位項目經(jīng)理部應(yīng)提前7日提出本報審表。一

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A4.1

工程計量報審表

工程名稱：編號：A4.1—一

致：（監(jiān)理單位）

茲申報年月—日至色一月一日完畢的

_____________________________________合格工程量，請予核查。

類別：口1協(xié)議內(nèi)工程量

□2變更工程量

附件：

□1計算書和闡明共頁。

□2變更告知單（B25—_________________________）o

□3設(shè)計變更等其他全更根據(jù)。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見；

專業(yè)監(jiān)理工程師；日期:

總監(jiān)理工程師審核意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：日期：

注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起7日內(nèi)予以計量。一

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A4.2

工程費用索賠報審表

工程名稱：編號：A4.2—

致：______________（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工協(xié)議條款_____________條的規(guī)定，由于

__________________________的原因，我方規(guī)定索賠金額（大寫）

_________________________________,請予同意。

索賠的詳細理由和通過：

索賠金額的計算：

附件：

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：______________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

根據(jù)施工協(xié)議條款的規(guī)定，你方提出的費用索賠申請經(jīng)我

方審核：

□不一樣意此項索賠。

□同意此項索賠，金額為（大寫）O

同意/不一樣意索賠的理由：

索賠金額的計算:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期:

注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報審表之日起28日內(nèi)答復(fù)。

江蘇省法設(shè)廳監(jiān)制

A43

工程款支付申請表

工程名稱：編號：A4.3—

致：設(shè)備工程部（監(jiān)理單位）

附件：

□1工程材料報驗單

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽

收人姓名及時間

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A4.4

工程安全防護措施費使用計劃報審表

工程名稱：編號：A4.4—

致：_____________（監(jiān)理單位）

我方根據(jù)承包協(xié)議第_______________、_________________、

條款約定申報________________________________工程安全防護措施費用使用

計劃,請予以審核。

附件：

1、工程安全防護措施費用使用計劃

2、計算措施：

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：________________日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)

承包單位簽

簽

收人姓名及

收人姓名及時

時間

間

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師：__________日期：

總監(jiān)理工程師審查意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)埋_L程師：______________日期：

江蘇省起設(shè)廳監(jiān)制

A5

監(jiān)理工程師告知答復(fù)單（類）

工程名稱：編號：A5-

致：（監(jiān)理單位）

B2_-一號監(jiān)理工程師告知單（類）的內(nèi)容完畢狀況如下（逐條

對應(yīng)寫石）：

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收-一

收入姓名及時間人姓名及時間______________

監(jiān)理審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專'也監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：

注：監(jiān)理工程師告知答復(fù)單分類為：進度控制類（A5D、質(zhì)量控制類

（A52）、造價控制類（A53）、安全文明類（A54）、工程變更類（A55）o

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A6

工程復(fù)工報審表

工程名稱:編號：A6-

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)BI-號工程暫停令規(guī)定,我方暫停了部位（工序）的

施工，現(xiàn)已完畢規(guī)定的各項整改工作，自檢符合規(guī)定，具有復(fù)工條件。請予以核

查同意。

整改措施及成果如下/附后：

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見:

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期:

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A7

單位/分部工程竣工報驗單

工程名稱:編號：A7一

致：揚子江工程設(shè)備部（監(jiān)理單位）

我方已按協(xié)議規(guī)定完畢了工程，竣工資料自檢完整，經(jīng)自檢合

格,請予以檢查和驗收。

附件：

1、材料報驗單。

2、竣工圖。

3、其他材料。

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期：

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收入姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

經(jīng)（預(yù)）驗收，該工程

1、符合/不符合設(shè)計文獻規(guī)定;

2、符合/不符合施工協(xié)議規(guī)定;

3、竣工資料符合，不符合規(guī)定;

4、需整改的內(nèi)容：

綜上所述，該工程竣工（預(yù)）驗收合格/不合格，建設(shè)單位可以/不可以組

織竣工驗收。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：日期：

注：項目監(jiān)理機構(gòu)一般應(yīng)在自收到本報驗單之日起14日內(nèi)答復(fù)。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

A8

承包單位通用報審表

工程名稱：編號?：A8一

事由

致：（監(jiān)理單位）

（附件共頁）

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期:

項目監(jiān)理機構(gòu)簽承包單位簽收

收人姓名及時間人姓名及時間

監(jiān)理審核意見：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：

注：本表用于承包單位就A類表中其他表式所未能包括的事項向監(jiān)理申報。

江蘇省提設(shè)廳監(jiān)制

A9

工程變更單

工程名稱：_____________編號:A9—

致：（監(jiān)理單位）

由于原因，茲

提出工程變更

（內(nèi)容見附件），請予以審批。

附件：

（附件共頁）

承包單位項目經(jīng)理部（章）：

項目經(jīng)理：日期：

一致意見：

建設(shè)單位代表設(shè)計單位代表項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師

簽字：簽字：簽字：

日期：日期：日期：

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B1

工程暫停令

工程名稱：編號：B1-（）01

連廊模板支撐系統(tǒng)不符合安全規(guī)定，暫簽收入姓

事由

停碎澆筑名及時間

致：（承包單位）

由于連廊工程高度板下14米，支撐系統(tǒng)不安全，缺乏東西向斜撐、水平剪刀

撐，也沒有通過驗收，在沒有同意澆筑的狀況下強行澆筑股，違反了施工規(guī)范

規(guī)定，不能保證施工安全。規(guī)定項目部暫停澆筑碎，待支撐系統(tǒng)搭設(shè)加固符合

安全規(guī)定后，經(jīng)有關(guān)人員驗收合格，并有專人監(jiān)護的狀況下，方可澆筑，希你

項目部切實注意施工安全。千萬不要存在僥幸心理，應(yīng)當尊重科學(xué)，認真看

待。

原因,現(xiàn)告知你方必須于年7月24日14時起.對本工程的部位（工

序）實行暫停施工，并按下述規(guī)定做好各項工作：

對上述存在的問題立即進行整改工作，待報監(jiān)理驗收合格后，方可進行基

礎(chǔ)回填土。

抄送：建設(shè)單位

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：日期：

江蘇省起設(shè)廳監(jiān)制

B2

監(jiān)理工程師告知單（類）

工程名稱：_____________________________編號：B2_-

事簽收人姓

由名及時間

致:

附件共—頁，請于_____年_____月____日前填摘答復(fù)單（A5）。

抄送：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：______總監(jiān)理工程師：_____________日期：

注：本告知單分為進度控制類（B2D、質(zhì)量控制類（B22）、造價控制類

（B23）＞安全文明類（B24）、工程變更類（B2"。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B3

監(jiān)理工程師聯(lián)絡(luò)單

工程名"口服液制劑樓工程”號：B3_一-

事由三層屋面開孔未做防水層，形成嚴重滲漏簽收人姓

事出|隱患名及時間

致：揚子江301畝甲方項目部：

目前口服液工程全面進入屋面施工階段，施工單位即將施工屋

面稀釋碎找平層。制造部為了安裝的需要，在三層屋面防水層上

開孔多達9個。開孔尺寸到達（0.6X101）,洞口四面僅澆素碎止

水

坎，但止水坎四面未做防水卷材與屋面防水層相連。在工程交付

使用一、二年內(nèi)將留下屋面滲漏的嚴重隱患，為了保證屋面防水

效果和使用年限，提議項目部對上述問題，與制造部協(xié)調(diào)。規(guī)定

在止水坎外立面四面鋪設(shè)防水卷材，做好細部防水處理。

（附件共一頁）

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期：

注：本聯(lián)絡(luò)單分為對建設(shè)單位聯(lián)絡(luò)單（B31）、對承包單位聯(lián)絡(luò)單（B32）、對設(shè)

計單位聯(lián)絡(luò)單（B33）。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B4

監(jiān)理工程師備忘錄

工程名稱:編號：B4—

簽收入姓

事由

名及時間

致:

抄送：

抄報：

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

專業(yè)監(jiān)理工程師：總監(jiān)理工程師：日期:

注：1、本備忘錄取于項目監(jiān)理機構(gòu)就有關(guān)重要提議未被建設(shè)單位采納或監(jiān)理

工程師告知單中的應(yīng)執(zhí)行事項承包單位未予執(zhí)行的最終書面闡明，可抄報有關(guān)

上級主管部門。

2、本備忘錄分為對建設(shè)單位備忘錄（B4。、對承包單位備忘錄

（B42）、對設(shè)計單位備忘錄（B43）。

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5

_______________________________________________工程

監(jiān)理月報

年月日至年月日

內(nèi)容提綱：

月工程狀況概要

月工程質(zhì)量控制狀況評析

月工程安全生產(chǎn)管理工作評析

月工程進度控制狀況評析

月工程費用控制狀況評析

本月工程其他事項

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師:

日期:

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5-1

本月工程狀況概要

有關(guān)狀況登記

本月日歷天天實際工作日天

建設(shè)單位告知單份建設(shè)單位聯(lián)絡(luò)單份

工程暫停令份監(jiān)理工程師告知單份

監(jiān)理工程師備忘錄份監(jiān)理工程師聯(lián)絡(luò)單份

例會會議紀要份專題會議紀要份

本月工程現(xiàn)場大事記

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5-2

本月工程質(zhì)量控制狀況評析

本月質(zhì)量控制狀況登記

本月抽查、見證試驗次數(shù)次試驗成果不合格次數(shù)次

設(shè)備開箱檢查次數(shù)次檢查不符合規(guī)定次數(shù)次

本月查驗分項工程項其中一次驗收合格計項

發(fā)出監(jiān)理告知單（質(zhì)量控制類）份

工程質(zhì)量狀況簡析（文字或圖表）

下月質(zhì)量狀況估計和目的

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5-3

本月施工安全生產(chǎn)管理工作評析

本月施工生產(chǎn)安全管理工作狀況登記

本月安全檢查次數(shù)次

發(fā)出監(jiān)理告知單（安全控制類）份

工程施工安全生產(chǎn)管理工作簡析（文字或圖表）

施工單位安全生產(chǎn)管理狀況：

監(jiān)理單位履行監(jiān)理安全責(zé)任狀況：

下月施工安全生產(chǎn)管理工作展望和目的

江蘇省延設(shè)廳監(jiān)制

B5-4

本月工程進度控制狀況評析

工程動工日期工程竣工日期

本月計劃完畢至

本月實際完畢至

本月同意延長工期天合計延長工期天

發(fā)出監(jiān)理告知單（進度控制類）份

本月工程進度狀況簡析（文字或圖表）

下月工程進度展望

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5-5

本月費用控制狀況評析

工程總投資額萬元

合計完畢金額占總投資額比例%

本月監(jiān)理同意付款萬元合計同意付款額萬元

本月發(fā)生同意索賠萬元合計發(fā)生索賠額萬元

發(fā)出監(jiān)理告知單（造價控制類）份

工程費用控制狀況簡析（文字或圖表）

估計下月工程發(fā)生費用金額

江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制

B5-6

本月工程其他事項

江蘇省延設(shè)廳監(jiān)制

B6

會議紀要

工程名稱：B6一

各與會單位：

現(xiàn)將________________________________會議紀要印發(fā)給你們,請查收。

附：會議紀要正文共_____頁。

項目監(jiān)理機構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師：_________日期：

會議地點會議時間

組織單位主持人

會議議題

與會單位與會人員

各與會單

位及人員

簽到欄

注：B6J_為工地例會、B62為專題會議、B62為項目