成人急性寰椎骨折臨床診療指南Contents目錄指南概述與背景指南制定方法學(xué)成人急性寰椎骨折的評估成人急性寰椎骨折的治療指南概述與背景制定背景指南更新的必要性專家團(tuán)隊(duì)的組成目標(biāo)人群及適用范圍反映最新臨床證據(jù)，確保診療指南的時(shí)效性和科學(xué)性。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組組織專家進(jìn)行系統(tǒng)回顧與分析。本指南適用于成人單純性急性寰椎骨折，不包含兒童患者或復(fù)雜病例。本指南專門針對成人單純性急性寰椎骨折，不適用于兒童或伴有其他上頸椎損傷的復(fù)雜病例。該指南的主要使用群體為二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事脊柱外科、神經(jīng)外科及康復(fù)科的醫(yī)務(wù)人員。通過提供詳細(xì)的影像學(xué)評估、穩(wěn)定性判斷、治療選擇及手術(shù)輔助技術(shù)等方面的推薦意見，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐，提高診療質(zhì)量。指南適用的病種目標(biāo)使用者定位臨床實(shí)踐指導(dǎo)意義目標(biāo)人群與范圍01”02”03”循證醫(yī)學(xué)原則的應(yīng)用涵蓋的關(guān)鍵臨床問題目標(biāo)人群與適用范圍指南特點(diǎn)指南強(qiáng)調(diào)基于最新臨床證據(jù)，結(jié)合國內(nèi)實(shí)踐，提出關(guān)鍵臨床問題和推薦意見。指南針對影像學(xué)評估、穩(wěn)定性判斷、治療方式選擇及手術(shù)輔助技術(shù)等方面提出建議。指南專為成人單純性急性寰椎骨折設(shè)計(jì)，適用于二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。指南制定方法學(xué)文獻(xiàn)檢索與篩選指南系統(tǒng)檢索了PubMed、CBM、萬方等數(shù)據(jù)庫，確保覆蓋了廣泛的中英文文獻(xiàn)資源。數(shù)據(jù)庫的選擇與檢索策略通過初檢獲得1520篇文獻(xiàn)，經(jīng)過去重與篩選后納入158篇，保證了最終文獻(xiàn)的質(zhì)量和相關(guān)性。文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)與方法采用改良北美脊柱學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，將證據(jù)分為3級，并對應(yīng)不同的推薦強(qiáng)度，確保了推薦的科學(xué)性和實(shí)用性。證據(jù)等級劃分與推薦強(qiáng)度010302證據(jù)等級分類推薦強(qiáng)度劃分共識(shí)形成過程指南采用北美脊柱學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，將證據(jù)分為高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)、較低質(zhì)量RCT等三個(gè)級別。根據(jù)證據(jù)等級，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)、中、弱三級，確保治療建議的科學(xué)性和適用性。通過多輪專家討論達(dá)成共識(shí)，并已在國際實(shí)踐指南注冊平臺(tái)注冊，確保指南的權(quán)威性和無利益沖突聲明。證據(jù)等級與推薦強(qiáng)度通過多輪討論，確保至少80%的專家同意指南內(nèi)容。指南在國際實(shí)踐指南注冊平臺(tái)PREPARE-2024CN314完成注冊。聲明指南制定過程中無利益沖突，保證指南的公正性。專家共識(shí)的達(dá)成國際注冊流程利益沖突聲明共識(shí)形成與注冊成人急性寰椎骨折的評估X線片的初步篩查作用CT在診斷和分型中的重要性MRI對橫韌帶斷裂的直接評估X線片作為寰椎骨折的首選檢查，用于快速識(shí)別骨折情況。CT提供詳細(xì)的骨折形態(tài)信息，是確定骨折類型的關(guān)鍵工具。MRI能夠準(zhǔn)確判斷橫韌帶是否斷裂，對于評估寰椎穩(wěn)定性至關(guān)重要。影像學(xué)檢查010203穩(wěn)定性骨折指不伴橫韌帶損傷的單純后弓或前弓骨折，通常無需手術(shù)治療。不穩(wěn)定性骨折包括前弓兩處骨折、前后弓同時(shí)骨折及側(cè)塊骨折，常伴有橫韌帶斷裂。MRI是直接評估韌帶完整性的最準(zhǔn)確方法，對于判斷寰椎骨折的穩(wěn)定性至關(guān)重要。穩(wěn)定性骨折定義不穩(wěn)定性骨折特征MRI在評估中的作用穩(wěn)定性評價(jià)成人急性寰椎骨折的治療010203對于穩(wěn)定性骨折，非手術(shù)方法如頸胸支具固定是主要治療手段，多數(shù)患者可在10至12周后恢復(fù)。在非手術(shù)治療期間，康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防頸部僵硬、促進(jìn)功能恢復(fù)至關(guān)重要。根據(jù)患者的具體情況，如年齡、健康狀況和骨折類型，制定個(gè)性化的治療計(jì)劃，以實(shí)現(xiàn)最佳療效。非手術(shù)治療康復(fù)訓(xùn)練的重要性個(gè)體化治療方案穩(wěn)定性骨折治療非手術(shù)治療的選擇手術(shù)治療的必要性手術(shù)方式的選擇對于不伴韌帶斷裂的不穩(wěn)定骨折，可嘗試非手術(shù)治療，但部分患者可能出現(xiàn)不愈合或功能恢復(fù)不佳。伴橫韌帶斷裂的不穩(wěn)定骨折推薦手術(shù)治療，因其能更有效地恢復(fù)穩(wěn)定性并改善長期生活質(zhì)量。手術(shù)方式包括寰椎單椎節(jié)復(fù)位固定術(shù)、寰樞椎固定融合術(shù)、枕頸固定融合術(shù)和臨時(shí)固定術(shù)等，選擇需根據(jù)具體情況而定。不穩(wěn)定骨折治療010203根據(jù)骨折的類型和穩(wěn)定性，選擇是否進(jìn)行手術(shù)治療。對于不伴韌帶斷裂的不穩(wěn)定骨折可嘗試非手術(shù)治療，但部分患者可能出現(xiàn)不愈合或功能恢復(fù)不佳。包括寰椎單椎節(jié)復(fù)位固定術(shù)、寰樞椎固定融合術(shù)、枕頸固定融合術(shù)以及臨時(shí)固定術(shù)等，每種方式都有其適用的病例類型。術(shù)中導(dǎo)航、機(jī)器人輔助、3D打印個(gè)