手術(shù)室護(hù)理程序規(guī)范制訂一、概述

手術(shù)室護(hù)理程序規(guī)范的制訂是確保手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的制訂應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況。本規(guī)范旨在為手術(shù)室護(hù)理工作提供系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，以確保護(hù)理流程的順暢和患者安全。

二、規(guī)范制訂原則

（一）科學(xué)性原則

1.規(guī)范應(yīng)基于國內(nèi)外先進(jìn)的手術(shù)室護(hù)理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.規(guī)范內(nèi)容應(yīng)經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，確保其有效性和可靠性。

（二）實(shí)用性原則

1.規(guī)范應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，便于操作和執(zhí)行。

2.規(guī)范應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，具有可操作性。

（三）安全性原則

1.規(guī)范應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者安全，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件。

2.規(guī)范應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

（四）規(guī)范性原則

1.規(guī)范應(yīng)統(tǒng)一手術(shù)室護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，減少變異。

2.規(guī)范應(yīng)定期更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和需求。

三、規(guī)范制訂步驟

（一）前期準(zhǔn)備

1.成立規(guī)范制訂小組，成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士、護(hù)理專家等。

2.收集國內(nèi)外相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

3.調(diào)研醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀，了解實(shí)際需求。

（二）內(nèi)容制定

1.明確手術(shù)室護(hù)理流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)。

2.制定各環(huán)節(jié)的具體操作步驟和注意事項(xiàng)。

3.明確各崗位職責(zé)和協(xié)作要求。

（三）評(píng)審與修訂

1.組織專家對(duì)初稿進(jìn)行評(píng)審，提出修改意見。

2.根據(jù)評(píng)審意見進(jìn)行修訂，形成最終版本。

3.進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，收集反饋意見，進(jìn)一步完善規(guī)范。

（四）實(shí)施與培訓(xùn)

1.發(fā)布規(guī)范，組織全院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.制定實(shí)施計(jì)劃，確保規(guī)范順利落地。

3.建立監(jiān)督機(jī)制，定期檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

四、規(guī)范內(nèi)容

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者情況，包括生命體征、過敏史、手術(shù)史等。

2.進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、消毒、備皮等。

3.配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查，確?；颊郀顟B(tài)適合手術(shù)。

4.準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，檢查其完好性和滅菌效果。

（二）術(shù)中配合

1.攜帶患者信息，核對(duì)患者身份。

2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，確?；颊甙踩?。

3.配合手術(shù)操作，傳遞器械和物品。

4.監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理異常情況。

5.記錄手術(shù)過程，確保信息準(zhǔn)確完整。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.安撫患者情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口情況。

3.進(jìn)行疼痛管理，確保患者舒適。

4.做好健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

5.整理手術(shù)器械和物品，進(jìn)行清潔消毒。

五、監(jiān)督與改進(jìn)

（一）建立監(jiān)督機(jī)制

1.成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

2.設(shè)立反饋渠道，收集護(hù)士和患者意見。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.定期評(píng)估規(guī)范效果，分析存在的問題。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行修訂，優(yōu)化規(guī)范內(nèi)容。

3.推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升整體護(hù)理水平。

**四、規(guī)范內(nèi)容**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**患者評(píng)估與溝通**

(1)**信息核對(duì)與評(píng)估：**在患者進(jìn)入手術(shù)室前，核對(duì)患者身份信息（至少使用兩種標(biāo)識(shí)，如姓名、出生日期、住院號(hào)），確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤。評(píng)估患者整體狀況，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性及清潔度、過敏史（藥物、食物、麻醉藥物等）、既往病史及手術(shù)史、溝通能力及心理狀態(tài)。對(duì)于特殊患者（如老年、嬰幼兒、合并基礎(chǔ)疾病者），進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估。

(2)**溝通與宣教：**與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，解釋術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食水時(shí)間、皮膚清潔要求）、手術(shù)大致過程（以患者能理解的方式）、可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，緩解患者緊張情緒，建立信任關(guān)系。提供個(gè)體化的心理支持和安慰。

(3)**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：**評(píng)估患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)等，并記錄評(píng)估結(jié)果。

2.**皮膚準(zhǔn)備**

(1)**范圍確定：**根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)類型，確定皮膚準(zhǔn)備的清潔范圍，通常應(yīng)超出手術(shù)切口周圍至少15-20厘米。

(2)**方法選擇：**常用的方法包括剃毛（推薦使用電動(dòng)剃毛器減少損傷）、剪毛、脫毛（如使用脫毛膏，注意觀察皮膚反應(yīng)）和備皮（使用無菌剃刀和刀片）。優(yōu)先選擇對(duì)皮膚損傷小的方法。

(3)**執(zhí)行操作：**清潔備皮區(qū)域皮膚，去除毛發(fā)后，使用合適的皮膚消毒劑（如氯己定、碘伏等）進(jìn)行徹底消毒，遵循由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則。消毒后，根據(jù)需要可使用無菌敷料覆蓋準(zhǔn)備區(qū)域，或直接暴露待手術(shù)。

(4)**注意事項(xiàng)：**避免在破損皮膚或炎癥部位進(jìn)行備皮；操作過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。

3.**術(shù)前檢查與配合**

(1)**核對(duì)檢查結(jié)果：**確認(rèn)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)等）在可接受范圍內(nèi)，或已得到妥善處理。核對(duì)影像學(xué)資料（如X光片、CT、MRI）與手術(shù)計(jì)劃是否一致。

(2)**配合醫(yī)生：**協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等），準(zhǔn)備并核對(duì)術(shù)中所需的自制藥品或特殊溶液。

(3)**個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：**指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生清潔，如口腔護(hù)理、沐浴等。

4.**手術(shù)物品與器械準(zhǔn)備**

(1)**器械清點(diǎn)與檢查：**按照手術(shù)計(jì)劃，與手術(shù)醫(yī)生或器械護(hù)士共同清點(diǎn)、檢查所需手術(shù)器械、敷料、縫線、引流管等物品的數(shù)量、型號(hào)、功能是否完好、無菌包裝是否完好。特別關(guān)注特殊器械（如電刀、激光設(shè)備、內(nèi)窺鏡等）的準(zhǔn)備工作，包括參數(shù)設(shè)置、功能測(cè)試。

(2)**無菌物品處理：**確保所有無菌物品（如手術(shù)衣、無菌巾、手套、手術(shù)器械包等）均經(jīng)過規(guī)范滅菌，并在有效期內(nèi)。檢查無菌包的完整性，有無破損、滲漏。

(3)**物品擺放：**將準(zhǔn)備好的手術(shù)器械和物品按手術(shù)流程和取用順序，規(guī)范擺放在無菌器械臺(tái)或指定區(qū)域，保持整潔有序。

(4)**藥品準(zhǔn)備：**準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，檢查藥品有效期、性狀，按需配液，標(biāo)簽清晰，放置在易于取用的位置。

（二）術(shù)中配合

1.**患者轉(zhuǎn)運(yùn)與核對(duì)**

(1)**安全轉(zhuǎn)運(yùn)：**使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車、擔(dān)架），采取正確的搬運(yùn)和翻身技巧，注意保護(hù)患者安全，防止墜床、碰傷。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持輸液管路、引流管路通暢。

(2)**身份核對(duì)（再次確認(rèn)）：**在患者被推入手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)生配合下，再次核對(duì)患者身份信息（至少兩種標(biāo)識(shí)），確認(rèn)手術(shù)部位（用筆或記號(hào)筆在患者身上清晰標(biāo)記手術(shù)區(qū)域和方向，如“L”代表左，“R”代表右，并記錄在護(hù)理記錄單上）。

2.**建立無菌環(huán)境與鋪巾**

(1)**環(huán)境準(zhǔn)備：**協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者安置在手術(shù)臺(tái)上，調(diào)整好體位，暴露手術(shù)區(qū)域。

(2)**無菌技術(shù)：**嚴(yán)格遵循無菌操作原則，指導(dǎo)或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒（再次消毒或擴(kuò)大消毒范圍），穿戴無菌手術(shù)衣和手套。

(3)**鋪巾：**按照規(guī)范，使用無菌巾單依次鋪蓋身體，形成無菌區(qū)，確保手術(shù)野周圍有足夠大的無菌屏障。注意鋪巾的順序（由手術(shù)區(qū)中心向四周）和范圍，保持無菌巾單干燥、平整。

4.**術(shù)中協(xié)助與監(jiān)護(hù)**

(1)**器械傳遞與配合：**熟練、準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作。熟悉常用器械的名稱、用途和傳遞技巧。

(2)**生命體征監(jiān)測(cè)：**密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），根據(jù)需要監(jiān)測(cè)體溫、心電圖等。注意觀察患者面色、呼吸模式、SpO2變化等。

(3)**輸液與輸血管理：**準(zhǔn)確配制和輸注術(shù)中所需液體和血液制品，密切觀察輸注反應(yīng)，記錄出入量。

(4)**標(biāo)本管理：**按照醫(yī)生指示，及時(shí)、準(zhǔn)確地采集術(shù)中標(biāo)本（如組織、細(xì)胞等），做好標(biāo)記，立即送檢。標(biāo)本容器選擇合適，標(biāo)記清晰（包括患者信息、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間、采集部位、送檢醫(yī)生等）。

(5)**電刀與電凝使用：**協(xié)助醫(yī)生使用電刀和電凝設(shè)備，監(jiān)測(cè)電刀參數(shù)，及時(shí)更換電刀筆，觀察手術(shù)野有無異常出血或燒灼。

(6)**沖洗與吸引：**根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)提供沖洗液和保持吸引管通暢，保持手術(shù)野清晰。

(7)**特殊設(shè)備配合：**熟悉并配合使用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等特殊設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。

(8)**溝通協(xié)調(diào)：**與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)傳遞信息，協(xié)作處理術(shù)中突發(fā)情況。

(9)**記錄與觀察：**仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)程，記錄關(guān)鍵操作、重要發(fā)現(xiàn)、異常情況及處理措施。

5.**體位管理**

(1)**體位安置：**根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位，確保舒適、安全。

(2)**體位固定：**使用合適的體位墊、固定帶等，妥善固定患者，防止體位移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷（如壓瘡、神經(jīng)損傷）。

(3)**保護(hù)措施：**保護(hù)受壓部位、肢體等，防止過度牽拉或壓迫。對(duì)于特殊部位（如眼睛、耳朵、會(huì)陰部），采取保護(hù)措施。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.**患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接**

(1)**安全轉(zhuǎn)運(yùn)：**手術(shù)結(jié)束后，在麻醉醫(yī)生蘇醒評(píng)估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，協(xié)助患者安全地離開手術(shù)臺(tái)，使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，注意保暖和生命體征監(jiān)測(cè)。

(2)**信息交接：**與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括手術(shù)情況、術(shù)中特殊事件、患者生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥情況、引流管/輸液管路管理、特別護(hù)理要求等。認(rèn)真記錄交接內(nèi)容。

(3)**返回病房：**將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至指定病房，與病房護(hù)士進(jìn)行再次交接。

2.**蘇醒室監(jiān)護(hù)**

(1)**生命體征監(jiān)測(cè)：**在麻醉復(fù)蘇室（PACU）或指定區(qū)域，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至其平穩(wěn)恢復(fù)。

(2)**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：**定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察其反應(yīng)、定向力等。

(3)**疼痛管理：**評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施。

(4)**并發(fā)癥觀察：**密切觀察有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如惡心嘔吐、呼吸抑制、出血、感染等）及手術(shù)部位情況。

(5)**體位管理：**根據(jù)需要調(diào)整體位，預(yù)防壓瘡。

3.**術(shù)后護(hù)理措施**

(1)**生命體征監(jiān)測(cè)：**返回病房后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，直至趨于穩(wěn)定。

(2)**傷口護(hù)理：**

*觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲出液的顏色和量。

*觀察傷口情況，有無紅腫、熱痛、皮疹、膿性分泌物等感染征象。

*根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行傷口換藥或拆線。

*指導(dǎo)患者正確佩戴敷料或支具（如需要）。

(3)**引流管/輸液管路管理：**

*觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

*保持引流管/輸液管路通暢，防止扭曲、受壓、脫落。

*按時(shí)更換引流瓶/袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

*根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

(4)**疼痛管理：**繼續(xù)評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松、分散注意力）。

(5)**并發(fā)癥預(yù)防與觀察：**預(yù)防并觀察術(shù)后常見并發(fā)癥，如惡心嘔吐、出血、血栓形成（如下肢腫脹、疼痛、皮溫改變）、感染、壓瘡、肺部并發(fā)癥（如咳嗽、咳痰、呼吸困難）等。

(6)**患者舒適與活動(dòng)：**協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)、下床活動(dòng)（根據(jù)醫(yī)囑），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。提供舒適的環(huán)境，注意保暖。

(7)**營養(yǎng)支持：**根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者開始進(jìn)食、飲水，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。對(duì)于禁食患者，做好腸外營養(yǎng)的護(hù)理。

(8)**健康教育：**向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，包括傷口護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉、用藥指導(dǎo)、異常情況識(shí)別與處理、復(fù)診時(shí)間等。

4.**物品整理與處理**

(1)**器械/物品回收：**清點(diǎn)、回收手術(shù)器械，清潔、消毒、檢查、組裝、打包，準(zhǔn)備送洗或滅菌。特殊感染手術(shù)器械按特殊感染流程處理。

(2)**布類/敷料處理：**分類收集手術(shù)布類、敷料等，按感染程度分類處理（清潔、消毒、滅菌或焚燒）。

(3)**藥品/溶液管理：**處理剩余藥品和溶液，按規(guī)范銷毀或回收。

(4)**環(huán)境清潔與消毒：**清潔手術(shù)間地面、物品表面，必要時(shí)進(jìn)行消毒。處理醫(yī)療廢物。

**五、監(jiān)督與改進(jìn)**

（一）建立監(jiān)督機(jī)制

1.**成立監(jiān)控小組：**設(shè)立由護(hù)理部、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理骨干組成的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)規(guī)范的日常監(jiān)督與檢查。

2.**定期檢查：**制定檢查計(jì)劃，定期（如每月或每季度）對(duì)手術(shù)室各環(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看、記錄抽查、查閱護(hù)理文書記錄等方式進(jìn)行檢查。

3.**專項(xiàng)檢查：**針對(duì)特定環(huán)節(jié)或問題（如感染控制、患者安全等）進(jìn)行專項(xiàng)檢查。

4.**數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)：**利用護(hù)理信息系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)相關(guān)護(hù)理指標(biāo)（如手術(shù)部位感染率、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率等），分析規(guī)范執(zhí)行效果。

5.**反饋機(jī)制：**建立暢通的反饋渠道，鼓勵(lì)護(hù)士、患者及其他醫(yī)務(wù)人員就規(guī)范執(zhí)行中存在的問題和改進(jìn)建議提出反饋。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.**效果評(píng)估：**定期對(duì)規(guī)范的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，分析其是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，是否有效提升了護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2.**問題分析：**對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題、監(jiān)測(cè)到的不良指標(biāo)、收到的反饋意見進(jìn)行深入分析，找出問題的根本原因。

3.**修訂優(yōu)化：**根據(jù)評(píng)估結(jié)果和問題分析，對(duì)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善，使其更具科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。修訂過程應(yīng)遵循規(guī)范的制訂流程，進(jìn)行討論、評(píng)審和試用。

4.**知識(shí)更新與培訓(xùn)：**及時(shí)將規(guī)范的修訂內(nèi)容、新的護(hù)理技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)納入培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)和考核，確保持續(xù)掌握和執(zhí)行。

5.**經(jīng)驗(yàn)分享與推廣：**鼓勵(lì)科室內(nèi)部、甚至跨科室分享規(guī)范執(zhí)行中的成功經(jīng)驗(yàn)和最佳實(shí)踐，促進(jìn)整體護(hù)理水平的提升。

一、概述

手術(shù)室護(hù)理程序規(guī)范的制訂是確保手術(shù)安全、提高護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的制訂應(yīng)基于科學(xué)依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況。本規(guī)范旨在為手術(shù)室護(hù)理工作提供系統(tǒng)、規(guī)范的指導(dǎo)，以確保護(hù)理流程的順暢和患者安全。

二、規(guī)范制訂原則

（一）科學(xué)性原則

1.規(guī)范應(yīng)基于國內(nèi)外先進(jìn)的手術(shù)室護(hù)理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

2.規(guī)范內(nèi)容應(yīng)經(jīng)過科學(xué)驗(yàn)證，確保其有效性和可靠性。

（二）實(shí)用性原則

1.規(guī)范應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，便于操作和執(zhí)行。

2.規(guī)范應(yīng)結(jié)合實(shí)際工作場(chǎng)景，具有可操作性。

（三）安全性原則

1.規(guī)范應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者安全，預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件。

2.規(guī)范應(yīng)明確各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。

（四）規(guī)范性原則

1.規(guī)范應(yīng)統(tǒng)一手術(shù)室護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，減少變異。

2.規(guī)范應(yīng)定期更新，以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和需求。

三、規(guī)范制訂步驟

（一）前期準(zhǔn)備

1.成立規(guī)范制訂小組，成員包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、資深護(hù)士、護(hù)理專家等。

2.收集國內(nèi)外相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。

3.調(diào)研醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理現(xiàn)狀，了解實(shí)際需求。

（二）內(nèi)容制定

1.明確手術(shù)室護(hù)理流程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)。

2.制定各環(huán)節(jié)的具體操作步驟和注意事項(xiàng)。

3.明確各崗位職責(zé)和協(xié)作要求。

（三）評(píng)審與修訂

1.組織專家對(duì)初稿進(jìn)行評(píng)審，提出修改意見。

2.根據(jù)評(píng)審意見進(jìn)行修訂，形成最終版本。

3.進(jìn)行小范圍試點(diǎn)，收集反饋意見，進(jìn)一步完善規(guī)范。

（四）實(shí)施與培訓(xùn)

1.發(fā)布規(guī)范，組織全院手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。

2.制定實(shí)施計(jì)劃，確保規(guī)范順利落地。

3.建立監(jiān)督機(jī)制，定期檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

四、規(guī)范內(nèi)容

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.評(píng)估患者情況，包括生命體征、過敏史、手術(shù)史等。

2.進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，包括清潔、消毒、備皮等。

3.配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前檢查，確?；颊郀顟B(tài)適合手術(shù)。

4.準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品，檢查其完好性和滅菌效果。

（二）術(shù)中配合

1.攜帶患者信息，核對(duì)患者身份。

2.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行麻醉，確?；颊甙踩?。

3.配合手術(shù)操作，傳遞器械和物品。

4.監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理異常情況。

5.記錄手術(shù)過程，確保信息準(zhǔn)確完整。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.安撫患者情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.監(jiān)測(cè)生命體征，觀察傷口情況。

3.進(jìn)行疼痛管理，確?；颊呤孢m。

4.做好健康教育，指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

5.整理手術(shù)器械和物品，進(jìn)行清潔消毒。

五、監(jiān)督與改進(jìn)

（一）建立監(jiān)督機(jī)制

1.成立手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查規(guī)范執(zhí)行情況。

2.設(shè)立反饋渠道，收集護(hù)士和患者意見。

（二）持續(xù)改進(jìn)

1.定期評(píng)估規(guī)范效果，分析存在的問題。

2.根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行修訂，優(yōu)化規(guī)范內(nèi)容。

3.推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升整體護(hù)理水平。

**四、規(guī)范內(nèi)容**

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.**患者評(píng)估與溝通**

(1)**信息核對(duì)與評(píng)估：**在患者進(jìn)入手術(shù)室前，核對(duì)患者身份信息（至少使用兩種標(biāo)識(shí)，如姓名、出生日期、住院號(hào)），確認(rèn)手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤。評(píng)估患者整體狀況，包括生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、皮膚完整性及清潔度、過敏史（藥物、食物、麻醉藥物等）、既往病史及手術(shù)史、溝通能力及心理狀態(tài)。對(duì)于特殊患者（如老年、嬰幼兒、合并基礎(chǔ)疾病者），進(jìn)行更詳細(xì)的評(píng)估。

(2)**溝通與宣教：**與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，解釋術(shù)前注意事項(xiàng)（如禁食水時(shí)間、皮膚清潔要求）、手術(shù)大致過程（以患者能理解的方式）、可能的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施，緩解患者緊張情緒，建立信任關(guān)系。提供個(gè)體化的心理支持和安慰。

(3)**風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：**評(píng)估患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)等，并記錄評(píng)估結(jié)果。

2.**皮膚準(zhǔn)備**

(1)**范圍確定：**根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)類型，確定皮膚準(zhǔn)備的清潔范圍，通常應(yīng)超出手術(shù)切口周圍至少15-20厘米。

(2)**方法選擇：**常用的方法包括剃毛（推薦使用電動(dòng)剃毛器減少損傷）、剪毛、脫毛（如使用脫毛膏，注意觀察皮膚反應(yīng)）和備皮（使用無菌剃刀和刀片）。優(yōu)先選擇對(duì)皮膚損傷小的方法。

(3)**執(zhí)行操作：**清潔備皮區(qū)域皮膚，去除毛發(fā)后，使用合適的皮膚消毒劑（如氯己定、碘伏等）進(jìn)行徹底消毒，遵循由內(nèi)向外、由清潔區(qū)向污染區(qū)的原則。消毒后，根據(jù)需要可使用無菌敷料覆蓋準(zhǔn)備區(qū)域，或直接暴露待手術(shù)。

(4)**注意事項(xiàng)：**避免在破損皮膚或炎癥部位進(jìn)行備皮；操作過程需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。

3.**術(shù)前檢查與配合**

(1)**核對(duì)檢查結(jié)果：**確認(rèn)患者術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染指標(biāo)等）在可接受范圍內(nèi)，或已得到妥善處理。核對(duì)影像學(xué)資料（如X光片、CT、MRI）與手術(shù)計(jì)劃是否一致。

(2)**配合醫(yī)生：**協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜劑、抗生素等），準(zhǔn)備并核對(duì)術(shù)中所需的自制藥品或特殊溶液。

(3)**個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備：**指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生清潔，如口腔護(hù)理、沐浴等。

4.**手術(shù)物品與器械準(zhǔn)備**

(1)**器械清點(diǎn)與檢查：**按照手術(shù)計(jì)劃，與手術(shù)醫(yī)生或器械護(hù)士共同清點(diǎn)、檢查所需手術(shù)器械、敷料、縫線、引流管等物品的數(shù)量、型號(hào)、功能是否完好、無菌包裝是否完好。特別關(guān)注特殊器械（如電刀、激光設(shè)備、內(nèi)窺鏡等）的準(zhǔn)備工作，包括參數(shù)設(shè)置、功能測(cè)試。

(2)**無菌物品處理：**確保所有無菌物品（如手術(shù)衣、無菌巾、手套、手術(shù)器械包等）均經(jīng)過規(guī)范滅菌，并在有效期內(nèi)。檢查無菌包的完整性，有無破損、滲漏。

(3)**物品擺放：**將準(zhǔn)備好的手術(shù)器械和物品按手術(shù)流程和取用順序，規(guī)范擺放在無菌器械臺(tái)或指定區(qū)域，保持整潔有序。

(4)**藥品準(zhǔn)備：**準(zhǔn)備術(shù)中可能需要的藥品，檢查藥品有效期、性狀，按需配液，標(biāo)簽清晰，放置在易于取用的位置。

（二）術(shù)中配合

1.**患者轉(zhuǎn)運(yùn)與核對(duì)**

(1)**安全轉(zhuǎn)運(yùn)：**使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如平車、擔(dān)架），采取正確的搬運(yùn)和翻身技巧，注意保護(hù)患者安全，防止墜床、碰傷。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持輸液管路、引流管路通暢。

(2)**身份核對(duì)（再次確認(rèn)）：**在患者被推入手術(shù)室后，在麻醉醫(yī)生配合下，再次核對(duì)患者身份信息（至少兩種標(biāo)識(shí)），確認(rèn)手術(shù)部位（用筆或記號(hào)筆在患者身上清晰標(biāo)記手術(shù)區(qū)域和方向，如“L”代表左，“R”代表右，并記錄在護(hù)理記錄單上）。

2.**建立無菌環(huán)境與鋪巾**

(1)**環(huán)境準(zhǔn)備：**協(xié)助麻醉醫(yī)生完成麻醉誘導(dǎo)，協(xié)助患者安置在手術(shù)臺(tái)上，調(diào)整好體位，暴露手術(shù)區(qū)域。

(2)**無菌技術(shù)：**嚴(yán)格遵循無菌操作原則，指導(dǎo)或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒（再次消毒或擴(kuò)大消毒范圍），穿戴無菌手術(shù)衣和手套。

(3)**鋪巾：**按照規(guī)范，使用無菌巾單依次鋪蓋身體，形成無菌區(qū)，確保手術(shù)野周圍有足夠大的無菌屏障。注意鋪巾的順序（由手術(shù)區(qū)中心向四周）和范圍，保持無菌巾單干燥、平整。

4.**術(shù)中協(xié)助與監(jiān)護(hù)**

(1)**器械傳遞與配合：**熟練、準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞手術(shù)器械，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)手術(shù)操作。熟悉常用器械的名稱、用途和傳遞技巧。

(2)**生命體征監(jiān)測(cè)：**密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度），根據(jù)需要監(jiān)測(cè)體溫、心電圖等。注意觀察患者面色、呼吸模式、SpO2變化等。

(3)**輸液與輸血管理：**準(zhǔn)確配制和輸注術(shù)中所需液體和血液制品，密切觀察輸注反應(yīng)，記錄出入量。

(4)**標(biāo)本管理：**按照醫(yī)生指示，及時(shí)、準(zhǔn)確地采集術(shù)中標(biāo)本（如組織、細(xì)胞等），做好標(biāo)記，立即送檢。標(biāo)本容器選擇合適，標(biāo)記清晰（包括患者信息、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間、采集部位、送檢醫(yī)生等）。

(5)**電刀與電凝使用：**協(xié)助醫(yī)生使用電刀和電凝設(shè)備，監(jiān)測(cè)電刀參數(shù)，及時(shí)更換電刀筆，觀察手術(shù)野有無異常出血或燒灼。

(6)**沖洗與吸引：**根據(jù)手術(shù)需要，及時(shí)提供沖洗液和保持吸引管通暢，保持手術(shù)野清晰。

(7)**特殊設(shè)備配合：**熟悉并配合使用內(nèi)窺鏡、顯微鏡、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)等特殊設(shè)備，確保其正常運(yùn)行。

(8)**溝通協(xié)調(diào)：**與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生保持密切溝通，及時(shí)傳遞信息，協(xié)作處理術(shù)中突發(fā)情況。

(9)**記錄與觀察：**仔細(xì)觀察手術(shù)進(jìn)程，記錄關(guān)鍵操作、重要發(fā)現(xiàn)、異常情況及處理措施。

5.**體位管理**

(1)**體位安置：**根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式，協(xié)助醫(yī)生安置患者體位，確保舒適、安全。

(2)**體位固定：**使用合適的體位墊、固定帶等，妥善固定患者，防止體位移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷（如壓瘡、神經(jīng)損傷）。

(3)**保護(hù)措施：**保護(hù)受壓部位、肢體等，防止過度牽拉或壓迫。對(duì)于特殊部位（如眼睛、耳朵、會(huì)陰部），采取保護(hù)措施。

（三）術(shù)后護(hù)理

1.**患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接**

(1)**安全轉(zhuǎn)運(yùn)：**手術(shù)結(jié)束后，在麻醉醫(yī)生蘇醒評(píng)估達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，協(xié)助患者安全地離開手術(shù)臺(tái)，使用合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，注意保暖和生命體征監(jiān)測(cè)。

(2)**信息交接：**與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的交接，包括手術(shù)情況、術(shù)中特殊事件、患者生命體征、術(shù)后注意事項(xiàng)、用藥情況、引流管/輸液管路管理、特別護(hù)理要求等。認(rèn)真記錄交接內(nèi)容。

(3)**返回病房：**將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至指定病房，與病房護(hù)士進(jìn)行再次交接。

2.**蘇醒室監(jiān)護(hù)**

(1)**生命體征監(jiān)測(cè)：**在麻醉復(fù)蘇室（PACU）或指定區(qū)域，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，直至其平穩(wěn)恢復(fù)。

(2)**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：**定期評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察其反應(yīng)、定向力等。

(3)**疼痛管理：**評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛措施。

(4)**并發(fā)癥觀察：**密切觀察有無麻醉相關(guān)并發(fā)癥（如惡心嘔吐、呼吸抑制、出血、感染等）及手術(shù)部位情況。

(5)**體位管理：**根據(jù)需要調(diào)整體位，預(yù)防壓瘡。

3.**術(shù)后護(hù)理措施**

(1)**生命體征監(jiān)測(cè)：**返回病房后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，直至趨于穩(wěn)定。

(2)**傷口護(hù)理：**

*觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲出液的顏色和量。

*觀察傷口情況，有無紅腫、熱痛、皮疹、膿性分泌物等感染征象。

*根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行傷口換藥或拆線。

*指導(dǎo)患者正確佩戴敷料或支具（如需要）。

(3)**引流管/輸液管路管理：**

*觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。

*保持引流管/輸液管路通暢，防止扭曲、受壓、脫落。

*按時(shí)更換引流瓶/袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

*根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

(4)**疼痛管理：**繼續(xù)評(píng)估疼痛，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。指導(dǎo)非藥物鎮(zhèn)痛方法（如放松、分散注意力）。

(5)**并發(fā)癥預(yù)防與觀察：**預(yù)防并觀察術(shù)后常見并發(fā)癥，如惡心嘔吐、出血、血栓形成（如