2025年變態(tài)心理學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者主訴“近3個(gè)月每天大部分時(shí)間感到心情壓抑，對(duì)原本感興趣的繪畫完全失去動(dòng)力，早晨4點(diǎn)醒后無(wú)法入睡，食欲下降至平時(shí)的1/3，自覺(jué)‘活著像行尸走肉’”。根據(jù)DSM-5，最可能的診斷是（）A.持續(xù)性抑郁障礙B.重性抑郁發(fā)作C.雙相Ⅰ型障礙D.適應(yīng)障礙答案：B解析：重性抑郁發(fā)作需滿足至少2周內(nèi)存在5項(xiàng)及以上核心癥狀（包括情緒低落或興趣喪失），且伴隨顯著的生理癥狀（如睡眠障礙、食欲改變）和功能損害。該患者癥狀持續(xù)3個(gè)月，符合“2周”標(biāo)準(zhǔn)，且核心癥狀（情緒壓抑、興趣喪失）+生理癥狀（早醒、食欲下降）+主觀痛苦（自我貶低）共5項(xiàng)，故診斷為B。2.下列關(guān)于社交焦慮障礙的描述，錯(cuò)誤的是（）A.核心恐懼是“在社交情境中被他人負(fù)面評(píng)價(jià)”B.兒童患者可能表現(xiàn)為沉默、退縮或過(guò)度哭鬧C.與廣場(chǎng)恐怖癥的區(qū)別在于恐懼對(duì)象是否為社交場(chǎng)景D.認(rèn)知行為療法中“暴露”的重點(diǎn)是糾正“他人會(huì)嘲笑自己”的災(zāi)難化思維答案：D解析：社交焦慮障礙的暴露重點(diǎn)是讓患者直接面對(duì)恐懼的社交場(chǎng)景，而非單純糾正思維；認(rèn)知重構(gòu)（如糾正災(zāi)難化思維）與暴露是并行的干預(yù)策略。D選項(xiàng)將暴露的重點(diǎn)錯(cuò)誤歸為思維糾正，故錯(cuò)誤。3.某患者堅(jiān)信“同事在飲用水里下了慢性毒藥，目的是讓我得癌癥后公司能解雇我”，但無(wú)法提供任何證據(jù)，且經(jīng)多次醫(yī)學(xué)檢測(cè)確認(rèn)飲用水安全。該癥狀屬于（）A.關(guān)系妄想B.被害妄想C.夸大妄想D.影響妄想答案：B解析：被害妄想的核心是堅(jiān)信自己正被監(jiān)視、迫害或傷害（如投毒、陷害），即使缺乏證據(jù)也無(wú)法被說(shuō)服；關(guān)系妄想是將無(wú)關(guān)事物視為與自己相關(guān)（如認(rèn)為電視新聞在暗示自己）。題干符合被害妄想特征，故選B。4.關(guān)于邊緣型人格障礙（BPD）的臨床表現(xiàn)，最典型的是（）A.對(duì)他人忠誠(chéng)過(guò)度敏感，常懷疑伴侶不忠B.情緒波動(dòng)劇烈，從狂喜到絕望僅需數(shù)小時(shí)C.過(guò)度需要被照顧，主動(dòng)放棄自我決策D.對(duì)細(xì)節(jié)過(guò)度關(guān)注，強(qiáng)迫性追求秩序答案：B解析：BPD的核心特征包括情緒不穩(wěn)定（如劇烈的情緒波動(dòng)）、人際關(guān)系不穩(wěn)定（如理想化與貶低交替）、自我認(rèn)同混亂、沖動(dòng)行為（如自傷）。A是偏執(zhí)型人格障礙，C是依賴型，D是強(qiáng)迫型，故選B。5.神經(jīng)性貪食癥與神經(jīng)性厭食癥的關(guān)鍵區(qū)別在于（）A.是否存在對(duì)體重/體型的過(guò)度關(guān)注B.是否有代償行為（如催吐、導(dǎo)瀉）C.體重是否低于正常范圍的最低值D.是否伴隨情緒障礙（如抑郁、焦慮）答案：C解析：神經(jīng)性厭食癥的診斷需滿足體重顯著低于正常（如BMI＜17.5），而貪食癥患者體重通常正?；虺?；兩者均可能存在過(guò)度關(guān)注體型（A）、代償行為（B）及情緒障礙（D），故關(guān)鍵區(qū)別為C。6.下列關(guān)于精神分裂癥陰性癥狀的描述，正確的是（）A.包括幻覺(jué)、妄想等“過(guò)度”的異常表現(xiàn)B.是認(rèn)知功能損害的直接結(jié)果C.常見(jiàn)表現(xiàn)為情感淡漠、意志減退D.對(duì)第二代抗精神病藥物反應(yīng)更敏感答案：C解析：陰性癥狀指正常心理功能的缺失（如情感淡漠、意志減退、言語(yǔ)貧乏），陽(yáng)性癥狀是異常的附加癥狀（如幻覺(jué)、妄想）。陰性癥狀與神經(jīng)發(fā)育異常相關(guān)，對(duì)藥物反應(yīng)較差，故C正確。7.患者因“反復(fù)檢查門鎖1小時(shí)/次，否則感到強(qiáng)烈焦慮”就診，最可能的診斷是（）A.廣泛性焦慮障礙B.強(qiáng)迫障礙C.特定恐怖癥D.分離焦慮障礙答案：B解析：強(qiáng)迫障礙的核心是強(qiáng)迫觀念（如對(duì)安全的過(guò)度擔(dān)憂）和強(qiáng)迫行為（如反復(fù)檢查），行為目的是緩解焦慮；廣泛性焦慮障礙無(wú)特定強(qiáng)迫行為，而是對(duì)多種事件的過(guò)度擔(dān)憂。故選B。8.雙相Ⅱ型障礙與雙相Ⅰ型障礙的主要區(qū)別是（）A.是否存在重性抑郁發(fā)作B.躁狂發(fā)作的嚴(yán)重程度C.是否伴隨精神病性癥狀D.首次發(fā)作的年齡答案：B解析：雙相Ⅰ型需至少1次躁狂發(fā)作（嚴(yán)重到影響社會(huì)功能或需住院），雙相Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作（癥狀較輕，未導(dǎo)致顯著功能損害）和至少1次重性抑郁發(fā)作。核心區(qū)別是躁狂的嚴(yán)重程度，故選B。9.關(guān)于反社會(huì)型人格障礙的描述，錯(cuò)誤的是（）A.常始于兒童期的品行障礙B.缺乏共情能力，易出現(xiàn)攻擊行為C.患者通常因內(nèi)心痛苦主動(dòng)求治D.與物質(zhì)使用障礙共病率較高答案：C解析：反社會(huì)型人格障礙患者常缺乏自知力，極少因自身問(wèn)題主動(dòng)求治（多因法律或社會(huì)壓力就診），故C錯(cuò)誤。10.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的核心癥狀不包括（）A.闖入性記憶（如閃回、噩夢(mèng)）B.情感麻木或疏離感C.過(guò)度警覺(jué)（如驚跳反應(yīng)增強(qiáng)）D.對(duì)創(chuàng)傷事件的選擇性遺忘答案：D解析：PTSD核心癥狀為：闖入性癥狀（A）、回避（如回避相關(guān)線索）、認(rèn)知和情緒的負(fù)性改變（如情感麻木，B）、警覺(jué)性增高（C）。選擇性遺忘屬于分離癥狀，可能出現(xiàn)但非核心，故選D。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.雙重抑郁指持續(xù)性抑郁障礙（慢性輕度抑郁，持續(xù)≥2年）基礎(chǔ)上疊加至少1次重性抑郁發(fā)作的情況。患者長(zhǎng)期存在情緒低落，同時(shí)經(jīng)歷更嚴(yán)重的抑郁癥狀（如自殺觀念、顯著功能損害），治療難度較高。2.鐘情妄想屬于妄想的一種，患者堅(jiān)信自己被某異性（通常是地位較高或陌生的人）深愛(ài)，即使對(duì)方明確拒絕或無(wú)任何互動(dòng)，仍通過(guò)牽強(qiáng)附會(huì)的“證據(jù)”（如對(duì)方的一個(gè)眼神、社交媒體的點(diǎn)贊）維持這種信念，可能伴隨糾纏行為。3.表演型人格障礙以過(guò)度情緒化、尋求關(guān)注為核心特征的人格障礙。表現(xiàn)為夸張的情感表達(dá)（如當(dāng)眾哭泣）、過(guò)度注重外表吸引他人注意、言語(yǔ)空洞（缺乏細(xì)節(jié)）、易受他人影響、人際關(guān)系膚淺（因過(guò)度依賴他人認(rèn)可）。4.酒精使用障礙根據(jù)DSM-5，指反復(fù)使用酒精導(dǎo)致的臨床顯著損害或困擾，表現(xiàn)為至少12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀中的2項(xiàng)及以上：無(wú)法控制飲酒量、因飲酒放棄重要活動(dòng)、耐受性增加、戒斷反應(yīng)、花費(fèi)大量時(shí)間獲取/使用酒精、盡管知曉危害仍持續(xù)飲酒等。5.分離性身份障礙（DID）舊稱多重人格障礙，核心特征是存在兩個(gè)或多個(gè)獨(dú)立的人格狀態(tài)（“分身”），每個(gè)狀態(tài)有獨(dú)特的感知、記憶和行為模式。患者因無(wú)法整合這些狀態(tài)，出現(xiàn)記憶空白（對(duì)重要事件無(wú)法回憶），常與嚴(yán)重童年創(chuàng)傷（如軀體/性虐待）相關(guān)。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述社交焦慮障礙的認(rèn)知行為模型。社交焦慮障礙的認(rèn)知行為模型強(qiáng)調(diào)“威脅性認(rèn)知-生理反應(yīng)-行為回避”的惡性循環(huán)：（1）認(rèn)知層面：患者對(duì)社交場(chǎng)景存在災(zāi)難化預(yù)期（如“我會(huì)說(shuō)錯(cuò)話，所有人都會(huì)嘲笑我”），并過(guò)度關(guān)注自身的焦慮表現(xiàn)（如臉紅、手抖）；（2）生理層面：預(yù)期威脅激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心跳加速、出汗等生理反應(yīng)，進(jìn)一步強(qiáng)化“我失控了”的認(rèn)知；（3）行為層面：為緩解焦慮，患者采取回避（如拒絕社交）或安全行為（如低頭看手機(jī)），短期內(nèi)減輕焦慮，但長(zhǎng)期阻礙對(duì)“災(zāi)難未發(fā)生”的真實(shí)體驗(yàn)，維持錯(cuò)誤認(rèn)知。2.列舉神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）。DSM-5中神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）能量攝入不足導(dǎo)致體重顯著低于正常（如BMI＜17.5，或兒童未達(dá)到預(yù)期體重增長(zhǎng)）；（2）對(duì)體重/體型的過(guò)度關(guān)注（如因體重輕微增加而極度恐懼），或否認(rèn)低體重的嚴(yán)重性；（3）存在“閉經(jīng)”（僅適用于女性，已非必需標(biāo)準(zhǔn)）或生理功能紊亂（如低體溫、心動(dòng)過(guò)緩）；（4）排除其他軀體疾病（如甲亢）或精神障礙（如抑郁癥導(dǎo)致的體重下降）。3.比較偏執(zhí)型人格障礙與精神分裂癥的妄想癥狀。（1）內(nèi)容系統(tǒng)性：偏執(zhí)型人格障礙的妄想（如懷疑他人陰謀）通常圍繞具體事件（如同事競(jìng)爭(zhēng)），內(nèi)容相對(duì)連貫；精神分裂癥的妄想可能更荒謬（如“被外星人植入芯片”）、缺乏邏輯。（2）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ浩珗?zhí)型人格障礙患者雖堅(jiān)信自己的判斷，但在非觸發(fā)情境下可能保持一定理性；精神分裂癥患者完全喪失現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γ瑹o(wú)法被說(shuō)服。（3）伴隨癥狀：偏執(zhí)型人格障礙無(wú)幻覺(jué)、思維紊亂等精神病性癥狀；精神分裂癥常伴隨幻覺(jué)（如幻聽(tīng)）、言語(yǔ)混亂、陰性癥狀（如情感淡漠）。（4）起病年齡：偏執(zhí)型人格障礙多始于青少年期，慢性持續(xù)；精神分裂癥多在青年期急性或亞急性起病。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的主要干預(yù)方法。（1）心理治療：-認(rèn)知行為療法（CBT）：包括延長(zhǎng)暴露（逐步面對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)線索，減少回避）、認(rèn)知重構(gòu)（糾正“都是我的錯(cuò)”等適應(yīng)不良認(rèn)知）；-眼動(dòng)脫敏再加工（EMDR）：通過(guò)眼動(dòng)或其他雙側(cè)刺激，幫助患者重新處理創(chuàng)傷記憶；-團(tuán)體治療：在安全的團(tuán)體中分享經(jīng)歷，減少孤立感。（2）藥物治療：-選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林、帕羅西汀）為一線用藥，可緩解抑郁、焦慮及闖入癥狀；-哌唑嗪可用于治療PTSD相關(guān)的睡眠障礙（如噩夢(mèng)）。（3）社會(huì)支持：-家庭干預(yù)（教育家屬理解PTSD癥狀，避免指責(zé)）；-職業(yè)/學(xué)業(yè)支持（如調(diào)整工作強(qiáng)度，提供靈活的休息安排）。5.分析強(qiáng)迫障礙的生物-心理-社會(huì)因素。（1）生物學(xué)因素：-遺傳：家系研究顯示，強(qiáng)迫障礙患者一級(jí)親屬患病率（10%-15%）顯著高于普通人群（1%-2%）；-神經(jīng)機(jī)制：前額葉-紋狀體-丘腦環(huán)路（如眶額皮層過(guò)度激活、尾狀核功能異常）與強(qiáng)迫觀念（過(guò)度擔(dān)憂）和強(qiáng)迫行為（重復(fù)儀式）相關(guān)；-神經(jīng)遞質(zhì)：5-羥色胺功能低下（SSRIs有效支持此機(jī)制）。（2）心理因素：-認(rèn)知偏差：如“過(guò)高估計(jì)威脅”（認(rèn)為不洗手就會(huì)得重?。ⅰ柏?zé)任感過(guò)強(qiáng)”（認(rèn)為必須完美才能避免災(zāi)難）；-應(yīng)對(duì)方式：缺乏適應(yīng)性應(yīng)對(duì)策略（如問(wèn)題解決能力不足），依賴強(qiáng)迫行為緩解焦慮。（3）社會(huì)因素：-童年創(chuàng)傷：如過(guò)度嚴(yán)厲的養(yǎng)育方式（要求“必須干凈/整齊”）、創(chuàng)傷事件（如親人因感染去世，強(qiáng)化“清潔=安全”的聯(lián)結(jié)）；-生活壓力：學(xué)業(yè)/工作壓力增大時(shí)，強(qiáng)迫癥狀可能加重（如備考期間反復(fù)檢查筆記）。四、案例分析題（共20分）【案例】李某，女，24歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理。主訴：“近半年無(wú)法控制地反復(fù)檢查工作文件，即使確認(rèn)無(wú)誤仍要檢查10遍以上，否則心慌、出汗，嚴(yán)重影響效率。”現(xiàn)病史：半年前因漏發(fā)一份關(guān)鍵合同導(dǎo)致客戶流失，被領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)。此后，每次發(fā)送文件前需逐字核對(duì)內(nèi)容、檢查附件是否遺漏，最初檢查2-3遍可緩解焦慮，3個(gè)月前增至5-8遍，近1個(gè)月需檢查10遍以上，甚至凌晨起床重新檢查已發(fā)送的郵件。自述“知道沒(méi)必要，但停不下來(lái)，否則會(huì)想‘如果漏了什么，我會(huì)被開除，父母會(huì)失望，人生就完了’”。近1個(gè)月因睡眠不足出現(xiàn)頭痛，與男友爭(zhēng)吵次數(shù)增多（男友認(rèn)為“她太偏執(zhí)”）。既往史：無(wú)重大軀體疾病，無(wú)精神疾病家族史。心理測(cè)評(píng)：Y-BOCS（耶魯布朗強(qiáng)迫量表）得分28分（中度強(qiáng)迫）；PHQ-9（抑郁量表）得分12分（輕度抑郁）。請(qǐng)結(jié)合案例回答以下問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分）。2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（6分）。3.提出具體的干預(yù)方案（6分）。答案：1.初步診斷：強(qiáng)迫障礙（DSM-5編碼300.3）。診斷依據(jù)：（1）存在強(qiáng)迫觀念：“如果漏了什么，我會(huì)被開除……人生就完了”（對(duì)工作失誤的災(zāi)難化擔(dān)憂）；（2）存在強(qiáng)迫行為：反復(fù)檢查工作文件（10遍以上），行為目的是緩解焦慮；（3）癥狀持續(xù)時(shí)間：＞6個(gè)月（符合“至少數(shù)周”的診斷標(biāo)準(zhǔn)）；（4）功能損害：因檢查耗時(shí)導(dǎo)致工作效率下降，與男友關(guān)系緊張，伴隨頭痛等生理癥狀；（5）自知力：患者明確“知道沒(méi)必要，但停不下來(lái)”（存在自知力，排除精神分裂癥）。2.需鑒別診斷的疾?。海?）廣泛性焦慮障礙（GAD）：GAD以對(duì)多種事件的過(guò)度擔(dān)憂為核心，無(wú)特定強(qiáng)迫行為；而本例擔(dān)憂聚焦于“工作失誤”，且伴隨明確的強(qiáng)迫行為（檢查），故可排除。（2）精神分裂癥：精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀常伴隨幻覺(jué)、妄想（如“文件被黑客篡改”的妄想），且自知力缺失；本例無(wú)精神病性癥狀，自知力完整，故排除。（3）obsessive-compulsivepersonalitydisorder（強(qiáng)迫型人格障礙）：強(qiáng)迫型人格障礙以追求完美、過(guò)度控制為核心（如嚴(yán)格按計(jì)劃行事），但無(wú)強(qiáng)迫觀念引發(fā)的痛苦；本例的強(qiáng)迫行為是為緩解焦慮，而非“享受秩序”，且Y-BOCS得分提示癥狀超出人格特質(zhì)范圍，故排除。3.干預(yù)方案：（1）心理治療（首選認(rèn)知行為療法，CBT）：-認(rèn)知重構(gòu)：幫助患者識(shí)別“漏發(fā)文件=人生完了”的災(zāi)難化思維，通過(guò)“證據(jù)檢驗(yàn)”（如回顧過(guò)去3年工作中漏發(fā)的實(shí)際次數(shù)及后果）、“概率評(píng)估”（計(jì)算本次漏發(fā)的實(shí)際概率）糾正不合理認(rèn)知；-暴露與反應(yīng)預(yù)防（ERP）：設(shè)計(jì)逐級(jí)暴露任務(wù)（如“寫完文件后只檢查1遍就發(fā)送”），在暴露過(guò)程中阻止強(qiáng)迫行為（如想再次檢查時(shí)，延遲30分鐘再行動(dòng)），逐步減少對(duì)檢查的依賴；-正念訓(xùn)練：通過(guò)呼吸練習(xí)、身體掃描等方法，幫助患者接納焦慮情緒（而非通過(guò)強(qiáng)迫行為消除），降低對(duì)“必須完全安全”