婦產(chǎn)科副高級職稱考試練習(xí)題2025(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開大6cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)應(yīng)首先考慮的處理是：A.人工破膜加速產(chǎn)程B.靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮C.繼續(xù)觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠答案：C解析：活躍期（宮口4-10cm）初產(chǎn)婦平均需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。該產(chǎn)婦宮口開大6cm（活躍期），宮縮規(guī)律，胎心正常，無異常指征，應(yīng)繼續(xù)觀察。2.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的分類，以下正確的是：A.妊娠期高血壓需合并蛋白尿（≥0.3g/24h）B.子癇前期-重度指收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgC.慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后出現(xiàn)D.子癇僅指產(chǎn)前發(fā)生的抽搐答案：B解析：妊娠期高血壓無蛋白尿；慢性高血壓并發(fā)子癇前期需妊娠20周前有高血壓，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿；子癇包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。3.患者32歲，G2P1，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期7天，量多，近3年逐漸加重的痛經(jīng)，婦科檢查：子宮后位，如孕8周大小，質(zhì)硬，活動差，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢巧克力囊腫）D.慢性盆腔炎答案：A解析：子宮腺肌病典型表現(xiàn)為經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)、子宮均勻增大或局限性隆起（質(zhì)硬），活動度差；子宮肌瘤多無痛經(jīng)（黏膜下肌瘤除外）；卵巢巧克力囊腫可觸及附件區(qū)包塊。4.關(guān)于宮頸癌篩查，以下說法錯誤的是：A.25-64歲女性首選HPV檢測聯(lián)合宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）B.HPV16/18陽性者需直接轉(zhuǎn)診陰道鏡C.TCT提示意義未明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）且HPV陰性者，1年后復(fù)查D.接種HPV疫苗后仍需定期篩查答案：A解析：25-64歲女性首選方案為每5年1次HPV檢測，或每3年1次TCT，或每5年1次HPV+TCT聯(lián)合檢測（優(yōu)先推薦）。5.妊娠合并心臟病患者，心功能Ⅲ級，已足月臨產(chǎn)，正確的處理是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.嚴(yán)密監(jiān)測下經(jīng)陰道分娩C.靜滴縮宮素加速產(chǎn)程D.產(chǎn)程中常規(guī)使用嗎啡鎮(zhèn)靜答案：A解析：心功能Ⅲ-Ⅳ級、有肺動脈高壓、右向左分流型先心病等為剖宮產(chǎn)指征，以避免分娩期血流動力學(xué)劇烈波動。6.患者45歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月，婦科檢查：子宮正常大小，質(zhì)軟，雙側(cè)附件未及異常。診刮病理提示“子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生”，首選治療是：A.全子宮切除術(shù)B.大劑量孕激素治療C.放療D.化療答案：A解析：子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生（癌前病變）患者無生育要求時(shí)，首選全子宮切除術(shù)；有生育要求者可考慮孕激素治療并密切隨訪。7.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國指南），不包括：A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)）D.需排除甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等答案：C解析：2018年中國指南中，卵巢多囊樣改變定義為單側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)（或體積≥10ml），但需注意青春期女性可能出現(xiàn)生理性PCO，需結(jié)合其他指標(biāo)診斷。8.初孕婦，妊娠32周，主訴“頭暈、視物模糊2天”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。此時(shí)首要處理是：A.靜滴硫酸鎂解痙B.靜滴縮宮素引產(chǎn)C.口服拉貝洛爾降壓D.快速靜滴甘露醇脫水答案：A解析：子癇前期-重度患者首要處理是解痙（硫酸鎂），預(yù)防子癇發(fā)作；降壓目標(biāo)為收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg；甘露醇用于腦水腫，非首選。9.患者28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-45天，量少，毛發(fā)濃密，BMI28kg/m2?；A(chǔ)體溫單相。最可能的診斷是：A.輸卵管性不孕B.排卵障礙性不孕（PCOS）C.子宮內(nèi)膜異位癥D.男性因素不孕答案：B解析：月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛、無排卵（基礎(chǔ)體溫單相）符合PCOS表現(xiàn)，是排卵障礙性不孕的常見原因。10.關(guān)于前置胎盤的處理，以下錯誤的是：A.妊娠＜34周、胎兒存活、陰道流血量少者，可期待治療B.期待治療期間需絕對臥床，禁止肛查及陰道檢查C.完全性前置胎盤多需剖宮產(chǎn)終止妊娠D.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤且胎頭已銜接者答案：B解析：期待治療期間可適當(dāng)活動（如床邊活動），避免劇烈運(yùn)動；禁止肛查及不必要的陰道檢查，以免誘發(fā)大出血。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.巨大兒B.多次人工流產(chǎn)史C.妊娠期高血壓疾病D.雙胎妊娠E.前置胎盤答案：ABCDE解析：子宮過度膨脹（巨大兒、雙胎）、胎盤因素（前置胎盤、多次流產(chǎn)史致胎盤粘連）、妊娠期高血壓疾?。ㄗ訉m肌纖維收縮不良）均為產(chǎn)后出血高危因素。2.關(guān)于卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，正確的是：A.直接蔓延至盆腔腹膜B.淋巴轉(zhuǎn)移（主要途徑）C.血行轉(zhuǎn)移（晚期多見）D.種植轉(zhuǎn)移（常見于腹腔）E.沿生殖道黏膜上行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢惡性腫瘤主要轉(zhuǎn)移方式為直接蔓延、腹腔種植（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移；血行轉(zhuǎn)移少見（晚期轉(zhuǎn)移至肝、肺等）；沿生殖道黏膜上行轉(zhuǎn)移多見于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。3.妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014年中國指南）包括：A.空腹血糖≥5.1mmol/LB.服75g葡萄糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/LC.服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/LD.任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L伴典型癥狀E.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：ABC解析：GDM診斷采用75gOGTT試驗(yàn)，空腹、1小時(shí)、2小時(shí)血糖界值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，滿足任意一點(diǎn)即可診斷；糖化血紅蛋白用于糖尿病合并妊娠的診斷。4.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因包括：A.染色體異常（夫婦或胚胎）B.子宮畸形（縱隔子宮、雙角子宮）C.抗磷脂綜合征D.甲狀腺功能減退E.高泌乳素血癥答案：ABCDE解析：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（≥3次自然流產(chǎn)）病因涵蓋遺傳、解剖、內(nèi)分泌（甲狀腺功能異常、高泌乳素、黃體功能不全）、免疫（抗磷脂綜合征）、感染等因素。5.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的是：A.經(jīng)量增多致貧血（血紅蛋白＜80g/L）B.肌瘤直徑＞5cm且生長迅速C.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.絕經(jīng)后肌瘤無萎縮反而增大E.備孕女性肌瘤位于黏膜下答案：ABCDE解析：手術(shù)指征包括癥狀性貧血、壓迫癥狀、疑似惡性變（絕經(jīng)后增大）、影響生育（黏膜下肌瘤阻礙著床）、肌瘤過大（＞5cm且有癥狀）。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1患者30歲，G3P1，末次月經(jīng)2024年5月10日（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28天）。現(xiàn)妊娠32周，主訴“突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，伴陰道少量出血”。既往體健，孕20周外院產(chǎn)檢正常，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，宮高34cm，腹圍100cm，子宮張力高，呈板狀腹，宮縮間歇期不放松，胎位觸不清，胎心100次/分（電子胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：下一步處理原則？答案：問題1：最可能的診斷為胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：①妊娠32周，突發(fā)持續(xù)性腹痛；②陰道少量出血（與貧血程度不相符）；③血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（105次/分），提示失血性休克；④子宮張力高、板狀腹，宮縮間歇期不放松；⑤胎心異常（晚期減速，胎心100次/分）。問題2：需鑒別疾?。孩傧日鬃訉m破裂（多有梗阻性分娩史，病理縮復(fù)環(huán)，血尿）；②妊娠合并急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）；③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（突發(fā)一側(cè)腹痛，可觸及附件區(qū)包塊）；④前置胎盤（無痛性陰道出血，子宮軟，無壓痛）。問題3：處理原則：①立即開放靜脈通路，快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液）糾正休克，備血；②完善血常規(guī)、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、肝腎功能檢查；③立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠（胎盤早剝Ⅲ度，胎兒窘迫，母胎情況危急）；④術(shù)后預(yù)防產(chǎn)后出血（縮宮素、卡前列素氨丁三醇），監(jiān)測凝血功能（警惕DIC）；⑤新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。案例2患者48歲，G2P2，月經(jīng)周期紊亂1年（20-60天），經(jīng)期延長至10-15天，量多，近3個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力。婦科檢查：子宮前位，如孕7周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬，活動好，雙側(cè)附件未及異常。血紅蛋白75g/L，B超提示“子宮增大，肌層見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5cm×4cm，內(nèi)膜厚1.2cm”。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需完善哪些檢查明確診斷？問題3：治療方案（需分情況討論）？答案：問題1：最可能的診斷為多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）合并繼發(fā)性貧血。診斷依據(jù)：①圍絕經(jīng)期女性，月經(jīng)紊亂（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②子宮增大如孕7周，表面凹凸不平（多發(fā)肌瘤）；③B超提示肌層多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)；④血紅蛋白75g/L（中度貧血）。問題2：需完善檢查：①診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變，如子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜癌）；②血清鐵、鐵蛋白（明確貧血類型）；③腫瘤標(biāo)志物（CA125、HE4，鑒別惡性可能）；④宮腔鏡檢查（若診刮陰性但內(nèi)膜增厚，排除黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉）。問題3：治療方案：（1）糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞（血紅蛋白＜70g/L或癥狀明顯）。（2）手術(shù)治療（首選）：患者無生育要求，年齡48歲（圍絕經(jīng)期），肌瘤引起明顯癥狀（貧血），手術(shù)指征明確。-全子宮切除術(shù)：適用于無保留子宮意愿者（因多發(fā)肌瘤，術(shù)后無復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）。-子宮肌瘤剔除術(shù)：適用于強(qiáng)烈要求保留子宮者（需告知術(shù)后可能復(fù)發(fā)）。（3）藥物治療（過渡或暫無法手術(shù)者）：①促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）3-6個(gè)月，縮小子宮及肌瘤體積，糾正貧血；②止血藥物（氨甲環(huán)酸）減少經(jīng)量。四、論述題（每題20分，共2題）1.試述子宮內(nèi)膜癌的分期（2018年FIGO手術(shù)-病理分期）及各期治療原則。答案：子宮內(nèi)膜癌2018年FIGO分期（手術(shù)-病理分期）：Ⅰ期：腫瘤局限于子宮體。ⅠA：腫瘤浸潤深度＜1/2肌層；ⅠB：腫瘤浸潤深度≥1/2肌層。Ⅱ期：腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)（不包括宮頸內(nèi)膜腺體）。Ⅲ期：腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散。ⅢA：腫瘤累及漿膜層和/或附件；ⅢB：陰道和/或?qū)m旁受累；ⅢC：盆腔淋巴結(jié)和/或腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（ⅢC1：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；ⅢC2：腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。Ⅳ期：腫瘤侵及膀胱和/或直腸黏膜，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ⅣA：腫瘤侵犯膀胱或直腸黏膜；ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括腹腔內(nèi)淋巴結(jié)除外的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝、肺等）。治療原則：（1）Ⅰ期：首選手術(shù)（筋膜外全子宮+雙附件切除±盆腔/腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃）。ⅠA期低危（G1/G2）可不行淋巴結(jié)清掃；ⅠB期或高危（G3、LVSI陽性）需淋巴結(jié)評估。術(shù)后根據(jù)高危因素（深肌層浸潤、G3、LVSI）決定是否輔助放療（陰道后裝放療或盆腔外照射）。（2）Ⅱ期：手術(shù)范圍為改良廣泛性子宮切除+雙附件切除+盆腔/腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。術(shù)后輔助放療（盆腔外照射±陰道后裝）。（3）Ⅲ期：手術(shù)盡可能切除所有肉眼可見病灶（腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)），術(shù)后輔助放化療（盆腔外照射+含鉑類化療，如卡鉑+紫杉醇）。ⅢC期需加用腹主動脈旁放療。（4）Ⅳ期：無法手術(shù)者首選化療（TC方案）或內(nèi)分泌治療（大劑量孕激素，如甲羥孕酮）；局部病灶可姑息放療。2.試述妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)、對母兒的影響及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（2021年中國指南）：（1）主要癥狀：妊娠期出現(xiàn)皮膚瘙癢（以手掌、腳掌為主），無皮疹；（2）血清學(xué)指標(biāo)：總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕-中度升高（可伴總膽紅素升高）；（3）排除其他導(dǎo)致瘙癢及肝功能異常的疾?。ㄈ绺窝?、妊娠期急性脂肪肝、藥物性肝損傷等）。對母兒的影響：（1）對母體：主要為瘙癢影響生活質(zhì)量；少數(shù)出現(xiàn)產(chǎn)后出血（脂溶性維生素K吸收障礙，凝血功能異常）。（2）對胎兒：嚴(yán)重并發(fā)癥，包括胎兒窘迫（突發(fā)不可預(yù)測的胎心消失）、早產(chǎn)、羊水糞染、新生兒窒息，甚至死胎（TBA＞40μmol/L時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）。處理原則：（1）一般處理：左側(cè)臥位，計(jì)數(shù)胎動，定期復(fù)查肝功能及TBA（每1-2周）。（2）藥物治療：-熊去氧膽酸（UDCA）：首選，15mg/(kg·d)分3次口服，降低TBA水平，緩解瘙癢。-S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：輔助治療，1000-2000mg/d靜滴，改善膽汁淤積。-其他：瘙癢嚴(yán)重者可短期使用抗組胺藥（如氯雷他定）。（3）胎兒監(jiān)測：-胎動計(jì)數(shù)（＜10次