割雙眼皮合同范本甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方有意愿接受割雙眼皮手術(shù)，甲方具備提供該醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處進行割雙眼皮手術(shù)事宜達成如下協(xié)議：一、手術(shù)內(nèi)容及要求1.手術(shù)名稱：割雙眼皮手術(shù)2.手術(shù)方式：[詳細描述手術(shù)方式，如切開法雙眼皮手術(shù)、埋線法雙眼皮手術(shù)等]3.預(yù)期效果：雙方應(yīng)在術(shù)前就手術(shù)預(yù)期效果進行充分溝通，并以文字形式記錄在案。甲方應(yīng)向乙方說明手術(shù)可能達到的效果范圍，但乙方需明確知曉手術(shù)效果存在個體差異，最終效果以實際術(shù)后恢復(fù)情況為準。4.特殊要求：若乙方有特殊的手術(shù)要求，如雙眼皮寬度、形狀等，應(yīng)在本合同中明確約定。甲方應(yīng)根據(jù)乙方要求制定個性化的手術(shù)方案，并確保方案的安全性和可行性。二、雙方權(quán)利與義務(wù)**甲方權(quán)利與義務(wù)**1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定收取手術(shù)費用。在手術(shù)前，有權(quán)對乙方的身體狀況進行必要的檢查和評估，以確定乙方是否適合進行手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)乙方存在不適合手術(shù)的情形，有權(quán)拒絕為乙方實施手術(shù)。2.義務(wù)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定并執(zhí)行合理的手術(shù)方案，確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。向乙方如實告知手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)的風險、并發(fā)癥、注意事項等，并取得乙方的書面確認。告知內(nèi)容應(yīng)詳細、明確，不得隱瞞或夸大。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員為乙方實施手術(shù)。手術(shù)醫(yī)生應(yīng)具備《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格，并在其注冊執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。按照約定的手術(shù)內(nèi)容和要求進行手術(shù)操作，確保手術(shù)效果符合雙方約定的預(yù)期效果范圍。如因甲方原因?qū)е率中g(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。術(shù)后為乙方提供必要的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時了解乙方的術(shù)后恢復(fù)情況，并給予相應(yīng)的建議和處理措施。**乙方權(quán)利與義務(wù)**1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的相關(guān)信息，包括手術(shù)方案、風險、費用等，并要求甲方作出詳細解釋。在手術(shù)前，有權(quán)自主決定是否接受手術(shù)及選擇手術(shù)醫(yī)生。如對手術(shù)過程或術(shù)后恢復(fù)有任何疑問，有權(quán)向甲方咨詢并要求得到及時解答。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息。如因乙方隱瞞重要信息導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任。按照甲方的要求進行術(shù)前檢查和準備工作，如配合進行各項身體檢查、遵循術(shù)前飲食和作息要求等。嚴格遵守甲方制定的手術(shù)方案和術(shù)后護理要求，按時服藥、定期復(fù)診。如因乙方不遵守醫(yī)囑導(dǎo)致手術(shù)效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任。按照本合同約定及時支付手術(shù)費用。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用：本手術(shù)的總費用為人民幣元（大寫元整）。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、材料費、護理費、術(shù)后隨訪費等一切與手術(shù)相關(guān)的費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用（如因乙方自身特殊情況需要增加的檢查項目或治療措施所產(chǎn)生的費用）。2.支付方式：乙方應(yīng)在簽訂本合同之日向甲方支付手術(shù)費用的%作為定金，即人民幣元（大寫元整）；在手術(shù)前天向甲方支付剩余手術(shù)費用人民幣元（大寫元整）。甲方收到乙方支付的費用后，應(yīng)向乙方出具收款憑證。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本合同約定的手術(shù)內(nèi)容和要求進行手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部手術(shù)費用，并按照《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。賠償范圍包括乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失（如醫(yī)療費、誤工費、護理費等）以及精神損害撫慰金。若甲方未履行如實告知義務(wù)，隱瞞手術(shù)風險、并發(fā)癥等重要信息，導(dǎo)致乙方在不知情的情況下接受手術(shù)并遭受損害，甲方應(yīng)承擔與上述未按約定手術(shù)相同的賠償責任。若甲方未按照約定為乙方提供術(shù)后護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，影響乙方術(shù)后恢復(fù)或?qū)е鲁霈F(xiàn)不良后果，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本合同約定支付手術(shù)費用，每逾期一日應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過天的，甲方有權(quán)解除本合同，并沒收乙方已支付的定金，同時乙方應(yīng)按照合同總金額的%向甲方支付違約金。若乙方未如實告知甲方與手術(shù)相關(guān)的健康狀況、過敏史、家族病史等重要信息，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。若乙方未按照甲方的要求進行術(shù)前檢查和準備工作，或未遵守術(shù)后護理要求，影響手術(shù)效果或?qū)е鲁霈F(xiàn)并發(fā)癥，乙方應(yīng)自行承擔相應(yīng)責任，甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力