2025年骨外科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》考試題庫及答案解析一、A1型題1.下列哪項不是骨折的早期并發(fā)癥A.休克B.脂肪栓塞綜合征C.重要內(nèi)臟器官損傷D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.重要周圍組織損傷答案：D解析：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折的晚期并發(fā)癥，多因關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，關(guān)節(jié)面不平整，長期磨損引起。而休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷均為骨折早期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.肱骨干骨折易損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.橈神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：B解析：橈神經(jīng)在肱骨中下1/3處緊貼肱骨，此處骨折時容易損傷橈神經(jīng)。正中神經(jīng)主要在腕部和肘部易損傷；尺神經(jīng)在肘部和腕部易損傷；腋神經(jīng)在肩部損傷時易受影響；肌皮神經(jīng)損傷相對較少見，多與肩部或上臂上部損傷有關(guān)。3.股骨頸骨折后發(fā)生股骨頭缺血壞死，最主要的原因是A.來自圓韌帶內(nèi)小凹動脈供血中斷B.來自干骺端的滋養(yǎng)動脈供血中斷C.來自旋股內(nèi)側(cè)動脈供血中斷D.來自旋股外側(cè)動脈供血中斷E.來自股骨干的滋養(yǎng)動脈供血中斷答案：C解析：旋股內(nèi)側(cè)動脈供應(yīng)股骨頭2/3～4/5的血運，是股骨頭最主要的供血來源。股骨頸骨折時，旋股內(nèi)側(cè)動脈易受損傷，導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。圓韌帶內(nèi)小凹動脈供血范圍?。桓慎慷说淖甜B(yǎng)動脈和股骨干的滋養(yǎng)動脈對股骨頭血運貢獻相對較?。恍赏鈧?cè)動脈也參與股骨頭血運，但不如旋股內(nèi)側(cè)動脈重要。4.脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.脂肪栓塞B.骨筋膜室綜合征C.壓瘡D.脊髓損傷E.周圍神經(jīng)損傷答案：D解析：脊髓損傷是脊柱骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。脂肪栓塞多發(fā)生于長骨骨折后；骨筋膜室綜合征常見于前臂和小腿骨折；壓瘡是脊柱骨折長期臥床患者的常見并發(fā)癥，但相對脊髓損傷而言，嚴(yán)重程度較輕；周圍神經(jīng)損傷不如脊髓損傷影響范圍廣、后果嚴(yán)重。5.關(guān)節(jié)脫位的特有體征是A.疼痛、腫脹、功能障礙B.畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛C.異常活動D.骨擦音E.休克答案：B解析：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛是關(guān)節(jié)脫位的特有體征。疼痛、腫脹、功能障礙是損傷的一般表現(xiàn)，并非關(guān)節(jié)脫位所特有；異?；顒雍凸遣烈羰枪钦鄣奶赜畜w征；休克多因嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量出血等引起，不是關(guān)節(jié)脫位的特有表現(xiàn)。二、A2型題1.患者，男性，30歲。右上肢被壓傷2小時，出現(xiàn)右手垂腕垂指，虎口處感覺減退。最可能的診斷是A.肱骨髁上骨折B.橈骨小頭半脫位C.臂叢神經(jīng)損傷D.橈神經(jīng)損傷E.正中神經(jīng)損傷答案：D解析：橈神經(jīng)損傷可導(dǎo)致垂腕、垂指畸形，以及虎口區(qū)感覺減退。肱骨髁上骨折若損傷正中神經(jīng)或尺神經(jīng)，會出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)損傷的表現(xiàn)；橈骨小頭半脫位主要表現(xiàn)為兒童肘部疼痛、活動受限；臂叢神經(jīng)損傷會出現(xiàn)上肢多個神經(jīng)功能障礙的綜合表現(xiàn)；正中神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為拇指、示指、中指感覺障礙及對掌、對指功能受限。2.患者，女性，65歲。不慎摔倒，右髖部著地，當(dāng)即右髖劇痛，不能站立，急診來院。檢查見右下肢縮短，外旋畸形。最可能的診斷是A.右髖關(guān)節(jié)前脫位B.右髖關(guān)節(jié)后脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨干骨折E.右髖臼骨折答案：C解析：老年人摔倒后髖部著地，出現(xiàn)下肢縮短、外旋畸形，高度懷疑股骨頸骨折。髖關(guān)節(jié)前脫位多表現(xiàn)為下肢屈曲、外展、外旋畸形；髖關(guān)節(jié)后脫位多表現(xiàn)為下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；股骨干骨折多有大腿明顯腫脹、疼痛、畸形及異?；顒樱惑y臼骨折相對少見，一般有明確的暴力外傷史，表現(xiàn)為髖部疼痛、活動受限，但下肢畸形不如股骨頸骨折典型。3.患者，男性，25歲。因車禍致左小腿骨折，石膏固定后出現(xiàn)左小腿劇烈疼痛，進行性加重，皮膚蒼白，感覺麻木，足背動脈搏動減弱。應(yīng)首先考慮的診斷是A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞綜合征C.下肢深靜脈血栓形成D.骨折斷端移位E.神經(jīng)損傷答案：A解析：骨筋膜室綜合征是由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥候群。表現(xiàn)為肢體劇痛、進行性加重，皮膚蒼白、感覺麻木、足背動脈搏動減弱等。脂肪栓塞綜合征多有呼吸困難、胸痛、咯血等表現(xiàn)；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高；骨折斷端移位一般不會出現(xiàn)進行性加重的劇痛和感覺、血運障礙；神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運動障礙，一般無肢體劇痛和血運改變。4.患者，男性，40歲。腰部疼痛伴下肢放射痛3個月，咳嗽、噴嚏時加重。查體：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。最可能的診斷是A.腰椎間盤突出癥B.腰椎骨折C.腰椎結(jié)核D.腰椎管狹窄癥E.梨狀肌綜合征答案：A解析：腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛，咳嗽、噴嚏等腹壓增加時疼痛加重，直腿抬高試驗及加強試驗陽性。腰椎骨折多有明確的外傷史；腰椎結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，疼痛多為持續(xù)性；腰椎管狹窄癥主要表現(xiàn)為間歇性跛行；梨狀肌綜合征主要是坐骨神經(jīng)在梨狀肌部位受到卡壓，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛減輕。5.患者，女性，50歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，上下樓梯時加重，休息后緩解。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性，股四頭肌萎縮。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化。最可能的診斷是A.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D.膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛，上下樓梯時加重，休息后緩解，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、浮髕試驗陽性、股四頭肌萎縮等。X線片可見關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化等表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多有明確的外傷史；膝關(guān)節(jié)結(jié)核常有低熱、盜汗等全身癥狀，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯，后期可出現(xiàn)寒性膿腫；膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及多個關(guān)節(jié)，常伴有晨僵、關(guān)節(jié)畸形等；膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎起病急，有高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯。三、A3/A4型題（1～3題共用題干）患者，男性，28歲。因車禍致左肱骨骨折，行手法復(fù)位、石膏外固定治療。1.石膏固定后，應(yīng)重點觀察的內(nèi)容不包括A.肢體血液循環(huán)B.手指活動C.石膏的松緊度D.有無感覺異常E.骨折端的骨擦音答案：E解析：石膏固定后應(yīng)重點觀察肢體血液循環(huán)、手指活動、石膏的松緊度以及有無感覺異常等，以判斷肢體的血運、神經(jīng)功能及石膏固定的效果。骨折端的骨擦音在骨折復(fù)位后不應(yīng)再出現(xiàn)，且石膏固定期間無法檢查骨擦音，故不屬于重點觀察內(nèi)容。2.若患者出現(xiàn)手指麻木、皮膚蒼白、發(fā)涼，應(yīng)首先考慮A.骨折移位B.石膏過緊C.感染D.壓瘡E.神經(jīng)損傷答案：B解析：手指麻木、皮膚蒼白、發(fā)涼提示肢體血運障礙，結(jié)合石膏固定的情況，首先考慮石膏過緊，壓迫血管和神經(jīng)。骨折移位一般會有局部疼痛、畸形等表現(xiàn)；感染主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、發(fā)熱等；壓瘡多發(fā)生在長期受壓部位，與血運障礙表現(xiàn)不同；神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的感覺和運動障礙，一般不會出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼等血運改變。3.經(jīng)過處理后，患者癥狀緩解。石膏固定6周后拆除，發(fā)現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)活動受限，其主要原因是A.肌肉萎縮B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨折復(fù)位不良D.神經(jīng)損傷E.缺血性肌攣縮答案：B解析：關(guān)節(jié)僵硬是骨折和關(guān)節(jié)損傷后最常見的并發(fā)癥之一，多因長期固定、缺乏功能鍛煉導(dǎo)致。石膏固定6周后拆除，肘關(guān)節(jié)活動受限主要是由于關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)僵硬。肌肉萎縮會影響肢體力量，但不是關(guān)節(jié)活動受限的主要原因；骨折復(fù)位不良一般不會在拆除石膏后才出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限；神經(jīng)損傷會有相應(yīng)的感覺和運動障礙表現(xiàn)；缺血性肌攣縮是嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為肢體劇痛、蒼白、麻木等。（4～6題共用題干）患者，女性，68歲。不慎摔倒，臀部著地，當(dāng)即感腰部疼痛，不能活動。查體：腰部壓痛明顯，雙下肢感覺、運動正常。X線片示胸12椎體壓縮性骨折。4.該患者最適宜的治療方法是A.絕對臥床休息B.石膏固定C.手術(shù)治療D.牽引治療E.藥物治療答案：A解析：對于無神經(jīng)損傷的胸腰椎壓縮性骨折，若骨折壓縮程度較輕，一般采用絕對臥床休息的保守治療方法，讓骨折自然愈合。石膏固定一般用于四肢骨折；手術(shù)治療適用于骨折不穩(wěn)定、有神經(jīng)損傷等情況；牽引治療多用于頸椎骨折等；藥物治療主要是輔助緩解疼痛等癥狀，不能作為主要的治療方法。5.患者臥床期間，下列護理措施錯誤的是A.定時翻身B.保持皮膚清潔干燥C.鼓勵患者咳嗽、咳痰D.給予高蛋白、高維生素飲食E.嚴(yán)格限制飲水答案：E解析：脊柱骨折患者臥床期間應(yīng)定時翻身，以預(yù)防壓瘡；保持皮膚清潔干燥，避免皮膚感染；鼓勵患者咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥；給予高蛋白、高維生素飲食，促進骨折愈合。嚴(yán)格限制飲水會導(dǎo)致患者尿液濃縮，增加泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險，故該措施錯誤。6.經(jīng)過3個月的治療，患者復(fù)查X線片示骨折愈合。此時患者可進行的活動是A.彎腰拾物B.劇烈運動C.佩戴腰圍下床活動D.久坐E.重體力勞動答案：C解析：骨折愈合后，患者可佩戴腰圍下床活動，以保護腰部。彎腰拾物、劇烈運動、久坐和重體力勞動等活動會增加腰部的負擔(dān)，可能導(dǎo)致腰部再次損傷，在骨折愈合初期不宜進行。四、B型題（1～3題共用備選答案）A.肱骨干骨折B.肱骨髁上骨折C.橈骨小頭半脫位D.髖關(guān)節(jié)后脫位E.肩關(guān)節(jié)脫位1.易損傷正中神經(jīng)的是答案：B解析：肱骨髁上骨折易損傷正中神經(jīng)，導(dǎo)致拇指、示指、中指感覺障礙及對掌、對指功能受限。2.易損傷橈神經(jīng)的是答案：A解析：肱骨干骨折易損傷橈神經(jīng)，引起垂腕、垂指畸形及虎口區(qū)感覺減退。3.多見于兒童的是答案：C解析：橈骨小頭半脫位多見于5歲以下兒童，多有上肢被牽拉史。（4～6題共用備選答案）A.托馬斯征陽性B.杜加征陽性C.直腿抬高試驗陽性D.浮髕試驗陽性E.拾物試驗陽性4.提示髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的是答案：A解析：托馬斯征