2025年醫(yī)院衛(wèi)生院基孔肯雅熱和登革熱院內感染防控方案基孔肯雅熱和登革熱均為伊蚊傳播的急性病毒性傳染病，具有起病急、傳播快、人群普遍易感等特點。院內感染防控需圍繞“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早處置、防擴散”核心目標，覆蓋門急診、住院病房、檢驗檢查、后勤保障全流程，重點強化病例識別、隔離管理、媒介控制、防護措施及消毒規(guī)范，切實降低患者、醫(yī)護人員及陪護人員感染風險。具體防控方案如下：一、病例識別與報告管理（一）預檢分診篩查所有進入醫(yī)院的患者及陪同人員需通過“體溫監(jiān)測+癥狀問詢+流行病學史調查”三重篩查。體溫≥37.3℃者由專人引導至發(fā)熱門診獨立通道；無發(fā)熱但存在以下情況者需登記并引導至感染性疾病科排查：①近14天內有基孔肯雅熱/登革熱流行區(qū)（如東南亞、非洲、國內云南、廣東等地區(qū)）居住或旅行史；②發(fā)病前2周內接觸過確診或疑似病例；③出現(xiàn)突發(fā)高熱（體溫＞38℃）伴劇烈頭痛、肌肉/關節(jié)痛（基孔肯雅熱以關節(jié)痛為特征，可伴關節(jié)腫脹）、皮疹（登革熱多為充血性皮疹或出血點）、乏力、惡心嘔吐等癥狀。（二）疑似病例判定與處置發(fā)熱門診接診醫(yī)師需在30分鐘內完成初步評估，符合以下條件之一者判定為疑似病例：①流行病學史陽性+典型臨床癥狀；②無明確流行病學史但實驗室初篩（快速抗原檢測或核酸檢測）陽性。疑似病例立即轉移至負壓隔離病房（無負壓條件時使用獨立單人間，門窗關閉，設置醒目標識“基孔肯雅熱/登革熱疑似病例，注意防蚊”），限制活動范圍，避免與其他患者交叉接觸。（三）報告與實驗室檢測接診醫(yī)師需在2小時內通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報醫(yī)務科、院感科及當地疾控中心，同時開具檢測申請單。實驗室需優(yōu)先處理疑似病例樣本，采用實時熒光RT-PCR檢測病毒核酸（基孔肯雅熱檢測CHIKVRNA，登革熱檢測DENV1-4型RNA），并同步檢測血清抗體（IgM/IgG）。檢測過程嚴格遵循生物安全二級（BSL-2）標準，樣本轉運使用雙層防滲漏容器，檢測后廢棄物按感染性廢物處理。確診病例需在24小時內完成網絡直報，確保信息準確、完整。二、隔離病房管理規(guī)范（一）空間與環(huán)境要求隔離病房需獨立設置，與其他區(qū)域物理隔斷，通風系統(tǒng)采用“頂送側排”方式，換氣次數≥12次/小時（自然通風時保持門窗開啟，使用滅蚊燈輔助）。病房內配置專用診療設備（血壓計、體溫計、聽診器等），禁止外借；床單元間距≥1.2米，床欄、床頭柜等表面使用含氯消毒液（500mg/L）每日擦拭2次，遇污染時立即用1000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘后清潔。（二）患者與陪護管理患者需全程穿著長袖衣褲，病房內使用蚊帳（網孔≤1.2mm），床旁放置電蚊拍。原則上不安排陪護，確需陪護時固定1名人員，陪護人員需接受防蚊培訓（穿長袖衣褲、使用驅蚊液），每日監(jiān)測體溫，禁止離開隔離區(qū)域?；颊咿D出或出院后，病房需進行終末消毒：紫外線照射2小時（強度≥70μW/cm2），物體表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，地面采用“由內向外”拖拭法，作用30分鐘后清水清潔；空調濾網、窗簾等織物使用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。三、醫(yī)護人員防護要求（一）防護裝備配置接觸疑似/確診病例時，醫(yī)護人員需根據操作風險分級防護：-低風險操作（如詢問病史、測量生命體征）：醫(yī)用外科口罩（每4小時更換）、一次性乳膠手套、工作帽、長袖工作服，進入病房前噴灑驅蚊液（含避蚊胺≥10%）。-中高風險操作（如采集血液/體液樣本、傷口處理、吸痰）：N95口罩、護目鏡（或面屏）、雙層手套（內層乳膠、外層丁腈）、一次性隔離衣（防水材質），操作結束后立即更換。-極高風險操作（如氣管插管、心肺復蘇）：正壓防護頭罩（或全面型呼吸防護器）、防滲防護服、鞋套，操作區(qū)域需提前關閉門窗并開啟滅蚊燈，減少伊蚊活動。（二）防護行為規(guī)范醫(yī)護人員進入隔離區(qū)域前需通過緩沖間，按“手衛(wèi)生→戴口罩→戴帽子→戴護目鏡→穿隔離衣→戴手套”順序穿戴；離開時按“摘手套→手衛(wèi)生→脫隔離衣→摘護目鏡→摘帽子→摘口罩→手衛(wèi)生”順序，每一步驟間隔≥30秒，避免接觸面部。接觸患者血液、體液后，立即用流動水+肥皂（七步洗手法）清洗，無洗手條件時使用含酒精（≥60%）的快速手消劑。（三）暴露后處置若發(fā)生職業(yè)暴露（如被患者血液污染眼睛、皮膚，或被針頭刺傷），立即用肥皂水沖洗污染部位（眼睛用生理鹽水沖洗10分鐘），擠出刺傷處血液并用碘伏消毒，2小時內報告院感科。院感科指導進行暴露評估，基孔肯雅熱暴露者需監(jiān)測體溫及關節(jié)癥狀4周，登革熱暴露者監(jiān)測4周（重點觀察發(fā)熱、皮疹、出血傾向），期間避免蚊蟲叮咬（穿長袖衣褲、使用驅蚊液），必要時進行核酸檢測。四、院內媒介生物防控（一）伊蚊孳生地清除后勤部門每日對醫(yī)院公共區(qū)域（門診大廳、住院部走廊、停車場、綠化帶）及重點區(qū)域（發(fā)熱門診、隔離病房外環(huán)境、污水處理站、空調冷凝水收集槽）進行巡查，清除所有可能積水的容器（如廢棄花盆、輪胎、飲料瓶），對無法清除的積水（如消防水池、景觀水池）投放緩釋滅蚊幼劑（雙硫磷，濃度1mg/L，每2周投放1次）。（二）成蚊殺滅與監(jiān)測滅蚊工作由專業(yè)PCO（有害生物防治）公司承擔，每周二、五對醫(yī)院全區(qū)域（室內外）進行超低容量噴霧滅蚊（使用0.5%氯氰菊酯乳油，劑量15-20ml/㎡），隔離病房及周邊50米范圍每日1次。同時在門診大廳、急診入口、隔離病房外設置誘蚊燈（每50㎡1臺，離地1.5米），每日清晨收集蚊蟲，由感染科實驗室鑒定蚊種（重點關注埃及伊蚊、白紋伊蚊），計算布雷圖指數（BI），若BI＞5需立即啟動強化滅蚊（增加噴霧頻率至每日2次），BI＞10需報告當地疾控中心并配合社區(qū)滅蚊。五、消毒與醫(yī)療廢物管理（一）物體表面與空氣消毒診療設備（如超聲探頭、心電圖機）使用后用75%酒精棉片擦拭2遍；電腦鍵盤、電話等高頻接觸物表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭3次；隔離病房空氣消毒采用紫外線燈（每10㎡≥30W）照射2小時，或使用過氧化氫霧化消毒（濃度3%，劑量20ml/㎡，作用60分鐘）。（二）污染物處理患者嘔吐物、排泄物用吸濕材料（如漂白粉）覆蓋，作用30分鐘后清理，污染區(qū)域用1000mg/L含氯消毒液拖拭；被血液/體液污染的床單、被服放入黃色專用袋，標注“感染性織物”，送洗衣房用80℃以上熱水+500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。（三）醫(yī)療廢物處置隔離病房產生的醫(yī)療廢物（包括一次性防護用品、檢測樣本包裝）使用雙層黃色垃圾袋，分層鵝頸結封口，外貼“基孔肯雅熱/登革熱感染性廢物”標識，由專人每日2次（上午10點、下午4點）轉運至暫存點，暫存時間不超過24小時。轉運工具（推車）每次使用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭，暫存點地面每日消毒2次。六、培訓與應急演練（一）全員培訓院感科每季度組織全院培訓（線上+線下），內容包括基孔肯雅熱/登革熱病原學特點、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、防護技能及應急預案；重點科室（發(fā)熱門診、急診科、感染科、檢驗科）每月開展專題培訓，通過情景模擬（如疑似病例分診、防護裝備穿脫）強化操作規(guī)范。新入職醫(yī)護人員需完成培訓并通過考核（理論≥90分，操作≥95分）后方可上崗。（二）應急演練每年6-10月（伊蚊活動高峰期）開展2次全院級應急演練，模擬“門急診發(fā)現(xiàn)多例疑似病例”場景，檢驗預檢分診、病例轉運、隔離病房管理、環(huán)境消殺、信息報告等環(huán)節(jié)的銜接效率。演練后48小時內形成總結報告，針對薄弱環(huán)節(jié)（如防護裝備穿戴耗時過長、滅蚊藥物調配錯誤）制定改進措施，3個月內復查整改效果。七、質量控制與持續(xù)改進院感科成立專項質控小組，每周隨機抽查3-5個科室，重點檢查：①預檢分診登記本（癥狀、流行病學史記錄完整性）；②隔離病房環(huán)境（溫濕度22-26℃，濕度50-60%，滅蚊燈運行狀態(tài)）；③醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性（目標≥95%）；④