2025年醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格考試練習(xí)題與答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的生理作用，正確的是：A.主要分布于交感神經(jīng)末梢B.與N型受體結(jié)合產(chǎn)生去極化C.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的抑制性遞質(zhì)D.過(guò)量釋放可導(dǎo)致癲癇發(fā)作答案：C解析：GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）主要的抑制性遞質(zhì)，通過(guò)激活GABA受體（分為A、B、C三型）引起氯離子內(nèi)流，產(chǎn)生超極化抑制效應(yīng)。交感神經(jīng)末梢主要釋放去甲腎上腺素（A錯(cuò)誤）；N型受體為煙堿型乙酰膽堿受體（B錯(cuò)誤）；GABA缺乏（而非過(guò)量）是癲癇發(fā)作的重要機(jī)制（D錯(cuò)誤）。2.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性非ST段抬高型心肌梗死C.急性ST段抬高型心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，心電圖ST段弓背向上抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)），cTnI顯著升高（超過(guò)99百分位參考值上限），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)定型心絞痛疼痛持續(xù)時(shí)間短（＜15分鐘）且cTnI正常（A錯(cuò)誤）；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）心電圖無(wú)ST段抬高（B錯(cuò)誤）；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴雙上肢血壓差異（D錯(cuò)誤）。3.下列關(guān)于新生兒黃疸的描述，錯(cuò)誤的是：A.生理性黃疸足月兒血清總膽紅素（TSB）＜221μmol/L（12.9mg/dL）B.病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)C.母乳性黃疸停喂母乳24-48小時(shí)后膽紅素下降＞50%D.溶血性黃疸以間接膽紅素升高為主答案：C解析：母乳性黃疸停喂母乳48-72小時(shí)后膽紅素可下降50%以上（C錯(cuò)誤）。生理性黃疸足月兒TSB＜221μmol/L、早產(chǎn)兒＜257μmol/L（A正確）；病理性黃疸特點(diǎn)包括生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、每日上升＞85μmol/L、持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周/早產(chǎn)兒＞4周等（B正確）；溶血性黃疸因紅細(xì)胞破壞增加，主要為未結(jié)合膽紅素升高（D正確）。4.患者女性，32歲，妊娠34周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），雙下肢水腫（+++），無(wú)頭痛、視物模糊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇C.口服氫氯噻嗪利尿降壓D.臥床休息，暫不干預(yù)答案：B解析：患者妊娠34周，血壓≥160/110mmHg（屬重度子癇前期），尿蛋白陽(yáng)性，需立即解痙、降壓治療。硫酸鎂是預(yù)防子癇的一線藥物（B正確）。終止妊娠指征包括胎兒窘迫、孕婦出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等（該患者無(wú)，A錯(cuò)誤）；妊娠期禁用噻嗪類(lèi)利尿劑（C錯(cuò)誤）；重度子癇前期需積極干預(yù)（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于急性闌尾炎的典型體征，正確的是：A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）位于右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性提示闌尾位置深在C.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盆腔D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近腰大肌答案：A解析：麥?zhǔn)宵c(diǎn)定義為右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交點(diǎn)（A正確）。Rovsing征陽(yáng)性提示闌尾炎（B錯(cuò)誤）；腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方（C錯(cuò)誤）；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌（D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的有：A.阿莫西林B.頭孢曲松C.亞胺培南D.阿奇霉素答案：ABC解析：β-內(nèi)酰胺類(lèi)包括青霉素類(lèi)（如阿莫西林）、頭孢菌素類(lèi)（如頭孢曲松）、碳青霉烯類(lèi)（如亞胺培南）。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（D錯(cuò)誤）。2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.早期補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正酸中毒D.監(jiān)測(cè)血鉀水平，及時(shí)補(bǔ)鉀答案：ABD解析：DKA治療關(guān)鍵為補(bǔ)液（先快后慢，首選生理鹽水）、小劑量胰島素（避免低血糖及低鉀）、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其補(bǔ)鉀）。僅當(dāng)pH＜6.9時(shí)才考慮補(bǔ)堿（C錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1：患者男性，58歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便1天”入院。3年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)空腹及夜間上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1天前飲酒后腹痛加劇，排柏油樣便2次，總量約400g，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P102次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L（正常130-175g/L），糞隱血（+++），胃鏡示十二指腸球部前壁可見(jiàn)一約1.2cm×1.0cm潰瘍，周邊充血水腫，底部可見(jiàn)活動(dòng)性滲血。問(wèn)題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則。答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道出血（失血性貧血，中度）。診斷依據(jù)：①慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹及夜間痛，進(jìn)食緩解），符合十二指腸潰瘍特點(diǎn)；②飲酒后誘因下出現(xiàn)黑便（上消化道出血典型表現(xiàn)），伴頭暈、乏力、血壓下降（90/60mmHg）、心率增快（102次/分）；③Hb85g/L（中度貧血），糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性；④胃鏡證實(shí)十二指腸球部潰瘍并活動(dòng)性出血。問(wèn)題2：鑒別診斷：①胃潰瘍：疼痛多為餐后痛，胃鏡可鑒別；②胃癌：多伴體重下降、嘔血，胃鏡下潰瘍形態(tài)不規(guī)則，需病理活檢；③食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝硬化病史，出血量大，嘔血為主；④急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激、NSAIDs用藥史，胃鏡見(jiàn)黏膜糜爛出血。問(wèn)題3：治療原則：①一般治療：臥床休息，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征（BP、P、尿量），保持呼吸道通暢；②補(bǔ)液、輸血：快速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液，Hb＜70g/L或出現(xiàn)休克時(shí)輸注濃縮紅細(xì)胞；③抑制胃酸分泌：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg首劑，后8mg/h維持），使胃內(nèi)pH≥6促進(jìn)止血；④內(nèi)鏡治療：胃鏡下噴灑止血藥物（如去甲腎上腺素鹽水）或電凝、止血夾止血；⑤病因治療：根除幽門(mén)螺桿菌（若陽(yáng)性，采用四聯(lián)療法），避免飲酒及NSAIDs；⑥出院后隨訪：規(guī)律服用PPI4-6周，復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合。案例2：患兒女性，3歲，“發(fā)熱伴咳嗽4天，加重伴氣促1天”就診。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），陣發(fā)性干咳，無(wú)嘔吐、腹瀉。1天前咳嗽加劇，呼吸急促，家長(zhǎng)訴“嘴唇發(fā)紺”。查體：T39.2℃，R45次/分（正常20-30次/分），P140次/分，BP90/55mmHg，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，腹軟，肝肋下2cm（劍突下3cm），質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），N82%，L15%，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X線：雙肺紋理增多，右下肺可見(jiàn)斑片狀致密陰影。問(wèn)題1：該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需完善哪些輔助檢查明確病原體？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療方案。答案：?jiǎn)栴}1：初步診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）并呼吸衰竭（Ⅰ型？需血?dú)夥治龃_認(rèn)）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱、咳嗽、氣促（R45次/分＞3歲兒童正常上限），伴口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（呼吸衰竭表現(xiàn)）；②雙肺固定中細(xì)濕啰音（肺炎典型體征）；③血常規(guī)WBC及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；④胸部X線示右下肺斑片狀陰影（肺炎典型影像學(xué)表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需完善檢查：①痰/咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌/病毒感染）；③血?dú)夥治觯ㄅ袛嗪粑ソ哳?lèi)型及嚴(yán)重程度）；④血培養(yǎng)（排除敗血癥）；⑤必要時(shí)支原體抗體、病毒抗原檢測(cè)（排除非典型病原體及病毒感染）。問(wèn)題3：治療方案：①一般治療：保持呼吸道通暢（吸痰、霧化），氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥92%），監(jiān)測(cè)生命體征；②抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感