XXX，男，1916年11月出生，廣州中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，1938年9月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、廣東省名老中醫(yī)，國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。他把中醫(yī)藥問題寫成論文《中醫(yī)學(xué)之前途》，提出了20世紀(jì)年代中醫(yī)事業(yè)的前進(jìn)方向，中醫(yī)藥學(xué)往哪里發(fā)展等令人深思的問題。他從脾胃論治，挑戰(zhàn)重癥肌無力，益氣除痰治冠心病，提出五臟相關(guān)學(xué)說。主持國家七五攻關(guān)項(xiàng)目重癥肌無力的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，1990年通過國家技術(shù)鑒定，初步揭示了重癥肌無力的中醫(yī)辨證論治規(guī)律，該成果獲1991年度國家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎，1992年度國家科技進(jìn)步二等獎。從1994量、通道等臨床難題，從而提高了重癥肌無力的臨床療效。對于冠心病，提出了痰瘀相關(guān)理論，擬定益氣除痰的治療方法。發(fā)表《略論五臟相關(guān)代替五行學(xué)說》等論文。案1痰濕阻滯，兼肝氣郁結(jié)（精神刺激引起）竹茹10克法半夏10克膽南星10克素馨花10克枳殼6克橘紅6克甘草6克茯苓15克白術(shù)15克杜仲1214劑，每天14月16日二診：服上方后，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈、胸悶亦減轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。痰濕漸化，虛象漸出。仍守上方加合歡花、酸棗仁各案2心脾兩虛肖某，男，53黃芪15克黨參24克酸棗仁24克茯苓12克當(dāng)歸12克白術(shù)18克肉蓯蓉18克木香6克炙甘草6克遠(yuǎn)志3克大棗4枚【出處】同案1案3有瘀有痰有虛（受驚引起黃某，男，41歲。1999年4月2①竹茹10克半夏10克枳殼6克橘絡(luò)6橘紅6克五爪龍30克生牡蠣30克 ②炙甘草10克麥芽30克大棗5白天服①方，晚上服②方，144月16日二診：癥狀明顯改善，舌脈同前，將①方中丹參改為24克，加龍眼肉10【出處】同案1案4痰瘀互結(jié)，風(fēng)濕痹阻，脾胃虛弱，肝腎不足①竹茹10克枳殼6克橘紅6克茯苓15克肉蓯蓉15克黨參24克草決明24克白術(shù)30克雞血藤30克夜交藤30克甘草5克水煎內(nèi)服，每天1②川芎12克桃仁12克艾葉15克赤芍15克續(xù)斷15克防風(fēng)10克羌活10克丹參18克紅花6克生蔥4根米酒20克米醋20克煎水浴足，每晚11周后二診：頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，舒樂安定已減量，且血壓平穩(wěn)，下肢麻痹亦好轉(zhuǎn)，舌脈同前，仍便秘難解。①方中白術(shù)改為50【出處】同案1案5肝郁不舒，肝陽上亢（精神刺激引起浮小麥15克甘草3克熟酸棗仁24克云茯苓12.5克法半夏9克橘紅4.5克竹茹9克代赭石30服藥心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用云茯苓、法半夏、橘紅、竹茹以除痰，代赭石以平肝。高血壓不宜重用甘草，故只用3克另加熟酸棗仁以為輔助。【出處】同案1

神仙手眼菩薩心腸XXX，男，1917年8月出生，江蘇省南通市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，1939年1指導(dǎo)老師、江蘇省名中醫(yī)。用蟲藥如神，善除腫瘤、骨病頑疾。經(jīng)驗(yàn)方益腎蠲痹丸可修復(fù)骨膜破壞。首創(chuàng)復(fù)肝丸，以扶正化瘀立法，開中醫(yī)藥抗肝纖維化先河。扶正化瘀法在抗肝纖維化的作用獲2003年國家科技進(jìn)步二等獎。發(fā)表《蟲類藥的臨床應(yīng)用》系列文章，擅以蟲類藥為主治療冠心病心絞痛。對急性熱病的診治，提出先發(fā)制病，發(fā)于機(jī)先，采用表里雙解或通下瀉熱。2003年非典期間，他參與廣東、香港的遠(yuǎn)程會診，取得顯效，榮獲抗擊非典特殊貢獻(xiàn)獎。案1心氣不和，虛熱內(nèi)擾太子參16克合歡皮16克柏子仁16克酸棗仁16克夜交藤20克秫米20克知母12克川芎6克甘草6克每日1加減共服13案2肝郁氣滯，氣機(jī)失暢李某，女，34 廣郁金12克丹參12克合歡皮15克十大功勞葉15克淮小麥30克夜交藤30克大棗5枚甘草55劑，每日1藥后諸象均見好轉(zhuǎn)，原方繼服5【按】甘松的用量，一般為6～12克（湯劑），又以其含芳香性揮發(fā)油，故入湯劑不宜久煎，后下效佳。甘松的作用有解郁安神，此則人所鮮疏肝理氣藥配合，或與養(yǎng)心安神藥配合，每收佳效?！境鎏帯客?案3厥陰郁熱深藏，肝陰受戕，魂不守舍法半夏12克夏枯草12克柏子仁12克丹參12克 連進(jìn)5劑，夜能入寐，口苦、脅痛諸恙均減。仍予原方出入，共服20【按】朱老運(yùn)用半夏治不寐，是受到《靈樞邪客》用半夏湯治目不瞑佳效，是其有交通陰陽之功的明驗(yàn)。后世醫(yī)家演繹經(jīng)旨，治不寐用半夏湯化裁，因而奏效者不知凡幾，如《醫(yī)學(xué)秘旨》載一不寐患者，心腎兼補(bǔ)之藥遍嘗無效，后診其為陰陽違和，二氣不交，以半夏、夏枯草各10克濃煎服之，即得安睡。蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。夏枯草既能補(bǔ)養(yǎng)厥陰血脈，又能清瀉郁火，則《醫(yī)學(xué)秘旨》此方之適應(yīng)證，當(dāng)是郁火內(nèi)擾、陽不交陰之候也。朱老盛贊此方配伍之佳，并謂，若加珍珠母30克入肝安魂，則立意更為周匝，并可引用之治療多種肝病所致之頑固失眠。【出處】同案1案4精氣虧虛，陽氣浮越炙黃芪20克仙靈脾12克枸杞子12克丹參12克五味子6克炙遠(yuǎn)志6克炙甘草6克靈磁石15茯神10克淮小麥30服上方3也。證諸臨床，不寐確以陰分虧虛、心火偏亢、陽不交陰居多，而養(yǎng)陰斂陽一法，較為常用。但由于稟賦的差異、病程的久暫以及施治的失若衛(wèi)陽偏衰，失于燮理，又當(dāng)予溫補(bǔ)鎮(zhèn)攝之法。然而無論養(yǎng)陰斂陽，或者益陽和陰，無非使陰陽歸于相對平衡而已。參用溫陽藥治失眠，先圣近賢，名論迭出。如章次公先生云：有些失眠患者，單純用養(yǎng)陰、安神、鎮(zhèn)靜藥物效果不佳時，適當(dāng)加入桂、附一類興奮藥，每收佳效。歷代治失眠的名方，著眼于兩調(diào)陰陽者不乏其例。比如交泰丸，黃連瀉心火之偏亢，降陽和陰，肉桂溫腎化氣，蒸騰骨牡蠣湯，原為虛勞病男子失精、女子夢交而設(shè)，但桂枝與芍藥、龍骨、牡蠣相配，興奮與抑制結(jié)合，故能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的紊亂，朱老引用以治療失眠癥，確有交通陰陽、安神定志之功。若偏于陰虛者，適當(dāng)加入百合、生地等，獲效亦佳?！境鎏帯客?案5術(shù)后損傷沖任，陰陽失燮仙靈脾15克潞黨參15克紫丹參15克仙茅10克茯苓10克炒白術(shù)10克炙黃芪30克淮小麥30克生地黃12克生牡蠣20克 甘草5克大棗610劑，每日1【出處】同案1案6肝郁化火，劫灼陰血，血不榮心（情志失暢引起）細(xì)生地15克桑葚子15克玄參10克知母10克川黃連6克白芍藥12克茯神12克酸棗仁12克麥冬12克生甘草3克夜交藤30克7劑，每日1藥后，能在不用安定片的情況下睡3小時。藥既奏效，毋庸更張。原方夜交藤加至60克，續(xù)服12三診時患者欣喜來告，每晚已可熟睡五六小時。囑用上方10劑，制為蜜丸，每丸重10克，日1丸，夜2【出處】同案1XXX，男，1931年出生，安徽歙縣人，新安一代名醫(yī)世家張一帖第14代傳人。皖南醫(yī)學(xué)院教授、附屬弋磯山醫(yī)院主任醫(yī)師，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。精擅內(nèi)、婦科疑難雜癥，尤擅痹病、痿病、腫瘤等頑疾治療，有《濟(jì)仁醫(yī)錄》等專著十余部，論文百余篇，并參編《內(nèi)經(jīng)》、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等高等學(xué)校規(guī)劃教材。主編《大醫(yī)精要——究》等書，其中，集新安醫(yī)著之大成的鴻篇巨著《新安醫(yī)籍叢刊》首次將歷代新安醫(yī)家著作進(jìn)行校注整理。案1腎虛肝旺（謀慮過度所致嚴(yán)某，女，成年，演員。1965生牡蠣30克細(xì)生地30克白芍15克黑玄參20克杭麥冬15克蓮子心12克酸棗仁15克生竹茹15克合歡花15克合歡皮15克夜交藤20克燈心草3克二診：服7劑后得睡4小時，腑氣已行，頭昏減輕，眼眶青黑色漸淡，唯仍心煩，睡時夢多，舌脈同前。擬前法增炙遠(yuǎn)志12克，茯神157【按】不寐之癥，病因多端，臨床現(xiàn)多分為心脾不足、心腎不交、心膽氣虛、胃失和降四型。本案無心膽氣虛、胃失和降之證。前醫(yī)又曾以心腎不交和心脾不足證施治無效。故上述四型看來難以概括本案病變?；颊哐劭羲闹芮嗪诎枷?，是否系血瘀所致不寐呢？清導(dǎo)致不寐，而用血府逐瘀湯施治。但本案患者除眼眶青黑凹陷外，無其他瘀血征象，所以認(rèn)為此案是瘀血不寐似無充足根據(jù)。因患者系著名黃梅戲演員，國內(nèi)外聲譽(yù)很大，每次演出均日夜籌劃，過度謀慮，以使錦上添花，此實(shí)乃不寐之因?！秲?nèi)經(jīng)》曰：肝者，將軍之官，謀慮出焉。謀慮過度，必?fù)p肝本，而肝色青，主弦脈，經(jīng)脈布脅走眼，患者癥見脅肋酸脹、眼眶青黑凹陷、脈弦等，顯然與肝相關(guān)，又有頭暈眼花、口渴咽干、脈弦數(shù)、舌絳少苔等，是陰虛之證。明張景岳說：者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳?？梢姛o論何種病因?qū)е虏幻戮婕吧?。本案不寐因肝而致，病機(jī)在于肝陰不足，產(chǎn)生虛火，火性炎上，上擾心神，心神不安，故而成不寐頑癥。便加強(qiáng)寧心安神之效，用百合在于清熱除煩。本案施治還注重服藥時間安排，囑患者在午后及晚睡前各服1次。此乃由于人體陰陽晝夜消長變主，輔以安神，并注意服藥時間，終獲痊愈。案2痰火上擾（精神失常所致）呂某，女，45歲，農(nóng)民。1975年10月5珍珠母60 柏子仁12克酸棗仁12克茯苓15炒枳殼15克風(fēng)化樸硝9克 石菖蒲12克炙遠(yuǎn)志15每日1案3陰虛陽亢丁某，女，45歲，教師。1984年4月3 當(dāng)歸15克川芎15克 生白芍15克炒白芍15克 延胡索15克焦梔子10克夜交藤15克二診：服藥7【出處】同案1

XXX，男，1924年11月出生于河南省洛寧縣，河南中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師、教授，1943年3月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。1956年底到次年初，洛陽地區(qū)發(fā)生流行性腦脊髓膜炎，1970療小組共治療了132個流行性乙型腦炎患者，對于25個患兒的偏癱等后遺癥狀，他又針?biāo)幉⒂萌恐斡?，此?xiàng)研究獲得河南省重大科技獎。他參養(yǎng)胃湯，此研究獲河南省科技進(jìn)步二等獎、河南省教委科技成果一等獎。1982等醫(yī)藥院校第五版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材、教參。1986年擔(dān)任中南五省協(xié)編的八種中醫(yī)教材副主編。2004年12月，承擔(dān)的十五國家科技攻關(guān)計(jì)劃名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想經(jīng)驗(yàn)傳承研究項(xiàng)目，2007年被評為河南省中醫(yī)藥科技成果一等獎。案1史某，女，42歲。1979年12月15主訴：近1年來，急躁易怒，心煩失眠，寐則噩夢紛紜，記憶力明顯減退，長期服用安定、利眠寧無效。就診時心煩急躁，喜悲傷，甚至哭泣證：肝脾失調(diào)，濕郁化熱成痰，痰隨氣升，干擾清竅，發(fā)為臟躁。治法：豁痰透竅，理氣清熱。白術(shù)10克茯苓15克橘紅10克半夏10克香附10克郁金10克梔子10克膽南星10克節(jié)菖蒲10克蓮子心5克生龍骨15克琥珀3克淡竹葉12克甘草3克每日11980年2月1日二診：上方共服25劑，煩躁除，能安睡，諸癥減輕，但時感胃脘隱痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈稍弦。原方加厚樸10克，砂仁克，廣木香6當(dāng)歸10克白芍10克白術(shù)10克茯苓15克柴胡6克香附10克郁金10克節(jié)菖蒲10克酸棗仁15克遠(yuǎn)志10克龍骨15克炒梔子10克牡丹皮6克甘草3克每日13月29日四診：上方服藥10劑，面色紅潤，精神飽滿，諸癥痊愈。仍守上方，帶藥5案2痰熱郁結(jié)，心神被擾司某，男，22歲。1985年9月2廣陳皮10克廣郁金10克生大黃10克 生梔子10克蓮子心10克云茯苓15克炒枳殼10瓜蔞仁12克膽南星10克淡竹茹12克粉甘草5每日1【按】《備急千金要方》云：膽腑者，主肝也，肝合氣于膽，膽者，中清之腑也。又李東垣言膽者，少陽春生之氣……從之，故凡十一臟，取決于膽也惡習(xí)，成年之后因之而心情抑郁不解，久而久之，必傷少陽溫和之氣，膽失中正決斷、疏泄條達(dá)之職，而膽虛生怯，氣郁生涎，生痰化火，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，擾動君火，神不守舍，變化無窮而致諸癥。故此病首當(dāng)清化肝膽痰熱，理氣開郁。以溫膽湯為主方。溫膽湯見于唐代孫思邈所著的《備急千金要方》，用以治療大病后虛煩不得眠。方中加枳實(shí)以破逆，相濟(jì)相須，如此溫涼配伍得當(dāng)，痰獨(dú)得化，膽氣自清，膽氣生則五臟元真通暢，經(jīng)絡(luò)府俞陰陽會通矣。所以說此方雖不治膽而膽自和，蓋所謂膽之痰熱去故也。命名溫者，乃溫和之溫，非謂溫涼之溫也……不但方中無溫膽之品，且更有涼胃之藥也。方名為溫膽實(shí)為清膽和胃，恢復(fù)少陽膽氣。此方藥味平和，弗取峻補(bǔ)而氣可復(fù)，非用強(qiáng)攻而邪可退矣。案3頭部血絡(luò)受損，血瘀不通張某，女，53歲，干部。1989年10月15頭痛已2個月余。1989年7月騎自行車時兩車相撞，跌倒短時失去知覺，蘇醒后全身及頭部疼痛，數(shù)日后，四肢不痛，唯頭部刺痛不減，局限在頭部左側(cè)，同時伴有失眠多夢，記憶力減退。在省醫(yī)院診斷為腦震蕩后遺癥，曾服維生素1心肺未聞及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾未及。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉澀。治法：透竅通絡(luò)，活血止痛。當(dāng)歸12克川芎10克赤芍12克桃仁10克紅花10克丹參15克菖蒲10克蒸何首烏20克天麻10克白芷10克細(xì)辛5克菊花12克甘草3克蔥白3每日1劑，水煎，分2當(dāng)歸10克川芎10克赤芍12克熟地15克蒸何首烏20克山茱萸15克枸杞子15克菖蒲10克酸棗仁15克丹參15克菊花12克細(xì)辛5克甘草3每日1上方共服15案4肝郁脾虛，痰火內(nèi)盛黃某，女，47歲，干部。2004年5月9患者自述1白術(shù)10克茯苓15克橘紅10克半夏10克膽南星10克香附10克郁金10克節(jié)菖蒲10克梔子10克蓮子心5克龍骨15克砂仁8克淡竹葉12克甘草3每日1二診：上方服9劑，諸癥減輕，可去掉安定片睡眠4當(dāng)歸12克白芍12克白術(shù)10克茯苓15克柴胡6克郁金10克節(jié)菖蒲10克香附10克遠(yuǎn)志10克酸棗仁15克龍骨15克枸杞子15克焦梔子10克甘草3克每日1五診：上方服15期觀察，用清心豁痰湯治療臟躁，一般服用6～10劑即可見效，服用20～30劑可使煩躁除，能安睡，諸癥基本消失。此時還應(yīng)針對肝郁脾虛之脾虛用香砂六君子湯加柴胡、香附、郁金等以健脾益氣，疏肝解郁?！境鎏帯?006年第10京城御醫(yī)安老扶康XXX，男，1919年6月出生，衛(wèi)生部北京醫(yī)院主任醫(yī)師。1941年起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、都國醫(yī)名師。作為中央保健委員會保健專家小組中唯一的中醫(yī)專家，XXX教授積60多年經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套獨(dú)特的治療老年頑癥的診治方法和規(guī)律，且用藥中正，雜而不亂，被稱贊用藥得當(dāng)，可以通神。XXX因在黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的長期醫(yī)療保健和重大醫(yī)療搶救工作中做出了優(yōu)異成績，多次獲中央保健杰出專家稱號。他主張?jiān)卺t(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，學(xué)習(xí)西醫(yī)長處，將辨證與辨病相結(jié)合，縮短療程，提高療效。案心肝火旺，肝陽上亢龔某，女，84歲，干部，孀居。1997年8月15菊花20克川芎10克天麻15克首烏藤20克茯苓20克知母10克石斛10克酸棗仁20克石菖蒲10克當(dāng)歸尾10克枸杞子10克五味子5克服7劑后癥減。原方加減續(xù)服1【出處】2000年第4金匱研究第一人XXX（1921—2012），男，浙江中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授，1941年1月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)。他是中醫(yī)教育家，1947年在杭州創(chuàng)辦了中國醫(yī)學(xué)函授社；1958年，他奉命籌建浙江中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué)）。年，XXX拿出自己多年的積蓄成立了“XXX中醫(yī)基金會，以獎勵在中醫(yī)藥教學(xué)、科研中取得突出成績的教師、學(xué)生。1958年，他編撰出版了新中國成立后我國第一部金匱讀物《金匱要略通俗講話》。1985教材編撰探索出了一種沿用至今的范式。1991藥管理局科技進(jìn)步二等獎，并被翻譯成日文版，成為日本醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的教材，他本人也被日本漢方界譽(yù)為“中國研究《金匱要略》第一人。如今，該書成為現(xiàn)代校注《金匱要略》的最權(quán)威版本。他被稱為經(jīng)方大師，和劉渡舟先生一起被稱為“南何北劉。XXX擅長治療時病、內(nèi)科、婦科、腫瘤、疑難雜癥等，在治療腫瘤時，他強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循“不斷扶正，適時祛邪，隨證治之的十二字法則。案1顧某，女，57歲。1989年9月9川厚樸9克炙甘草9克火麻仁6克黨參15桂枝9克干姜6克阿膠12克 淮小麥30克百合15克大棗12克焦六曲12克9月17日二診：心悸、脈結(jié)代偶發(fā)，夜寐漸安，苔膩已化，原意再續(xù)。前方去川厚樸，加麥門冬12克，黃芪15克。7劑，每日19月26日三診：夜寐已安，煩恚、關(guān)節(jié)疼痛及足腫亦瘥，脈轉(zhuǎn)平。囑按原方再進(jìn)7案2心肝之脈瘀滯吳某，女，47歲。1989年9月17石菖蒲9克遠(yuǎn)志6克桃仁9克紅花4克柴胡9克枳實(shí)9克白芍9克生甘草6桔梗6克懷牛膝9克焦酸棗仁12克當(dāng)歸97劑，每日1石菖蒲9克焦六曲12克雞內(nèi)金9克柴胡9克枳實(shí)9克白芍15克甘草6克川厚樸9克黃芩9克淮小麥30克當(dāng)歸12克大棗15克越鞠7劑，每日1枳實(shí)9克陳皮6克姜半夏9克石菖蒲12克吳茱萸3克川黃連3克姜竹茹12克生甘草9茯苓15克夜交藤12克合歡皮12克焦酸棗仁12克砂仁3克5劑，每日110月14日四診：神志爽然，寐已安，納正便調(diào)，苔凈脈弦。囑原方繼進(jìn)3案3脾胃失健董某，女，72歲。1989年9月7雞內(nèi)金9克焦六曲12克川厚樸12克白芍15克生甘草6克夜交藤9克百合12克合歡皮10克蔻仁3克炒谷芽30克佛手花9克79月17日復(fù)診：夜寐見安，胃納展，胸宇痞悶亦舒。效不更方，原方再進(jìn)5【出處】同案1案4于某，男，65歲。1990年9月13夏枯草18克干地黃15克山藥12克山萸肉9克澤瀉9克牡丹皮9克茯苓15克靈磁石30克枸杞子15克甘菊9克砂仁3克79月21日二診：頭暈耳鳴有所好轉(zhuǎn)，兩顳作痛。再循原意，加石楠葉12克，79月30日三診：夜寐趨安，頭暈耳鳴、顳痛、煩恚均已漸瘥，唯感口干。續(xù)以滋益平降，前方加麥門冬12克，7劑，每日110月10日四診：夜寐已安，頭暈耳鳴等癥亦瘥。原旨繼進(jìn)，以資鞏固，5【出處】同案1案5許某，女，26歲。1989年11月12焦酸棗仁12克夜交藤15克百合15克丹參9克淮小麥30克當(dāng)歸9克干地黃18克炙甘草9克大棗18克琥珀粉37劑，每日1柴胡9克枳實(shí)9克白芍15克生甘草9克淮小麥30克淡豆豉15克黑山梔9克石菖蒲12克遠(yuǎn)志6克甘菊9克百合15克干地黃18克天門冬12克麥門冬12克大棗12克7劑，每日111月29日三診：夜寐已安，精神舒暢，煩恚解，月事正。效不更方，原方再進(jìn)5【按】張從正曰：“膽者，敢也，驚怕則膽傷矣，蓋肝膽實(shí)則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。何氏以甘麥大棗湯安養(yǎng)心神，柔肝緩急，此所謂“肝苦急，急食甘以緩之（《素問·藏氣法時論》）郁，柔肝藏魄；百合、丹參、麥門冬等補(bǔ)心安神；梔子豉湯之清心解煩；更加石菖蒲、遠(yuǎn)志等舒郁安神，化痰定驚，交通心腎。俾五臟安和而收捷效。【出處】同案1案6患者，女，48歲，職工。2005年9月10自訴失眠已十余年，近2年來逐漸加重，每晚只能睡2～3小時，若遇不順心事則徹夜難寐。先后服用過舒樂安定等西藥，初服有效，但之后即便艱結(jié)，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈沉澀。證屬瘀血內(nèi)阻，兼有痰濁，心神不安。治以祛瘀化痰安神。桃仁15克紅花9克赤芍12克當(dāng)歸15克生地黃15克川芎12克川牛膝12克柴胡10克枳殼15克夜交藤30克丹參20克姜半夏9克生甘草6克佛手片9克7劑，每日1案7肝氣郁結(jié)，痰濕阻中韓某，女，54歲。1965年4月26炒枳實(shí)4.5克陳皮4.5克生甘草1.5克姜竹茹4.5克珍珠母15克姜半夏6克焦棗仁9克地龍6克神曲12克生麥芽24克雞內(nèi)金9克鉤藤93劑，每日1炒枳實(shí)4.5克陳皮4.5克桑葉9克姜竹茹9克焦棗仁9克神曲12克雞內(nèi)金9克鉤藤6克杭白菊6克砂仁2.4克蔻仁2.4克珍珠母153劑，每日1見微白，脈虛而弦，是其征也。方用溫膽湯清疏以化痰濕，加珍珠母、焦棗仁寧心安神，神曲、雞內(nèi)金、生麥芽以助疏化，鉤藤涼肝。3劑見多收療效，本案仿其意而用藥。案8瘀血為患李某，男，44歲。1966年2月7當(dāng)歸9克炒赤芍9克川芎5克干地黃12克桃仁9克紅花4.5克柴胡4.5克枳實(shí)6克炙甘草6克桔梗3克牛膝9克3劑，每日1當(dāng)歸9克炒赤芍9克川芎5克干地黃12克桃仁9克紅花6克柴胡3克枳殼6克炙甘草6克牛膝9克蜜桔梗2.4克3劑，每日14月20日三診：天王補(bǔ)心丹120克（每晚飯前服9克），頭痛百方不效者，“用此方一劑而愈，夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神”，確非過譽(yù)。據(jù)臨床觀察，頑固性頭痛失眠，瘀血為患者占相當(dāng)比重。血府逐瘀湯的功用，何廉臣認(rèn)為“消上焦血府之瘀，所謂血府”，實(shí)際上即是胸膈間。該方主要以桃紅四物活血通絡(luò)兼養(yǎng)血，牛膝引血下行，柴胡疏肝理氣，桔梗使藥性上行于胸膈間，甘草緩急，調(diào)和諸藥。本案用此方恰如其分，所以2劑而頭痛減，后用天王補(bǔ)心丹調(diào)理，治法亦有分寸。案9臟躁沈某，女，40歲。1974年3月31炙甘草6克淮小麥30克白術(shù)15克懷山藥30克枳實(shí)6克白芍9克柴胡4.5克焦棗仁12克大棗15克7劑，每日1黨參9克甘草4.5克柴胡4.5克炒白芍9克 蒼術(shù)6克炒荊芥4.5克懷山藥30克陳皮6克焦棗仁12克白術(shù)306案10肝氣怫郁，抑脾傷心，心失所養(yǎng)徐某，女，32歲。1984年11月22柴胡9克枳實(shí)12克白芍12克生甘草9克淮小麥30克茯神12克焦棗仁15克郁金9克大棗9克7劑，每日1柴胡9克枳實(shí)12克白芍12克生甘草9克淮小麥30克生山梔9克淡豆豉12克焦棗仁12克郁金9克夜交藤12克大棗9克逍遙散307劑，每日1柴胡9克枳實(shí)32克白芍12克生甘草9克淮小麥30克生山梔9克淡豆豉12克焦棗仁12克郁金9克夜交藤12克大棗9克冬瓜皮12克7劑，每日1柴胡9克枳實(shí)12克白芍12克生甘草9克淮小麥30克生山梔12克淡豆豉12克焦棗仁12克郁金9克夜交藤12克大棗9克冬瓜皮12克炒7劑，每日1柴胡9克枳實(shí)12克白芍12克生甘草9克生地黃15克當(dāng)歸9克麥門冬12克合歡花6克百合9克夜交藤15克焦棗仁15克丹參127劑，每日11985年1月7論》“木郁達(dá)之基礎(chǔ)加清熱除煩之梔子豉湯，更以疏肝解郁之逍遙散30克包煎其中，故三診時癥情大有起色。五診時諸癥悉解，原方去逍遙散、梔子豉湯意在“中病即止是鞏固療效比較理想的善后處理方法。【出處】同案9案11徐某，女，30歲，工人。1982年10月24百合15克生地黃18克炙甘草9克淮小麥30克大棗20克淡豆豉9克焦山梔9克5劑，每日1【按】本例精神分裂癥相當(dāng)于中醫(yī)百合病、臟躁?！督饏T要略·內(nèi)熱所致，往往見于熱病余邪未清。再是常見陰不足，陽有余者，則神情不寧，沉默少言，不行、不寐，飲食或有美時或有不欲聞食臭時，似熱無熱，似寒無寒，均為恍惚來去不可為憑之象。唯口苦、小便赤、脈微數(shù)為其可據(jù)之征象。此為熱病以后，心肺陰傷，亦可因于情志所傷，液耗而熱。此仲景指出百合病之癥狀有“如有神靈者。辨證用方除百合地黃湯、甘麥大棗湯兩方之外，更合梔子豉湯者。梔子豉湯見于《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇，原治下利后，更煩”，這種煩是“按之心下濡，為虛煩，仲景于《傷寒論》76、77、78、81條，以及221、228、375等條，也用梔子豉湯，其見癥中有：虛煩”，“下之，而煩熱”，大下之后，身熱不去，“心憒憒”，煩躁不得眠，“心中懊 ”等的記載。可見以梔子苦寒瀉火、清熱除煩，豆豉輕散透熱，二藥伍，即達(dá)清熱除煩之功效。三方合用，對百合病之陰傷有熱者，實(shí)為有效之劑，且無任何副作用，何老臨診試驗(yàn)甚多病例，恒喜用之。【出處】同案9案12徐某，女，49歲。1972年10月25炙甘草6克太子參12克淮小麥30克天門冬9克麥門冬9克焦棗仁9克泡遠(yuǎn)志4.5克石菖蒲4.5克琥珀3克茯神12克煅龍骨9克煅牡蠣9克大棗9克夜交藤15克5劑，每日1太子參12克炙甘草6克淮小麥30克天門冬9克麥門冬9克焦棗仁9克泡遠(yuǎn)志4.5克柏子仁6克石菖蒲4.5克琥珀3克煅龍骨12克煅牡蠣12克茯神12克大棗9克制何首烏9克7劑，每日1案13風(fēng)濕痹阻，損耗氣血，心失其養(yǎng)豨薟草30克火麻仁9克茯神12克焦梔子12克當(dāng)歸9克秦艽9克炙甘草6克炙遠(yuǎn)志4.5克天門冬9克麥門冬9克夜交藤12克白術(shù)9克3劑，每日14月22日復(fù)診：脈、納有好轉(zhuǎn)，夜寐漸安，原意再續(xù)。原方去火麻仁、梔子、夜交藤，加入丹參、合歡皮各9克。5劑，每日1炙甘草6克天門冬12克麥門冬12克黨參12克茯神12克泡遠(yuǎn)志1.5克秦艽6克當(dāng)歸9克火麻仁9克豨薟草15克梔子9克大棗30克利心竅；溲黃乃濕有化熱之勢，故以焦梔子清熱燥濕。合用使風(fēng)濕祛除，氣血疏暢，則胸悶、脈結(jié)隨之易愈。3劑藥后，癥有好轉(zhuǎn)。復(fù)方在癥有較好基礎(chǔ)上加強(qiáng)滋養(yǎng)作用。案14肝陽上擾，內(nèi)爍心陽張某，女，38歲。1971年12月5茯苓12克法半夏9克陳皮4.5克枳實(shí)6克夏枯草12克淡竹茹12克地龍6克茺蔚子12克代赭石9克桑葉9克靈磁石30克3劑，每日1黨參9克當(dāng)歸9克珍珠母30克黃芪9克白芷4.5克夏枯草12克蔓荊子9克茺蔚子12克制女貞子9克地龍4.5克4劑，每日112月13日三診：藥后夜寐已安，心情亦舒。續(xù)原法以善其后，原方加六味地黃丸30 。4劑，每日1劑，水煎服案15濕滯脾胃徐某，男，43歲。1977年11月3炙甘草9克淮小麥30克蒼術(shù)4.5克炒枳實(shí)9克薏苡仁12克山梔9克姜竹茹9克姜半夏6克陳皮4.5克沉香曲12克瓜蔞 12克大棗45薏苡仁12克白術(shù)9克炙甘草9克淮小麥30克蒼術(shù)4.5克炒枳實(shí)9克沉香曲2克姜半夏6克姜竹茹9克玫瑰花4.5克大棗4枚瓜蔞仁127仁、蒼術(shù)以健脾化濕；沉香曲以理氣和胃；瓜蔞仁以潤腸；山梔以利尿。藥證相投，5劑而效，再7【出處】同案13案16黃某，女，成年。1962年12月7生酸棗仁9克黨參9克枸杞子6克炒白術(shù)9克知母6克補(bǔ)骨脂6克炙龜板12克炙黃芪9克菟絲子6克泡遠(yuǎn)志3克石菖蒲4.5克5劑，每日112月12日復(fù)診：嗜臥已有改善，夜寐口干及溲頻見瘥，畏寒亦減，自感牙齦浮起已久。循原意為治，上方去泡遠(yuǎn)志，加炒白芍6克。51【出處】同案13案17姚某，男，33歲。1966年3月13何首烏9克杜仲12克丹參9克秦艽6克茯神12克柏子仁6克當(dāng)歸9克夏枯草9克五味子1.5克胡桃肉5個焦棗仁12克5劑，每日1杭白菊9克杜仲12克桑葉12克天麻4.5克茯神12克枳實(shí)4.5克夏枯草9克夜交藤9克陳皮6克姜竹茹12克川石斛9克3劑，每日1——案18肝脾失調(diào)，心氣不足張某，女，31歲。1971午9月3延胡索6克炒白芍9克川楝子9克沉香曲12克山藥30克廣木香4.5克馬齒莧12克黨參9克5劑，每日1黨參9克白術(shù)9克黃芪9克當(dāng)歸9炙甘草4.5克茯苓12克泡遠(yuǎn)志4.5克焦棗仁9克廣木香4.5克生姜2片大棗12克5劑，每日1【出處】同案17案19章某，男，35歲，工人。1971年12月1郁金6克木香9克陳膽星4.5克丹參12克石菖蒲6克珍珠母30克姜半夏9克姜竹茹9克陳皮4.5克朱燈心草1.5克西琥珀1.8克5劑，每日1丹參9克郁金9克陳膽星6克石菖蒲6姜半夏9克姜竹茹9克朱燈心草1.5克制何首烏9克4劑，每日1案20心腎虛熱徐某，男，23歲。1971年12月3黨參12克丹參9克制何首烏9克當(dāng)歸9克柏子仁6克石菖蒲6克蓮子心6克炒丹皮6克干地黃12克泡遠(yuǎn)志4.54劑，每日1丹參9克柏子仁9克生地12克黨參12克石菖蒲6克麥門冬9克丹皮6克淡竹葉9克制何首烏9克蓮子心6克泡遠(yuǎn)志4.5克6劑，每日1【出處】同案17案21杜某，男，44歲。1972年9月17川黃連3克阿膠9克 白芍12克大生地15克雞子黃1個炒棗仁12克黃芩9克肉桂1.53劑，每日1【按】失眠的原因大致有五：其一，思慮勞倦，內(nèi)傷心脾；其二，陰虛火旺，肝陽擾動；其三，心膽氣虛；其四，胃中不和；其五，陽不交陰，心腎不交。張景岳認(rèn)為，“一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。對于正虛的失眠，張氏認(rèn)為，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。本例失眠，乃心腎不交，腎陰虧虛，不能上濟(jì)于心，心陽上亢，不能下交于腎，水火不能相濟(jì)，而形成失眠。方用黃連阿膠湯，滋腎陰而清心火，交泰丸清心火，反佐肉桂之溫，引火歸元，療效可靠。案22心腎失交朱茯苓12克生地15克女貞子15克淮小麥30川黃連1.6克肉桂1.6克 焦棗仁12克遠(yuǎn)志6克生甘草4.5克郁金9龍齒12克大棗155劑，每日1朱茯神15克女貞子12克遠(yuǎn)志6克淮小麥30肉桂0.6克 川黃連0.6克焦棗仁15克黃芪12克大棗15克龍齒12克生草65劑，每日1【按】該例失眠，可與前例合參，亦因心腎失交所致，故以交通心腎為治。方中以甘麥大棗湯加生地、女貞子養(yǎng)心陰；朱茯苓、遠(yuǎn)志、焦棗仁安心神；郁金及少許川黃連清瀉心火，折其上炎之勢；肉桂與黃連合用即《韓氏醫(yī)通》的“既濟(jì)丹，功能溝通心腎。服藥5加當(dāng)歸益氣養(yǎng)血續(xù)治告愈。案23痰熱中阻齊某，女，31歲。1974年1月24陳皮6克姜半夏9克茯苓12克枳實(shí)6克北秫米12克生姜3片大棗6克姜竹茹12克生草6克遠(yuǎn)志4.5克4劑，每日1陳皮6克姜半夏9克茯苓12克枳實(shí)6克北秫米9克浙貝母9克大棗3個生甘草6克生姜2片4劑，每日1案24肝郁脾虛李某，女，20歲。1975年1月11丹參12克焦棗仁12克柏子仁6克黃芪9克茯神12克夜交藤18克藁本6克合歡皮6克雞血藤30克當(dāng)歸9克煅龍骨9克煅牡蠣9克5劑，每日1生白芍15克炙甘草9克藁本6克石楠葉6潼蒺藜9克白芷6克女貞子12克蒼耳子9克川芎4.5克桑麻丸12克 防風(fēng)67劑，每日1【出處】同案17

腎病大家案1腎元不足，痰瘀內(nèi)阻，神失所養(yǎng)鄒某，女，72歲。2000年6月16主訴：記憶力減退2年。表現(xiàn)為近事遺忘為主，頭昏，走路不穩(wěn)，口干，夜尿多，大便干，舌暗、苔薄，脈弦滑。曾進(jìn)行頭部掃描，提示腦之品。龜板20克生龍骨20克熟地20克山茱萸20克石斛20克牛膝10克火麻仁10克郁李仁10克桃仁10克玉竹10克麥門冬10克五味子10克石菖蒲10克遠(yuǎn)志10克肉蓯蓉10克巴戟天10克肉桂7克附子7克水蛭10克每天1案2痰熱積滯，清竅被擾，兼有血瘀劉某，女，20歲。2000年6月7礞石30克桃仁30克代赭石30克生大黃10沉香10克木香10克黃芩15克青皮15克郁金15克柴胡15克麥門冬15克五味子15克甘草15克半夏20克膽南星20克香附20克百合20克生地黃20克石菖蒲20克每天1【出處】同案1案3肝膽氣郁，內(nèi)生痰濕，郁而化熱茯苓20克白芍20克生地20克百合20克酸棗仁20克珍珠母20克甘草20克柴胡20克生龍骨20克生牡蠣20克五味子15克遠(yuǎn)志15克紅參15克黃芩15克麥冬15克半夏15克桂枝15克代赭石30克夜交藤30克石菖蒲25克大黃7克每天1案4心肝郁熱張某，女，54歲。2002年7月15因暴怒而起病，終日悲觀苦悶，情緒不穩(wěn)，夜間驚悸失眠，服舒樂安定8片，始能朦朧入睡2～3小時。終日痛苦，不能自拔，且有自殺傾向。怒不得發(fā)泄，精神恍惚，此乃五志過極，肝郁化火，津液遇熱釀成痰濁，擾于心神，《赤水玄珠》所謂“火郁、木郁”，郁則不達(dá)。治以舒暢氣機(jī)，清瀉肝火，滌痰安神。川芎15克蒼術(shù)15克香附20克郁金20克川黃連15克黃芩15克大黃10克山梔15克生地20克玄參15克麥門冬20克石菖蒲15克遠(yuǎn)志15克炒酸棗仁20克膽南星15克竹茹15克橘紅15克半夏15克茯苓15克甘草15克水煎，每案5氣虛，肝氣郁血瘀，痰濁擾于神明李某，女，27歲。2001年4月17小麥20克甘草25克大棗5枚柴胡15克半夏20克陳皮15克紫蘇子25克赤芍20克膽南星15克郁金15克石菖蒲15克大黃10克【按】“心藏神，神有余則笑不休”。張教授認(rèn)為，神有余，系指邪氣盛，即痰濁瘀血類擾于神明，非生理之正常有余。本病例之陣笑不休，除，氣血調(diào)暢，心氣復(fù)，肝氣疏，則神自歸舍而安。案6痰熱郁結(jié)，化火擾心劉某，女，24因婚姻問題而發(fā)病，終日躁擾不寧，打人毀物，夜不能寐，脈沉實(shí)而有力，舌質(zhì)絳、苔黃厚膩。先投礞石滾痰丸20服藥7劑，病情無明顯變化。上方又加入甘遂10克，芒硝15克，服至第二劑，當(dāng)日瀉下7～8次，精神癥狀明顯好轉(zhuǎn)，家屬唯恐瀉下次數(shù)過多，次數(shù)逐漸減少至每日2～3狀態(tài)穩(wěn)定。案71985年9月治一張姓男患者，33歲，心煩不寐1年余，近2個月來因事務(wù)煩擾病情加重，常徹夜不能入睡，心煩難忍，經(jīng)用各種安眠藥皆不效。寧神之劑。黃芩15克黃連10克阿膠15克 白芍15克生地20克玄參20克生代赭石30克珍珠母30克五味子15克酸棗仁20克夜交藤30克甘草10雞子黃1【按】《靈樞·寒熱病》謂：陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！毕鄬ζ胶?，陽氣入于陰便成睡寐，陽氣出于陰便成覺醒?！鹅`樞·邪客》謂：衛(wèi)氣……晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰……行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛……不得入于陰，陰虛，故目不瞑……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪……陰陽已通，其臥立至。”以上兩段經(jīng)義精辟地闡明了不寐的病機(jī)，并指出治療法則，如何使其陽入陰，陰陽相關(guān)，水火既濟(jì)，方為治療本病的準(zhǔn)則，即屬陽盛灼陰而陽不入陰者，則須瀉火以滋水，即《靈樞》所謂“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)之意。張老守此旨治療不寐癥甚多。《傷寒論》少陰病篇黃連阿膠湯證，原文謂：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。即屬心火亢盛，腎水不足，心腎水火不交，陽不入陰之證。方用芩連以折心火，阿膠以滋腎育陰，芍藥酸斂化陰，雞子黃養(yǎng)心血，使心腎交和，水升火降。案8氣血久郁，化熱生痰，痰熱擾心袁某，女，47歲。1984年6月14 大黃10克黃芩15克沉香15克生地20克麥門冬20克玄參20克甘草10每日1桃仁30克香附15克青皮15克柴胡15克半夏15克木通15克陳皮15克大腹皮15克赤芍15克桑皮15克紫蘇子20克甘草15克每日1此后，囑二方交替使用，共服前方12劑，后方12劑，至8月6日復(fù)診時，諸癥悉除，業(yè)已痊愈。后追訪，已上班10【按】張景岳曰：“凡狂病多因于火。此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪……當(dāng)以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之?！北景钢C(jī)與此相同，故吸取先賢治狂之經(jīng)驗(yàn)，標(biāo)本緩急，用之得法。先以礞石滾痰丸瀉其熱而攻其痰，痰熱下則神志安；繼以癲狂夢醒湯疏肝郁而行氣血，氣血行則郁熱解。因該患者熱傷陰津，大便不通，余熱不清，故在運(yùn)用滾痰丸瀉熱滌痰之服用之意?！境鎏帯客?案9侯某，女，67歲。1985年1月14心煩不安夜不能眠20余日該患既往患神經(jīng)衰弱此次發(fā)病前因感冒發(fā)熱，用藥后熱退，但心中“鬧騰不已，以致通宵不能入睡，服用安定、舒樂安定等均未奏效。因20余日未能睡眠，心中“鬧騰感日益加重，痛苦異常，故來門診求治?；颊吣杲哐?，素體虛弱，常有心悸、氣短、失眠等癥。此次病發(fā)于熱病之后，心中懊，煩擾不寧，舌尖赤，苔白，脈滑而有力。辨證：心氣不足，余熱擾及神明。立法：清宣郁熱除煩益氣養(yǎng)心安神。梔子20克淡豆豉15克甘草20克大棗15克每日11月20日復(fù)診：連服上方6劑，懊消除，夜能安然入睡5小時，舌苔已退。繼以此法變通調(diào)治而愈【按】虛煩不眠兼見脈滑，臨床極易與溫膽湯證相混淆。本案初診時，張老曾先以溫膽湯加黃連治之，服藥罔效，而再詳加辨識此案之“煩，病人形容為“心中鬧騰，且病發(fā)于熱病之后，所以此屬虛煩懊”，而非溫膽湯證，即時易法而效。療效是檢驗(yàn)理法方藥的唯一標(biāo)準(zhǔn)。善醫(yī)從不避諱，在疾病診治過程中修正自己的診斷。此即“十問歌中再兼服藥參機(jī)變”之義。“虛煩一證，見于《傷寒論》太陽病篇，曰：“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。諸家皆謂本證病機(jī)為熱擾胸膈，但張老認(rèn)為本證單以熱胸膈為病機(jī)，意猶未盡，應(yīng)進(jìn)一步定位于心。“心藏神，熱擾心神故虛煩懊，故不論外感內(nèi)傷，只要郁熱擾及心神，就可發(fā)生，雖然兩有別，但殊途同歸，故用梔子豉湯同樣有效。梔子、豆豉二藥相伍，能清宣胸中郁熱，因而具有除煩寧心之功。清代陳元犀曰：“梔子色赤象心，味苦屬火，性寒導(dǎo)火熱之氣下行；豆形象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升，陰陽和，水火濟(jì)，而煩熱懊 痛結(jié)等證俱矣。”因患者又兼素有心氣不足之證，故與甘麥大棗湯合劑，更增寧心安神之效。【出處】同案7案10志松動火，陰血暗耗，水不濟(jì)火，心腎不交黃連10克黃芩10克阿膠15克 白芍15克生地20克玄參20克生代赭石30克珍珠母30克五味子15克酸棗仁20克夜交藤30克甘草10雞子黃1每日19月29日二診：服上方12劑后，心煩大減，已能入睡4獨(dú)亢，故五心煩熱，舌光紅無苔，脈弦滑數(shù)；水不濟(jì)火，心腎不交，神不安守其舍，故夜不能寐。此與《傷寒論》中少陰熱化證“心中煩，不得臥”機(jī)制相同，故選用《傷寒論》黃連阿膠湯加育陰潛陽之劑而愈。黃連、黃芩清心火，白芍、阿膠滋陰血，本方妙在雞子黃既寧心涵液，又滋育腎陰，如此使水升火降心腎交，坎離濟(jì)則心煩不寐諸癥除。然該患者已徹夜不眠兩月，病情十分頑固，單以本方終嫌力薄，故加入生地、玄參育陰清熱，珍珠母、生代赭石重鎮(zhèn)潛陽，酸棗仁、夜交藤、茯苓寧心安神?！境鎏帯客?案11黃某，女，38歲，工人。1986年7月62年前曾患反應(yīng)性精神病，經(jīng)治療已愈，但其后入睡困難，一般入睡2興趣，頭昏漲，心煩，坐臥不安，月經(jīng)3個月未至，不能工作，經(jīng)用中西藥多方治療無效，來門診求治。診見舌質(zhì)紅，苔白微膩，脈沉弦。此屬肝氣郁結(jié)化熱，瘀熱擾于心神所致。宜疏肝瀉熱、寧心安神法治療。黃芩15克柴胡20克半夏15克桂枝15克龍骨20克牡蠣20克白芍20克甘草10克大黃5克生姜15克大棗5個酸棗仁20克柏子仁15克夜交藤30克遠(yuǎn)志15克生地15克7月27日四診：連服上方662肝喜條達(dá)而惡抑郁，“肝藏血、夜臥則血?dú)w于肝”。肝郁化熱，內(nèi)擾于心，陰血暗耗，心神不寧，一虛一實(shí)，虛實(shí)夾雜，為本證之特點(diǎn)。柴胡肝，龍牡安神，半夏化痰，相互配合，故能奏效?！境鎏帯客?

學(xué)貫古今儒雅大醫(yī)XXX，男，1928年出生于山東省榮成縣下回頭村的一個醫(yī)學(xué)世家，1943年下半年開始跟隨祖父與父親學(xué)習(xí)中醫(yī)，1948年開始獨(dú)立應(yīng)診。年，XXX參加了區(qū)醫(yī)藥聯(lián)合會。1952年春，他奉調(diào)參加縣防疫隊(duì)，承擔(dān)反細(xì)菌戰(zhàn)任務(wù)。1958醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，同年又派其赴南京進(jìn)入江蘇省中醫(yī)學(xué)校（現(xiàn)為南京中醫(yī)藥大學(xué)）教學(xué)研究班學(xué)習(xí)。1959年9月，調(diào)山東中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)）源頭活水；堅(jiān)持繼承發(fā)揚(yáng)，是立于不敗之地的指導(dǎo)方針。發(fā)表論文100余篇。對《針灸甲乙經(jīng)》等古籍的整理研究影響深遠(yuǎn)，《針灸甲乙經(jīng)校醫(yī)古籍。著成具有重要學(xué)術(shù)價值的《黃帝內(nèi)經(jīng)文獻(xiàn)研究》一書。撰寫的《中醫(yī)古籍文獻(xiàn)學(xué)》在學(xué)術(shù)界影響很大。案1沖任脈虛，虛中有瘀，營衛(wèi)失調(diào)眼，嚴(yán)重失眠，幾經(jīng)醫(yī)治，均無效果，后則不再治療。詢其病情，告云，婚后只生一女，亦十多歲，停經(jīng)已數(shù)年，身體狀況較差，食欲亦欠患者必素體較弱，沖任脈虛，故產(chǎn)育不多，氣血不足則營氣常虛?！鹅`樞·本神》云：心藏脈，脈舍神?！庇帧端貑枴分幸喽嘌孕闹髅}”、心主神明”。不寐者，神不得歸藏也。氣血虧虛，如河道之不暢，不暢則難凈，當(dāng)先活其血流，調(diào)其營氣，使神有所舍，則不外游，可取王清任先生血府逐瘀湯一試。當(dāng)歸10克生地10克赤芍6克川芎6克桃仁6克紅花10克柴胡6克枳殼6克桔梗6克牛膝10克甘草3克每日1案2血出失常當(dāng)歸10克生地10克桃仁12克紅花10克枳殼6克赤芍6克柴胡6克桔梗6克川芎6克牛膝10克甘草3克服1劑后，似有睡意。2劑后，能少睡片刻，患者精神稍安，囑繼服。服至4【按】血府逐瘀湯方，系出清王清任先生《醫(yī)林改錯》上卷，所列主治有十九證，內(nèi)有“頭痛一證云：查患頭痛者，無表證，無里證，無氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈。”又不眠一證云：“夜不能睡，用安神養(yǎng)血藥治之不效者，此方若神?！贝朔?，用之于血分諸病，吾亦常按圖索驥，或略作調(diào)整而用之，每奏效。故思病取諸氣分而不愈者，可取之于血，取之于安神而不愈者，可取之于潛神，大匠既當(dāng)守規(guī)矩，亦當(dāng)取諸巧，原機(jī)活法，僅在于此?！境鎏帯客?案3生地15克知母10克黃連6克黃芩6白芍10克阿膠10克 炒酸棗仁5克合歡花10克蓮子心3克竹茹10每日1二診：服上方2生地15克知母10克玄參10克黃連6黃芩6克白芍10克阿膠10克 合歡花10克蓮子心3克竹茹10克五味子6每日1【出處】同案1XXX，男，1935年10委員等職。出身中醫(yī)世家，1953年5月起從事中醫(yī)臨床工作。精通內(nèi)科，尤擅長雜病、內(nèi)科疾病的治療。六次榮獲院級、省級、衛(wèi)生部級科技成果獎。研制的“通脈舒絡(luò)液氏口服劑辨證治療中風(fēng)（腦血栓形成），獲衛(wèi)生部1986年重大科研成果乙等獎。小中風(fēng)片1990年通過省級鑒定，填補(bǔ)了中醫(yī)治療小中風(fēng)證的空白?！俺鲅獰犷A(yù)防片屬國內(nèi)首創(chuàng)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。主編、合編有《瘀血證治》、《舌診圖鑒》、《中醫(yī)內(nèi)科急癥學(xué)簡編》等。出版《XXX中醫(yī)世家經(jīng)驗(yàn)輯要》、《醫(yī)學(xué)求索集》、《疑難病論治》及《中風(fēng)病》等專著。案1劉某，男，31歲，干部。1973年1月10情緒怫郁，思慮過度，致不能安寐已半年余，近來病勢劇增。頭掣痛緊箍，時而眼球呆滯。周身發(fā)麻，筋惕肉，健忘，納差，善太息。經(jīng)中 鉤藤12克丹參30克桃仁10克紅花10克赤芍12克郁金12克生龍齒琥珀5克山楂15克茯苓15克夜交藤30克并每日肌內(nèi)注射丹參注射液2支（共用30支）4月3案2氣滯血瘀，心神受擾侯某，男，40歲，某研究所干部。1977年2月23丹參30克琥珀6克夜交藤30克郁金12克赤芍9克磁石24克 遠(yuǎn)志6克五味子9克枸杞子9克山藥24克合歡花15克桂枝6并先后加用玉竹、炒酸棗仁、麥門冬、大黃等。每日1劑，水煎，分2【出處】同案1案3周某，女，32歲。1997年2月63久返回而睡，翌日問其皆不知有其事。日復(fù)如此，久則面黃肌瘦，精神疲憊，頭昏腦漲，食欲減退，月經(jīng)紊亂，白帶增多，腰腿酸痛。脈沉細(xì)，舌暗淡。辨證：心血不足，氣血逆亂。治法：養(yǎng)心安神、調(diào)理氣血。丹參30克當(dāng)歸10克川芎10克赤芍10克炒酸棗仁15克玉竹12克麥門冬12克茯苓15克菖蒲10克遠(yuǎn)志10克夜交藤30克郁金10克每另加丹參注射液，每日2支（4毫升）治療10天后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。1981年8月22員，在海內(nèi)外享有盛譽(yù)，深受中醫(yī)同道的愛戴與尊重，被香港報刊譽(yù)為“滬上中醫(yī)第一人。1991年起享受國務(wù)院政府特殊津貼待遇，1994獲首屆上海市醫(yī)學(xué)榮譽(yù)獎，1996年榮獲中央保健委員會優(yōu)秀保健獎。發(fā)表科研論文108篇，主編及參編著作有《中華名中醫(yī)治病囊秘：XXX卷》及《辭?！ぶ嗅t(yī)學(xué)科》等20部。曾獲多項(xiàng)國家級重大科研成果獎。案瘀阻血絡(luò)，神不守舍李某，女，36歲。1986年5月16全當(dāng)歸10克大生地10克桃仁10克紅花3克炒枳殼6克赤芍10克柴胡6克炙甘草3克川芎6克桔梗5克炒牛膝10克干菖蒲10克炙遠(yuǎn)志6克香谷芽12克磁朱丸914患者服藥2【出處】XXX，《XXX》（中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書）案1安某，女，32歲。2007年11月7醋柴胡5克白芍10克黑山梔10克丹皮10克炒枳實(shí)15克制香附10克當(dāng)歸10克川芎10克炙甘草3克熟酸棗仁25克丹參15克夏枯草10克川百合15克知母10克合歡皮15克黃連3克全醋柴胡5克赤芍10克炒枳實(shí)15克制香附10克炙甘草3克當(dāng)歸10克川芎10克丹皮10克丹參15克夏枯草10克川百合15克知母10克熟酸棗仁25克合歡皮15克黃連3克黑山梔10克全瓜蔞20克桃仁10克鬼箭羽20克柏子仁10克澤蘭12克澤瀉12克凌霄花10克患者經(jīng)過1出：“肝陰肝血常不足，肝陽肝氣常有余，由此可知肝陽、肝氣具有易郁、易逆、易亢特點(diǎn)。肝陽、肝氣易郁，故患者出現(xiàn)情緒急躁、有時抑郁的表現(xiàn)；肝陽、肝氣易亢，陽亢則邪風(fēng)妄動、內(nèi)熱滋生、消爍津液，故患者經(jīng)常便秘、口干。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中有言：“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，周老亦認(rèn)為，久病多瘀、“雜病多郁”、疑病多痰。觀此案患者患病已長達(dá)10舌苔淡黃薄膩，故推知必有痰瘀互結(jié)于內(nèi)，膠結(jié)難化。女子又以肝為先天，有余于氣，不足于血，此案理、法、方、藥，無不緊扣血虛肝郁這一基本病機(jī)，故從疏肝健脾、解郁安神、通腑清熱、調(diào)補(bǔ)沖任等方面綜合治療，主方選用酸棗仁湯、丹梔逍遙散、百合知母湯等復(fù)合化裁，隨證加減運(yùn)用。方中醋柴胡、制香附、合歡皮、川芎疏肝解郁、理氣健脾，經(jīng)曰“肝以散為補(bǔ)，以柴胡之散疏肝解郁而補(bǔ)肝之用，以赤芍之?dāng)筐B(yǎng)陰活血而柔肝之體，二者合用，“一散一斂，則功在疏肝活血，此外柴胡醋制可引藥入肝，增強(qiáng)全方解郁散邪之效。枳實(shí)理氣解郁、破結(jié)瀉熱，與柴胡為伍，“一升一降，升降相宜，和調(diào)氣機(jī)，故能增益全方疏理氣機(jī)之功，共成升清降濁之效；與白芍相配，又能使氣血調(diào)暢、營衛(wèi)相和。其后，當(dāng)歸、白芍、川芎三味既能養(yǎng)血柔肝，又可開郁行血，兼能通便；熟酸棗仁、合歡皮養(yǎng)心安神，疏肝解郁；知母清金潤燥，川百合潤肺寧心，二藥相伍，“一清一潤，加強(qiáng)清熱安神、滋陰增液之效；丹參配川芎，活血行氣，其中丹參一味，清代鄭奠一曰：養(yǎng)神定志，通利血脈，實(shí)有神驗(yàn)”，且丹參、丹皮合用，涼血活血、祛瘀生新、清透邪熱之力大增；熟酸棗仁以補(bǔ)為主，黑山梔以瀉為要，二藥相合，一補(bǔ)一瀉，可養(yǎng)血清心、涼肝瀉熱除煩；黃連清心瀉熱，除煩主降，夏枯草得至陽而長主升，二藥“一升一降，交通心腎?！境鎏帯?010年第8案2肝血不足，濕熱中阻，膽胃不和，心腎不交黃連5克法半夏10克茯神10克炒枳殼10克橘皮6克竹茹6克丹參15克酸棗仁25克川百合12克知母10克川芎10克夜交藤25克佩蘭10克炒谷芽10克炒麥芽10克炒延胡索12克【出處】同案1案3肝郁化火，蒸液成痰，痰瘀阻竅，心神失用患者因情志怫郁，長期情緒不好，以致1柴胡3克白薇12克黃連3克黑山梔10 陳膽星6克炙僵蠶10克礬郁金10克炙乳香5克鬼箭羽12克石菖蒲10克合歡花10每日1另予礞石滾痰丸，每服6克，每日2次；萬氏牛黃丸，每服1粒，每日2次，連服5案4肝郁化火，痰火擾心馬某，男，28醋柴胡5克龍骨15克 牡蠣25克 桂枝5克百合15克知母10克龍膽草5克炙甘草3克合歡花10克丹參10克川芎10【出處】同案3

神針妙法武醫(yī)丹修XXX，男，1926年5月出生，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。1948年起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、“首都國醫(yī)名師當(dāng)代，火針的應(yīng)用基本上也是從XXX開始的。他將針灸治病的病種從傳統(tǒng)的頭痛、面癱、中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)炎擴(kuò)大到內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮科等各種疾病的領(lǐng)域，且擅治乳腺癌、帕金森病、小兒癡呆等疑難病癥，是一位既有實(shí)踐又能上升到理論體系的針灸大家?！百R氏三通法”是XXX經(jīng)50余年的臨床實(shí)踐而提出的針灸思想，是他對針灸界巨大的貢獻(xiàn)，影響深遠(yuǎn)。三通法即微通法（用普通毫針針刺）、溫通法案1五志過極，郁而化火，氣陰受傷，神明被擾經(jīng)治療1個月，睡眠明顯改善，每晚能睡8【按】三通法即微通法、溫通法、強(qiáng)通法，是XXX教授經(jīng)過幾十年臨床實(shí)踐總結(jié)出來的針灸治療疾病的3種方法。賀老認(rèn)為疾病的病理機(jī)制多由于“氣滯，據(jù)此病多氣滯”的理論，在針灸治療方面提出了“法用三通，通為其本。微通法指毫針療法，溫通法指火針和艾灸，強(qiáng)通法指血阻滯之病機(jī)，根據(jù)不同病情，靈活運(yùn)用毫針、火針、拔罐、放血等法疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。失眠一病多與精神活動有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神、意識與思維均受神的支配，從而產(chǎn)生喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等不同的情志變化。這些不同的情志本屬人體對外界環(huán)境的一種正常的生理反應(yīng)，不會使人致病，但是人的五志、七情超越了一定范圍，就會導(dǎo)致人體的陰陽失調(diào)、氣血失和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能紊亂等異常的病理變化，從而使人體發(fā)病?！鹅`樞·海論》云：腦為髓海”說明了腦與髓的關(guān)系——腦髓充足，方能主其精明之職。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為視覺、聽覺及精神狀態(tài)的病理變化與腦有密切關(guān)系，李時珍明確指出了腦與精神活動有關(guān)，謂“腦為元神之府。督脈為奇經(jīng)八脈之一，與腦的關(guān)系最密切，所以在治療與神志有關(guān)的疾病中要重視督脈的作用?！峨y經(jīng)·二十八難》云：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！薄镀娼?jīng)八脈考》云：督……與手足三陽經(jīng)會合。上啞門，會陽維，入系舌本。上至風(fēng)府，會足太陽、陽維，同入腦中?！庇捎诒窘?jīng)上頭屬于腦，且頭為諸陽之會，故督脈能統(tǒng)督諸陽，充實(shí)髓海，健腦益智，安神定志。印堂是經(jīng)外奇穴，位居督脈的循行路線上，有寧心安神、明目聰耳之功；百會為督脈之穴，又為三陽之會，位于顛頂，可以引氣血精髓上達(dá)于腦，營養(yǎng)腦絡(luò)，安神定志；心俞、脾俞分別是心、脾臟的背俞穴，取之可補(bǔ)益心脾、充養(yǎng)心血；心藏神，心包為其外衛(wèi)，而內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)的絡(luò)穴，取之可養(yǎng)心安神；足三里是胃經(jīng)的合穴，取之可健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益氣血；太溪、太沖分別是腎經(jīng)、肝經(jīng)的原穴，取之可滋水涵木、益腎清肝。案2思慮過度，心腎不交，心神失養(yǎng)【出處】同案1案3心脾兩虛，氣血不足，心神失養(yǎng)【出處】同案1案4陰虧液耗，津不上承【出處】同案1

案1王某，女，31歲，南寧市某廠工人，已婚。1982年10月101968年開始夜難入寐，以后逐漸加重，1977年結(jié)婚之后，病情日劇，有時通宵不寐，心煩易躁，頭痛，口苦口干，似熱非熱，尿黃，大便硬結(jié)。既往他醫(yī)用補(bǔ)法或涼法治之，均不能受。月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)前腰酸，胸悶，少、小腹脹疼，煩躁加劇，經(jīng)后1有臭穢之氣。脈弦細(xì)，苔厚黃粗，舌邊有瘀點(diǎn)。診斷：臟躁。辨證：臟陰不足，相火內(nèi)動。治則：滋陰寧神，調(diào)養(yǎng)肝氣。百合20克生地15克知母9克小麥20生谷芽20克遠(yuǎn)志3克菖蒲2克大棗9克甘草9克每日水煎服1劑，連服510月31日二診：上方連服1115克，白蒺藜9克。每日水煎服1劑，連服5以后患者持本方每月服3～5案2陰血虧虛，心神失養(yǎng)袁某，女，25歲，南寧某廠醫(yī)生，已婚。1980年8月9太子參15克麥門冬9克懷山藥24克小麥15克夜交藤15克百合15克白芍10克合歡皮9克甘草5克每日水煎服1劑，連服69月5【出處】同案1

XXX（1916—），男，浙江慈溪人。曾就讀于國學(xué)專修館，1930～1934年入丁甘仁先生所創(chuàng)辦的上海中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習(xí)。1934～1958于慈溪、寧波、上海。1958年進(jìn)入上海中醫(yī)學(xué)院擔(dān)任教學(xué)工作，1980年擔(dān)任國家科委中醫(yī)組成員，1981會主任、博士生導(dǎo)師、教授，首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，1991年被國務(wù)院批準(zhǔn)享受突出貢獻(xiàn)科技人員的特殊津貼，1995年被評為首屆“上海市名中醫(yī)。1979年榮獲上海市勞動模范，1983年任市政協(xié)常務(wù)委員，1988年任市政協(xié)醫(yī)衛(wèi)體委員會副主任，兼任上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館顧問。自1958年以來，任《辭?！犯敝骶幖嬷嗅t(yī)學(xué)科主編，主持編寫《中國醫(yī)學(xué)百科全書》中醫(yī)卷、《大百科全書》傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)卷、《中醫(yī)歷代各家學(xué)說》、《新編中國針灸學(xué)》等30余種著作，所撰論文30余篇。其中主編《中國醫(yī)學(xué)大成》三編，計(jì)950萬字。其晚年的力作《壺天散墨》、《劍風(fēng)樓詩文鈔》為世所稱。案少陰陰虧火熾，神不安舍王某，女，35歲。1983年3月13黃連9克黃芩9克生白芍9克阿膠6克2黃連6克黃芩6克生白芍9克阿膠6制半夏9克黨參93劑，每日13月18【出處】1992年第3案1患者，女，46歲，已婚。2007年8月27太子參12克黃精12克八月札12克橘葉15克竹茹10克姜半夏10克茯苓18克天竹黃6克膽南星6克炒柏子仁18克當(dāng)歸12克炒枳實(shí)12克甘草3克生姜1配合茶飲方：小麥30克，甘草6克，大棗4枚，綠萼梅9案2肺氣上逆，膽氣不疏患者，男，44歲。2007年9月29主訴：不寐4～5年，加重1年?；颊呤咭?年，近1年來因工作繁忙，病情加重。癥見入睡難，多夢易醒，白天疲乏無力。去年10南沙參12克麥門冬10克枇杷葉12克桃仁9杏仁9克桔梗10克西洋參10克 膽南星8克首烏藤15克旋覆花9克 僵蠶8克肉桂4克炒枳實(shí)15克茯苓20克姜半夏黃連6克郁金10克竹瀝汁30藥后已能入睡，咳嗽減輕，但仍后半夜易醒，急躁，納差。繼以原法加疏肝健脾助消化藥，去桔梗以防升散，加炒谷芽15克，炒麥芽15馨花12克。藥后肺熱清，肺和津復(fù)，肝脾氣血調(diào)達(dá)，心神寧靜，睡眠明顯改善，咳嗽緩解，納食轉(zhuǎn)佳，諸癥基本告愈。繼如法調(diào)理，1年后隨訪，睡眠正常?；?，金侮火而轉(zhuǎn)為心火，心火擾神。若肺氣壅滯上焦，氣機(jī)不暢，則心氣郁結(jié)，心神不安。若肺失宣降，發(fā)為嗆咳，則直接影響心神安定而失眠。對于失眠，《靈樞邪客》提出補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪往是間接地造成失眠，臨床上從肺論治失眠常沒有得到應(yīng)有的重視。由上可知導(dǎo)致失眠的肺部證候有肺氣不足、肺氣壅滯、肺失宣降、肺陰虧虛等，可予培補(bǔ)肺氣、宣肺解表、滋陰潤肺等?！境鎏帯客?案3脾胃失和，肝郁化火，濕熱內(nèi)生竹節(jié)參12克金蟬花12克素馨花12克天麻12炒蒺藜12克厚樸12克半夏12克黃連10克茵陳12克枇杷葉12克炒黃芩10克干姜10克炒枳殼15克茯苓30克砂仁10水煎服，每日1《素問五臟生成》曰：故人臥，血?dú)w于肝，目受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。王冰注曰：肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。對此，唐容川更有體會，他在《血證論臥寐》中指出：人寤則魂歸于目，寐則魂歸于肝。說明睡眠的晝夜節(jié)律與肝有關(guān)系，睡眠節(jié)律性的調(diào)控，是通過肝藏血來完成的。肝通過藏血的調(diào)節(jié)作用。因此，肝臟功能失調(diào)是失眠的重要原因，臨床上雖有虛實(shí)夾雜的各類臟腑功能失調(diào)表現(xiàn)，而在臟腑氣血辨證的基礎(chǔ)上，更應(yīng)重點(diǎn)突出從肝辨證，旨在通過從肝論治抓住失眠證的本質(zhì)，全面有效地指導(dǎo)臨床用藥。正如《知醫(yī)必辨》所曰：不過自病，抑或延及他臟，久病而生克所致。唯肝一病常延及他臟……五臟之病，肝氣居多。我們在臨床中見到許多肝病，如急、慢性肝炎、肝硬化等導(dǎo)致的失眠，多是由此引起，也均是從肝論治而獲得良好療效?！境鎏帯客?案4脾胃素虛，復(fù)因情志所傷，脾胃升降失常太子參15克蓮子肉15克生白術(shù)18克炒山藥15克姜半夏12克黃連8克吳茱萸3克茯苓30克婆羅子10克白芍12克炙甘草6克【出處】同案1案5患者，男，35歲。2008年9月16太子參12克生白術(shù)15克厚樸12克茯苓20克炒谷芽15克炒麥芽15克膽南星8克肉桂3克黃連5克夜交藤20克雞子黃1個阿膠10黃芩10克赤芍10克炒枳實(shí)12克藥后睡眠改善，頭暈、心煩、便秘等癥緩解，如法治療1【出處】同案1案6巴某，女，55歲，斯里蘭卡籍。1984年6月17自述失眠已6年。來中國后，曾服西藥，做氣功，失眠稍得緩解。近日又加重，夜來入睡困難，寐后欠酣，稍聞聲響則易驚醒而不能再睡，頭瘦，目眶發(fā)黑，兩目乏神，肌膚干燥不澤，舌體瘦，質(zhì)暗紅，苔薄白，左側(cè)微黃膩，脈左沉弦，右沉細(xì)小弦。證屬肝胃不和，膽失寧謐，胃不和則臥不安。治宜健脾和胃以治本，溫膽寧心以治標(biāo)。方以溫膽湯加減。姜竹茹12克法半夏9克懷山藥15克云茯苓12克炒白術(shù)6克谷芽12克麥芽12克廣陳皮9克炒酸棗仁12克丹參12克炒枳殼9克炙甘草65紅人參3克麥門冬9克五味子1.5克蓮子肉12黃精10克炒酸棗仁12克茯苓12克山藥20克谷芽15克麥芽15克炒杜仲12克枸杞子10克6劑，每日1【按】不寐，又稱失眠，屬心系病，多種原因均可導(dǎo)致心神不安而成本病，脾胃失調(diào)即是常見病因之一。路老從脾胃入手，認(rèn)為脾胃位居中州，為氣機(jī)升降之樞紐?；蝻嬍巢还?jié)，損傷腸胃，則聚濕成飲，釀熱生痰，或過飲暴食，過食厚味，宿食不化，壅滯于中，濁氣不降，上擾胸膈，而心神不安致失眠。此即《素問逆調(diào)論》所謂陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行。陽明逆不得從其道，故不得臥也?！稄埵厢t(yī)通不得臥》指出：脈滑數(shù)有力不得眠者，中有宿食痰火。此為胃不和則臥不安也?！卑?肺氣不降，膽氣不升，擾動心神吳某，男，44歲。2007年9月29南沙參1克炒麥門冬10克枇杷葉12克桃仁9杏仁9克桔梗10克西洋參10克 膽南星8克夜交藤15克旋覆花9克 僵蠶炒枳實(shí)15克茯苓20克姜半夏10克黃連6克郁金10克竹瀝汁20每日1案8肝旺脾虛，營衛(wèi)失調(diào)梁某，女，57歲。2007年12月7患者平素體質(zhì)虛弱，經(jīng)常感冒，自汗，惡風(fēng)畏寒，常自服銀翹散等，時能緩解癥狀。近1年來出現(xiàn)失眠，每于感冒后加重。自入冬以來，已外感10余次，夜寐難安。診時癥見夜難入睡，睡中時醒，汗出，伴胸悶氣短，平素精神抑郁，常悲傷欲哭，大便稀溏，日行3～4衛(wèi)氣運(yùn)行失常，夜不能由陽入陰，故不寐。路老以益氣和營、疏肝健脾為法治療。以玉屏風(fēng)散合甘麥大棗湯加減佐柔肝之品。生黃芪15克炒白術(shù)12克赤芍12克白芍12克炒防風(fēng)10克厚樸花12克法半夏9克郁金10克桃仁10克杏仁10克生谷芽20克生麥芽20克桔梗10克醋香附10克炒枳殼15克甘草8克浮小麥20克生姜1片大棗2每日1藥后不寐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便稍有改善，仍感面部烘熱，性情抑郁，心煩胸悶，雙腿發(fā)涼，乏力，脈沉弦小數(shù)。此乃藥后營衛(wèi)調(diào)和，肝氣得疏，脾氣得健，衛(wèi)入于營，氣機(jī)以暢，氣血得充，則神自安。二診以上方去桔梗、炒枳殼，加素馨花12克，琥珀粉3克（沖），女貞子15克。之消除?！境鎏帯客?案9暑傷氣陰，膽虛神擾，兼濕熱蘊(yùn)結(jié)五爪龍20克西洋參10克 蓮肉15克炒蒼術(shù)12克炒白術(shù)12荷葉12克生石膏30 生薏苡仁20炒薏苡仁20克知母10克石斛12克炒扁豆12克茵陳12克土茯苓20克鹽黃柏9克半夏10克炒枳實(shí)15克生龍骨30（先煎）生牡蠣30（先煎14劑，每日1【按】路老認(rèn)為人感受四季當(dāng)令之氣，均可引發(fā)不寐，由于感邪性質(zhì)、稟賦體質(zhì)、宿疾的不同，可表現(xiàn)為不同的證候特點(diǎn)。素體元?dú)馓澐χ?，于夏暑之季，感受暑邪，暑熱乘虛而入，暑與心火同氣，暑氣通心，心主血屬營，在內(nèi)暑氣擾于營分，在外暑熱擾于衛(wèi)分，致使陽不入于陰，可發(fā)生不寐?！鹅`樞大惑論》：衛(wèi)氣……不得入于陰……故目不瞑矣。暑熱之氣，始受于肺，傷肺胃之氣而于心，心神擾動，不寐兼見神疲乏力、發(fā)熱、口干欲飲、飲不解渴、舌紅少津等肺胃陰傷之癥，治宗東垣清暑益氣合葉天士養(yǎng)胃陰補(bǔ)肺氣法。平素積勞之人，陰血不足，暑久入營，夜寐不安，煩躁，宜清暑益氣涼營。暑熱耗氣傷津，膽氣不寧，不寐兼見心驚膽怯、口干口苦、神搖不定等，治以清暑益氣、溫膽寧神為法。暑伏之季，天之暑熱炎炎，地之濕濁升騰，故暑多夾濕，暑濕彌漫，困于中焦脾胃，擾動心神，不寐兼心煩郁悶、頭身沉重、不欲飲食，又當(dāng)以清暑益氣、化濁祛濕為法治之。【出處】同案7案10素體腎虛，復(fù)感風(fēng)寒，太陽經(jīng)氣不利患者睡眠障礙已多年，時輕時重，2周前患外感，經(jīng)治外感雖愈，但失眠加重。診時癥見入睡尚可，但每夜2～3點(diǎn)則醒，醒后再難以入睡，多心神不安而致不寐。治以疏經(jīng)氣，補(bǔ)氣血，佐以補(bǔ)腎。五爪龍18克西洋參10克黃精12克炒麥門冬10克丹參15克炒柏子仁18克川芎9克赤芍12克白芍12炒桑枝30克葛根15克羌活8桑寄生15克炒杜仲12克仙靈脾15克鹽知母8克鹽黃柏8克懷牛膝12克每日1與其相表里，風(fēng)寒侵襲，太陽最易受之，寒凝血脈，經(jīng)氣不利，氣血阻滯，心神失寧，可致不寐。由于太陽脈行，由背抵腰，外來風(fēng)寒，先傷陽經(jīng)，寒傷太陽經(jīng)氣，經(jīng)氣阻滯，氣血不暢，不寐同時可見惡風(fēng)寒，頸背僵硬，疲乏無力，腰骶及下肢疼痛，脈弦緊等。治以疏通太陽經(jīng)思想?！境鎏帯客?案11脾濕已蘊(yùn)，復(fù)感暑濕，濕熱內(nèi)擾胡某，男，51歲。2008年8月17竹節(jié)參12克藿梗10厚樸花12克半夏12克炒蒼術(shù)15克炒白術(shù)15克炒杏仁10克茯苓30克茵陳12克黃連8克砂仁10（后下）草蔻仁9（后下）陳皮12克車前草18克炒枳實(shí)15克六一散20（包煎）益智仁10（后下生薏苡仁30克炒薏苡仁30克玉米須30克荷葉15每日1【按】華岫云指出：濕為重濁有質(zhì)之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不運(yùn)。時值長夏，陰雨潮濕，外感時邪，必夾濕為患，濕邪外受，著于經(jīng)絡(luò)，漬于肌腠之間。華岫云又云：如其人飲食不節(jié)，脾家有濕，脾主肌肉四肢，則外感肌軀之濕亦漸次入于臟腑矣。濕邪入里，損傷脾胃，運(yùn)化失司，內(nèi)濕停聚，外濕與內(nèi)濕相合，濕郁化熱，內(nèi)擾心神，導(dǎo)致胃不和則臥不安多夢早醒，頭昏蒙不清，身重困乏，胸悶脘痞，腹脹便溏，舌苔白膩或苔微黃膩，脈濡等。治以芳香化濁，健脾化濕?！境鎏帯客?案12蔡某，女，40歲。2007年11月13竹半夏12克茯苓30克炒枳實(shí)15克膽南星10克金雀根20克竹節(jié)參10克丹參15克白芍15克素馨花12克炒三仙12克柏子仁20克炒杏仁9克炒薏苡仁30克生白術(shù)12克川芎9克黃連10克生龍骨30克生牡蠣30克竹瀝汁307劑。水煎服，每日12007年11月20日二診：服藥后睡眠好轉(zhuǎn)，可睡6～9小時，夢多，平素易急多驚，易饑餓，時有惡心、嘔吐感。原方迭進(jìn)14【按】患者失眠多年，平素多抑郁，伴有膽怯易驚，胃脘不適，時有惡心嘔吐，頭暈頭蒙，稍有興奮則失眠加重，此屬膽經(jīng)郁熱，痰濁內(nèi)擾之證，治以養(yǎng)血柔肝解郁、溫膽和胃寧心之法。方中竹半夏為君，半夏為治療不寐之佳品，如《內(nèi)經(jīng)》中所載半夏秫米湯即用之作為治療不寐之主藥，入脾、胃經(jīng)，能和胃氣而通陰陽，又可燥濕化痰，降逆和胃?！稖罕静荨份d半夏可入足少陽經(jīng)，且半夏生于夏至后十日左右，夏至一陰生，此時正是自然界陰陽二氣盛衰變更的時候，生于此時的半夏，承自然之氣，可從陰引陽，且半夏主降，尚可從陽到陰，而收通，其臥立安之效。配伍膽南星、竹瀝汁以溫膽寧心；佐以丹參、白芍、素馨花等疏膽解郁柔肝；炒三仙、白術(shù)、枳實(shí)和胃利膽；同時又以生龍骨、生牡蠣收斂心神；黃連清心寧膽。諸藥合用，不治其膽，而膽氣自和，不治其心，而心神自安，所謂不治之治，則正謂此耳，俾經(jīng)年不寐，應(yīng)藥而愈?！境鎏帯?010年第11案13王某，男，15歲，學(xué)生，長春市人。1985年4月29據(jù)述2年來倦怠乏力，頭目不清，日間多寐，甚則在課堂上亦不能自制而入睡，納谷不馨，健忘，頭暈，常在情緒激動時感下肢無力，甚至站立不穩(wěn)，跌仆在地。當(dāng)?shù)卦\為發(fā)作性睡病伴猝倒癥，經(jīng)服苯丙胺、讀書丸等藥罔效，故來京求治。癥見面色少澤，伴有咽干疼痛，喉中痰黏開竅醒神。竹瀝水30太子參12克炒白術(shù)10克半夏曲9克石菖蒲10克膽南星6克蓮子肉12克生酸棗仁12克云茯苓15克川郁金10克薏苡仁15克炒枳實(shí)9克天竹黃竹瀝水30（為引，分2次沖服二診：6劑即見小效，嗜睡稍能控制，納食有增，咯痰見爽。效不更方，續(xù)進(jìn)7地、百合、炒黃柏以養(yǎng)陰清熱，生龍牡、靈磁石以潛鎮(zhèn)浮陽、安神定志。7太子參30克沙參20克黃精30克黃芪15克蓮子肉20克酸棗仁20克枸杞子20克沙苑子20定何首烏30克枳實(shí)15克紫河車15克山藥