一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025骨折康復護理查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著樓下康復區(qū)里扶著助行器緩慢移動的老周，我總會想起三年前剛接觸骨折康復護理時的迷?！菚r總覺得“康復”不過是“等骨頭長好”后的輔助步驟，直到親眼見證一位股骨頸骨折的患者因早期護理不當導致關(guān)節(jié)僵硬，才真正明白：骨折康復護理不是“后續(xù)動作”，而是貫穿治療全程的關(guān)鍵鏈條。隨著人口老齡化加劇和交通事故頻發(fā)，骨折患者數(shù)量逐年攀升?！?024中國骨科康復藍皮書》顯示，我國每年新發(fā)骨折病例超3000萬，其中60歲以上老年患者占比達42%。這類患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，康復周期長、并發(fā)癥風險高，對護理提出了更高要求。今天我們要討論的，正是如何通過系統(tǒng)、科學的護理干預(yù)，幫助患者實現(xiàn)“不僅要骨頭愈合，更要功能恢復”的目標。02病例介紹病例介紹先從我們科上個月收治的一位典型病例說起?；颊邚埌⒁?，68歲，退休教師，主因“左髖部外傷后疼痛、活動受限4小時”入院。據(jù)家屬描述，張阿姨晨起在濕滑的衛(wèi)生間摔倒，左髖部著地，當時即感劇烈疼痛，無法站立。急診X線提示“左股骨粗隆間骨折（EvansIII型）”，CT顯示骨折端移位明顯，無神經(jīng)血管損傷。入院時體溫36.8℃，血壓145/88mmHg（有高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平），空腹血糖6.2mmol/L（無糖尿病史）。張阿姨性格要強，入院時反復說：“我平時連感冒都少得，怎么摔一跤就成這樣了？”我們觀察到她眉頭緊蹙，左手始終攥著病號服衣角，說話時聲音發(fā)顫——這是典型的焦慮表現(xiàn)。術(shù)前評估顯示，她的下肢肌力（左髖）3級，右下肢5級，疼痛VAS評分7分（靜息時4分，移動時7分）。3天后行“左股骨粗隆間骨折閉合復位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后返回病房時生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥，左下肢外展中立位皮牽引固定。03護理評估護理評估針對張阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估。生理評估是基礎(chǔ)。術(shù)后第1天查房時，我觸診她的左下肢，發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動有力（100次/分），但小腿輕度腫脹（周徑比健側(cè)大2cm），皮膚溫度正常；切口無滲血滲液，周圍皮膚無紅腫；患者主訴“咳嗽或翻身時左髖部疼痛明顯”，VAS評分5分。考慮到老年患者痛閾較高，我們又用臉譜評分法輔助評估，張阿姨指著“皺眉”的圖片說：“比昨天好點，但還是不敢動?！毙睦碓u估同樣關(guān)鍵。術(shù)后第2天晨間護理時，張阿姨小聲問我：“護士，我是不是以后都坐輪椅了？”她的女兒在旁補充：“我媽以前每天晨練、買菜，現(xiàn)在突然動不了，夜里總偷偷抹眼淚。”我們使用焦慮自評量表（SAS）測評，得分52分（輕度焦慮），主要顧慮集中在“康復效果”“給家人添麻煩”“疼痛控制”三方面。護理評估社會支持評估不可忽視。張阿姨的女兒是全職太太，兒子在外地工作，平時由女兒照顧。女兒表示“愿意學護理，但怕自己手重弄疼媽媽”；老伴因心梗剛做完支架手術(shù)，無法參與照護。經(jīng)濟方面，張阿姨有職工醫(yī)保，家庭負擔可控，但“怕長期康復花錢”仍是她的隱憂。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出5個主要護理診斷：急性疼痛：與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口及內(nèi)固定刺激有關(guān)（VAS評分5分）。軀體活動障礙：與骨折固定、疼痛及肌肉力量減弱有關(guān)（左下肢主動活動受限）。焦慮：與擔心康復效果、角色功能改變及家庭照護壓力有關(guān)（SAS評分52分）。有深靜脈血栓形成（DVT）的危險：與術(shù)后臥床、血流緩慢及老年高凝狀態(tài)有關(guān)（小腿周徑差2cm）。知識缺乏（特定）：缺乏骨折術(shù)后康復鍛煉、體位管理及并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識（患者及家屬多次詢問“能不能翻身”“什么時候能走路”）。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?階段目標”：術(shù)后1-7天（炎癥反應(yīng)期）以“鎮(zhèn)痛、防栓、心理安撫”為主；術(shù)后8-21天（原始骨痂形成期）以“漸進式功能鍛煉”為主；術(shù)后22天至3個月（骨痂改造期）以“回歸家庭功能”為主。急性疼痛管理目標：術(shù)后72小時內(nèi)VAS評分≤3分，靜息時無明顯疼痛。措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予塞來昔布200mgbid口服（注意監(jiān)測胃腸道反應(yīng)），疼痛加劇時臨時肌注地佐辛5mg（記錄用藥后30分鐘疼痛評分）。非藥物干預(yù)：指導張阿姨使用“呼吸放松法”（深吸氣4秒-屏氣2秒-緩慢呼氣6秒，重復5次），在她床頭播放輕音樂（她偏好古箏曲《漁舟唱晚》）；翻身時協(xié)助托扶左下肢，減少骨折端移位刺激。軀體活動障礙改善目標：術(shù)后1周能在協(xié)助下完成床上坐起（角度≥60），2周能使用助行器床邊站立30秒。措施：早期床上活動：術(shù)后6小時開始指導踝泵運動（背伸-跖屈，每組20次，每日6組），我們握著她的腳示范：“阿姨，您看，像踩剎車一樣，腳尖往上勾，再往下壓，膝蓋別動?！睗u進式坐起訓練：術(shù)后第3天，用搖床緩慢抬高床頭至30，觀察10分鐘無頭暈后逐步增加角度；第5天，協(xié)助她用健側(cè)上肢撐床，我們在患側(cè)托扶腰部，她笑著說：“原來坐起來沒那么疼！”站立訓練：術(shù)后第10天，評估下肢肌力達4級后，指導使用助行器：“阿姨，雙手撐穩(wěn)，身體前傾時別慌，我們扶著您?！钡谝淮握玖r，她眼眶泛紅：“終于能直起腰了！”焦慮情緒緩解目標：術(shù)后1周SAS評分≤45分，能主動表達康復需求。措施：認知干預(yù)：用骨折愈合示意圖向張阿姨解釋“骨痂形成需要6-8周，您現(xiàn)在的每一步鍛煉都是在幫骨頭長結(jié)實”；讓同病房已康復的患者分享經(jīng)驗（一位70歲的大爺說：“我當時也怕，現(xiàn)在能自己做飯了！”）。家庭支持：教會女兒“疼痛觀察五問法”（什么時候疼？有多疼？什么動作會加重？怎么緩解的？疼的時候有哪里不舒服？），鼓勵她每天陪媽媽聊天30分鐘，我們則定期與家屬溝通護理進展，減輕“信息差”帶來的焦慮。DVT預(yù)防目標：住院期間無DVT發(fā)生（下肢周徑差≤1cm，D-二聚體≤0.5mg/L）。措施：機械預(yù)防：術(shù)后即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘；指導穿梯度壓力襪（GCS），我們幫她穿的時候說：“這襪子像小護士的手，幫您的腿促進血液循環(huán)呢?！彼幬镱A(yù)防：遵醫(yī)囑予低分子肝素4000IUqd皮下注射，注射時選擇臍周2cm外區(qū)域，左右交替，減少局部瘀斑。監(jiān)測：每日測量雙下肢髕骨上10cm、下10cm周徑并記錄，術(shù)后第3天復查D-二聚體（0.42mg/L），小腿周徑差縮小至1cm。知識強化目標：出院前患者及家屬能復述“三不四要”（不盤腿、不側(cè)臥、不負重；要補鈣、要鍛煉、要觀察、要復診）。措施：圖文教育：制作“康復鍛煉手冊”，用漫畫圖示踝泵、股四頭肌等長收縮的動作；在病房墻上貼“正確翻身示意圖”（健側(cè)臥位時，雙膝間夾軟枕）。情景模擬：讓女兒扮演患者，我們示范“從床到輪椅的轉(zhuǎn)移步驟”（健側(cè)先移、患側(cè)跟進、雙手撐床），再讓她復述，糾正“直接拉患側(cè)手臂”的錯誤動作。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理骨折康復期最常見的并發(fā)癥是DVT、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬和肺部感染，我們針對張阿姨的情況重點關(guān)注前三項。DVT觀察每天晨間護理時，我們會“一看二摸三問”：看下肢是否腫脹、皮膚是否發(fā)紅；摸皮溫是否兩側(cè)對稱（患側(cè)皮溫升高1℃以上需警惕）；問是否有“小腿抽痛”（尤其是足背屈時加重的Homan征）。張阿姨術(shù)后第4天說“左小腿有點酸”，我們立即觸診，發(fā)現(xiàn)無明顯腫脹，皮溫正常，考慮是肌肉疲勞，指導她減少踝泵次數(shù)（改為每組15次），酸感2小時后緩解。壓瘡預(yù)防張阿姨體型偏瘦（BMI20.1），術(shù)后需保持平臥位，骶尾部、足跟是壓瘡高危部位。我們使用水膠體敷料保護骶尾部，每2小時協(xié)助翻身（健側(cè)臥位時，在背部墊軟枕）；足跟處墊棉圈，避免直接受壓。術(shù)后14天出院時，皮膚完整無壓紅。關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)早期活動是關(guān)鍵。我們發(fā)現(xiàn)張阿姨術(shù)后第5天開始抵觸踝泵運動，說“腿酸”，詢問后得知她擔心“動多了骨頭錯位”。于是我們拿X線片給她看：“您看，釘子固定得很牢，適當活動反而能幫關(guān)節(jié)靈活。”并調(diào)整鍛煉計劃（改為每次10次，每日8組），她逐漸配合，術(shù)后2周左髖關(guān)節(jié)被動活動度（ROM）達90（術(shù)前45）。07健康教育健康教育出院前一天，張阿姨拉著我的手說：“護士，我回家后要是摔了怎么辦？”這提醒我們，健康教育必須覆蓋“家庭場景”。居家環(huán)境改造指導家屬：將床高調(diào)整至“坐位時雙腳能平放地面”，衛(wèi)生間安裝扶手和防滑墊，移除客廳的地毯（防絆倒），茶幾邊緣包裹防撞條。張阿姨的女兒立刻用手機拍了家里的衛(wèi)生間，說：“明天就買扶手！”康復鍛煉指導制定“周計劃”：術(shù)后4-6周，在助行器輔助下室內(nèi)行走（每次10分鐘，每日3次），避免爬樓梯；6-8周，嘗試上下1-2級臺階（需家屬保護）；3個月后復查X線，根據(jù)骨痂生長情況決定是否棄拐。特別強調(diào)“鍛煉后如果疼痛持續(xù)超過2小時，要暫停并聯(lián)系醫(yī)生”。營養(yǎng)與用藥飲食上，指導多吃牛奶（每日500ml）、雞蛋（每日1個）、深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花），避免高鹽飲食（影響鈣吸收）。張阿姨愛喝濃茶，我們提醒“每天不超過2杯，濃茶會抑制鈣吸收”。用藥方面，繼續(xù)服用氨氯地平（監(jiān)測血壓≤140/90mmHg），術(shù)后1個月復查D-二聚體。心理支持鼓勵張阿姨加入社區(qū)“骨折康復群”，分享每日鍛煉進展；建議女兒每周帶外孫女來陪她1-2次（張阿姨最疼小外孫女）。我們還留了科室電話，告訴她：“有任何不確定的事，隨時打電話，我們幫您判斷。”08總結(jié)總結(jié)今天查房結(jié)束時，張阿姨已經(jīng)能扶著助行器走到護士站，她笑著說：“昨天我外孫女說‘姥姥的腿會慢慢好起來’，我現(xiàn)在信了?！边@讓我更深刻地理解：骨折康復護理不是“技術(shù)操作的疊加”，而是“以患者為中心”的整體照護——我們不僅要處理傷口、指導鍛煉，更要看見患者眼神里的恐懼，聽見家屬欲言又止的擔憂，用專業(yè)和溫度幫他們重建對生活的信心。從張阿姨的案例中，我們總結(jié)出三點關(guān)鍵：一是“早期介入”，從入院即開始評估和干預(yù)，