一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025頜面部骨折術(shù)后查房課件01前言前言站在病房門(mén)口，我習(xí)慣性地整理了一下白大褂口袋里的查房記錄本——這是今天第3床的王師傅術(shù)后第3天的查房日。作為頜面外科的責(zé)任護(hù)士，我太清楚頜面部骨折術(shù)后護(hù)理的“特殊性”了：這里不僅是人體容貌的核心區(qū)域，更是咀嚼、吞咽、語(yǔ)言等功能的“交通樞紐”；骨折修復(fù)手術(shù)雖能重建骨骼結(jié)構(gòu)，但術(shù)后護(hù)理稍有疏漏，可能引發(fā)感染、咬合錯(cuò)位甚至功能障礙。這些年，隨著交通事故、工傷等意外傷害的增多，頜面部骨折患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)。我們科室近3年統(tǒng)計(jì)顯示，頜面部骨折手術(shù)占比已從12%升至18%，其中合并顴骨、上頜骨、下頜骨多部位骨折的復(fù)雜病例超過(guò)40%。今天要查的王師傅，正是一例典型的“顴上頜復(fù)合體（ZMC）骨折+下頜骨體部骨折”術(shù)后患者——他的護(hù)理過(guò)程，幾乎涵蓋了頜面部骨折術(shù)后護(hù)理的所有關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前言查房不是簡(jiǎn)單的“看傷口、測(cè)生命體征”，而是通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，幫助患者實(shí)現(xiàn)“結(jié)構(gòu)修復(fù)-功能恢復(fù)-心理重建”的三重目標(biāo)。接下來(lái)，我將結(jié)合王師傅的具體病例，和大家一起梳理頜面部骨折術(shù)后護(hù)理的全流程。02病例介紹病例介紹王師傅，45歲，建筑工人，2025年3月12日因“高處墜落致面部外傷3小時(shí)”入院。主訴：面部腫脹疼痛、張口受限、咬合錯(cuò)亂，無(wú)昏迷史。急診CT提示：右側(cè)顴上頜復(fù)合體骨折（ZMC骨折，包括顴骨、上頜骨額突、眶下緣、顴弓）、左側(cè)下頜骨體部骨折（無(wú)明顯移位）。01術(shù)前評(píng)估：患者面部不對(duì)稱(chēng)，右側(cè)顴部塌陷約0.5cm，眶周皮下淤血（“熊貓眼征”），張口度僅1指（約2cm），前牙開(kāi)（上下前牙無(wú)法咬合），雙側(cè)外耳道無(wú)滲液，神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)異常（排除顱底骨折）。血常規(guī)、凝血功能正常，無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但有吸煙史（每日10支）。023月14日行“右側(cè)ZMC骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定+左側(cè)下頜骨體部骨折頜間牽引固定術(shù)”。術(shù)中復(fù)位顴骨、上頜骨至解剖位置，植入2枚鈦板固定；下頜骨因移位輕，采用牙弓夾板+橡皮圈頜間牽引（牽引力度80g）。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科病房。0303護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估術(shù)后第3天查房時(shí)，我?guī)еo(hù)理實(shí)習(xí)生小李一起，從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度對(duì)王師傅進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估生命體征：體溫36.8℃（正常），脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓125/80mmHg（穩(wěn)定）。傷口情況：右側(cè)面部手術(shù)切口（沿眶下、顴弓隱蔽切口）敷料干燥，無(wú)滲血滲液；局部輕度腫脹（皮溫不高，無(wú)波動(dòng)感），觸痛減輕（術(shù)前VAS評(píng)分7分，現(xiàn)為3分）?？谇患耙Ш希嚎谇粌?nèi)牙弓夾板固定在位，無(wú)松動(dòng)；頜間牽引橡皮圈數(shù)量及力度符合醫(yī)囑（上下頜4對(duì)橡皮圈，每側(cè)20g）；患者主訴“咬合時(shí)能感覺(jué)到上下牙有接觸”，但前牙仍有輕微開(kāi)（較術(shù)前改善）。功能狀態(tài)：張口度1.5指（約3cm，較術(shù)前2cm改善），能緩慢做小范圍左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)；吞咽功能正常（無(wú)嗆咳），語(yǔ)言清晰度可（因口腔內(nèi)有夾板，略含糊）。生理評(píng)估輔助檢查：術(shù)后第2天復(fù)查CT示骨折斷端對(duì)位良好，鈦板位置無(wú)偏移；血常規(guī)：白細(xì)胞7.2×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白8mg/L（較術(shù)前25mg/L下降，提示無(wú)明顯感染）。心理評(píng)估王師傅術(shù)前曾焦慮地問(wèn)我：“護(hù)士，我這臉能恢復(fù)原樣嗎？以后還能嚼硬饅頭嗎？”術(shù)后第1天，他因面部腫脹、進(jìn)食不便，情緒低落；今天查房時(shí)，他主動(dòng)說(shuō)：“腫消了點(diǎn)，能喝點(diǎn)粥了，就是嘴里的夾板硌得慌?！闭w情緒較前平穩(wěn)，但仍存在“容貌擔(dān)憂(yōu)”（反復(fù)問(wèn)“我右邊臉是不是還塌著？”）和“功能恢復(fù)焦慮”（擔(dān)心牽引時(shí)間長(zhǎng)影響工作）。社會(huì)支持王師傅妻子陪同照顧，文化程度不高但配合度好，已學(xué)會(huì)用注射器喂流食；兒子在外地上大學(xué)，每日視頻關(guān)心；工友們托人帶了營(yíng)養(yǎng)品，但王師傅擔(dān)心“住院費(fèi)太貴”，多次表示“能早點(diǎn)出院就好了”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、頜間牽引導(dǎo)致的肌肉牽拉有關(guān)（依據(jù)：VAS評(píng)分3分，主訴“咬合時(shí)傷口隱痛”）。有感染的危險(xiǎn)：與口腔內(nèi)異物（牙弓夾板）、術(shù)后口腔自潔能力下降、患者吸煙史有關(guān)（依據(jù)：口腔內(nèi)可見(jiàn)食物殘?jiān)街趭A板，唾液pH值5.8（偏酸，正常6.2-7.6））。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與張口受限、咀嚼困難導(dǎo)致進(jìn)食量減少有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后3天僅攝入流食，每日能量約800kcal（目標(biāo)需1500kcal））。自我形象紊亂：與面部腫脹、手術(shù)切口瘢痕預(yù)期有關(guān)（依據(jù)：患者頻繁照鏡子，回避他人目光）。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定）：缺乏頜間牽引護(hù)理、口腔衛(wèi)生維護(hù)及功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：患者妻子詢(xún)問(wèn)“牽引圈掉了能自己裝嗎？”“什么時(shí)候能刷牙？”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-中期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并落實(shí)個(gè)性化措施。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評(píng)分≤2分措施：①評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)（區(qū)分傷口痛與牽引痛），術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)）減輕腫脹；②遵醫(yī)囑予塞來(lái)昔布200mg口服（每日2次），避免使用影響凝血的藥物；③指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天分散注意力；④調(diào)整牽引力度（今日復(fù)查咬合關(guān)系后，將單側(cè)牽引力度從20g減至15g，減少肌肉過(guò)度牽拉）。（二）有感染的危險(xiǎn)：術(shù)后7天內(nèi)無(wú)發(fā)熱、傷口無(wú)紅腫滲液，口腔pH值恢復(fù)至6.2-7.6措施：①口腔護(hù)理Q6h（用0.9%氯化鈉+3%碳酸氫鈉交替沖洗，軟毛牙刷輕刷暴露牙面，重點(diǎn)清潔夾板縫隙）；②指導(dǎo)患者餐后用氯己定含漱液含漱30秒（避免用力鼓漱以免影響牽引）；③勸誡患者戒煙（告知“煙霧刺激口腔黏膜，增加感染風(fēng)險(xiǎn)”），家屬監(jiān)督；④每日觀(guān)察傷口局部皮溫、腫脹變化，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)。急性疼痛：3天內(nèi)VAS評(píng)分≤2分（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：術(shù)后1周內(nèi)每日能量攝入達(dá)1200-1500kcal措施：①與營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作制定飲食方案：術(shù)后3天以米湯、豆?jié){為主（溫度≤40℃，防燙傷）；術(shù)后4天起添加蔬菜泥、肉泥（用破壁機(jī)打碎）；②指導(dǎo)家屬用20ml注射器從口角緩慢推注（避免嗆咳），每次50ml，間隔1小時(shí)；③觀(guān)察患者進(jìn)食后反應(yīng)（有無(wú)腹脹、腹瀉），調(diào)整食物種類(lèi)；④鼓勵(lì)患者：“您現(xiàn)在吃的每一口都是在幫骨頭長(zhǎng)好，堅(jiān)持??！”（四）自我形象紊亂：術(shù)后2周內(nèi)患者能正視面部變化，主動(dòng)參與護(hù)理措施：①用CT重建圖像向患者解釋“現(xiàn)在的腫脹是正常反應(yīng)，3-4周后會(huì)逐漸消退，鈦板固定后骨骼位置已恢復(fù)”；②安排同病房恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)歷（“老張頭術(shù)后1個(gè)月，臉基本看不出來(lái)腫了”）；③鼓勵(lì)患者戴口罩外出活動(dòng)（病房走廊），減少社交壓力；④表?yè)P(yáng)進(jìn)步：“今天腫消了不少，右邊臉的輪廓已經(jīng)能看出來(lái)了！”急性疼痛：3天內(nèi)VAS評(píng)分≤2分（五）知識(shí)缺乏：術(shù)后5天內(nèi)患者及家屬能復(fù)述牽引護(hù)理、口腔衛(wèi)生要點(diǎn)措施：①制作“頜間牽引小卡片”（圖示牽引圈位置、脫落時(shí)的處理方法：勿自行調(diào)整，立即呼叫護(hù)士）；②演示口腔沖洗步驟（家屬操作，護(hù)士糾正）；③講解功能鍛煉時(shí)機(jī)（術(shù)后1周開(kāi)始做顳下頜關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：雙手托住下頜，緩慢前伸、左右移動(dòng)，每日3次，每次5分鐘）；④用提問(wèn)法確認(rèn)掌握：“如果牽引圈松了，該怎么辦？”“飯后要做什么？”06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理頜面部血運(yùn)豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后需重點(diǎn)警惕以下并發(fā)癥：傷口感染觀(guān)察要點(diǎn)：體溫＞38℃，傷口紅腫熱痛、滲液（尤其是膿性滲液），口腔內(nèi)異味（腐臭味），白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理（Q4h），必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（如從頭孢呋辛改為頭孢哌酮舒巴坦）；告知患者“感染會(huì)影響骨頭愈合，一定要配合清潔口腔”。咬合關(guān)系異常觀(guān)察要點(diǎn)：患者主訴“牙齒咬不上”“兩邊用力不一樣”，檢查見(jiàn)牽引圈斷裂、牙弓夾板松動(dòng)，或復(fù)查CT示骨折移位。護(hù)理：每日檢查牽引裝置（力度、數(shù)量），發(fā)現(xiàn)斷裂立即更換；若夾板松動(dòng)，通知醫(yī)生重新固定；指導(dǎo)患者避免大張口（打哈欠時(shí)用手托住下頜）。顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙觀(guān)察要點(diǎn)：張口度＜3cm（正常3.7-4.5cm），關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)偏斜。護(hù)理：術(shù)后1周開(kāi)始被動(dòng)鍛煉（如前所述），2周后過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉（鼓腮、吹氣球）；配合熱敷（40℃熱毛巾敷關(guān)節(jié)區(qū)，每次10分鐘）；告知“鍛煉要循序漸進(jìn)，不能怕疼就不動(dòng)”。暴露性角膜炎（因ZMC骨折可能損傷眶周組織）觀(guān)察要點(diǎn)：患者主訴“眼睛干澀、異物感”，檢查見(jiàn)結(jié)膜充血、角膜熒光染色陽(yáng)性。護(hù)理：每日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊（Q8h），睡前涂紅霉素眼膏；指導(dǎo)患者減少用眼（避免看手機(jī)），外出戴墨鏡保護(hù)。07健康教育健康教育出院前3天，我們針對(duì)王師傅的恢復(fù)階段，制定了分層健康教育計(jì)劃：近期（術(shù)后2周內(nèi)）飲食：繼續(xù)半流質(zhì)（粥、蛋羹、豆腐腦），避免過(guò)熱、過(guò)韌食物（如湯圓、牛肉干）；用吸管進(jìn)食時(shí)避免用力吮吸（防傷口出血）。01口腔衛(wèi)生：每天用沖牙器清潔夾板（水流調(diào)至低檔），睡前用氯己定含漱液；若夾板周?chē)醒例l紅腫，及時(shí)復(fù)診。02牽引護(hù)理：牽引圈需佩戴4-6周（具體遵醫(yī)囑），不能自行調(diào)整或拆除；若牽引圈脫落，立即來(lái)院。03中期（術(shù)后2-4周）功能鍛煉：每天做“張閉口訓(xùn)練”（最大張口至2指，維持5秒，重復(fù)10次），“下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)”（左右移動(dòng)至極限，各5次）。容貌管理：面部腫脹可能持續(xù)1-2個(gè)月，可局部按摩（從下往上輕推）促進(jìn)消腫；切口瘢痕3個(gè)月后開(kāi)始淡化，可涂硅酮凝膠。遠(yuǎn)期（術(shù)后1-3個(gè)月）復(fù)診計(jì)劃：術(shù)后4周復(fù)查CT+咬合關(guān)系，6周拆除頜間牽引，3個(gè)月評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)功能。生活方式：戒煙（至少3個(gè)月，利于骨愈合）；避免面部外傷（戴安全帽，睡覺(jué)避免壓迫術(shù)區(qū)）；3個(gè)月內(nèi)勿咀嚼硬物（如堅(jiān)果、排骨）。08總結(jié)總結(jié)合上查房記錄本時(shí)，王師傅正用注射器喝著妻子熬的南瓜粥，臉上終于有了笑意。這次查房讓我更深切地體會(huì)到：頜面部骨折術(shù)后護(hù)理，不僅是技術(shù)的精準(zhǔn)（如牽引力度的調(diào)整、口腔清潔的