一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025過敏性鼻炎診斷與治療策略課件01前言前言作為一名從事耳鼻喉科護(hù)理工作15年的臨床護(hù)士，我常說：“過敏性鼻炎不是大病，卻是最磨人的‘小麻煩’?！边@話一點(diǎn)不假。門診里，我見過中學(xué)生因?yàn)楸侨⒋驀娞缭谡n堂上頻繁擦鼻涕被同學(xué)笑話，見過上班族因嗅覺減退錯(cuò)過微波爐里燒焦的飯菜，更見過退休老人因夜間鼻塞輾轉(zhuǎn)難眠，整個(gè)人都憔悴了——這些場(chǎng)景，都在提醒我們：過敏性鼻炎（AR）雖不致命，卻深刻影響著患者的生活質(zhì)量。2025年最新版《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》明確指出，我國AR患病率已從2005年的11.1%升至2022年的17.6%，累及近3億人，且呈年輕化、常年化趨勢(shì)。更關(guān)鍵的是，它與哮喘、鼻息肉、分泌性中耳炎等疾病“互為幫兇”，約40%的AR患者會(huì)繼發(fā)哮喘。這意味著，對(duì)AR的管理絕不能停留在“緩解癥狀”層面，而是要從診斷到治療、從急性發(fā)作到長期控制，構(gòu)建全周期的護(hù)理體系。前言今天，我想通過一個(gè)真實(shí)病例，和大家聊聊如何用“護(hù)理視角”拆解AR的診療策略——因?yàn)樵谂R床中，護(hù)士往往是最早接觸患者的人，我們對(duì)癥狀的敏銳觀察、對(duì)患者需求的精準(zhǔn)把握，甚至能影響整個(gè)治療方案的走向。02病例介紹病例介紹去年春天，我在門診遇到了28歲的林女士。她剛坐下就掏出一包濕巾擦鼻子，動(dòng)作又急又重，鼻尖都泛紅了?！白o(hù)士，我這鼻子快廢了！”她皺著眉頭說，“從3月開始，每天早晨一睜眼就打噴嚏，能打20多個(gè)，鼻涕像清水一樣流，晚上睡覺必須張著嘴呼吸，第二天嗓子干得疼。上周去公園賞花，回來眼睛腫得睜不開，滴了眼藥水也沒用……”我邊聽邊記錄：主訴是“陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕伴鼻癢、眼癢4周，加重3天”；現(xiàn)病史顯示癥狀與花粉季節(jié)高度重合，往年春季也有類似發(fā)作，但今年更嚴(yán)重；既往史無特殊，無哮喘、濕疹等過敏相關(guān)疾??；個(gè)人史提示她養(yǎng)了一只布偶貓，最近常在家曬被子；過敏原篩查（皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)）顯示：蒿草（+++）、塵螨（++）、貓毛（+）；鼻內(nèi)鏡檢查見雙側(cè)下鼻甲蒼白水腫，鼻腔大量清涕；血清總IgE320kU/L（正常＜100）。病例介紹“醫(yī)生說我是中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，開了鼻噴激素和抗組胺藥，但用了一周效果不明顯?！绷峙窟v本，眼里泛著焦慮，“我是不是得做手術(shù)？會(huì)不會(huì)發(fā)展成哮喘？”這個(gè)病例很典型：季節(jié)性為主但合并常年性過敏原暴露，癥狀影響睡眠和日間功能（符合ARIA指南中“中-重度”標(biāo)準(zhǔn)），且存在疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。而她的困惑，也正是我們護(hù)理工作需要解決的核心——如何通過系統(tǒng)評(píng)估，幫患者理解“為什么藥沒效果”，并找到個(gè)性化的干預(yù)方案。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)林女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡(jiǎn)單問幾句“哪里不舒服”，而是要像剝洋蔥一樣，從“癥狀-誘因-影響-需求”層層深入。結(jié)合2025年指南，我們的評(píng)估框架包括以下四部分：健康史與過敏原暴露首先追問“發(fā)作規(guī)律”：林女士癥狀3月始發(fā)，9月緩解（符合蒿草花粉季），但近期因曬被子（塵螨暴露）、接觸貓毛（常年性過敏原）導(dǎo)致癥狀持續(xù)，這解釋了“為何用藥效果差”——單一針對(duì)花粉的治療，無法覆蓋塵螨和貓毛的持續(xù)刺激。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估用“視覺模擬量表（VAS）”量化癥狀：鼻塞VAS7分（嚴(yán)重影響睡眠）、噴嚏VAS8分（每天＞10個(gè)）、流涕VAS7分、鼻癢VAS6分，總分28分（≥16分即為中-重度）。同時(shí)關(guān)注“伴隨癥狀”：眼癢（提示合并過敏性結(jié)膜炎）、咽干（因長期口呼吸），這些都是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。輔助檢查結(jié)果解讀過敏原檢測(cè)是“精準(zhǔn)防控”的基礎(chǔ)。林女士的“蒿草+++”提示春季需重點(diǎn)回避；“塵螨++”說明家居環(huán)境清潔不到位（比如被子未定期除螨）；“貓毛+”則可能是近期癥狀反復(fù)的誘因（她雖愛貓，但未做到“貓不進(jìn)臥室”）。血清總IgE升高，提示整體過敏狀態(tài)活躍，需加強(qiáng)抗炎治療。心理社會(huì)評(píng)估林女士反復(fù)說“怕發(fā)展成哮喘”“怕藥有副作用”，焦慮評(píng)分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要源于對(duì)疾病認(rèn)知不足和治療效果未達(dá)預(yù)期。她是小學(xué)老師，擔(dān)心上課頻繁擦鼻涕影響形象，這也是推動(dòng)她尋求治療的重要?jiǎng)恿?。通過評(píng)估，我們發(fā)現(xiàn)：林女士的問題不僅是“鼻子發(fā)炎”，更是“過敏原暴露-炎癥反應(yīng)-心理壓力”的惡性循環(huán)。要打破這個(gè)循環(huán)，護(hù)理干預(yù)必須覆蓋環(huán)境控制、用藥指導(dǎo)、心理支持等多個(gè)維度。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們?yōu)榱峙看_定了以下核心問題：（一）舒適的改變：鼻塞、鼻癢、眼癢與鼻黏膜及結(jié)膜Ⅰ型超敏反應(yīng)引起的充血、水腫有關(guān)依據(jù)：患者主訴鼻塞導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量下降（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI10分，＞7分提示睡眠障礙），鼻癢、眼癢頻繁搔抓（鼻部皮膚可見抓痕）。（二）知識(shí)缺乏：缺乏過敏性鼻炎的規(guī)范治療及過敏原回避知識(shí)與未系統(tǒng)接受健康教育有關(guān)依據(jù)：患者自行調(diào)整鼻噴劑用量（“我看癥狀輕了就少噴一次”），未掌握正確的鼻腔沖洗方法（“我直接用自來水沖，嗆得難受”），對(duì)塵螨、貓毛的回避措施不了解（“曬被子不是殺菌嗎？怎么還會(huì)過敏？”）。護(hù)理診斷（三）潛在并發(fā)癥：支氣管哮喘、鼻息肉與持續(xù)變應(yīng)性炎癥未控制有關(guān)依據(jù)：患者血清IgE升高，存在氣道高反應(yīng)性風(fēng)險(xiǎn)（FeNO檢測(cè)28ppb，＞25ppb提示嗜酸性粒細(xì)胞炎癥）；鼻內(nèi)鏡顯示下鼻甲長期水腫，可能進(jìn)展為息肉樣變。焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心疾病進(jìn)展有關(guān)依據(jù)：患者多次詢問“會(huì)不會(huì)得哮喘”“藥要噴多久”，睡眠障礙加重焦慮，形成“焦慮-免疫力下降-癥狀加重”的負(fù)反饋。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：“舒適改變”是當(dāng)前最痛苦的問題，“知識(shí)缺乏”是癥狀控制不佳的根源，“潛在并發(fā)癥”是長期風(fēng)險(xiǎn)，“焦慮”則是心理層面的疊加負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施必須同時(shí)針對(duì)這四個(gè)維度。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)林女士的情況，我們制定了“1周緩解急性癥狀、1月建立規(guī)范管理、3月降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)”的分層目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了“環(huán)境-用藥-行為-心理”四位一體的干預(yù)方案。（一）短期目標(biāo)（1周）：緩解鼻塞、噴嚏等急性癥狀，改善睡眠質(zhì)量措施1：規(guī)范用藥指導(dǎo)林女士之前用糠酸莫米松鼻噴劑時(shí)，總是“仰頭噴藥”，導(dǎo)致藥物大部分流到喉嚨，鼻腔局部濃度不足。我們演示正確方法：頭稍前傾，噴嘴朝向鼻腔外側(cè)壁（避開鼻中隔），每側(cè)噴1下后用鼻輕輕吸氣，避免立即擤鼻。同時(shí)強(qiáng)調(diào)“鼻噴激素需連續(xù)使用2周起效，不能隨意停藥”——她之前用了1周就自行減量，是效果差的主因。針對(duì)眼癢，指導(dǎo)她使用奧洛他定滴眼液，強(qiáng)調(diào)“先擦凈鼻涕再滴眼，避免交叉污染”；口服氯雷他定建議晚上服用（減少白天嗜睡），并提醒“服藥期間避免開車”。措施2：鼻腔沖洗輔助治療林女士之前用自來水沖洗導(dǎo)致嗆咳，我們指導(dǎo)她用37℃生理鹽水（藥店購買專用沖洗鹽包），取坐位，頭稍低偏向一側(cè)，沖洗器輕抵一側(cè)鼻孔，水流從對(duì)側(cè)鼻孔流出。每天2次，沖洗后用干凈棉簽輕拭鼻腔。3天后她反饋：“沖洗完鼻子像通了氣，噴嚏也少了。”中期目標(biāo)（1月）：掌握過敏原回避技巧，建立規(guī)范管理習(xí)慣措施1：定制化過敏原回避方案針對(duì)蒿草（季節(jié)性）：告知她本地蒿草花粉季（8-9月），建議外出戴N95口罩，回家后立即換衣、洗頭，關(guān)閉門窗使用空氣凈化器。針對(duì)塵螨（常年性）：指導(dǎo)用55℃以上熱水每周清洗床單被罩，使用防螨床罩；避免在臥室堆放毛絨玩具，沙發(fā)套改用皮質(zhì)材質(zhì)。針對(duì)貓毛（偶然性）：建議將貓安置在客廳，臥室安裝門簾，避免貓進(jìn)入；接觸貓后立即洗手，不揉眼鼻。措施2：建立癥狀日記給她一個(gè)便攜手冊(cè)，記錄每日癥狀評(píng)分（VAS）、用藥情況、過敏原暴露事件（如“今天曬被子”“接觸貓”）。通過記錄，她發(fā)現(xiàn)“曬被子后第二天噴嚏明顯增多”，進(jìn)而調(diào)整為“用除螨儀代替晾曬”，癥狀改善顯著。長期目標(biāo)（3月）：降低炎癥反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥措施1：監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)指導(dǎo)她每月復(fù)查FeNO（目標(biāo)＜25ppb）、每3月復(fù)查血清總IgE（目標(biāo)＜200kU/L），并關(guān)注是否出現(xiàn)新癥狀（如咳嗽、胸悶提示哮喘，持續(xù)性嗅覺減退提示鼻息肉）。措施2：免疫治療科普考慮到林女士過敏程度重（IgE320kU/L），且有長期控制需求，我們向她介紹“舌下含服塵螨滴劑”的脫敏治療方案，解釋“需堅(jiān)持2-3年，有效率70%以上”，并建議她與主治醫(yī)生溝通是否適用。心理支持貫穿全程每次隨訪時(shí)，我們都會(huì)先問：“今天感覺怎么樣？”而不是直接講注意事項(xiàng)。林女士提到“上課打噴嚏尷尬”，我們教她“用紙巾輕壓人中緩解噴嚏”“備小包裝濕巾隨時(shí)擦鼻涕”；她擔(dān)心“激素依賴”，我們解釋“鼻噴激素是局部用藥，全身吸收＜1%，規(guī)范使用安全”。2周后，她笑著說：“現(xiàn)在學(xué)生問我‘老師你鼻炎好啦？’，我終于能自信點(diǎn)頭了?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理過敏性鼻炎的“危險(xiǎn)”，往往在于它是“過敏進(jìn)程”的起點(diǎn)。在林女士的護(hù)理中，我們重點(diǎn)關(guān)注了以下并發(fā)癥：支氣管哮喘觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽（尤其夜間）、胸悶、呼氣性呼吸困難。護(hù)理中，我們教會(huì)她使用峰流速儀（PEF），要求每日監(jiān)測(cè)，若PEF＜個(gè)人最佳值的80%，或出現(xiàn)“喉嚨發(fā)緊”的前驅(qū)癥狀，立即就醫(yī)。鼻息肉觀察要點(diǎn)：持續(xù)性鼻塞（VAS評(píng)分持續(xù)＞5分）、嗅覺減退（無法分辨食物氣味）、鼻內(nèi)鏡下可見半透明新生物。護(hù)理中，我們提醒她“若噴藥后鼻塞無緩解，需及時(shí)復(fù)查鼻內(nèi)鏡”，并強(qiáng)調(diào)“控制炎癥是預(yù)防息肉的關(guān)鍵”。分泌性中耳炎觀察要點(diǎn)：耳悶、耳痛、聽力下降（如“聽聲音像隔了一層膜”）。護(hù)理中，指導(dǎo)她避免用力擤鼻（正確方法：?jiǎn)蝹?cè)輕柔按壓），出現(xiàn)耳悶時(shí)做“捏鼻鼓氣”動(dòng)作（Valsalva法），若持續(xù)不緩解，立即就診。在林女士的3個(gè)月隨訪中，她未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，但我們?nèi)苑磸?fù)強(qiáng)調(diào)：“過敏性鼻炎不是‘治好了就沒事’，而是需要‘終身管理’。”07健康教育健康教育健康教育是護(hù)理的“最后一公里”，但絕不是“發(fā)張傳單”這么簡(jiǎn)單。我們針對(duì)林女士的需求，設(shè)計(jì)了“三步教育法”：“為什么會(huì)過敏？”——用通俗語言解釋機(jī)制“您的鼻子里有一群‘哨兵細(xì)胞’（肥大細(xì)胞），它們記住了花粉、塵螨這些‘壞分子’。當(dāng)‘壞分子’再次進(jìn)入鼻腔，‘哨兵’就會(huì)釋放‘信號(hào)彈’（組胺），引來更多‘士兵’（炎癥細(xì)胞），導(dǎo)致鼻子腫、癢、打噴嚏。我們的治療，就是幫‘哨兵’冷靜下來，減少‘信號(hào)彈’?！薄拔夷茏鍪裁?？”——具體可操作的行為指導(dǎo)環(huán)境控制：臥室濕度保持40%-60%（用濕度計(jì)監(jiān)測(cè)），定期用酒精棉片擦拭空調(diào)濾網(wǎng)（每2周1次）。用藥技巧：鼻噴劑“三不”原則——不仰頭、不朝向鼻中隔、不噴后立即擤鼻；口服藥“兩記”——記時(shí)間（固定晚8點(diǎn)）、記反應(yīng)（有無嗜睡）。應(yīng)急處理：突發(fā)噴嚏時(shí)，用食指按壓鼻翼兩側(cè)迎香穴1分鐘；鼻癢難忍時(shí)，用冷毛巾敷鼻（避免搔抓）。321“什么時(shí)候要就醫(yī)？”——明確預(yù)警信號(hào)我們做了一張“就醫(yī)提示卡”，讓林女士貼在手機(jī)上：?用藥2周癥狀無改善；?出現(xiàn)咳嗽、胸悶、耳悶；?鼻涕變黃、變稠（提示合并細(xì)菌感染）；?嗅覺完全喪失超過3天。出院3個(gè)月時(shí)，林女士發(fā)來消息：“今天去公園沒戴口罩，只打了2個(gè)噴嚏！我按您說的用鹽水沖洗，現(xiàn)在基本不用口服藥了?！边@讓我更堅(jiān)信：健康教育不是“灌輸知識(shí)”，而是“賦予患者掌控感”。08總結(jié)總結(jié)回想起林女士從焦慮到從容的轉(zhuǎn)變，我常想：過敏性鼻炎的護(hù)理，本質(zhì)上是“幫患者和過敏和平共處”的過程。它需要我們不僅關(guān)注“鼻子”，更要關(guān)注“人”——關(guān)注他的生活環(huán)境、工作需求、心理狀態(tài)；它需要我們不僅“執(zhí)行醫(yī)囑”，更要“主動(dòng)干預(yù)”——從用藥技巧到環(huán)境改造，從癥狀監(jiān)測(cè)到心理支持。