2025跟腱炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言站在護士站的窗前，望著樓下康復(fù)區(qū)里拄著拐杖緩慢行走的年輕人，我總會想起上個月門診接診的那位跑者——他攥著MRI報告，指尖微微發(fā)抖：“護士，我還能繼續(xù)跑馬拉松嗎？”這是跟腱炎患者最常問的問題，也是我們護理團隊每天都要面對的課題。跟腱作為人體最粗、最強壯的肌腱，連接小腿腓腸肌與跟骨，承擔(dān)著跳躍、奔跑時數(shù)倍于體重的負荷。近年來，隨著全民健身熱潮興起，馬拉松、跳繩、HIIT等運動普及，跟腱炎發(fā)病率逐年攀升，我所在的運動醫(yī)學(xué)科門診，跟腱炎患者占比已從五年前的8%升至現(xiàn)在的15%。這類患者多為25-45歲的運動愛好者或體力勞動者，急性期劇烈疼痛、活動受限，慢性期反復(fù)發(fā)作更可能進展為跟腱斷裂，嚴重影響生活質(zhì)量甚至職業(yè)發(fā)展。護理在跟腱炎全程管理中扮演著“橋梁”角色——既需要配合醫(yī)生完成急性期鎮(zhèn)痛消腫，又要在康復(fù)期指導(dǎo)患者科學(xué)訓(xùn)練；既要關(guān)注生理癥狀，更要疏導(dǎo)因運動受限引發(fā)的焦慮情緒。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理視角梳理跟腱炎的診療與照護要點。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護理了28歲的陳先生。他是某互聯(lián)網(wǎng)公司程序員，也是業(yè)余馬拉松愛好者，每周堅持4次10公里跑，月跑量150公里以上。主訴“左跟腱疼痛2周，加重3天”入院?；貞浗釉\當(dāng)天，他扶著門框走進病房，左足不敢觸地，表情痛苦：“上周三訓(xùn)練時突然覺得跟腱像被繩子勒住，停下來拉伸后緩解，沒當(dāng)回事。這兩天早上起床腳一落地就疼，上下樓梯要扶著欄桿，昨晚涂了紅花油反而更腫了?！辈轶w可見：左跟腱止點上方3cm處腫脹明顯，皮溫略高，壓痛（++），Thompson試驗陰性（排除斷裂），踝關(guān)節(jié)背屈受限（主動背屈僅5，健側(cè)20）。輔助檢查：超聲提示跟腱增厚（正常約5-8mm，患側(cè)12mm），內(nèi)部回聲不均，可見點狀血流信號；MRI顯示跟腱內(nèi)T2加權(quán)高信號，符合跟腱炎急性期表現(xiàn)。病例介紹陳先生的案例很典型：長期高強度運動導(dǎo)致跟腱反復(fù)微損傷，未及時干預(yù)后炎癥加劇。他的焦慮也具有代表性——“我報名了下個月的半馬，還能參賽嗎？”“以后是不是不能跑步了？”這些問題，正是我們護理評估與干預(yù)的重點。03護理評估護理評估面對陳先生這樣的患者，護理評估需要“多維度、細觀察”。我常說：“評估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵聽，把患者的‘痛’裝進心里?！敝饔^資料收集癥狀評估：通過“PQRST”法（誘因、性質(zhì)、程度、放射、時間）追問疼痛細節(jié)。陳先生疼痛為“刺痛”，VAS評分6分（0-10分），晨起或久坐后站立時加重（“像踩在碎玻璃上”），活動后稍緩解但持續(xù)運動又加劇。運動與生活史：了解訓(xùn)練強度（周跑量、單次最長距離）、裝備（跑鞋是否為緩震型，鞋跟高度）、場地（柏油路vs塑膠跑道）。陳先生穿了2年的舊跑鞋（已超800公里壽命），近期為備賽將周跑量從100公里增至150公里，是典型的“負荷驟增+裝備老化”誘因。心理狀態(tài)：患者因不能運動產(chǎn)生挫敗感，反復(fù)詢問“何時能恢復(fù)”，夜間入睡困難（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)12分，≥7分提示睡眠障礙），存在明顯焦慮（GAD-7量表評分9分，中度焦慮）。123客觀資料收集體格檢查：觸診跟腱張力（患側(cè)僵硬，健側(cè)柔軟）、腫脹范圍（陳先生腫脹范圍約5cm×3cm）；測量踝關(guān)節(jié)活動度（背屈、跖屈角度）；觀察步態(tài)（患側(cè)足跟著地時跛行）。01輔助檢查：超聲是護理觀察的“好幫手”，可動態(tài)監(jiān)測跟腱厚度、血流變化；MRI用于判斷是否存在部分撕裂（陳先生無撕裂，但有水腫）。02并發(fā)癥預(yù)警：重點觀察是否有“斷裂先兆”——突發(fā)劇烈疼痛伴“啪”聲、局部凹陷、跖屈無力（陳先生無此類表現(xiàn)，但需警惕）。03通過評估，我們勾勒出陳先生的“護理畫像”：急性期炎癥反應(yīng)明顯，運動負荷管理不當(dāng)，存在焦慮情緒，缺乏科學(xué)康復(fù)知識。0404護理診斷護理診斷1基于評估結(jié)果，我們明確了陳先生的核心護理問題：2急性疼痛：與跟腱無菌性炎癥、局部水腫壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（依據(jù)：VAS評分6分，主訴刺痛，觸痛明顯）。3軀體活動障礙：與疼痛限制踝關(guān)節(jié)活動、跟腱張力增高有關(guān)（依據(jù)：主動背屈僅5，步態(tài)跛行）。4知識缺乏（特定疾?。喝狈Ω煅渍T因、康復(fù)訓(xùn)練及運動防護知識（依據(jù)：自行使用紅花油加重腫脹，未意識到跑量驟增的風(fēng)險）。5焦慮：與運動受限、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：GAD-7評分9分，反復(fù)詢問“能否恢復(fù)運動”）。護理診斷潛在并發(fā)癥：跟腱斷裂：與急性期炎癥削弱跟腱強度、患者可能擅自增加活動有關(guān)（依據(jù)：跟腱厚度12mm，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛導(dǎo)致活動障礙，活動障礙引發(fā)焦慮，而知識缺乏可能加劇疼痛或誘發(fā)并發(fā)癥，需要系統(tǒng)干預(yù)。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)殛愊壬贫恕凹毙云冢?-2周）-亞急性期（3-4周）-康復(fù)期（5-8周）”分階段目標，措施涵蓋“鎮(zhèn)痛-消腫-功能恢復(fù)-心理支持”全鏈條。（一）急性疼痛管理（目標：24小時內(nèi)VAS≤3分，3天內(nèi)腫脹消退30%）RICE原則：入院當(dāng)天即指導(dǎo)“休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓（Compression）、抬高（Elevation）”。冰敷每次15分鐘，間隔1小時（避免凍傷），用毛巾包裹冰袋敷于跟腱兩側(cè)；彈力繃帶從足背向小腿近端螺旋式加壓（以能插入1指為宜）；臥床時抬高下肢20，促進靜脈回流。陳先生起初擔(dān)心“不活動會肌肉萎縮”，我們解釋：“急性期制動是為了給跟腱‘修復(fù)窗口’，就像手機充電時需要關(guān)機?！彼幬锔深A(yù)：配合醫(yī)生給予非甾體抗炎藥（塞來昔布200mgbid），觀察胃腸道反應(yīng)（陳先生無不適）；局部涂抹雙氯芬酸凝膠，指導(dǎo)“薄涂按摩至吸收，避開破損皮膚”。護理目標與措施物理因子治療：超短波治療（無熱量，每次15分鐘）促進炎癥吸收，治療時詢問“是否有灼熱感”（避免燙傷）。（二）軀體活動障礙干預(yù)（目標：1周內(nèi)主動背屈達15，能獨立行走無跛行）漸進式活動：急性期（前3天）絕對臥床，足踝做“踝泵運動”（緩慢勾腳-繃腳，5秒/次，10次/組，3組/日），預(yù)防深靜脈血栓；3天后疼痛緩解（VAS≤3分），在助行器輔助下進行“部分負重行走”（患足接觸地面但不承重）；1周后過渡到“全負重行走”，同時開始“提踵訓(xùn)練”（扶墻，腳跟緩慢抬起-落下，10次/組，2組/日）。陳先生訓(xùn)練時總怕“練不夠”，我們反復(fù)強調(diào)：“跟腱修復(fù)需要時間，過度訓(xùn)練會適得其反?！背C形器輔助：佩戴跟腱護具（選擇有足弓支撐、跟部墊高5mm的款式），減少跟腱張力；建議暫時更換為“緩震型跑鞋”（如亞瑟士GT-2000），避免穿硬底鞋。知識缺乏教育（目標：3天內(nèi)復(fù)述“3個避免+2個必須”）3個避免：避免突然增加運動強度（“跑量每周增幅不超過10%”）、避免在硬地（水泥地）長時間運動、避免運動后立即沖冷水（“給跟腱降溫要循序漸進”）。2個必須：必須運動前做5分鐘動態(tài)拉伸（高抬腿、側(cè)弓步）、必須運動后做10分鐘靜態(tài)拉伸（跟腱拉伸：雙手扶墻，患腿后伸，腳跟貼地，保持30秒×3組）。陳先生起初記不住，我們用便簽紙寫了“運動三不”貼在他床頭，查房時隨機提問，直到他能流利回答。焦慮情緒疏導(dǎo)（目標：1周內(nèi)GAD-7評分≤5分）認知行為干預(yù)：用“跟腱修復(fù)時間表”可視化教育——“急性期2周消炎，亞急性期4周強化，3個月后逐步恢復(fù)訓(xùn)練”，讓他看到“希望路徑”；分享既往患者案例（如一位跑者6個月后完賽半馬），降低他的失控感。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前聽白噪音助眠；鼓勵他通過“運動日記”記錄康復(fù)進展（如“今天能走500米了”），增強自我效能感。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理跟腱炎最嚴重的并發(fā)癥是跟腱斷裂，發(fā)生率約3%-5%，多見于急性期未規(guī)范治療或擅自運動的患者。我們?yōu)殛愊壬贫恕叭夘A(yù)警”：一級預(yù)警（日常觀察）癥狀：是否出現(xiàn)“突發(fā)銳痛”“聽到‘啪’聲”“跖屈無力（無法用患腳踮腳）”。體征：局部是否有“凹陷”（斷裂處形成空隙）、Thompson試驗是否陽性（擠壓腓腸肌時患足無跖屈動作）。二級預(yù)警（重點時段）運動后1小時：觀察疼痛是否“超過平時”“持續(xù)不緩解”；晨起首次站立時：是否“疼痛劇烈到無法負重”（提示夜間跟腱僵硬后突然牽拉）。護理措施一旦懷疑斷裂，立即制動（用支具固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位）、冰敷、抬高，并通知醫(yī)生；向患者強調(diào)“疼痛是身體的警報”，出現(xiàn)“無法忍受的痛”必須停止活動并就診。陳先生住院期間曾因“感覺好多了”想偷偷去走廊快走，被我們及時制止：“現(xiàn)在跟腱就像受傷的橡皮筋，還沒完全愈合，用力拉會斷的?！?7健康教育健康教育出院前，我們?yōu)殛愊壬贫恕皞€性化健康處方”，涵蓋“短期-中期-長期”管理：短期（1個月內(nèi)）復(fù)診：2周后復(fù)查超聲（觀察跟腱厚度是否縮小），4周后評估活動度。護具：繼續(xù)佩戴跟腱護具，夜間用枕頭墊高下肢；運動：避免跑跳、登山，可改游泳（水的浮力減少跟腱負荷）；中期（1-3個月）康復(fù)訓(xùn)練：增加“單腿提踵”（患腿負重，健腿抬離地面，10次/組×3組）、“平衡訓(xùn)練”（單腳站立，逐漸閉眼，每次30秒×5組）；裝備：更換新跑鞋（每500-800公里換鞋），可加用足弓支撐墊（如果有扁平足）。長期（3個月后）運動負荷：恢復(fù)跑步時從“快走+慢跑”開始（如快走2分鐘+慢跑1分鐘，循環(huán)20分鐘），每周增加5%跑量；預(yù)防復(fù)發(fā)：每年做1次跟腱超聲篩查（早期發(fā)現(xiàn)微小損傷），冬季運動前延長熱身時間（低溫會降低跟腱彈性）。出院那天，陳先生握著我的手說：“以前只知道猛跑，現(xiàn)在懂了‘慢’才是長久之計?！笨粗鲋o具慢慢走出病房的背影，我知道，健康教育的種子已經(jīng)發(fā)芽。08總結(jié)總結(jié)從陳先生的案例中，我們深刻體會到：跟腱炎的護理不是“頭痛醫(yī)頭”，而是“整體照護”——既要用RICE原則控制炎癥，也要用心理疏導(dǎo)緩解焦慮；既要教會患者“怎么練”，更要教會他們“何時?！薄Ｗ鳛樽o理工作者，我們站在患者康復(fù)