一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育——讓康復(fù)“回家”03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025脊髓灰質(zhì)炎后遺癥康復(fù)查房課件01前言前言站在康復(fù)科的治療室里，看著窗外患者扶著助行器一步步練習(xí)步態(tài)的身影，我總會想起二十年前剛?cè)胄袝r，帶教老師說過的那句話：“脊髓灰質(zhì)炎雖已被疫苗擋在門外，但它留下的‘痕跡’，需要我們用更長的時間去撫平?！奔顾杌屹|(zhì)炎，這個曾讓無數(shù)家庭陷入恐慌的“小兒麻痹癥”，自2000年我國宣布無本土野病毒病例以來，已逐漸淡出公眾視野。但據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計，我國仍有約160萬脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者（數(shù)據(jù)來源：中國殘疾人聯(lián)合會2023年報告），他們多在兒童期（1-6歲）感染，因病毒侵犯脊髓前角運動神經(jīng)元，導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配，遺留肢體萎縮、肌力下降、關(guān)節(jié)畸形、步態(tài)異常等問題。這些后遺癥并非“靜止”——隨著年齡增長、肌肉代償疲勞或關(guān)節(jié)負(fù)荷失衡，部分患者會出現(xiàn)“遲發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎綜合征”（PPS），表現(xiàn)為原有癥狀加重、新的肌肉無力或疼痛，生活質(zhì)量進一步下降。前言今天我們要討論的，正是這樣一位典型患者的康復(fù)護理全程。通過查房，我們不僅要梳理脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的評估與干預(yù)要點，更要思考：如何讓這些被疾病“定格”在童年的患者，重新“生長”出走向未來的力量？02病例介紹病例介紹先讓我們認(rèn)識今天的主角——李阿姨，56歲，因“雙下肢無力、行走困難30余年，加重半年”于2024年12月入院。李阿姨的故事要從1972年說起。3歲時她突發(fā)高熱、肢體疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“脊髓灰質(zhì)炎”，經(jīng)治療熱退后，逐漸出現(xiàn)右下肢活動障礙，左下肢肌力也弱于同齡兒童。此后幾十年，她靠雙拐行走，右足逐漸出現(xiàn)“馬蹄內(nèi)翻”畸形，左下肢肌肉緩慢萎縮。半年前，她因家務(wù)勞動時不慎摔倒，右膝扭傷，此后自覺雙下肢無力感明顯加重，行走距離從500米縮短至100米，夜間常因下肢酸痛難以入睡，甚至產(chǎn)生“不想再拖累家人”的消極情緒。入院時查體：神清，精神萎靡；右下肢肌力（MMT）：髂腰肌2級，股四頭肌2+級，脛前肌1級，腓腸肌1級；左下肢：髂腰肌3級，股四頭肌3級，脛前肌2+級，腓腸肌2級；雙下肢肌肉萎縮（右大腿周徑較左大腿細(xì)8cm，病例介紹右小腿細(xì)6cm）；右足馬蹄內(nèi)翻畸形（踝背屈受限，跖屈攣縮），右膝輕度外翻；雙側(cè)膝腱反射減弱，病理征未引出；步態(tài)分析顯示“短腿步態(tài)+跨越步態(tài)”，步速0.4m/s（正常成人步速1.2-1.4m/s）；Barthel指數(shù)評分45分（中度依賴）。輔助檢查：雙下肢肌電圖提示右下肢脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度減慢，波幅降低；X線示右踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄；骨密度檢測提示腰椎T值-2.1（骨量減少）。03護理評估護理評估面對李阿姨這樣的患者，護理評估絕不能停留在“查生命體征”的表層。我們需要從“生物-心理-社會”三個維度，像剝洋蔥一樣逐層深入。身體功能評估——看“結(jié)構(gòu)”更看“功能”運動功能：重點關(guān)注肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度（ROM）及運動模式。李阿姨右下肢關(guān)鍵肌肌力均低于3級（無法對抗重力），左下肢雖能完成部分抗重力動作，但耐力差（連續(xù)起坐5次即感疲勞）；右踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮（背屈僅-5，正常0-20），導(dǎo)致站立時前足著地，重心偏移；步態(tài)分析顯示她為避免右足拖地，行走時需過度抬高右髖（跨越步態(tài)），長期代償已造成左膝內(nèi)側(cè)壓力增大（查體左膝內(nèi)側(cè)面壓痛）。平衡與協(xié)調(diào)：靜態(tài)平衡測試（閉目站立）僅能維持5秒，動態(tài)平衡（TUG測試）從座椅站起至行走3米返回需28秒（正常<10秒），提示跌倒風(fēng)險極高。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），李阿姨靜息時右下肢酸痛3分，行走后加重至6分，夜間痛醒2-3次，符合PPS的“肌肉骨骼痛”特征。心理社會評估——聽懂“未說出口的話”初次溝通時，李阿姨反復(fù)說“我這把老骨頭，治不治都那樣”，但手指卻不停絞著衣角。我們通過“Zung抑郁自評量表（SDS）”評估，得分58分（輕度抑郁）；家庭訪談發(fā)現(xiàn)，她與退休的丈夫、女兒同住，女兒在外地上班，丈夫雖照顧周到，但常說“你少動點就行”，無形中將她“保護”成了“病人”。李阿姨的核心心理矛盾是：既渴望獨立，又害怕“添亂”，長期的功能受限已讓她形成“自我否定”的認(rèn)知模式。日常生活能力（ADL）評估——從“能不能”到“會不會”Barthel指數(shù)雖提示中度依賴，但進一步用“改良Barthel指數(shù)”細(xì)化評估發(fā)現(xiàn)：李阿姨如廁需扶欄（5分）、穿衣需他人輔助系扣（5分）、行走需雙拐（5分），但進食、洗漱可獨立完成（各10分）。這提示我們：康復(fù)重點不是“從頭教”，而是“強化優(yōu)勢、補償劣勢”。04護理診斷護理診斷知識缺乏（康復(fù)訓(xùn)練、家庭護理）與疾病慢性化、信息獲取不足有關(guān)（延續(xù)康復(fù)的關(guān)鍵阻礙）自我形象紊亂與肢體畸形、活動受限及長期疾病影響有關(guān)（心理層面的隱性創(chuàng)傷）有跌倒的危險與平衡功能障礙、肌力不足及步態(tài)異常有關(guān)（威脅安全的潛在風(fēng)險）慢性疼痛與肌肉代償疲勞、關(guān)節(jié)負(fù)荷異常及遲發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎綜合征有關(guān)（影響生活質(zhì)量的核心因素）軀體活動障礙與肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形及肌力下降有關(guān)（生理層面最迫切的問題）基于評估結(jié)果，我們列出了以下5項主要護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：EDCBAF05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)的制定要“大處著眼，小處著手”。我們?yōu)槔畎⒁淘O(shè)定了短期目標(biāo)（2周內(nèi)）和長期目標(biāo)（3個月），并圍繞目標(biāo)設(shè)計了“康復(fù)訓(xùn)練+心理支持+生活指導(dǎo)”的三維干預(yù)方案。短期目標(biāo)（2周內(nèi)）右下肢關(guān)鍵肌肌力提升1級（如股四頭肌從2+→3級）；靜息痛NRS評分≤2分，行走后≤4分；TUG測試時間縮短至20秒以內(nèi)；患者主動表達康復(fù)意愿（如“我想試試新學(xué)的動作”）。具體措施：0102030405短期目標(biāo)（2周內(nèi)）運動康復(fù)護理——精準(zhǔn)激活，避免代償肌力訓(xùn)練：采用“神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）+助力主動運動”模式。針對右下肢髂腰肌、股四頭肌，每日2次電刺激（頻率30Hz，波寬200μs，強度以肌肉可見收縮但無疼痛為宜），刺激同時引導(dǎo)李阿姨“想象用力”，促進神經(jīng)-肌肉連接；左下肢則進行抗阻訓(xùn)練（如坐位伸膝時在踝部綁1kg沙袋），但嚴(yán)格控制組數(shù)（3組×10次），避免過度疲勞（PPS患者對過度訓(xùn)練敏感）。關(guān)節(jié)牽伸：重點處理右踝關(guān)節(jié)跖屈攣縮。每日2次被動牽伸（治療師一手固定小腿，一手緩慢背屈踝關(guān)節(jié)至最大可耐受范圍，維持30秒×5次），牽伸后佩戴踝足矯形器（AFO），限制跖屈、輔助背屈。步態(tài)訓(xùn)練：初期在平行杠內(nèi)進行，指導(dǎo)李阿姨“先邁健側(cè)，再邁患側(cè)”，糾正“跨越步態(tài)”；同時在患側(cè)足底粘貼觸覺提示貼（如軟膠貼），幫助她感知足跟著地的正確模式。短期目標(biāo)（2周內(nèi)）運動康復(fù)護理——精準(zhǔn)激活，避免代償疼痛管理——多模式干預(yù)物理因子治療：每日1次低頻脈沖磁療（作用于右下肢肌群，改善局部血液循環(huán)），晚間予中藥塌漬（艾葉、川芎、紅花等活血化瘀中藥包熱敷）緩解肌肉酸痛。藥物輔助：遵醫(yī)囑予乙哌立松50mgbid緩解肌肉痙攣，加巴噴丁300mgqn改善神經(jīng)病理性疼痛（需監(jiān)測頭暈等副作用）。放松訓(xùn)練：每日睡前指導(dǎo)李阿姨進行“漸進式肌肉放松”（從腳趾到面部，依次收縮-放松肌肉），配合正念呼吸（專注于呼吸節(jié)奏），降低痛覺敏感度。平衡與安全護理——從“被動保護”到“主動控制”在病房設(shè)置“安全角”：地面鋪設(shè)防滑墊，床邊安裝扶手，移除障礙物；同時，通過“坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練”（從高椅→中椅→低椅）提升她的重心轉(zhuǎn)移能力。短期目標(biāo)（2周內(nèi)）運動康復(fù)護理——精準(zhǔn)激活，避免代償進行“動態(tài)平衡游戲”：讓李阿姨手持水杯（裝1/3水）在平行杠內(nèi)行走，要求“水不灑出”，通過任務(wù)導(dǎo)向增強平衡控制意識。心理護理——先“共情”再“賦能”初次溝通時，我握著李阿姨的手說：“您3歲就開始和這個病較勁，能堅持到現(xiàn)在，已經(jīng)特別了不起了?！彼?dāng)場紅了眼眶——30多年來，家人和她自己都習(xí)慣了“抱怨疾病”，卻從未“看見”她的堅韌。組織“脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者小組”，邀請康復(fù)效果好的老患者分享經(jīng)驗（如62歲的王叔叔，通過長期訓(xùn)練已能獨立使用單拐買菜）；同時，用手機記錄李阿姨每天的進步（如“今天股四頭肌能抬離床面5秒了！”），做成“成長相冊”，幫她重建自信。長期目標(biāo)（3個月）右下肢股四頭肌肌力達3+級，能完成短距離獨立行走（100米）；夜間無痛醒，行走后NRS評分≤3分；Barthel指數(shù)提升至65分（輕度依賴）；患者能獨立完成“穿衣-如廁-室內(nèi)行走”等日?；顒?。措施延伸：引入作業(yè)治療（OT）：設(shè)計“模擬家庭場景訓(xùn)練”（如從餐桌到廚房端碗、開關(guān)冰箱門），將康復(fù)訓(xùn)練與實際生活需求結(jié)合；定制矯形器：根據(jù)李阿姨的步態(tài)分析結(jié)果，調(diào)整AFO的足弓支撐高度，減輕右膝外翻壓力；家庭參與：教會李阿姨的丈夫“輔助轉(zhuǎn)移技巧”（如用“滑板”幫助她從床到輪椅），避免家屬因不當(dāng)用力造成自身損傷。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者因長期運動不足、肌肉萎縮，易并發(fā)壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、骨質(zhì)疏松等問題。對李阿姨的護理中，我們重點關(guān)注了以下3類并發(fā)癥：壓瘡——“防”大于“治”換敷料：若出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡（皮膚發(fā)紅未破損），立即使用水膠體敷料保護，避免進一步摩擦。05看體位：指導(dǎo)她每30分鐘主動變換坐姿（前傾-后靠-左側(cè)傾），臥床時每2小時翻身1次（使用氣墊床輔助）；03李阿姨因右下肢感覺減退（長期失神經(jīng)支配導(dǎo)致）、坐位時重心偏右，骶尾部及右坐骨結(jié)節(jié)是高危部位。我們采取了“三看一換”策略：01看營養(yǎng)：監(jiān)測血清白蛋白（入院時35g/L，偏低），指導(dǎo)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚、蛋、乳清蛋白粉）；04看皮膚：每日檢查受壓部位皮膚顏色（有無發(fā)紅、蒼白）、溫度（是否發(fā)熱）；02深靜脈血栓（DVT）——“動”是關(guān)鍵李阿姨因下肢肌力弱、活動少，D-二聚體輕度升高（0.5μg/mL）。我們通過“機械+運動”雙管齊下：機械預(yù)防：白天穿戴醫(yī)用彈力襪（二級壓力），臥床時使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；運動預(yù)防：即使在疼痛緩解期，也鼓勵她做“踝泵運動”（勾腳-伸腳，每日3組×20次），利用肌肉泵促進血液回流。010302骨質(zhì)疏松——“補”“動”結(jié)合骨密度提示骨量減少，我們指導(dǎo)李阿姨：補鈣：每日攝入鈣1000mg（牛奶500ml+鈣片500mg），同時補充維生素D3（800IU/日）促進吸收；負(fù)重運動：在疼痛允許范圍內(nèi)，進行“站立訓(xùn)練”（每日2次，每次5分鐘，扶平行杠），通過重力刺激骨形成。01030207健康教育——讓康復(fù)“回家”健康教育——讓康復(fù)“回家”出院前的健康教育，是康復(fù)護理的“最后一公里”。我們?yōu)槔畎⒁毯图覍僭O(shè)計了“三張清單”：訓(xùn)練清單——“量”要準(zhǔn)，“度”要穩(wěn)肌力訓(xùn)練：右下肢電刺激每日1次（可購買家用設(shè)備），助力主動運動3組×10次（以訓(xùn)練后肌肉輕微酸脹、休息10分鐘緩解為宜）；1牽伸訓(xùn)練：右踝關(guān)節(jié)被動牽伸每日1次，每次5分鐘，避免暴力牽拉（以“微痛”為上限）；2步態(tài)訓(xùn)練：每日在小區(qū)平坦路面行走2次，每次10分鐘（攜帶單拐，家屬陪同），記錄“行走距離-疼痛評分”日記。3生活清單——“小改變”大幫助穿衣：選擇“前開襟、寬松”衣物，避免穿脫時過度彎腰；01如廁：使用加高馬桶墊（增加15cm），減少膝關(guān)節(jié)屈曲角度；02環(huán)境：家中走廊安裝扶手（高度90cm），樓梯臺階貼反光條（防絆倒）。03預(yù)警清單——“早發(fā)現(xiàn)”早處理若出現(xiàn)“新的肌肉無力（如原本能抬的腿突然抬不起來）”“持續(xù)低熱（>37.5℃）”或“下肢腫脹不對稱（周徑差>2cm）”，立即就診；疼痛評分持續(xù)>4分超過3天，需調(diào)整藥物或康復(fù)方案。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，李阿姨正扶著助行器在治療室練習(xí)“原地踏步”。她抬頭沖我笑：“小王護士，今天我能踏10下了，比昨天多2下！”那一刻，我突然明白：脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的康復(fù)，從來不是“修復(fù)”一