一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025成人頜面部骨化性纖維瘤診斷與治療策略課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理視角回望，頜面部骨化性纖維瘤（OssifyingFibroma,OF）的診療已進(jìn)入精準(zhǔn)化、多學(xué)科協(xié)作的新階段。作為口腔頜面外科的常見良性骨腫瘤，OF雖生長緩慢，但好發(fā)于中青年（20-40歲），常因面部膨隆畸形、牙列移位或咬合功能障礙就診，對患者的生理功能和心理健康影響深遠(yuǎn)。我科近3年收治的28例成人OF患者中，82%以“面部不對稱漸進(jìn)性增大”為主訴，其中12例合并不同程度的開頜或錯(cuò)頜畸形——這些數(shù)據(jù)讓我深刻意識(shí)到，除了手術(shù)切除這一核心治療手段，圍手術(shù)期的護(hù)理策略直接關(guān)系到患者的功能恢復(fù)、外觀改善及生活質(zhì)量。今天，我將結(jié)合本科室2023年收治的一例典型病例，從護(hù)理全流程出發(fā)，與大家分享我們在OF診療中的實(shí)踐與思考。希望通過這份總結(jié)，為臨床護(hù)理同仁提供可參考的“護(hù)理-治療-康復(fù)”一體化策略。02病例介紹病例介紹2023年6月，我們收治了32歲的張女士。她主訴“右側(cè)面部膨隆伴咬合不適1年，近3月加重”。門診CT提示：右側(cè)下頜骨體部及升支可見類圓形低密度影，邊界清晰，內(nèi)見散在高密度骨化影，大小約5.2cm×4.5cm×3.8cm，周圍骨皮質(zhì)變薄但連續(xù)（圖1）；曲面斷層顯示右側(cè)下頜第二前磨牙至第一磨牙區(qū)牙根呈“無根吸收”的推移改變。結(jié)合病理活檢（鏡下見纖維結(jié)締組織背景中散在編織骨及板層骨，骨小梁周圍可見成排的成骨細(xì)胞），最終確診為“下頜骨骨化性纖維瘤（傳統(tǒng)型）”。多學(xué)科會(huì)診（MDT）決定采用“下頜骨病變擴(kuò)大切除術(shù)+同期髂骨瓣移植修復(fù)術(shù)”：術(shù)中需完整切除腫瘤（安全邊界≥5mm），同期取左側(cè)髂骨松質(zhì)骨+皮質(zhì)骨復(fù)合瓣修復(fù)下頜骨缺損，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)前評估顯示，張女士無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，但因“右側(cè)面部明顯膨?。ㄕ嬗^右側(cè)下頜角至頦部突出約1.5cm）”長期佩戴圍巾遮擋，存在明顯的社交回避行為，SAS（焦慮自評量表）評分58分（輕度焦慮）。病例介紹這個(gè)病例讓我印象深刻——她的訴求不僅是“切除腫瘤”，更希望“恢復(fù)面部對稱”和“正常咬合”。這也提示我們，護(hù)理工作需圍繞“生理修復(fù)”與“心理重建”雙重目標(biāo)展開。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理評估需從“腫瘤特征-手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-個(gè)體需求”三個(gè)維度展開，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。健康史與疾病特點(diǎn)評估通過詳細(xì)詢問，張女士1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部輕微膨隆，未予重視；近3月因膨隆加速（自述“肉眼可見臉歪了”）伴咬合時(shí)右側(cè)后牙早接觸、咀嚼無力就診。無腫瘤家族史，無放療史，否認(rèn)吸煙飲酒史——這些信息排除了繼發(fā)性骨纖維異常增殖癥等鑒別診斷，也提示腫瘤處于“活躍生長期”，需盡早手術(shù)。身體狀況評估局部評估：右側(cè)下頜骨體部至升支可觸及質(zhì)硬包塊，無壓痛，表面皮膚無紅腫破潰；張口度3指（3.5cm），右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無彈響；口腔檢查見右側(cè)下頜第二前磨牙至第一磨牙舌側(cè)牙齦輕度膨隆，牙列無松動(dòng)，牙髓活力正常（冷診敏感）。全身評估：生命體征平穩(wěn)（BP118/72mmHg，HR78次/分），心肺功能正常，營養(yǎng)狀況良好（BMI21.5）。心理社會(huì)評估張女士是小學(xué)教師，因“面部畸形”刻意減少與學(xué)生、同事的近距離交流，甚至取消了原定的婚禮。她反復(fù)詢問：“手術(shù)后臉能恢復(fù)對稱嗎？”“會(huì)不會(huì)留疤？”“多久能正常上課？”——這些問題折射出她對外觀、功能及社會(huì)角色恢復(fù)的強(qiáng)烈需求。其丈夫全程陪同，支持系統(tǒng)良好，但自身對疾病認(rèn)知僅停留在“良性腫瘤”層面，需加強(qiáng)科普。小結(jié)：張女士的核心護(hù)理問題集中在“疼痛管理”“自我形象紊亂”“術(shù)后功能恢復(fù)”及“并發(fā)癥預(yù)防”四大方面。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：01急性疼痛（與腫瘤生長壓迫周圍組織及術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)）：患者術(shù)前因腫瘤膨脹性生長已出現(xiàn)咬合時(shí)隱痛，術(shù)后切口及供區(qū)（髂骨）疼痛將更顯著。02自我形象紊亂（與面部畸形及術(shù)后切口瘢痕有關(guān)）：SAS評分58分提示焦慮，社交回避行為明確。03潛在并發(fā)癥：出血/感染（與手術(shù)范圍大、涉及骨組織及口腔環(huán)境開放有關(guān)）：下頜骨血運(yùn)豐富，髂骨取骨區(qū)存在滲血風(fēng)險(xiǎn)；口腔內(nèi)切口易受唾液污染。04知識(shí)缺乏（缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)）：患者及家屬對OF的病理特點(diǎn)、手術(shù)方式及康復(fù)周期認(rèn)知不足。05護(hù)理診斷有廢用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)（與術(shù)后咀嚼功能受限、制動(dòng)有關(guān)）：術(shù)后需限制張口及咀嚼，可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛可能加劇焦慮，焦慮又會(huì)影響康復(fù)依從性；而并發(fā)癥的預(yù)防則直接關(guān)系到功能恢復(fù)的質(zhì)量。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。術(shù)前：緩解焦慮，完善準(zhǔn)備目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解（SAS評分≤50），掌握術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。心理護(hù)理：采用“認(rèn)知行為干預(yù)”：①展示本科室既往類似病例的術(shù)前術(shù)后對比照片（經(jīng)患者授權(quán)），重點(diǎn)講解“髂骨瓣移植的塑形效果”；②邀請術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)患者分享經(jīng)歷（“我現(xiàn)在笑起來兩邊臉差不多，吃蘋果沒問題”）；③用3D打印模型直觀解釋手術(shù)過程（“醫(yī)生會(huì)把腫瘤像挖蘋果核一樣取出來，再用您自己的髂骨補(bǔ)上，就像給骨頭‘打補(bǔ)丁’”）。張女士術(shù)后反饋：“看了模型我就不慌了，知道醫(yī)生心里有數(shù)?！毙g(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：①口腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液，每日4次，每次1分鐘（術(shù)前3天開始），降低口內(nèi)細(xì)菌載量；②供區(qū)準(zhǔn)備：標(biāo)記左側(cè)髂前上棘取骨區(qū)，指導(dǎo)術(shù)前1天剃毛、清潔；③功能訓(xùn)練：練習(xí)床上排便（術(shù)后需臥床24小時(shí)）、腹式呼吸（減少取骨區(qū)疼痛）。術(shù)后：控制疼痛，促進(jìn)恢復(fù)目標(biāo)：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)VAS疼痛評分≤4分，切口無紅腫滲液，移植骨瓣血運(yùn)良好，患者逐步恢復(fù)咀嚼功能。疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”：①藥物：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)予帕瑞昔布40mg靜注（NSAIDs類），聯(lián)合羥考酮緩釋片5mg口服（按需）；②非藥物：取骨區(qū)使用冰袋（包裹毛巾）間斷冷敷（每次15分鐘，間隔30分鐘），下頜術(shù)區(qū)予氣壓治療（促進(jìn)淋巴回流，減輕腫脹）；③心理干預(yù)：通過音樂療法（患者選擇輕音樂）、正念冥想轉(zhuǎn)移注意力。張女士術(shù)后24小時(shí)VAS評分3分，自述“能忍受，不影響睡覺”。移植骨瓣監(jiān)測：每2小時(shí)觀察口內(nèi)及面部切口：①顏色：正常應(yīng)為淡紅色（蒼白提示動(dòng)脈缺血，紫紺提示靜脈回流障礙）；②溫度：與周圍組織溫差≤2℃；③毛細(xì)血管反應(yīng)：輕壓黏膜至蒼白，松開后2秒內(nèi)恢復(fù)紅潤。本例術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)血運(yùn)異常。術(shù)后：控制疼痛，促進(jìn)恢復(fù)飲食與功能訓(xùn)練：術(shù)后第1天予冰流質(zhì)（冷牛奶、米湯），減少滲血；第3天過渡至半流質(zhì)（粥、蛋羹），避免過熱、過硬；術(shù)后1周開始軟食（煮爛的面條、豆腐），同時(shí)指導(dǎo)“小幅度張口訓(xùn)練”（每日3次，從1指開始，逐步增加至2指），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。心理支持貫穿全程針對“自我形象紊亂”，我們在術(shù)后第3天（腫脹高峰期已過）帶張女士查看鏡子，用“進(jìn)步可視化”法：“您看，右側(cè)面部的膨隆已經(jīng)沒了，雖然還有點(diǎn)腫，但輪廓已經(jīng)對稱很多了?！蓖瑫r(shí)，鼓勵(lì)其丈夫參與護(hù)理（如協(xié)助清潔面部、夸贊“氣色好多了”）。術(shù)后1周拆線時(shí)，張女士主動(dòng)取下圍巾：“雖然還有點(diǎn)疤，但比之前的‘歪臉’強(qiáng)多了！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理頜面部OF術(shù)后并發(fā)癥具有“隱蔽性+進(jìn)展快”的特點(diǎn)，需護(hù)士具備敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力。出血觀察要點(diǎn)：①口內(nèi)切口滲血：若敷料每小時(shí)浸透1次，或出現(xiàn)血性唾液增多、頻繁吞咽（可能為咽后壁積血）；②髂骨供區(qū)滲血：敷料滲血范圍超過5cm×5cm，或引流管24小時(shí)引流量＞200ml。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎（口內(nèi)用無菌紗球壓迫，髂骨區(qū)用腹帶加壓），監(jiān)測生命體征（重點(diǎn)關(guān)注心率、血壓），準(zhǔn)備輸血及二次手術(shù)預(yù)案。本例術(shù)后引流管24小時(shí)引流量85ml，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥。感染觀察要點(diǎn)：①體溫＞38.5℃持續(xù)2天；②切口紅腫、觸痛，或有膿性分泌物；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例＞80%。護(hù)理措施：加強(qiáng)口腔護(hù)理（用軟毛牙刷輕刷健側(cè)牙齒，生理鹽水+氯己定交替沖洗術(shù)區(qū)），保持引流通暢（避免引流管打折、受壓），遵醫(yī)囑使用抗生素（本例予頭孢呋辛1.5gq8h，術(shù)后5天停藥）。神經(jīng)損傷下頜骨手術(shù)可能損傷下牙槽神經(jīng)（表現(xiàn)為下唇及頦部麻木）。本例術(shù)后第2天患者訴“下唇發(fā)麻”，我們立即評估：針刺覺減退但未完全喪失，考慮為牽拉損傷（非離斷）。通過口服甲鈷胺0.5mgtid、局部熱敷（40℃熱毛巾，每日2次），術(shù)后3個(gè)月麻木癥狀基本消失。小結(jié)：并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”，這需要護(hù)士熟悉手術(shù)解剖路徑，掌握各并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并與醫(yī)生保持高效溝通。07健康教育健康教育健康教育是促進(jìn)患者院外康復(fù)的“最后一公里”，需根據(jù)康復(fù)階段分層指導(dǎo)。出院前（術(shù)后2周）飲食：繼續(xù)軟食1個(gè)月，避免啃咬硬物（如堅(jiān)果、蘋果），逐漸過渡至普食；活動(dòng)：3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳），避免碰撞面部；口腔衛(wèi)生：使用沖牙器清潔術(shù)區(qū)（水流調(diào)至低檔），每3個(gè)月洗牙1次（預(yù)防種植體周圍炎）；復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查CT（觀察移植骨愈合情況），1年時(shí)復(fù)查病理（排除復(fù)發(fā)）。出院后（3-6個(gè)月）1功能鍛煉：開始“抗阻訓(xùn)練”（用咬膠練習(xí)咀嚼，每日3次，每次10分鐘），促進(jìn)咬肌功能恢復(fù)；2心理調(diào)適：鼓勵(lì)回歸社交（如參加同事聚會(huì)），必要時(shí)聯(lián)系心理科（本例通過教師職業(yè)回歸，焦慮完全緩解）；3預(yù)警信號：若出現(xiàn)面部再次膨隆、咬合疼痛，立即就診（OF雖為良性，但有0.5%-2%的復(fù)發(fā)率）。4張女士出院時(shí)說：“原來康復(fù)不是做完手術(shù)就完了，得像照顧小樹苗一樣慢慢養(yǎng)?！边@句話讓我更深刻認(rèn)識(shí)到，健康教育不僅是知識(shí)傳遞，更是幫助患者建立“主動(dòng)康復(fù)”的意識(shí)。08總結(jié)總結(jié)回顧張女士的護(hù)理全程，從術(shù)前焦慮緩解到術(shù)后功能康復(fù)，從并發(fā)癥預(yù)防到長期隨訪，每一個(gè)環(huán)節(jié)都體現(xiàn)著“以患者為中心”的護(hù)理理念。2025年的OF診療，已不再是“切除腫瘤”的單一目標(biāo)，而是追求“功能-外觀-心理”的全面康復(fù)。這要求我們護(hù)理人員：提升專業(yè)素養(yǎng)：熟悉OF的病理特點(diǎn)、手術(shù)方式及并發(fā)癥表現(xiàn)，掌握多模