一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025成人固定義齒修復(fù)并發(fā)癥處理策略課件01前言前言作為口腔修復(fù)科的護理工作者，我常坐在治療椅旁，看著患者戴上固定義齒后露出的笑容——那是缺失牙多年終于能正常咀嚼的釋然，是前牙修復(fù)后敢自信開口的輕松。但臨床中，我也見過太多本應(yīng)“一勞永逸”的修復(fù)體，因并發(fā)癥讓患者再次皺眉：牙齦反復(fù)紅腫出血、咬東西時突然刺痛、修復(fù)體邊緣發(fā)黑……這些問題不僅影響患者生活質(zhì)量，更可能縮短修復(fù)體壽命，甚至累及基牙健康。隨著口腔材料學(xué)和修復(fù)技術(shù)的進步，固定義齒（如烤瓷冠、全瓷冠、固定橋）的應(yīng)用越來越廣泛，但據(jù)《中國口腔修復(fù)臨床年度報告（2024）》統(tǒng)計，成人固定義齒修復(fù)后1年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率仍高達(dá)23.7%，主要集中在邊緣密合性不良、牙周組織炎癥、咬合創(chuàng)傷及基牙牙髓病變等方面。這些并發(fā)癥的處理，不僅需要醫(yī)生精準(zhǔn)的技術(shù)調(diào)整，更依賴護理團隊系統(tǒng)的評估、細(xì)致的觀察和個性化的干預(yù)。前言今天，我想結(jié)合去年接診的一位典型病例，從護理視角梳理固定義齒并發(fā)癥的處理策略——這不是照本宣科的流程，而是臨床一線摸爬滾打后總結(jié)的“實戰(zhàn)經(jīng)驗”。02病例介紹病例介紹記得那是個春末的下午，張老師（45歲，中學(xué)語文教師）攥著病歷本走進診室，眉頭緊蹙：“護士，我這牙戴了3個月，牙齦一直腫，刷牙就出血，咬硬點的東西左邊后牙還疼，您快幫我看看?！睆埨蠋煹闹髟V很明確：上頜左4-5固定橋修復(fù)后3個月，牙齦紅腫伴出血、咬合痛。追問病史得知，她因左4缺失（原基牙為左3、左6）于3個月前在我院完成金屬烤瓷固定橋修復(fù)，修復(fù)前基牙無明顯齲壞，牙髓活力正常?？谇粰z查時，我用牙周探針輕輕探入修復(fù)體邊緣——齦溝深度達(dá)4mm（正?！?mm），探針出血（BOP+），牙齦呈暗紅色、質(zhì)地松軟，修復(fù)體邊緣與基牙間可探及0.2mm間隙（正常應(yīng)≤0.1mm）；咬合檢查發(fā)現(xiàn)，左5頜面有明顯咬合高點（咬合紙染色深且集中）；叩診左3（基牙）輕度疼痛（+），無松動（Ⅰ度以內(nèi)）。病例介紹這是一例典型的因修復(fù)體邊緣不密合、咬合高點引發(fā)的牙周及咬合并發(fā)癥病例。從張老師的焦慮表情和反復(fù)詢問“還能修好嗎”的語氣中，我能感受到她對修復(fù)效果的期待與失望交織的復(fù)雜情緒——這正是我們護理干預(yù)的起點。03護理評估護理評估針對張老師的情況，我們從“生物-心理-社會”多維度展開系統(tǒng)評估：健康史評估通過訪談得知，張老師既往無全身系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿。?，但自述“平時刷牙比較馬虎，尤其是后牙區(qū)”，修復(fù)后未使用過牙線或沖牙器；否認(rèn)吸煙史，但因教學(xué)需要長期用嗓，口呼吸習(xí)慣明顯（可能導(dǎo)致口腔干燥，利于菌斑堆積）。身體狀況評估口腔局部情況：基牙（左3、左6）：無齲壞，左3叩痛（+），牙髓活力測試（冷診）敏感（提示可能存在咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致的牙髓充血）；修復(fù)體：金屬烤瓷橋，邊緣位于齦下1mm（過深易刺激牙齦），邊緣不密合（探針可探入），頜面可見明顯磨耗痕跡（與咬合高點有關(guān)）；牙周組織：左3-6牙齦紅腫（波及頰側(cè)及鄰面），齦乳頭圓鈍，探診出血（BOP+），無牙周袋溢膿；全身情況：血壓、血糖正常，無影響愈合的系統(tǒng)性疾病。心理社會評估張老師因牙齦出血不敢在學(xué)生面前掏紙巾擦嘴，咬合痛導(dǎo)致不敢吃蘋果、啃玉米，“說話都怕大張嘴”，這些生活細(xì)節(jié)的改變讓她產(chǎn)生明顯焦慮（漢密爾頓焦慮量表評分12分，輕度焦慮）。作為教師，她對“口腔美觀”和“語言清晰度”有更高需求，修復(fù)體邊緣發(fā)黑（金屬離子滲透）也讓她“覺得不體面”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下核心護理診斷：有牙周組織損傷加重的危險——與修復(fù)體邊緣不密合導(dǎo)致菌斑堆積、齦溝液滯留有關(guān)（依據(jù)：探診出血、齦溝加深）；急性疼痛（咬合痛）——與修復(fù)體存在咬合高點，導(dǎo)致基牙承受異常咬合力有關(guān)（依據(jù)：咬合紙顯示高點、叩痛+）；焦慮——與修復(fù)效果未達(dá)預(yù)期、影響生活質(zhì)量及社交有關(guān)（依據(jù)：漢密爾頓評分12分、主訴“不敢在學(xué)生面前張嘴”）；知識缺乏（特定的）——缺乏固定義齒維護及并發(fā)癥識別的相關(guān)知識（依據(jù)：未使用牙線、不了解邊緣不密合的危害）。030205010405護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期改善組織狀態(tài)、長期預(yù)防復(fù)發(fā)”的分層目標(biāo)，并聯(lián)動醫(yī)生、患者共同實施干預(yù)。短期目標(biāo)（1周內(nèi)）目標(biāo)：牙齦紅腫減輕（BOP轉(zhuǎn)陰）、咬合痛緩解、焦慮情緒緩解。措施：牙周局部干預(yù)：協(xié)助醫(yī)生完成修復(fù)體調(diào)整：用咬合紙精準(zhǔn)定位高點（左5頰尖），分次調(diào)磨至咬合均勻（患者自述“咬著不硌了”）；指導(dǎo)患者用0.12%氯己定含漱液（每日2次，每次10ml含漱1分鐘），配合齦溝內(nèi)沖洗（3%過氧化氫+生理鹽水交替沖洗，去除菌斑及食物殘渣）；手工清除修復(fù)體邊緣軟垢（使用塑料刮治器，避免損傷烤瓷面），局部涂布碘甘油（每日1次，餐后使用）。疼痛管理：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）向患者解釋咬合痛的原因（“就像鞋里有顆小石子，磨久了腳會疼，調(diào)磨后壓力分散了，痛感就會減輕”）；建議24小時內(nèi)避免用患側(cè)咀嚼硬物（如堅果、脆骨），可暫時用對側(cè)進食。心理支持：傾聽患者對修復(fù)效果的失望（“我以為戴上就和自己牙一樣，沒想到更麻煩”），共情回應(yīng)：“確實，花了心思做的修復(fù)體沒達(dá)到預(yù)期，換誰都會著急”；用模型演示修復(fù)體邊緣不密合的危害（“這里有個小縫，食物殘渣和細(xì)菌鉆進去，就像墻縫進水會發(fā)霉，時間久了牙齦就會發(fā)炎”），同時強調(diào)“現(xiàn)在調(diào)整還來得及，我們一起把問題解決”。中期目標(biāo)（2-4周）目標(biāo)：牙齦恢復(fù)健康（顏色粉紅、質(zhì)地堅韌，齦溝深度≤3mm）、基牙牙髓活力正常、患者掌握正確維護方法。措施：口腔衛(wèi)生強化指導(dǎo)：示范“改良巴氏刷牙法”（重點清潔修復(fù)體邊緣，刷毛與牙面呈45，顫動4-5次后移動）；教會使用牙線（“C”形環(huán)繞修復(fù)體鄰面，上下刮擦）及沖牙器（壓力調(diào)至中低檔，沖洗齦溝）；建議每餐后用清水漱口（張老師因口呼吸易口干，可備含氟漱口水隨時使用）?；罓顟B(tài)監(jiān)測：中期目標(biāo)（2-4周）1每5天復(fù)查1次，記錄牙齦顏色、BOP情況及齦溝深度；2若左3冷診敏感未緩解，及時聯(lián)系醫(yī)生評估是否需行牙髓治療（本例中2周后敏感消失）。3修復(fù)體長期維護教育：4告知“邊緣不密合”的早期信號（牙齦反復(fù)紅腫、修復(fù)體邊緣發(fā)黑），出現(xiàn)時需及時就診；5解釋“咬合高點”的危害（長期應(yīng)力集中可能導(dǎo)致基牙松動或折裂），強調(diào)調(diào)磨后需1個月內(nèi)復(fù)查咬合關(guān)系。長期目標(biāo)（3個月后）目標(biāo)：牙周組織穩(wěn)定、修復(fù)體無松動、患者形成主動維護習(xí)慣。措施：納入“固定義齒隨訪庫”，每3個月電話隨訪，6個月復(fù)診檢查（包括牙周探診、咬合檢查、修復(fù)體密合度）；針對張老師的口呼吸習(xí)慣，建議就診耳鼻喉科排查是否存在鼻道阻塞（后期反饋已預(yù)約檢查）；鼓勵患者成為“口腔健康宣傳員”（如在班級分享護牙經(jīng)驗），強化其維護動力。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理固定義齒并發(fā)癥種類多、發(fā)展隱匿，護理的關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。結(jié)合張老師的案例及臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥的觀察與護理要點如下：邊緣性牙齦炎（最常見）表現(xiàn)：牙齦紅腫（鮮紅或暗紅）、齦乳頭圓鈍、探診出血（BOP+），可伴齦溝溢膿；觀察要點：重點檢查修復(fù)體邊緣與齦緣的位置關(guān)系（是否過深或過淺）、邊緣密合度（探針能否探入）、齦溝深度（＞3mm提示異常）；護理：指導(dǎo)患者用軟毛牙刷重點清潔修復(fù)體邊緣（每日3次，每次2分鐘）；協(xié)助醫(yī)生行齦上潔治（清除修復(fù)體表面及鄰面菌斑），必要時齦下刮治（需使用塑料刮治器保護修復(fù)體）；對于齦緣過深的修復(fù)體（如齦下＞1mm），建議醫(yī)生調(diào)整邊緣位置（本例中張老師的修復(fù)體邊緣最終調(diào)整至齦上0.5mm）。咬合創(chuàng)傷表現(xiàn)：咬合時疼痛（定位明確）、基牙叩痛（+）、修復(fù)體頜面可見明顯磨耗痕跡；觀察要點：使用咬合紙（薄型）檢查咬合接觸點（正常應(yīng)為多點、分散接觸），囑患者做前伸、側(cè)方咬合運動，觀察是否存在早接觸；護理：調(diào)磨前與患者溝通“可能會有輕微酸感，像吃酸梅一樣”，緩解緊張；調(diào)磨后用咬合紙復(fù)查（直至接觸點均勻），囑患者咬合時“輕輕咬，別用力”，避免誤判；調(diào)磨后24小時內(nèi)觀察患者反饋（如“咬東西還疼嗎？”“有沒有哪里硌得慌？”）?；姥浪璨∽儽憩F(xiàn)：基牙冷熱刺激痛（持續(xù)時間＞10秒）、自發(fā)痛（夜間加重）、牙髓活力測試異常；觀察要點：修復(fù)前若基牙曾行牙體預(yù)備（磨牙量過大）、修復(fù)后長期存在咬合高點（導(dǎo)致牙髓充血）是高危因素；護理：修復(fù)后1個月內(nèi)常規(guī)詢問基牙感覺（“喝冷水/熱水時，這顆牙會疼嗎？疼多久？”）；發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生（如牙髓電活力測試值異常），協(xié)助完成X線檢查（觀察是否有繼發(fā)齲或根周膜增寬）；若需根管治療，做好術(shù)前解釋（“治療后這顆牙可能會變脆，后期需要做牙冠保護”）及術(shù)后護理指導(dǎo)（2小時內(nèi)不進食，避免咬硬物）。修復(fù)體松動或脫落表現(xiàn)：修復(fù)體可晃動、咀嚼時移位感、粘固劑溶解（邊緣可見白色殘渣）；觀察要點：檢查基牙固位形（如是否為短冠、過度磨耗）、粘固劑類型（樹脂類粘固劑固位力＞水門汀類）、患者咬合習(xí)慣（是否有夜磨牙）；護理：脫落的修復(fù)體用生理鹽水浸泡保存（避免干燥變形），及時交醫(yī)生評估能否重新粘固；指導(dǎo)夜磨牙患者佩戴咬合墊（減少側(cè)向力）；若因基牙固位不足需重新設(shè)計修復(fù)體（如增加基牙），向患者解釋“就像建房子，地基不牢需要加柱子，才能更穩(wěn)固”。07健康教育健康教育固定義齒的長期成功，70%依賴患者的自我維護。我們通過“一對一示范+圖文手冊+視頻隨訪”多形式開展教育，重點強調(diào)以下內(nèi)容：口腔衛(wèi)生“三個一”03每半年一次專業(yè)維護：到口腔門診行潔治（清除齦下菌斑）、咬合檢查（調(diào)整早期高點）。02每月一次自我檢查：對著鏡子觀察牙齦顏色（應(yīng)為粉紅）、修復(fù)體邊緣（無發(fā)黑、無縫隙），發(fā)現(xiàn)異常及時就診；01每日一次徹底清潔：除刷牙外，必須使用牙線或沖牙器清潔修復(fù)體鄰面（“牙刷刷不到的縫，牙線能鉆進去”）；飲食禁忌“三要三不要”要：多吃富含維生素C的食物（如獼猴桃、橙子），促進牙齦健康；不要：咬硬物（如開瓶蓋、啃骨頭）、吃粘性大的食物（如麥芽糖，易導(dǎo)致修復(fù)體脫位）、長期用單側(cè)咀嚼（導(dǎo)致咬合不平衡）。異常信號“早識別”教會患者記住“紅、腫、痛、松”四字訣：紅：牙齦由粉紅變鮮紅/暗紅；腫：牙齦鼓起、齦乳頭變大；痛：咬合痛、冷熱刺激痛；松：修復(fù)體或基牙晃動。出現(xiàn)任一信號，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回想起張老師3個月后的復(fù)診——牙齦恢復(fù)了健康的粉紅色，刷牙不再出血，咬蘋果時終于露出了輕松的笑：“護士，現(xiàn)在我敢啃玉米了！”這讓我更深切體會到，固定義齒并發(fā)癥的處理，不是簡單的“修修補補”，而是需要護理團隊以“預(yù)防-評估-干預(yù)-隨訪”的全周期思維，將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為患者