一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025功能性消化不良查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著外面飄著細(xì)雨，我手里攥著今天要查房的病例——張阿姨的資料。這是一位被功能性消化不良（FD）困擾了3年的患者，最近癥狀又加重了。想起上周她來(lái)復(fù)診時(shí)皺著眉頭說(shuō)“吃口飯就堵在胸口，夜里翻來(lái)覆去睡不著”，我心里跟著揪起來(lái)。功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是消化科最常見(jiàn)的功能性胃腸病之一，根據(jù)2023年《中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)》數(shù)據(jù)，我國(guó)普通人群FD患病率約為10%-23%，其中40-60歲女性占比最高。這類(lèi)患者常因上腹痛、餐后飽脹、早飽感等癥狀反復(fù)就醫(yī)，但胃鏡、超聲等檢查卻無(wú)器質(zhì)性病變，容易被誤解為“沒(méi)病裝病”。實(shí)際上，F(xiàn)D的發(fā)病機(jī)制涉及胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、腦-腸軸異常、幽門(mén)螺桿菌感染（部分）及心理社會(huì)因素等多維度，不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入和生活質(zhì)量，長(zhǎng)期還可能誘發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。前言今天的查房，我們要以張阿姨的病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理評(píng)估到干預(yù)措施，系統(tǒng)梳理FD患者的全程照護(hù)要點(diǎn)。畢竟，對(duì)于這類(lèi)“查無(wú)實(shí)據(jù)卻痛苦真實(shí)”的患者，護(hù)理的溫度和專(zhuān)業(yè)性往往比單純用藥更能幫他們找回生活的掌控感。02病例介紹病例介紹張阿姨，52歲，家庭主婦，因“反復(fù)上腹脹痛3年，加重1月”于2025年3月10日收入我科。主訴：餐后上腹部脹滿(mǎn)感明顯，伴隱痛，進(jìn)食少量即感飽脹（早飽），偶有惡心，無(wú)嘔吐、反酸；近1月因兒子備考、家務(wù)操勞，癥狀加重，每日僅能進(jìn)食2-3兩軟食，體重下降2kg?，F(xiàn)病史：3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)餐后腹脹，曾于外院行胃鏡（2023年）示“慢性非萎縮性胃炎”，碳13呼氣試驗(yàn)陰性，腹部超聲、肝功能、血糖均正常；間斷服用促動(dòng)力藥（莫沙必利）、消化酶（復(fù)方阿嗪米特），癥狀時(shí)輕時(shí)重，未系統(tǒng)規(guī)律治療。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史；無(wú)手術(shù)史；青霉素過(guò)敏史（皮疹）。病例介紹個(gè)人史：飲食偏油膩（喜食紅燒肉、油炸食品），每日飲水約500ml（自訴“喝水也脹”）；睡眠質(zhì)量差（入睡困難，夜間易醒），每日睡眠5-6小時(shí)；性格敏感，常因家庭瑣事焦慮。輔助檢查（入院后）：血常規(guī)（Hb118g/L，略低）、便常規(guī)+潛血陰性；胃鏡復(fù)查（2025年3月12日）：胃黏膜輕度充血，未見(jiàn)潰瘍、腫物；胃電圖提示胃竇部慢波節(jié)律異常（頻率3.2次/分，正常3次/分）；焦慮自評(píng)量表（SAS）得分52分（輕度焦慮）?？粗±铩拔鸽妶D慢波異?！钡慕Y(jié)果，我想起教科書(shū)中提到的“胃動(dòng)力障礙是FD的核心機(jī)制之一”——張阿姨的早飽和餐后腹脹，或許就和這個(gè)檢查結(jié)果直接相關(guān)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估為了給張阿姨制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們從“生理-心理-社會(huì)”多維度進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：主觀資料癥狀評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估腹痛程度，張阿姨描述“脹痛像壓了塊石頭，飯后1-2小時(shí)最重，評(píng)分4分（0-10分）”；早飽程度：“以前一頓吃2碗飯，現(xiàn)在半碗就飽，評(píng)分7分”；惡心頻率：“每天3-4次，不影響進(jìn)食”。飲食行為：通過(guò)24小時(shí)飲食回顧，發(fā)現(xiàn)其常吃炸丸子、扣肉等高脂食物，早餐多為剩菜（冷食），晚餐后吃堅(jiān)果當(dāng)“零嘴”；進(jìn)食速度快（10分鐘/餐），很少細(xì)嚼慢咽。心理狀態(tài)：訪(fǎng)談中張阿姨多次嘆氣：“我也知道沒(méi)大病，但就是難受，怕拖累家人，晚上越想越睡不著?！盨AS評(píng)分52分提示輕度焦慮，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）10分（＞7分提示睡眠障礙）?？陀^資料體格檢查：體溫36.5℃，脈搏78次/分，血壓120/75mmHg；腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分（正常）。營(yíng)養(yǎng)狀況：身高158cm，體重48kg（BMI19.2，偏低）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期營(yíng)養(yǎng)攝入不足。社會(huì)支持丈夫在外打工，兒子高三住校，日常獨(dú)居；女兒每周回家1次，但“孩子忙，我不想給她添亂”——社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，缺乏照護(hù)者監(jiān)督飲食和情緒。站在病床前聽(tīng)張阿姨說(shuō)話(huà)時(shí)，我注意到她反復(fù)摩挲著床頭的保溫杯，杯身還貼著兒子畫(huà)的卡通貼紙。這讓我想起上周她女兒來(lái)探視時(shí)紅著眼圈說(shuō)：“我媽總說(shuō)‘沒(méi)事’，可我知道她半夜起來(lái)揉肚子，翻來(lái)覆去睡不著。”——FD患者的痛苦，往往藏在“沒(méi)事”背后。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2疼痛：上腹痛與胃動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感有關(guān)（依據(jù)：餐后1-2小時(shí)上腹脹痛，NRS評(píng)分4分；胃電圖慢波節(jié)律異常）。3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早飽、食欲減退導(dǎo)致攝入不足有關(guān)（依據(jù)：BMI19.2，前白蛋白降低，近1月體重下降2kg）。4焦慮與癥狀反復(fù)、社會(huì)支持不足有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分52分，主訴“怕拖累家人”，睡眠質(zhì)量差）。5知識(shí)缺乏：缺乏FD飲食管理及癥狀自我監(jiān)測(cè)的知識(shí)（依據(jù)：長(zhǎng)期高脂飲食、進(jìn)食速度快，未規(guī)律記錄癥狀與飲食的關(guān)系）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)張阿姨的問(wèn)題，我們制定了“1周內(nèi)癥狀緩解、2周內(nèi)營(yíng)養(yǎng)改善、1月內(nèi)建立健康行為”的分層目標(biāo)，并實(shí)施個(gè)性化干預(yù)：緩解疼痛：重建胃動(dòng)力節(jié)律目標(biāo)：1周內(nèi)上腹痛NRS評(píng)分≤2分，早飽評(píng)分≤4分。措施：飲食調(diào)整：指導(dǎo)“5餐制”（每日3主餐+2次加餐，每餐間隔2-3小時(shí)），每餐量為平日1/2（約150ml米飯+100g蔬菜+50g瘦肉）；避免高脂（如油炸食品）、產(chǎn)氣（如豆類(lèi)、碳酸飲料）及生冷食物；推薦溫軟易消化的南瓜粥、蒸蛋羹，加餐選擇無(wú)糖酸奶（含益生菌）或烤饅頭片（干食可中和胃酸）。腹部按摩：餐后30分鐘，取平臥位，以臍為中心順時(shí)針按摩（力度適中，避免重壓上腹部），每次10分鐘，促進(jìn)胃排空。張阿姨第一次做時(shí)笑著說(shuō)：“我以前總?cè)喽亲?，原?lái)還有講究？”——其實(shí)很多患者有自發(fā)緩解癥狀的行為，但需要科學(xué)引導(dǎo)。緩解疼痛：重建胃動(dòng)力節(jié)律藥物協(xié)同：遵醫(yī)囑予莫沙必利（5mgtid，餐前30分鐘）促進(jìn)胃腸動(dòng)力，用藥前強(qiáng)調(diào)“按時(shí)服藥比多吃一片更重要”；觀察用藥反應(yīng)（如腹瀉、心悸），張阿姨用藥第3天反饋“肚子咕嚕咕嚕響，排氣多了，脹感輕了”——這是胃動(dòng)力改善的信號(hào)。改善營(yíng)養(yǎng)：從“不敢吃”到“會(huì)吃”目標(biāo)：2周內(nèi)BMI≥20，前白蛋白≥200mg/L。措施：量化飲食記錄：給張阿姨發(fā)了飲食日記卡，要求記錄每餐種類(lèi)、量、進(jìn)食時(shí)間及餐后1小時(shí)癥狀（用“輕/中/重”標(biāo)注）。第1天她記著“早餐：冷包子1個(gè)→1小時(shí)后腹脹加重”，我們借此解釋“冷食刺激胃黏膜，延緩排空”，建議改吃熱粥。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：針對(duì)前白蛋白降低，推薦在兩餐間口服短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑（如瑞代），每次100ml（約50kcal），少量多次避免早飽；張阿姨起初擔(dān)心“喝這個(gè)更脹”，我們陪她從50ml開(kāi)始，逐步增加，3天后已能耐受100ml。味覺(jué)刺激：考慮到她長(zhǎng)期飲食單一，推薦用天然香料（姜、蔥、檸檬）調(diào)味，避免重鹽；查房時(shí)她開(kāi)心地說(shuō)：“昨天我煮了姜棗小米粥，喝著暖乎乎的，沒(méi)那么脹！”——這種正向反饋比說(shuō)教更有效。緩解焦慮：從“睡不著”到“睡得著”目標(biāo)：1周內(nèi)PSQI評(píng)分≤7分，SAS評(píng)分≤50分。措施：認(rèn)知行為干預(yù)（CBT）：用“癥狀-情緒-行為”三角模型和張阿姨一起分析：“上次您說(shuō)兒子?？紱](méi)考好，您急得吃不下飯——焦慮情緒會(huì)讓胃更‘敏感’，對(duì)嗎？”她點(diǎn)頭說(shuō)：“原來(lái)是這樣，我總覺(jué)得是肚子的問(wèn)題，沒(méi)想到心也跟著揪著?！蔽覀兘趟谩?-7-8呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒）緩解緊張，睡前聽(tīng)輕音樂(lè)（推薦《雨的印記》等舒緩曲目）。家庭支持強(qiáng)化：聯(lián)系張阿姨的女兒，指導(dǎo)其每天睡前視頻5分鐘，聊些輕松話(huà)題（如“今天食堂有什么好吃的？”）；女兒照做后，張阿姨說(shuō)：“聽(tīng)孩子說(shuō)說(shuō)學(xué)校的事，我心里踏實(shí)多了?！本徑饨箲]：從“睡不著”到“睡得著”睡眠環(huán)境調(diào)整：建議臥室保持22℃左右，使用遮光窗簾；睡前3小時(shí)不進(jìn)食，用溫水泡腳10分鐘（水溫40℃）。入院第5天，她高興地說(shuō)：“昨晚睡了6個(gè)多小時(shí)，中間就醒了1次！”知識(shí)強(qiáng)化：從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)管理”目標(biāo)：1月內(nèi)掌握FD自我監(jiān)測(cè)方法，能獨(dú)立調(diào)整飲食。措施：制作“FD隨身卡”：正面印“需避免的食物”（油炸、生冷、碳酸飲料、咖啡）和“推薦食物”（粥、蒸菜、軟面），背面畫(huà)“癥狀評(píng)分表”（日期-早餐-癥狀-處理）。張阿姨說(shuō)：“這個(gè)卡放兜里，買(mǎi)菜時(shí)看一眼，再也不瞎買(mǎi)了?！蓖榻逃喊才磐》康耐醢⒁蹋‵D病史5年，已掌握自我管理）分享經(jīng)驗(yàn)：“我現(xiàn)在每天散步半小時(shí)，胃不那么‘懶’了；辣的不敢碰，但用番茄炒雞蛋也能吃得香。”這種“患者教患者”的方式，比護(hù)士說(shuō)教更有說(shuō)服力。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理FD本身無(wú)器質(zhì)性并發(fā)癥，但長(zhǎng)期癥狀反復(fù)可能繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、抑郁或睡眠障礙，需重點(diǎn)觀察：營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每周測(cè)體重（晨起空腹、穿相同衣物），每2周復(fù)查前白蛋白。張阿姨入院第10天體重增至49kg，前白蛋白210mg/L，提示改善。心理問(wèn)題進(jìn)展每日觀察情緒變化（如沉默寡言、流淚），每周復(fù)測(cè)SAS評(píng)分。張阿姨入院第7天SAS降至48分，焦慮明顯緩解。睡眠障礙加重記錄入睡時(shí)間、夜間覺(jué)醒次數(shù)，若連續(xù)3天入睡超過(guò)30分鐘或覺(jué)醒≥3次，需聯(lián)合醫(yī)生調(diào)整干預(yù)方案（如短期使用助眠藥物）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁讨贫恕?-3-7”健康教育計(jì)劃（1天強(qiáng)化、3天跟進(jìn)、7天反饋）：飲食指導(dǎo)原則：“少量多餐、溫軟易消化”，每日5-6餐，每餐不超過(guò)200ml；01禁忌：嚴(yán)格避免高脂、生冷、產(chǎn)氣食物，戒煙限酒（張阿姨不飲酒，重點(diǎn)提醒避免女婿送的“補(bǔ)酒”）；02技巧：細(xì)嚼慢咽（每口咀嚼20次），餐后30分鐘再喝水（避免稀釋胃液）。03生活方式運(yùn)動(dòng)：每日餐后30分鐘散步20分鐘（以微汗為度），避免餐后立即平臥；01情緒：學(xué)習(xí)“焦慮日記”（記錄焦慮事件+應(yīng)對(duì)方法），每周和女兒視頻分享1次；02睡眠：固定作息（22:30上床，6:30起床），避免睡前刷手機(jī)（藍(lán)光影響褪黑素分泌）。03用藥與復(fù)診莫沙必利需餐后腹脹時(shí)按需服用（不超過(guò)4周），避免長(zhǎng)期依賴(lài)；若出現(xiàn)“腹痛加重（NRS＞6分）、黑便、體重1月下降＞3kg”，立即就診；1月后門(mén)診復(fù)診（復(fù)查前白蛋白、SAS評(píng)分），3月后復(fù)查胃鏡（監(jiān)測(cè)胃黏膜變化）。最后一次查房時(shí)，張阿姨收拾著行李說(shuō)：“以前總覺(jué)得這病治不好，現(xiàn)在知道怎么和它‘和平共處’了?！彼掷锏摹癋D隨身卡”邊角已經(jīng)卷了，顯然這幾天沒(méi)少看——這大概就是護(hù)理的意義：不是治愈疾病，而是幫患者找回對(duì)生活的掌控力。08總結(jié)總結(jié)站在病房門(mén)口目送張阿姨出院，她的背影比入院時(shí)挺直了些。這次查房讓我更深刻地理解：FD的護(hù)理絕不是“發(fā)藥、量體溫”這么簡(jiǎn)單，而是要像剝洋蔥一樣，逐層解開(kāi)“胃動(dòng)力異常-營(yíng)養(yǎng)不足-焦慮情緒-知識(shí)缺乏”的結(jié)。從張阿姨的案例中，我們總結(jié)出FD護(hù)理的核心：以“癥狀管理”為切入點(diǎn)，通過(guò)飲食調(diào)整重建胃動(dòng)力，以營(yíng)養(yǎng)支持修復(fù)體質(zhì)，用心理干預(yù)打破“癥狀-焦慮-癥狀加重”的惡性循環(huán)，最終幫助患