一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025傳染性非典型肺炎查房課件01前言前言站在2025年的春天，當(dāng)我再次翻開護(hù)士站抽屜里那本泛黃的《傳染性非典型肺炎臨床護(hù)理指南》，封皮上的折痕里還夾著2003年疫情時(shí)同事們手寫的護(hù)理筆記——“患者氧飽和度45%，立即行無創(chuàng)通氣”“家屬送的熱粥放在緩沖區(qū)，記得提醒患者趁熱喝”。這些帶著體溫的文字，讓我想起二十年前那個(gè)全民抗疫的春天，也讓我更深刻地意識(shí)到：盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)，但面對(duì)新發(fā)或再發(fā)的呼吸道傳染病，護(hù)理工作始終是連接患者、醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)鍵紐帶。今天要討論的這例傳染性非典型肺炎（以下簡(jiǎn)稱“非典”）患者，是我市本輪疫情中首例由境外輸入引發(fā)的社區(qū)傳播病例。從他入院時(shí)急促的喘息聲，到家屬隔著隔離病房玻璃含淚的眼神；從護(hù)理團(tuán)隊(duì)穿著防護(hù)服在病房里來回穿梭的身影，到每日晨交班時(shí)反復(fù)核對(duì)的“三查七對(duì)”，這些細(xì)節(jié)都在提醒我們：非典從未遠(yuǎn)離，護(hù)理人的責(zé)任，始終是用專業(yè)與溫度托住生命的重量。02病例介紹病例介紹患者張某，男，38歲，某跨境物流企業(yè)報(bào)關(guān)員，既往體健，無基礎(chǔ)疾病史。2025年3月12日因“發(fā)熱伴干咳5天，加重伴氣促2天”收入我院感染科隔離病房?，F(xiàn)病史：患者3月7日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.2℃），伴咽干、乏力，自服“布洛芬”后體溫可短暫下降至37.5℃，但6小時(shí)后復(fù)升。3月10日出現(xiàn)干咳，夜間平臥時(shí)氣促明顯，需半臥位緩解；3月12日晨自測(cè)指脈氧88%（未吸氧），急診查胸部CT示“雙肺多發(fā)磨玻璃影，右肺下葉可見實(shí)變影”，新冠病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，非典冠狀病毒（SARS-CoV）核酸檢測(cè)陽性，以“傳染性非典型肺炎”收入院。入院時(shí)評(píng)估：T39.1℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg，SpO?89%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。神志清，急性病容，口唇輕度發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音；情緒焦慮，反復(fù)詢問“我是不是快不行了？”“會(huì)不會(huì)傳染給家人？”；家屬3人已集中隔離，其中妻子3月9日曾與患者共餐，目前核酸檢測(cè)陰性。病例介紹治療經(jīng)過：入院后予高流量鼻導(dǎo)管吸氧（FiO?50%，流量40L/min），甲潑尼龍40mgbid抑制過度炎癥反應(yīng)，洛匹那韋/利托那韋抗病毒，同時(shí)補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素B支持治療。3月14日復(fù)查胸部CT提示雙肺病灶進(jìn)展，SpO?最低82%（高流量吸氧下），遂轉(zhuǎn)入ICU行無創(chuàng)機(jī)械通氣（模式CPAP，壓力10cmH?O，F(xiàn)iO?60%）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估接手張某的護(hù)理工作后，我按照“生理-心理-社會(huì)”整體護(hù)理模式，進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率持續(xù)＞24次/分，無創(chuàng)通氣下SpO?波動(dòng)于90%-93%，咳嗽無力，痰液黏稠不易咳出（3月15日痰培養(yǎng)示正常咽喉部菌群）；體溫：入院后持續(xù)高熱（38.5-39.5℃），物理降溫（冰袋、溫水擦?。┞?lián)合對(duì)乙酰氨基酚口服后，體溫可降至37.8℃，但4-6小時(shí)后復(fù)升；循環(huán)系統(tǒng)：心率100-120次/分（與體溫升高呈正相關(guān)），血壓正常范圍，未出現(xiàn)皮膚濕冷、尿量減少等休克早期表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)示白細(xì)胞4.2×10?/L（正常4-10），淋巴細(xì)胞0.8×10?/L（正常1-3）；C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L（正常＜10）；乳酸脫氫酶（LDH）320U/L（正常120-250），提示存在免疫抑制及炎癥反應(yīng)。心理評(píng)估患者入院初期表現(xiàn)為明顯焦慮：反復(fù)詢問“什么時(shí)候能好？”“會(huì)不會(huì)留后遺癥？”，夜間睡眠淺，易驚醒；轉(zhuǎn)入ICU后因環(huán)境陌生、與家屬隔離，出現(xiàn)短暫抑郁情緒，進(jìn)食量減少至平時(shí)1/3，曾說“治這么久都沒好轉(zhuǎn)，可能沒希望了”。社會(huì)評(píng)估患者為家庭主要經(jīng)濟(jì)支柱，妻子待業(yè)，孩子5歲上幼兒園；物流企業(yè)同事中已有2人核酸檢測(cè)陽性（均為同一報(bào)關(guān)組），企業(yè)已停工消殺；家屬隔離期間通過視頻通話表達(dá)擔(dān)憂，但因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，反復(fù)詢問“我們什么時(shí)候能解除隔離？”“他用的藥有沒有副作用？”04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫持續(xù)＞38.5℃，CRP、LDH升高）；05有感染傳播的危險(xiǎn)：與患者呼吸道分泌物含病毒、家屬及密切接觸者暴露史有關(guān)（依據(jù)：患者咳嗽、打噴嚏，同事中出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例）；氣體交換受損：與SARS-CoV感染導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜損傷、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：SpO?＜95%，胸部CT示磨玻璃影及實(shí)變）；焦慮/抑郁：與疾病進(jìn)展快、隔離治療、擔(dān)心家庭及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：情緒低落、睡眠差、進(jìn)食減少）；潛在并發(fā)癥：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙（MODS）、深靜脈血栓（DVT）（依據(jù)：肺部病灶進(jìn)展、淋巴細(xì)胞減少、長期臥床）。0605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“穩(wěn)定生命體征-控制炎癥反應(yīng)-改善心理狀態(tài)-阻斷傳播鏈”的分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施：氣體交換受損目標(biāo)：3日內(nèi)SpO?維持≥95%（無創(chuàng)通氣下），7日內(nèi)呼吸頻率≤24次/分。措施：體位管理：協(xié)助取半坐臥位（床頭抬高30-45），每2小時(shí)軸線翻身，配合叩背排痰（避開餐后30分鐘）；呼吸支持護(hù)理：密切觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)（壓力、氧濃度），每小時(shí)檢查鼻面罩密閉性，避免漏氣；記錄潮氣量（目標(biāo)8-10ml/kg）、呼氣末正壓（PEEP）（維持8-10cmH?O）；氣道濕化：使用加熱濕化器（溫度34-37℃，濕度70%-90%），每日評(píng)估痰液性狀（目前為白色黏痰，量約20ml/日）；呼吸功能訓(xùn)練：待病情穩(wěn)定后指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒，呼氣6秒，每日3次，每次10分鐘）。體溫過高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫峰值降至38℃以下，3日內(nèi)體溫恢復(fù)正常。措施：物理降溫：體溫＞38.5℃時(shí)，前額貼退熱貼，頸部、腋窩放置冰袋（包裹毛巾防凍傷），溫水擦浴（避開心前區(qū)、腹部）；藥物降溫：嚴(yán)格按醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服（間隔≥4小時(shí)，24小時(shí)≤4次），服藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫并記錄出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)每日飲水1500-2000ml（無禁忌），靜脈補(bǔ)充生理鹽水500mlbid，維持尿量≥1500ml/日；病因觀察：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并繪制熱型圖（患者為弛張熱），結(jié)合CRP、IL-6（白介素-6）變化評(píng)估炎癥控制情況。焦慮/抑郁目標(biāo)：1周內(nèi)患者能表達(dá)3種以上緩解焦慮的方法，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)2/3。措施：認(rèn)知干預(yù)：每日晨護(hù)時(shí)用通俗語言講解病情（如“您的氧飽和度今天比昨天高了2%，說明治療有效果”），展示胸部CT對(duì)比圖（3月12日與3月16日），用數(shù)據(jù)增強(qiáng)信心；情感支持：允許家屬通過視頻通話（每日1次，10分鐘），提前與家屬溝通“多聊孩子的趣事，少問病情”；我常利用操作間隙坐在床邊說：“您昨天咳得沒那么頻繁了，我猜您晚上應(yīng)該能多睡會(huì)兒”；行為引導(dǎo)：提供《非典康復(fù)者日記》（院方整理的真實(shí)案例），教患者做“5-4-3-2-1”grounding練習(xí)（說出5種能看到的東西、4種能觸摸的東西……）緩解恐慌；焦慮/抑郁營養(yǎng)支持：與營養(yǎng)師合作制定“高顏值餐單”（如胡蘿卜汁、南瓜粥），鼓勵(lì)家屬錄制“開飯啦”語音（“寶寶說爸爸要多吃飯，病好了帶他去公園”）。有感染傳播的危險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無醫(yī)護(hù)人員、家屬及同病房患者感染。措施：隔離管理：嚴(yán)格執(zhí)行空氣傳播隔離（負(fù)壓病房，通風(fēng)≥12次/小時(shí)），患者外出檢查時(shí)佩戴N95口罩，檢查后設(shè)備用1000mg/L含氯消毒液擦拭；手衛(wèi)生：護(hù)理前后用速干手消毒劑（含75%酒精）揉搓20秒，接觸體液后用流動(dòng)水洗手；環(huán)境消毒：每日用紫外線燈照射病房2次（每次1小時(shí)），地面用2000mg/L含氯消毒液濕式清掃（重點(diǎn)區(qū)域：床頭柜、門把手）；家屬教育：通過視頻向家屬演示“七步洗手法”，強(qiáng)調(diào)“隔離期間不串門、不共用物品”，每日?qǐng)?bào)告家屬健康監(jiān)測(cè)結(jié)果（目前均無發(fā)熱）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理非典患者因病毒直接損傷肺組織、過度炎癥反應(yīng)及免疫抑制，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）觀察要點(diǎn)：呼吸頻率＞30次/分，SpO?＜90%（FiO?＞60%時(shí)），氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（張某目前為280mmHg）；胸部CT示“白肺”進(jìn)展。護(hù)理措施：若氧合指數(shù)持續(xù)下降，立即配合醫(yī)生行氣管插管有創(chuàng)通氣；調(diào)整體位為俯臥位（每日12-16小時(shí)），每2小時(shí)檢查受壓部位皮膚；記錄氣道峰壓（目標(biāo)＜30cmH?O），避免呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。多器官功能障礙（MODS）觀察要點(diǎn)：尿量＜0.5ml/kg/h（張某體重70kg，尿量需≥35ml/h），血肌酐＞133μmol/L；意識(shí)改變（如嗜睡、煩躁）；心肌酶譜升高（肌酸激酶同工酶＞25U/L）。護(hù)理措施：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及尿比重，必要時(shí)留置導(dǎo)尿；每日復(fù)查血?dú)夥治?、肝腎功能；觀察肢端溫度、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（正常＜2秒），警惕休克。深靜脈血栓（DVT）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高；D-二聚體＞0.5mg/L（張某目前1.2mg/L）。護(hù)理措施：使用間歇充氣加壓裝置（IPC）每日2次，每次30分鐘；指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸、跖屈各10次/組，每日5組）；按醫(yī)囑予低分子肝素4000U皮下注射qd。07健康教育健康教育隨著張某病情逐漸穩(wěn)定（3月20日SpO?96%，體溫正常，胸部CT示病灶部分吸收），健康教育從“治療配合”轉(zhuǎn)向“康復(fù)指導(dǎo)”，覆蓋患者、家屬及社區(qū)三個(gè)層面：對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練：制定“漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃”（第1周：床邊坐立5分鐘/次，每日3次；第2周：室內(nèi)慢走10米/次，每日2次）；疾病知識(shí)：解釋“非典康復(fù)后可能存在肺纖維化，需長期隨訪”，強(qiáng)調(diào)“即使出院，前3個(gè)月每月復(fù)查肺功能”；用藥指導(dǎo)：詳細(xì)說明激素減量方案（甲潑尼龍每周減10mg），提醒“不可自行停藥，以免反跳”；心理調(diào)適：推薦加入“非典康復(fù)者互助群”，鼓勵(lì)記錄“康復(fù)日記”，重點(diǎn)寫“今天比昨天好的1件事”。對(duì)家屬STEP1STEP2STEP3隔離解除：告知“需完成14天集中隔離+7天居家健康監(jiān)測(cè)，期間每日測(cè)體溫2次”；家庭防護(hù)：指導(dǎo)“用500mg/L含氯消毒液擦拭家具（作用30分鐘后清水擦凈），餐具煮沸消毒15分鐘”；心理支持：建議“患者出院后避免過度保護(hù)，鼓勵(lì)他參與家庭決策（如孩子上興趣班），幫助重建社會(huì)角色”。對(duì)社區(qū)疫情防控：協(xié)助社區(qū)開展“物流從業(yè)人員篩查”，發(fā)放《呼吸道傳染病防護(hù)手冊(cè)》（重點(diǎn)：正確佩戴口罩、保持1米社交距離）；健康宣教：在社區(qū)微信群推送“非典與普通感冒的區(qū)別”科普視頻（如“高熱不退、氣促是預(yù)警信號(hào)”），提高早發(fā)現(xiàn)意識(shí)。08總結(jié)總結(jié)站在張某的病床前，看他今天終于能自己坐起來喝一口妻子熬的小米粥（通過傳遞窗送進(jìn)病房），我想起二十年前老師說的那句話：“護(hù)理非典患者，不僅是救命，更是救心?！睆膭?cè)朐簳r(shí)他攥著我手套的手在發(fā)抖，到現(xiàn)在能笑著說“等出院了，我要帶孩子去看櫻花”，這20天的護(hù)理歷程，讓我更深切地體會(huì)到：01護(hù)理工作的專業(yè)性，體現(xiàn)在對(duì)每一個(gè)生命體征的精準(zhǔn)觀察，對(duì)每一項(xiàng)護(hù)理措施的嚴(yán)格執(zhí)行；護(hù)理工作的溫度，藏在為患者調(diào)