一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚疾病中藥治療查房課件01前言前言站在治療室的窗前，看著對(duì)面皮膚科門診外排起的長隊(duì)，我總在想：這方寸診室里，藏著多少被皮膚問題折磨的故事？濕疹反復(fù)滲出的刺痛、銀屑病脫屑的尷尬、蕁麻疹風(fēng)團(tuán)驟起的恐慌……這些年，我跟著帶教老師接觸了上千例皮膚疾病患者，越來越深地體會(huì)到：皮膚是人體的“第二張臉”，更是內(nèi)在氣血陰陽的外顯。近年來，隨著環(huán)境變化、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及生活壓力增大，皮膚疾病發(fā)病率逐年攀升?！?024中國皮膚健康白皮書》顯示，我國慢性皮膚疾病患者已超2.3億，其中60%以上患者曾因單純西藥治療（如激素、免疫抑制劑）出現(xiàn)耐藥性或副作用反復(fù)的問題。而中醫(yī)藥在皮膚疾病治療中，憑借“整體調(diào)理、內(nèi)外兼治”的優(yōu)勢(shì)，逐漸成為臨床重要選擇——從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”的病機(jī)闡釋，到《外科正宗》“治外必本諸內(nèi)”的治療理念，再到現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)的抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，中醫(yī)藥為皮膚疾病患者打開了新的治療窗口。前言今天的查房，我們以本科室一例“慢性濕疹（濕熱浸淫證）”患者為切入點(diǎn)，從病例特點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估到中醫(yī)特色干預(yù)，系統(tǒng)梳理中藥治療皮膚疾病的全流程護(hù)理要點(diǎn)。希望通過這次交流，既能為年輕護(hù)士們理清思路，也能讓我們團(tuán)隊(duì)在臨床實(shí)踐中更精準(zhǔn)地將中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理結(jié)合，真正做到“治病求本，護(hù)人暖心”。02病例介紹病例介紹先讓我們認(rèn)識(shí)今天的主角——李女士，45歲，某中學(xué)語文教師。她坐在治療床上，挽起的褲腿下，雙下肢脛前可見大片暗紅斑，局部皮膚增厚、粗糙，散在抓痕及少量滲液，她時(shí)不時(shí)用指甲輕刮腳踝，眉頭微蹙：“張護(hù)士，這疹子癢得晚上睡不著，擦了激素藥膏就好點(diǎn)，一停又犯，我都快崩潰了……”這是她第3次因“慢性濕疹”入院。主訴：雙下肢皮疹伴劇烈瘙癢5年，加重1周?，F(xiàn)病史：5年前因春季過敏出現(xiàn)雙下肢紅斑、丘疹，未系統(tǒng)治療，反復(fù)發(fā)作；近1周因批改學(xué)生試卷熬夜、飲食辛辣（自述吃了3次麻辣火鍋），皮疹擴(kuò)大，滲液增多，夜間瘙癢評(píng)分（VAS）達(dá)8分（0分為無，10分為無法忍受）。既往史：無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏史；否認(rèn)家族遺傳病史。病例介紹中醫(yī)四診：舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)；患者自述口干苦，大便黏滯不爽，小便短赤。中醫(yī)辨證：濕熱浸淫證（濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外泛肌膚）。西醫(yī)診斷：慢性濕疹急性發(fā)作。目前治療方案：中藥內(nèi)服：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、萆薢15g、澤瀉10g、車前子15g包煎、生薏苡仁30g、白鮮皮15g、地膚子15g、生甘草6g），每日1劑，分早晚溫服。中藥外治：苦參30g、黃柏30g、地膚子20g、白鮮皮20g、馬齒莧30g，煎取200ml，冷卻至38-40℃，紗布濕敷患處，每日2次，每次15分鐘。輔助治療：耳穴壓豆（取神門、皮質(zhì)下、肺、脾、內(nèi)分泌穴），調(diào)節(jié)睡眠及免疫；飲食指導(dǎo)（忌辛辣、海鮮、甜膩）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“細(xì)如抽絲”——皮膚問題是表象，內(nèi)在的體質(zhì)、情緒、生活習(xí)慣才是根源。我們從以下維度展開：身體狀況評(píng)估皮膚?？圃u(píng)估：雙下肢皮疹范圍約占體表面積的8%（脛前為主），呈對(duì)稱性分布；皮膚形態(tài)：紅斑基礎(chǔ)上見丘疹、抓痕，局部皮膚苔蘚樣變（因長期搔抓導(dǎo)致），滲液為淡黃色清液，無膿性分泌物；觸診皮溫稍高，邊界不清；瘙癢程度：靜息時(shí)VAS評(píng)分6分，夜間入睡后因無意識(shí)搔抓可達(dá)8分。全身癥狀評(píng)估：生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；口干苦，每日飲水約1500ml（喜冷飲）；大便2日1行，質(zhì)黏膩；小便色黃，每日約800ml。舌脈體征：舌質(zhì)紅、苔黃厚膩（典型濕熱之象）；脈滑數(shù)（提示濕熱內(nèi)盛）。心理社會(huì)評(píng)估李女士是家中長女，既要照顧70歲的母親，又要帶初三畢業(yè)班，長期處于“高壓”狀態(tài)。她坦言：“最近學(xué)生中考沖刺，我每天批改作業(yè)到11點(diǎn)，心里一急，身上就癢得更厲害?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）評(píng)分52分（輕度焦慮），主要因“瘙癢影響睡眠”“擔(dān)心激素依賴”“害怕影響教學(xué)工作”引發(fā)。治療依從性評(píng)估既往治療中，李女士曾自行購買激素藥膏（如地塞米松乳膏），癥狀緩解后立即停藥，未完成足療程；對(duì)中藥治療認(rèn)知不足，認(rèn)為“中藥苦、見效慢”，但本次因西藥效果不佳，抱著“試試看”的心態(tài)接受中藥治療。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：皮膚完整性受損與濕疹導(dǎo)致的皮疹、滲液及搔抓行為有關(guān)依據(jù)：雙下肢皮膚可見紅斑、丘疹、抓痕及滲液，局部皮膚苔蘚樣變。睡眠型態(tài)紊亂與夜間瘙癢加劇影響入睡及睡眠質(zhì)量有關(guān)依據(jù)：患者主訴“夜間瘙癢明顯，每晚僅能睡3-4小時(shí)，易醒”，SAS評(píng)分提示焦慮相關(guān)睡眠障礙。焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心治療效果及影響生活工作有關(guān)依據(jù)：既往自行使用激素藥膏，未系統(tǒng)接受中醫(yī)治療指導(dǎo)；對(duì)中藥煎服方法、外洗注意事項(xiàng)不了解。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（四）知識(shí)缺乏（特定的）缺乏中藥治療配合、皮膚護(hù)理及飲食調(diào)護(hù)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“中藥多久能見效？”“會(huì)不會(huì)留疤？”，SAS評(píng)分52分，存在輕度焦慮。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外兼修”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“止癢、修復(fù)、調(diào)心、固本”。（一）皮膚完整性受損——目標(biāo)：1周內(nèi)滲液減少，皮疹范圍縮小，無繼發(fā)感染中醫(yī)特色護(hù)理：中藥濕敷護(hù)理：嚴(yán)格按比例配置外洗方（苦參、黃柏等），煎藥時(shí)先浸泡30分鐘，武火煮沸后文火煎20分鐘，過濾后冷卻至38-40℃（避免過燙刺激皮膚）。濕敷時(shí)取6層無菌紗布，浸透藥液后輕擰至不滴水，覆蓋患處，每次15分鐘（時(shí)間過長可能導(dǎo)致皮膚浸漬）。觀察濕敷后反應(yīng)：若局部出現(xiàn)灼熱、刺痛加重，立即停止并報(bào)告醫(yī)生（可能對(duì)某味中藥過敏）。護(hù)理目標(biāo)與措施艾灸干預(yù)：針對(duì)苔蘚樣變區(qū)域（皮膚增厚處），取阿是穴（皮疹中心），用溫和灸法，距離皮膚2-3cm，以局部微熱不燙為度，每日1次，每次10分鐘（溫通氣血，促進(jìn)皮疹消退）。常規(guī)護(hù)理：修剪指甲（長度不超過指腹），指導(dǎo)患者瘙癢時(shí)用手掌輕拍代替抓撓；保持皮膚清潔干燥，滲液處用無菌棉簽輕蘸，避免用力擦拭；選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物（避免化纖摩擦刺激）。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）睡眠型態(tài)紊亂——目標(biāo)：3日內(nèi)夜間瘙癢評(píng)分降至5分以下，每日睡眠達(dá)6小時(shí)以上中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴壓豆：取神門、皮質(zhì)下（鎮(zhèn)靜安神）、心（寧心）、脾（健運(yùn)）穴，用王不留行籽貼壓，指導(dǎo)患者每日按壓3-5次，每次每穴按壓2分鐘（以局部酸麻脹痛為度），睡前重點(diǎn)按壓神門穴；中藥沐足：取磁石30g、酸棗仁20g、夜交藤30g煎水泡腳（水溫40℃左右），每日睡前30分鐘，每次15分鐘（引火下行，改善睡眠）。常規(guī)護(hù)理：調(diào)整病房環(huán)境：夜間燈光調(diào)至暖黃色（避免藍(lán)光刺激），保持室溫22-24℃，濕度50-60%（適宜濕度可減少皮膚干燥瘙癢）；護(hù)理目標(biāo)與措施指導(dǎo)“漸進(jìn)式肌肉放松法”：睡前平躺，從腳趾到頭部依次收緊-放松肌肉，配合深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），幫助緩解焦慮。（三）焦慮——目標(biāo)：5日內(nèi)SAS評(píng)分降至45分以下，患者能正確表達(dá)對(duì)疾病的認(rèn)知心理護(hù)理：建立“治療同盟”：用李女士熟悉的“教學(xué)”作類比：“您帶學(xué)生要循序漸進(jìn)，治病也一樣。中藥調(diào)理就像給身體‘補(bǔ)課’，需要時(shí)間修復(fù)失衡的‘內(nèi)環(huán)境’，咱們一起記錄每天的瘙癢變化，看到進(jìn)步就有信心了。”分享成功案例：向她展示本科室其他慢性濕疹患者的治療記錄（經(jīng)同意后隱去姓名），比如“張阿姨和您情況類似，堅(jiān)持中藥濕敷+飲食調(diào)理2周，皮疹就消退了80%”。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）知識(shí)缺乏——目標(biāo)：2日內(nèi)掌握中藥煎服、外洗及飲食調(diào)護(hù)要點(diǎn)健康宣教：中藥煎服指導(dǎo)：用砂鍋或搪瓷鍋（忌鐵器），先加冷水浸泡藥材30分鐘（水面超過藥材2-3cm），頭煎武火煮沸后文火煎30分鐘，取汁200ml；二煎加溫水煎20分鐘，取汁200ml，混合后分早晚溫服（避免涼服傷脾胃）。外洗方保存：煎好的藥液可冷藏24小時(shí)（使用前加熱至38-40℃），避免變質(zhì)。飲食調(diào)護(hù)：重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三忌三宜”——忌辛辣（辣椒、花椒）、忌發(fā)物（海鮮、羊肉、芒果）、忌甜膩（蛋糕、奶茶）；宜清淡（冬瓜湯、綠豆粥）、宜健脾（山藥、蓮子）、宜利濕（赤小豆、玉米須茶）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚疾病最常見的并發(fā)癥是繼發(fā)感染和藥物不良反應(yīng)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：繼發(fā)感染的觀察與護(hù)理觀察要點(diǎn)：若皮疹處滲液由清變濁（呈膿性）、局部紅腫熱痛加劇、皮溫升高（>37.5℃）、患者出現(xiàn)低熱（T>37.3℃），提示可能繼發(fā)細(xì)菌感染。護(hù)理措施：立即報(bào)告醫(yī)生，暫停中藥濕敷（避免藥液滋生細(xì)菌）；用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋；遵醫(yī)囑局部使用莫匹羅星軟膏（抗生素藥膏），觀察3日后評(píng)估感染控制情況。藥物不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理觀察要點(diǎn)：中藥內(nèi)服后若出現(xiàn)惡心、腹瀉（每日>3次稀便），可能是苦寒藥物（如龍膽草、黃芩）傷胃；外洗后若皮疹處出現(xiàn)密集小水皰、灼熱感加重，可能是中藥過敏。護(hù)理措施：輕度腹瀉（每日2次）：指導(dǎo)患者飯后30分鐘服藥，加服小米粥護(hù)胃；嚴(yán)重腹瀉或過敏：立即停藥，報(bào)告醫(yī)生調(diào)整處方（如減少龍膽草用量，加白術(shù)、茯苓健脾）；記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀，協(xié)助醫(yī)生分析原因（是否與體質(zhì)敏感、藥材質(zhì)量有關(guān)）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔钆恐贫恕皞€(gè)體化健康手冊(cè)”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”：中藥治療延續(xù)帶藥指導(dǎo)：出院后繼續(xù)服用中藥14劑（根據(jù)復(fù)診情況調(diào)整），煎服方法同住院期間；外洗方可在家自行煎煮（用家用煎藥壺更方便），注意藥液現(xiàn)煎現(xiàn)用（夏季不超過12小時(shí)）。皮膚日常護(hù)理避免刺激：洗澡水溫不超過38℃（過熱會(huì)破壞皮膚屏障），禁用肥皂（選擇弱酸性沐浴露）；洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕霜（如維生素E乳膏），鎖住水分。防抓撓：佩戴棉質(zhì)手套入睡（避免無意識(shí)搔抓），瘙癢時(shí)用“冷敷法”（濕毛巾包裹冰袋輕敷，每次不超過5分鐘）。生活方式調(diào)整03飲食記錄：建議用手機(jī)APP記錄每日飲食，發(fā)現(xiàn)“觸發(fā)食物”（如某次吃蝦后瘙癢加重，以后避免）。02作息規(guī)律：保證23點(diǎn)前入睡（中醫(yī)“子時(shí)養(yǎng)肝”，肝主疏泄，情緒穩(wěn)定則濕熱不易內(nèi)生）；01情緒管理：建議李女士每周進(jìn)行2次正念冥想（每次10分鐘），或通過散步、聽音樂緩解壓力（她喜歡古箏曲，特別推薦《漁舟唱晚》）；復(fù)診計(jì)劃出院后第1周、第2周門診復(fù)診（評(píng)估皮疹消退情況，調(diào)整中藥處方）；若出現(xiàn)皮疹擴(kuò)大、滲液增多或發(fā)熱，立即就診。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，看著李女士今天的狀態(tài)——雙下肢滲液明顯減少，她笑著說：“昨晚居然睡了5個(gè)小時(shí)，早上還能給學(xué)生批改作業(yè)了！”這讓我更深切地體會(huì)到：中藥治療皮膚疾病，不僅是“治皮疹”，更是“調(diào)體質(zhì)、安心神”。從李女士的病例中，我們看到了中醫(yī)藥“整體觀”的優(yōu)勢(shì)：通過龍膽瀉肝湯清利肝膽濕熱，萆薢滲濕湯健脾利濕，內(nèi)外合治從根源改善“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”的體質(zhì)；中藥濕敷直接作用于皮膚，緩解瘙癢的同時(shí)避免激素副作用；耳穴壓豆、沐足等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，更是將“治未病”理念融入日常。當(dāng)然，護(hù)理工作的核心是“人”——