一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025青光眼術(shù)后并發(fā)癥處理策略課件01前言前言作為眼科臨床一線工作者，我常說：“青光眼手術(shù)是與時間和眼壓的‘拉鋸戰(zhàn)’，臺上做得漂亮，術(shù)后管理更要精細(xì)?！边@句話在我12年的護(hù)理生涯中被反復(fù)驗證。青光眼是全球第二位致盲性眼病，我國40歲以上人群患病率約3.5%，其中閉角型青光眼占比超50%。手術(shù)（如小梁切除術(shù)、引流閥植入術(shù)等）是控制眼壓、挽救視功能的關(guān)鍵手段，但術(shù)后并發(fā)癥——從淺前房到濾過泡瘢痕化，從眼壓反跳到眼內(nèi)炎——如同“暗礁”，稍不留意就可能讓前期手術(shù)效果功虧一簣。2023年《中國青光眼診療指南》明確指出：“術(shù)后并發(fā)癥的早期識別與干預(yù)，直接影響患者最終視功能保留率。”這要求我們護(hù)理團(tuán)隊不僅要掌握手術(shù)原理，更要像“眼術(shù)后的第二雙眼睛”，從細(xì)微癥狀中捕捉風(fēng)險信號。今天，我將結(jié)合一例典型病例，分享我們團(tuán)隊在青光眼術(shù)后并發(fā)癥處理中的實踐經(jīng)驗，希望為同仁提供參考。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，68歲的李阿姨因“右眼脹痛伴視力下降3天”收入院。她有10年高血壓病史，術(shù)前診斷為“右眼急性閉角型青光眼大發(fā)作期”，眼壓測不出（指測堅硬如石），角膜水腫，前房極淺（<1CT），房角全周關(guān)閉。經(jīng)2天降眼壓治療（20%甘露醇靜滴+布林佐胺滴眼液qid+毛果蕓香堿縮瞳）后，眼壓降至32mmHg，角膜水腫減輕，急診行“右眼小梁切除術(shù)+周邊虹膜切除術(shù)”。術(shù)后第1天查房，李阿姨主訴“右眼異物感明顯，偶爾刺痛”，測眼壓8mmHg（正常10-21mmHg），裂隙燈檢查見：濾過泡扁平（Ⅰ型），前房淺（1.5CT），瞳孔約3mm（欠圓），角膜輕度水腫，未見前房積血。術(shù)后第3天，她突然說“右眼像有東西壓著，同側(cè)太陽穴脹痛”，測眼壓28mmHg，濾過泡觸之偏硬（Ⅲ型），前房深度恢復(fù)至2CT，但房角鏡檢查示濾過口周圍少量纖維膜覆蓋。病例介紹這例患者的術(shù)后過程，幾乎涵蓋了青光眼術(shù)后最常見的兩類并發(fā)癥：早期低眼壓性淺前房與中晚期濾過泡瘢痕化繼發(fā)高眼壓。我們的處理策略，正是圍繞這兩個階段展開的。03護(hù)理評估護(hù)理評估對李阿姨的護(hù)理評估，我們從“術(shù)前-術(shù)后-動態(tài)監(jiān)測”三個維度展開，目的是為并發(fā)癥預(yù)防和處理提供“數(shù)據(jù)地圖”。術(shù)前評估：風(fēng)險預(yù)判的基礎(chǔ)010203眼部狀態(tài)：測眼壓（術(shù)前32mmHg）、前房深度（<1CT）、房角（全周關(guān)閉）、視盤C/D（0.8）、視野（中心視野缺損約30%）；全身情況：高血壓病史（長期口服氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）、無糖尿病史、凝血功能正常（INR1.1）；心理與認(rèn)知：李阿姨文化程度不高，反復(fù)問“手術(shù)能保多久？”“會不會瞎？”，焦慮量表評分16分（中度焦慮）。術(shù)后評估：動態(tài)追蹤的關(guān)鍵生命體征與主訴：術(shù)后24小時內(nèi)每4小時測血壓（波動在125-140/75-85mmHg），觀察有無頭痛、惡心（排除高眼壓性嘔吐）；眼部?？浦笜?biāo)：每日裂隙燈檢查（前房深度、濾過泡形態(tài)、角膜透明度、瞳孔大?。⒀蹓簻y量（非接觸式眼壓計為主，指測輔助）、視力變化（從手動/眼前恢復(fù)至0.1）；用藥反應(yīng)：術(shù)后常規(guī)予典必殊滴眼液qid、雙氯芬酸鈉滴眼液tid，觀察有無藥物過敏（如結(jié)膜充血加重）或激素性眼壓升高（李阿姨用激素第5天眼壓28mmHg，需警惕）。并發(fā)癥預(yù)警信號李阿姨術(shù)后第1天的低眼壓（8mmHg）和淺前房（1.5CT），符合“濾過過強(qiáng)”的早期表現(xiàn)；術(shù)后第3天濾過泡變硬、眼壓反跳，則提示“瘢痕化”啟動。這些指標(biāo)的變化，為后續(xù)護(hù)理診斷提供了直接依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識缺乏：缺乏青光眼術(shù)后自我護(hù)理知識（表現(xiàn)：反復(fù)詢問“能不能彎腰？”“眼藥水漏滴怎么辦？”）；基于評估結(jié)果，我們?yōu)槔畎⒁讨贫?項核心護(hù)理診斷，每項診斷均對應(yīng)具體的臨床表現(xiàn)和風(fēng)險因素：急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：術(shù)后主訴“異物感、刺痛”，VAS評分3分）；潛在并發(fā)癥：淺前房/前房積血/濾過泡瘢痕化/眼壓失控（相關(guān)因素：小梁切除術(shù)后濾過功能不穩(wěn)定、患者高齡愈合能力強(qiáng)、高血壓病史可能影響血管脆性）；焦慮：與視力恢復(fù)不確定及并發(fā)癥風(fēng)險有關(guān)（依據(jù)：睡眠差、頻繁要求護(hù)士“再看看眼睛”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期控制癥狀、中期穩(wěn)定濾過、長期維持視功能”的分層目標(biāo)，并配套具體措施——目標(biāo)1：術(shù)后3天內(nèi)前房深度恢復(fù)至正常（≥2CT），眼壓維持在12-18mmHg措施：監(jiān)測：每8小時裂隙燈測量前房深度（用角膜厚度CT為單位，正常前房深度約2.5-3CT），每日晨測眼壓（避免術(shù)后體位影響）；干預(yù)：因李阿姨術(shù)后第1天濾過過強(qiáng)（低眼壓），指導(dǎo)其高枕臥位（床頭抬高30），減少房水經(jīng)濾過口流失；予阿托品眼用凝膠qd散瞳（防止瞳孔后粘連，促進(jìn)房水積聚）；協(xié)作：與醫(yī)生溝通后，暫停使用β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾），避免進(jìn)一步降低眼壓；目標(biāo)2：24小時內(nèi)疼痛評分≤2分護(hù)理目標(biāo)與措施措施：非藥物干預(yù)：指導(dǎo)李阿姨用干凈熱毛巾（40℃）輕敷額部，分散注意力（聽?wèi)蚯鷱V播）；藥物干預(yù)：確認(rèn)無禁忌后，予雙氯芬酸鈉滴眼液加強(qiáng)至qid（原tid），必要時口服洛索洛芬鈉（50mgpoq8h）；目標(biāo)3：術(shù)后2天內(nèi)掌握正確滴眼方法及活動禁忌措施：示范+反示教：我用模型眼演示“洗手法→下拉下瞼→眼藥滴入下穹窿→閉眼3分鐘”，讓李阿姨自己操作，糾正她“直接滴黑眼珠”的錯誤；圖文卡片：制作“術(shù)后1周活動禁忌”卡片（標(biāo)注“避免揉眼、低頭取物、用力咳嗽”），重點標(biāo)注“彎腰時保持腰部以上直立”；護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：3天內(nèi)焦慮量表評分≤10分（輕度焦慮）01社會支持：聯(lián)系其女兒陪床，指導(dǎo)家屬“多聊開心事，少問‘眼睛怎么樣了’”；04措施：02認(rèn)知干預(yù)：用李阿姨能理解的語言解釋“濾過泡就像‘小水閘’，現(xiàn)在有點松，慢慢會調(diào)穩(wěn)”；0306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理李阿姨的術(shù)后2周，是并發(fā)癥“高發(fā)期”，我們重點關(guān)注了以下4類問題——1.淺前房（術(shù)后1-3天）表現(xiàn)：裂隙燈可見前房深度<2CT，虹膜與角膜接觸（Ⅰ度淺前房），李阿姨術(shù)后第1天即為此情況；護(hù)理要點：嚴(yán)格限制活動：禁止低頭取物（如撿東西）、用力排便（予乳果糖口服預(yù)防便秘）；散瞳護(hù)理：阿托品眼用凝膠滴眼后，提醒李阿姨“可能會怕光、看近模糊，這是正常的”，外出戴墨鏡；記錄與匯報：每4小時記錄前房深度變化，發(fā)現(xiàn)前房進(jìn)行性變淺（如<1CT），立即通知醫(yī)生（可能需前房注氣或前房成形術(shù)）；濾過泡瘢痕化（術(shù)后5-14天）表現(xiàn)：李阿姨術(shù)后第5天濾過泡觸之偏硬（正常濾過泡應(yīng)柔軟、隆起），眼壓升至28mmHg；護(hù)理要點：濾過泡按摩指導(dǎo)：洗凈雙手后，用食指指腹輕壓術(shù)眼顳下方（非濾過泡區(qū)），每次5秒，每日3次（需醫(yī)生評估無前房積血后開始）；抗瘢痕藥物使用：遵醫(yī)囑予5-氟尿嘧啶（5-FU）結(jié)膜下注射（0.1ml，1mg），注射后按壓5分鐘防出血，觀察有無結(jié)膜壞死（李阿姨注射后僅輕微充血，3天后緩解）；眼壓反跳（術(shù)后3-7天）表現(xiàn)：李阿姨術(shù)后第3天眼壓28mmHg，主訴“眼脹、同側(cè)頭痛”；護(hù)理要點：排除誘因：檢查是否按時滴用激素（李阿姨因“怕副作用”漏滴1次），強(qiáng)調(diào)“激素是為了減輕濾過口炎癥，不能隨意?！?；降眼壓處理：臨時予布林佐胺滴眼液q2h（共3次），3小時后眼壓降至22mmHg；監(jiān)測血壓（135/80mmHg，排除高血壓性頭痛）；眼內(nèi)炎（極危并發(fā)癥）嚴(yán)格無菌操作：滴眼藥前必洗手，李阿姨女兒幫忙滴眼時，我現(xiàn)場監(jiān)督其用消毒棉簽拉開下瞼；03宣教預(yù)警：反復(fù)強(qiáng)調(diào)“如果眼睛突然像火燒一樣疼，或者看東西一片紅，立刻按鈴找醫(yī)生”；04表現(xiàn)：雖未發(fā)生，但需警惕（術(shù)后任何時候出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降、結(jié)膜高度充血、前房積膿）；01護(hù)理要點：0207健康教育健康教育出院前，我們?yōu)槔畎⒁讨贫恕?階段”健康教育計劃，重點解決“回家后怎么護(hù)、何時該就診、如何防復(fù)發(fā)”三大問題——術(shù)后1-2周（早期）用藥：“三查三對”確認(rèn)眼藥水（典必殊→逐步減量，1周后qid→bid→qd；布林佐胺維持bid），強(qiáng)調(diào)“兩種藥間隔5分鐘，漏滴不補(bǔ)雙倍”；活動：“三不”原則（不揉眼、不潛水、不做瑜伽倒立動作），洗頭時去理發(fā)店平躺洗，避免臟水入眼；術(shù)后1-3月（恢復(fù)期）濾過泡自我觀察：教李阿姨對著鏡子看“眼白上方是否有個軟軟的小鼓包”（正常濾過泡），如果鼓包變平或變硬，及時就診；癥狀監(jiān)測：“三及時”（眼脹持續(xù)>1小時、視力突然下降、虹視（看燈有彩虹圈）及時就診）；長期隨訪（終身）隨訪計劃：術(shù)后1月、3月、6月、1年復(fù)查眼壓、視野、OCT（視盤神經(jīng)纖維層厚度），之后每年至少1次；全身管理：與內(nèi)科醫(yī)生協(xié)作控制血壓（目標(biāo)<140/90mmHg），避免血壓波動過大影響眼血流；08總結(jié)總結(jié)回想起李阿姨出院時說“護(hù)士，我現(xiàn)在敢自己滴眼藥水了，眼睛也不脹了”，那種成就感比任何數(shù)據(jù)都珍貴。青光眼術(shù)后并發(fā)癥的處理，本質(zhì)是“早期預(yù)警