一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025網(wǎng)球肘查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下翻著病歷的年輕護士們，指尖無意識地摩挲著手中的記號筆——這已是本月第三次組織網(wǎng)球肘專題查房了。最近門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，因肘部疼痛就診的患者中，網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）占比已從去年的18%攀升至23%，更值得注意的是，患者群體不再局限于網(wǎng)球運動員，程序員、理發(fā)師、家庭主婦這些長期重復伸腕動作的人群成了“主力”。記得上周在門診，一位38歲的女程序員攥著MRI報告問我：“護士，我不打網(wǎng)球，怎么會得‘網(wǎng)球肘’？”這個問題像根細針，扎破了我對疾病認知的“固有標簽”。其實，網(wǎng)球肘本質(zhì)是前臂伸肌總腱在肱骨外上髁止點處的慢性勞損性炎癥，反復的伸腕、旋后動作（比如敲鍵盤、切菜、提重物）才是真正的“元兇”。前言今天的查房，我們將圍繞一例典型病例展開。從評估到干預，從急性疼痛管理到長期功能康復，我希望通過這場“實戰(zhàn)推演”，讓大家不僅記住“Mills試驗陽性”“伸肌腱起點壓痛”這些關鍵詞，更能理解——護理網(wǎng)球肘患者，本質(zhì)是在和“慢性勞損”賽跑，需要我們用專業(yè)和耐心，幫患者找回被疼痛偷走的生活。02病例介紹病例介紹先帶大家認識今天的主角——王女士，38歲，某互聯(lián)網(wǎng)公司前端開發(fā)工程師。她是帶著筆記本電腦來住院的，見面第一句話就是：“護士，我下周要上線新項目，能不能快點好？”主訴很明確：右肘外側(cè)疼痛3個月，加重1周。3個月前加班趕項目時，她開始感覺右肘“使不上勁”，擰礦泉水瓶蓋、敲鍵盤時間久了會酸痛，當時沒在意；1周前連續(xù)熬夜調(diào)試代碼后，疼痛突然加劇，右手握鼠標都發(fā)抖，連端碗吃飯都費勁，這才來就診。既往史無特殊，否認外傷、風濕病史；生活習慣上，她每天用鼠標約8-10小時，喜歡健身但最近因疼痛停了舉鐵；查體可見右肱骨外上髁局限性壓痛（+），Mills試驗陽性（屈腕、前臂旋前時肘外側(cè)劇痛），伸腕抗阻試驗（+），肘關節(jié)活動度正常（屈曲0-140，伸直0），無腫脹、皮溫升高；輔助檢查：右肘MRI提示肱骨外上髁處伸肌總腱信號增高，局部水腫，符合慢性肌腱炎表現(xiàn)；血常規(guī)、CRP正常，排除感染。病例介紹看著她電腦屏幕上密密麻麻的代碼，我突然想起昨天她丈夫說的：“她總說‘敲代碼是手的事，和胳膊沒關系’，現(xiàn)在疼得掉眼淚，才知道錯了?！边@個細節(jié)很重要——患者對疾病的認知偏差，可能正是她病情進展的“隱形推手”。03護理評估護理評估從王女士入院開始，我們的護理評估就同步啟動了。這不是簡單的“填表格”，而是像拼拼圖一樣，把她的生理、心理、社會需求一點點拼完整。健康史評估誘因方面，她的職業(yè)特性（長期鼠標操作）、近期高強度工作（連續(xù)熬夜）、缺乏正確的手腕保護（鼠標墊過低，手腕長期背伸）都是明確的危險因素；癥狀演變上，疼痛從“偶爾酸痛”到“影響日?！?，提示炎癥從早期的肌腱水腫發(fā)展到了肌腱-骨界面的微損傷；治療史方面，她曾自行貼過膏藥、熱敷，但疼痛未緩解——這里有個誤區(qū)：急性炎癥期熱敷可能加重水腫，這也是我們后續(xù)健康教育的重點。身體評估除了陽性體征，我們還做了功能評估：右手握力3級（健側(cè)5級），擰毛巾、端水杯等日常動作完成困難；疼痛評分（NRS）靜息時2分，活動時6分，夜間偶有痛醒；局部皮膚無破損，但因長期按壓肘部（她總用左手頂右肘緩解疼痛），可見輕度壓痕。心理社會評估王女士是項目核心成員，擔心住院影響工作進度，焦慮評分（GAD-7）7分（輕度焦慮）；丈夫工作忙，主要由母親陪床，老人總說“貼膏藥就行，住院浪費錢”，家庭支持系統(tǒng)存在認知偏差；她對康復預期過高，認為“打一針封閉就能好”，對“康復鍛煉需要3個月”表示懷疑。評估結(jié)束時，她摸著MRI片子問我：“護士，這肌腱還能修好嗎？”那眼神里的不安，讓我更確定——護理不僅要“治痛”，更要“治心”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們團隊討論后提出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：急性疼痛與伸肌總腱止點處慢性炎癥、微損傷有關1依據(jù)：右肘外側(cè)壓痛（+），Mills試驗陽性，NRS評分活動時6分。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容22.知識缺乏（疾病認知與康復知識）與未接受系統(tǒng)健康教育、存在認知誤區(qū)（如“熱敷=有效”“封閉=根治”）有關依據(jù)：自行熱敷無效，對康復周期不了解，認為“快速止痛=治愈”。焦慮與疼痛影響工作、擔心預后有關依據(jù)：GAD-7評分7分，反復詢問“多久能上班”“會不會留后遺癥”。潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮/關節(jié)僵硬與疼痛導致活動減少有關依據(jù)：右手握力下降（3級），近期減少手腕活動（因疼痛）。這四個診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛是當前最迫切的問題，但知識缺乏會影響依從性，焦慮可能放大疼痛感受，而活動減少又會引發(fā)并發(fā)癥風險。我們的護理計劃，必須像織網(wǎng)一樣，把每個環(huán)節(jié)都“兜”住。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“急性期（1-2周）-緩解期（2-4周）-康復期（4周后）”三階段目標，措施則細化到“每日、每周做什么”。急性期目標：72小時內(nèi)疼痛評分≤3分，炎癥控制措施：制動與體位：使用前臂加壓護具（我特意選了可調(diào)節(jié)款，王女士說“比想象中舒服”），限制腕關節(jié)背伸；指導她用健側(cè)手輔助拿物，避免患側(cè)提重物（比如把馬克杯換成帶手柄的，減少握力使用）。冷療管理：急性期（48小時內(nèi)）每2小時冷敷15分鐘（冰袋包裹毛巾，避免凍傷），觀察局部皮膚顏色（王女士第一次冷敷后說“涼絲絲的，疼得輕了點”）；48小時后改為每次活動前冷敷5分鐘，緩解運動誘發(fā)的疼痛。藥物護理：遵醫(yī)囑口服NSAIDs（塞來昔布），餐后服用并觀察胃腸道反應（她胃不好，特意提醒“配點蘇打餅干”）；痛點注射封閉（得寶松+利多卡因）后，指導她24小時內(nèi)避免沾水，記錄疼痛緩解時間（她術后3小時說“像卸下塊石頭”）。緩解期目標：2周內(nèi)握力提升至4級，掌握正確用腕姿勢措施：物理治療配合：每日1次超聲波治療（聚焦炎癥部位），1次經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解肌肉緊張；我陪她做治療時，會邊操作邊講解：“超聲波不是‘按摩’，是通過聲波讓炎癥因子‘動起來’，加快吸收?！睗u進式功能鍛煉：從“腕關節(jié)被動活動”開始（我握著她的手，做掌屈-背伸-尺偏-橈偏，每天3組，每組10次）；3天后過渡到“伸肌拉伸”（手掌撐墻，身體前傾，感受前臂后側(cè)牽拉，保持30秒，重復5次）；1周后加入“輕阻力訓練”（用彈力帶做腕背伸抗阻，從1磅開始，每天2組）。她一開始怕疼不敢用力，我就握著她的手說：“疼到3分就停，我們慢慢來?！本徑馄谀繕耍?周內(nèi)握力提升至4級，掌握正確用腕姿勢日常行為干預：調(diào)整鼠標高度（墊了個軟枕，使手腕與桌面平行），換成垂直鼠標（她試了說“像握手，手腕不那么僵了”）；教她“20-20-20法則”：每敲20分鐘代碼，停20秒，做20次腕關節(jié)放松（甩甩手、轉(zhuǎn)手腕）。（三）康復期目標：4周后疼痛消失，握力恢復至健側(cè)80%，能勝任日常工作措施：抗阻強化訓練：使用啞鈴（從0.5kg開始）做腕伸肌離心訓練（緩慢放下啞鈴，重點刺激肌腱修復），每周增加0.25kg，直到能完成3組×15次無疼痛；職業(yè)防護指導：和她一起設計“工作-休息”時間表（每1小時起身活動5分鐘，做前臂肌群放松操）；建議公司配置人體工學鍵盤（她后來跟我說“領導聽了我的建議，給全組都換了”）；緩解期目標：2周內(nèi)握力提升至4級，掌握正確用腕姿勢心理支持延續(xù)：每周和她做1次“進展回顧”（比如“今天握力從3級到4級了！”“敲代碼1小時沒喊疼，真棒！”），幫她建立康復信心。昨天查房時，她舉著剛打印的代碼說：“護士，我試了下，現(xiàn)在敲半小時沒問題！”眼里的光，比任何評估表上的數(shù)字都動人。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理網(wǎng)球肘本身很少危及生命，但護理不當可能引發(fā)兩個“隱形殺手”——肌肉萎縮和關節(jié)僵硬，我們的觀察從未松懈。肌肉萎縮表現(xiàn)為患側(cè)前臂周徑減?。ㄎ覀兠恐苡密洺邷y量，標記在手臂上）、握力持續(xù)低下。預防關鍵是“動起來”：即使急性期制動，也要指導做手指伸展、握拳動作（每天50次），避免“完全不動”；緩解期逐步加入抗阻訓練，我常和她開玩笑：“肌肉像小孩，越練越結(jié)實，越躺越‘懶’?！标P節(jié)僵硬多因長期制動或恐懼疼痛不敢活動導致，表現(xiàn)為肘關節(jié)屈伸范圍縮?。ㄕＪ?-140）。我們每天評估活動度，用“游戲化”方式鼓勵她：“今天能不能比昨天多彎5？我?guī)湍銛?shù)！”藥物不良反應她服用塞來昔布期間，我們重點觀察有無腹痛、黑便（NSAIDs的胃腸道風險），并叮囑“如果胃不舒服，馬上告訴我”；封閉注射后，監(jiān)測局部有無紅腫熱痛（感染跡象），她開玩笑說：“你們比我媽還啰嗦?！蔽一厮骸皢率且驗樵诤酢！?7健康教育健康教育出院前一天，王女士拉著我問：“護士，我回家后該注意啥？萬一又疼了咋辦？”這正是健康教育的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”，讓她成為自己的“康復師”。疾病知識宣教用她能聽懂的語言解釋：“網(wǎng)球肘不是‘骨頭’的病，是肌腱‘累’了。就像一根皮筋，總拉得太狠，就會變松、發(fā)炎。我們現(xiàn)在做的，就是讓它‘休息-修復-變強壯’?！比粘７雷o指導用腕原則：避免“高負荷+重復”動作（比如長時間提重物、打毛衣）；提東西時用“雙手”代替“單手”，減少單側(cè)壓力；01環(huán)境調(diào)整：鼠標高度與肘部齊平（可用書墊高），鍵盤傾斜10（減少腕背伸）；02疼痛預警：如果活動后疼痛持續(xù)超過2小時，說明“過度了”，需要暫停并冷敷。03康復鍛煉計劃12543制定“居家鍛煉清單”（貼在她電腦旁）：晨起：腕關節(jié)拉伸（5分鐘）；工作中：每小時做“手腕畫圈”（順時針、逆時針各10次）；睡前：彈力帶抗阻訓練（2組×15次）；每周：用握力器練習（從20次開始，逐步增加）。12345復診與隨訪叮囑她：“術后1個月、3個月復查MRI和握力；如果疼痛復發(fā)或加重，24小時內(nèi)來門診?！蔽覀冞€建立了“康復群”，她可以隨時發(fā)視頻問“這個動作對不對”，我和康復師會及時反饋。08總結(jié)總結(jié)送走王女士時，她抱著電腦說：“等項目上線，我給你們送錦旗！”我笑著搖頭：“不用錦旗，你能好好敲代碼，就是最好的回報。”這場查房讓我更深切地體會到：