一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚血管擴(kuò)張查房課件01前言前言作為皮膚科臨床護(hù)理工作者，我常說“皮膚是人體的第二張臉”，而血管擴(kuò)張則是這張“臉”上最常見的“紅血絲”困擾。從門診接診情況來看，近三年因皮膚血管擴(kuò)張就診的患者占比逐年上升15%，其中20-45歲女性占比超70%——她們多因“兩頰泛紅、遇熱發(fā)燙”“化完妝卡粉、紅血絲更明顯”等主訴前來，焦慮寫在臉上。皮膚血管擴(kuò)張并非單一疾病，而是多種因素（如遺傳、紫外線損傷、不當(dāng)護(hù)膚、玫瑰痤瘡等）導(dǎo)致的皮膚淺層血管異常擴(kuò)張或增生的表現(xiàn)。它不僅影響外貌，更可能伴隨灼熱、刺痛等不適，甚至成為某些皮膚病（如激素依賴性皮炎）的預(yù)警信號。今天我們圍繞一例典型病例展開查房，既是對臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，也是為了更精準(zhǔn)地回應(yīng)患者“我該怎么護(hù)？會不會越來越重？”的迫切疑問。02病例介紹病例介紹先看我們科最近收治的一位患者：張女士，32歲，美妝博主，主訴“雙側(cè)面頰部紅斑5年，遇熱、情緒激動時(shí)加重，伴灼熱感3個(gè)月”。她的就診過程挺有代表性——最初以為是“皮膚敏感”，自行購買“修復(fù)型”護(hù)膚品，卻越用越紅；去年開始用含煙酰胺的精華后，出現(xiàn)刺痛，停用后紅斑范圍擴(kuò)大至下頜；近3個(gè)月在空調(diào)房或吃辣時(shí)，面部像“著火”，甚至影響直播工作，“粉絲說我像過敏，流量掉了一半”?，F(xiàn)病史：無高血壓、糖尿病史，無長期服藥史；否認(rèn)家族性紅斑狼瘡等免疫性疾病史；日常護(hù)膚習(xí)慣：早晚氨基酸潔面+保濕水+精華（曾用含乙醇、煙酰胺產(chǎn)品）+防曬霜（SPF50+）；近1年每月2次醫(yī)美“小氣泡”清潔。病例介紹?？茩z查：雙側(cè)面頰、下頜可見網(wǎng)狀及樹枝狀紅斑，壓之褪色，皮溫高于周邊皮膚；鼻唇溝無明顯受累，無丘疹、膿皰；皮膚屏障功能檢測：經(jīng)表皮失水量（TEWL）28g/hm2（正常＜15），角質(zhì)層含水量18%（正常25-35）。輔助檢查：血常規(guī)、抗核抗體譜陰性；皮膚鏡下可見毛細(xì)血管擴(kuò)張呈蛇形、網(wǎng)狀，無異常血管增生。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士，我們的護(hù)理評估從“人”出發(fā)，而非僅關(guān)注“紅斑”。1.健康史評估：重點(diǎn)追問誘因——她提到“直播時(shí)要化濃妝，卸妝用卸妝油+潔面乳，每天至少2次清潔”“為了上鏡白，曾用含汞祛斑霜3個(gè)月”；環(huán)境因素：直播間空調(diào)溫度28℃，長時(shí)間燈光照射；心理壓力：“數(shù)據(jù)不好就焦慮，一焦慮臉更紅，形成惡性循環(huán)”。2.身體狀況評估：除了肉眼可見的紅斑，需關(guān)注主觀癥狀——她描述“灼熱感像有小針戳，下午3點(diǎn)后最明顯”；觸診皮溫（用手背對比，患部比額頭高2℃）；皮膚屏障受損程度（TEWL升高提示屏障功能破壞，保水能力差）。3.心理社會評估：作為美妝博主，外貌是職業(yè)核心，她反復(fù)問“還能化妝嗎？紅血絲能消嗎？”，說話時(shí)手指絞著衣角，眼神閃躲——典型的焦慮狀態(tài)。家屬（丈夫）表示“她現(xiàn)在不肯拍照，連結(jié)婚紀(jì)念日都不出門”，家庭支持系統(tǒng)亟待激活。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷A基于評估，我們提煉出4個(gè)核心護(hù)理診斷：B皮膚完整性受損（血管擴(kuò)張性紅斑）：與皮膚屏障破壞、血管高反應(yīng)性有關(guān)（依據(jù)：TEWL升高、皮膚鏡下血管異常擴(kuò)張）。C舒適度改變：灼熱感：與血管擴(kuò)張導(dǎo)致局部血流增加、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)（依據(jù)：患者主訴“遇熱刺痛”，皮溫升高）。D焦慮：與外貌改變、職業(yè)影響及疾病反復(fù)有關(guān)（依據(jù)：SAS焦慮量表評分52分，屬輕度焦慮）。E知識缺乏（特定的）：缺乏皮膚血管擴(kuò)張的誘因認(rèn)知及正確護(hù)理方法（依據(jù)：曾用刺激性護(hù)膚品、過度清潔）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可量化。我們與張女士共同制定：1周內(nèi)灼熱感評分（VAS）從6分降至3分；2周內(nèi)TEWL≤22g/hm2；1個(gè)月內(nèi)焦慮評分≤45分；3個(gè)月內(nèi)紅斑顏色變淺，遇熱反應(yīng)減輕。措施1：皮膚屏障修復(fù)與血管穩(wěn)態(tài)管理清潔：停用卸妝油，改用37℃溫水+無泡氨基酸潔面乳（pH5.5-6.0），每日1次（晨間清水洗，晚間溫和清潔）。保濕：選擇含神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸（1:1:1比例）的醫(yī)用保濕霜，潔面后3分鐘內(nèi)厚涂（“像涂黃油一樣，覆蓋住皮膚紋理”），每日3次（早、中、晚）。舒敏：冷敷貼（含積雪草提取物）每日1次，每次15分鐘（4℃冷藏后使用，降低皮溫）；避免熱敷（會加重血管擴(kuò)張）。防曬：物理防曬為主（寬檐帽+遮陽傘），化學(xué)防曬選擇含氧化鋅、二氧化鈦的低刺激產(chǎn)品（SPF30+，PA+++），晨間清潔后最后一步使用。措施2：緩解灼熱感的對癥護(hù)理措施1：皮膚屏障修復(fù)與血管穩(wěn)態(tài)管理環(huán)境控制：直播間溫度調(diào)至24-26℃，避免射燈直射面部（改用環(huán)形柔光）；準(zhǔn)備小風(fēng)扇（距離1米，低風(fēng)速），灼熱時(shí)輕吹面部。飲食指導(dǎo)：忌辛辣（如火鍋、辣椒）、咖啡、酒精（張女士愛喝紅酒，明確告知“酒精會擴(kuò)張血管”）；多攝入富含維生素C（獼猴桃、彩椒）和Omega-3（三文魚、亞麻籽）的食物，抗氧化、抗炎。措施3：心理支持與認(rèn)知干預(yù)建立“情緒-皮膚反應(yīng)”日記：讓她記錄每日情緒波動（如直播前緊張）與紅斑/灼熱的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)“越擔(dān)心臉紅，臉越紅”的負(fù)反饋循環(huán)，引導(dǎo)用“深呼吸訓(xùn)練”（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒）緩解焦慮。措施1：皮膚屏障修復(fù)與血管穩(wěn)態(tài)管理家屬參與：與她丈夫溝通，指導(dǎo)其“多肯定她的其他優(yōu)點(diǎn)（如專業(yè)能力），少提‘臉又紅了’”；安排一次家庭咨詢，丈夫說“我愛的是你，不是你的臉”，張女士當(dāng)場哭了——這是她治療以來第一次放松。措施4：知識教育（貫穿全程）用皮膚鏡給她看自己的血管狀態(tài)：“這些紅血絲像拉長的橡皮筋，過度刺激會‘彈不回去’，但好好養(yǎng)護(hù)能慢慢變細(xì)?！泵鞔_“不能做”：停止小氣泡、去角質(zhì)、刷酸（她之前覺得“角質(zhì)薄所以要去”，糾正誤區(qū)“屏障受損時(shí)去角質(zhì)是雪上加霜”）；避免長時(shí)間待在高溫環(huán)境（如泡溫泉、蒸桑拿）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚血管擴(kuò)張雖不危及生命，但護(hù)理不當(dāng)可能繼發(fā)或加重問題，需重點(diǎn)觀察：1.繼發(fā)皮膚敏感或皮炎：表現(xiàn)為紅斑范圍擴(kuò)大、出現(xiàn)丘疹/脫屑，甚至滲液。護(hù)理上需加強(qiáng)保濕（必要時(shí)增加醫(yī)用敷料），暫停所有功效型護(hù)膚品（如美白、抗老），及時(shí)就醫(yī)調(diào)整方案（張女士曾因誤用含酒精的噴霧出現(xiàn)脫屑，我們立即停用并增加保濕頻次，3天后緩解）。2.心理問題加重：若焦慮評分持續(xù)＞50分，或出現(xiàn)失眠、回避社交，需聯(lián)合心理科干預(yù)（我們聯(lián)系了醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科，為她預(yù)約了2次認(rèn)知行為治療）。3.血管擴(kuò)張進(jìn)展：若皮膚鏡下血管從網(wǎng)狀變?yōu)闃渲?、甚至出現(xiàn)蜘蛛痣樣改變，可能提示血管增生，需警惕是否合并其他疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），需復(fù)查自身抗體并請風(fēng)濕科會診。07健康教育健康教育出院前，我們給張女士做了“一對一”健康教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”：日常護(hù)理口訣：“溫和清潔少摩擦，保濕鎖水要夠量；防曬物理最安全，冷熱刺激要避開?！睆?fù)診計(jì)劃：1周后復(fù)查TEWL、皮溫；1個(gè)月后皮膚鏡評估血管狀態(tài)；3個(gè)月后根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整護(hù)理方案（如嘗試低濃度修復(fù)類精華）。長期管理：告知“紅血絲改善需要3-6個(gè)月，不能急于求成”，推薦加入科室“皮膚健康社群”，定期分享案例（如“有位老師堅(jiān)持護(hù)理半年，紅血絲淡化了60%”），增強(qiáng)信心。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束，看著張女士今天來復(fù)診時(shí)的狀態(tài)——紅斑顏色變淺，說話時(shí)眼睛有了笑意，我想起她第一次來的樣子：戴著大口罩，坐下就說“醫(yī)生，我是不是沒救了”。皮膚血管擴(kuò)張的護(hù)理，從來不是“消紅”這么簡單。它需要我們像“皮膚的園丁”，既要修復(fù)受損的“土壤”（屏障），也要調(diào)節(jié)“灌