一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚學(xué)皮膚萎縮查房課件01前言前言作為從事皮膚科護(hù)理工作十余年的臨床護(hù)士，我始終記得帶教老師說過一句話：“皮膚是人體最大的器官，也是最直觀的健康鏡子。”皮膚萎縮雖不似燒傷、重癥藥疹那樣觸目驚心，卻因起病隱匿、表現(xiàn)多樣，常被患者甚至部分醫(yī)護(hù)忽視。近年來，隨著激素依賴性皮炎、光老化、系統(tǒng)性硬化癥等疾病的發(fā)病率上升，皮膚萎縮的臨床關(guān)注度顯著提高。所謂皮膚萎縮，是指皮膚各層（表皮、真皮或皮下組織）因結(jié)構(gòu)成分減少導(dǎo)致的菲薄、松弛或凹陷。它既是某些皮膚病的直接表現(xiàn)（如局限性硬皮?。部赡苁情L(zhǎng)期不當(dāng)治療（如濫用激素）或生理老化的結(jié)果。查房，是臨床護(hù)理工作中“以患者為中心”的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)。本次查房選擇皮膚萎縮病例，正是希望通過多學(xué)科討論，梳理護(hù)理要點(diǎn)，提升對(duì)這類“不顯眼卻棘手”問題的應(yīng)對(duì)能力。前言記得去年門診有位患者，因“面部皮膚變薄1年”就診，自述長(zhǎng)期使用“網(wǎng)紅美白霜”，最終確診激素依賴性皮炎伴皮膚萎縮。她哭著說：“早知道會(huì)變成‘玻璃臉’，說什么也不用那些藥膏了。”這句話讓我深刻意識(shí)到：皮膚萎縮不僅影響生理功能（如屏障受損、易敏感），更會(huì)給患者帶來巨大心理負(fù)擔(dān)。本次查房，我們將圍繞一例典型病例展開，從評(píng)估到干預(yù)，從治療到教育，系統(tǒng)探討皮膚萎縮患者的全程護(hù)理。02病例介紹病例介紹本次查房病例為42歲女性患者王女士（化名），主因“面部皮膚變薄、灼熱6個(gè)月，加重1月”于2024年11月20日收入我科?，F(xiàn)病史：患者6個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅，自行購(gòu)買“祛痘修復(fù)霜”（后經(jīng)追溯含強(qiáng)效激素氯倍他索）外用，初期紅斑緩解，但2個(gè)月后面部逐漸變薄，可見紅血絲，日曬或情緒激動(dòng)時(shí)灼熱感明顯（VAS評(píng)分4-5分）。近1月皮膚“透明感”加重，能清晰看到皮下血管紋理，灼熱感升級(jí)至VAS評(píng)分6分，伴干燥脫屑，不敢使用任何護(hù)膚品，自行停用“修復(fù)霜”后癥狀未緩解，遂就診。既往史：體健，無自身免疫性疾病史，無長(zhǎng)期日曬或放射性接觸史，否認(rèn)家族性皮膚病史。病例介紹?？茩z查：面部（以雙頰、鼻周為主）皮膚菲薄發(fā)亮，彈性差，輕提皮膚可見“紙樣褶皺”；毛細(xì)血管擴(kuò)張呈網(wǎng)狀分布，局部可見散在粟丘疹；皮膚屏障功能檢測(cè)（TEWL經(jīng)表皮失水量）：雙頰區(qū)45g/㎡h（正常<20），角質(zhì)層含水量18%（正常30-50）。輔助檢查：皮膚鏡示表皮變薄，真皮乳頭層血管擴(kuò)張迂曲；組織病理提示表皮棘層減少（正常4-8層，本例2-3層），真皮膠原纖維排列稀疏，彈力纖維斷裂。目前診斷：激素依賴性皮炎（面部）伴皮膚萎縮；皮膚屏障功能障礙。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士的情況，我們從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開評(píng)估，目的是精準(zhǔn)識(shí)別問題，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。健康史評(píng)估通過與患者及家屬溝通，我們梳理出關(guān)鍵誘因：①外用激素史：連續(xù)使用含激素藥膏4個(gè)月（患者誤以為是“純植物修復(fù)霜”）；②護(hù)膚習(xí)慣：既往偏好“快速美白”產(chǎn)品，對(duì)激素藥膏認(rèn)知不足；③環(huán)境因素：工作需長(zhǎng)期面對(duì)電腦，未嚴(yán)格防曬。身體狀況評(píng)估皮膚局部表現(xiàn)：除?？茩z查所述，患者雙頰觸之溫度較正常皮膚高1-2℃（提示炎癥活躍）；皮膚彈性測(cè)試（用拇指和食指輕捏皮膚后松開）：回彈時(shí)間>3秒（正常<1秒），提示真皮層支撐力下降。癥狀評(píng)估：灼熱感呈持續(xù)性，晨起輕、午后及情緒波動(dòng)時(shí)重；干燥感導(dǎo)致頻繁舔唇、用礦泉水噴臉（反而加重屏障損傷）。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：皮膚菲薄處已出現(xiàn)2處0.5cm×0.5cm淺潰瘍（因患者自行抓撓），存在感染風(fēng)險(xiǎn)。心理社會(huì)評(píng)估王女士為公司行政主管，平素注重形象，自述“現(xiàn)在不敢照鏡子，開會(huì)時(shí)戴口罩被同事議論，甚至想辭職”。焦慮自評(píng)量表（SAS）得分58分（輕度焦慮），主要困擾為“皮膚能否恢復(fù)”“是否會(huì)留永久性損傷”。其丈夫雖支持治療，但對(duì)護(hù)理細(xì)節(jié)（如如何正確清潔）缺乏認(rèn)知。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們明確了以下5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，優(yōu)先級(jí)按“首優(yōu)-中優(yōu)-次優(yōu)”排列：皮膚完整性受損與表皮變薄、真皮膠原減少有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：表皮棘層減少，皮膚菲薄可見血管，存在淺潰瘍。依據(jù)：VAS評(píng)分6分，灼熱感隨溫度、情緒波動(dòng)加重。2.舒適度改變：灼熱感與皮膚屏障受損、神經(jīng)末梢敏感有關(guān)焦慮與外貌改變、治療效果不確定有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分58分，社交回避行為。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識(shí)缺乏（特定）缺乏激素依賴性皮炎及皮膚萎縮的防治知識(shí)依據(jù)：誤用含激素產(chǎn)品，錯(cuò)誤護(hù)理（如頻繁噴水）。潛在并發(fā)癥：皮膚感染與皮膚屏障破壞、潰瘍存在有關(guān)依據(jù)：TEWL升高，局部潰瘍未愈合。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“1周-1月-3月”分層目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施，強(qiáng)調(diào)“修復(fù)屏障、緩解癥狀、心理支持、預(yù)防復(fù)發(fā)”四大方向。目標(biāo)1（1周內(nèi)）：皮膚潰瘍愈合，灼熱感VAS評(píng)分降至3分以下，焦慮情緒緩解（SAS≤50分）。措施：局部護(hù)理：①清潔：用32℃生理鹽水紗布輕拭面部（每日2次），禁用潔面乳；②保濕：選擇無香精、無酒精的神經(jīng)酰胺修復(fù)乳（薄涂，每日3次），潰瘍處外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（無菌棉簽涂抹）；③抗炎：遵醫(yī)囑冷敷（0.9%氯化鈉+5%葡萄糖酸鈣溶液，4℃，每次10分鐘，每日2次），降低皮膚溫度、減輕血管擴(kuò)張。護(hù)理目標(biāo)與措施癥狀管理：指導(dǎo)患者記錄“灼熱感日記”（時(shí)間、誘因、緩解方式），發(fā)現(xiàn)其午后2-4點(diǎn)、空調(diào)房（干燥）時(shí)加重，調(diào)整病房濕度至50-60%，避開高溫時(shí)段外出。心理干預(yù)：每日15分鐘“一對(duì)一”溝通，用皮膚鏡展示治療前后對(duì)比（如潰瘍縮?。?，播放同類患者康復(fù)案例視頻，緩解“永久損傷”擔(dān)憂；教會(huì)其正念呼吸法（焦慮時(shí)閉目深呼吸10次）。目標(biāo)2（1月內(nèi)）：TEWL降至30g/㎡h以下，皮膚彈性改善（回彈時(shí)間<2秒），患者掌握正確護(hù)膚流程。措施：屏障修復(fù)：逐步引入含膽固醇、游離脂肪酸的脂質(zhì)復(fù)合物乳膏（模擬皮膚天然脂質(zhì)），促進(jìn)表皮角質(zhì)形成細(xì)胞分化；避免使用含酒精、酸類（如A酸）的護(hù)膚品。護(hù)理目標(biāo)與措施健康教育：用“圖示法”講解皮膚結(jié)構(gòu)（展示正常皮膚與萎縮皮膚的顯微鏡對(duì)比圖），說明“修復(fù)需3-6個(gè)月”的科學(xué)依據(jù)；示范“指尖點(diǎn)涂”法（避免摩擦加重?fù)p傷）。家庭支持：邀請(qǐng)患者丈夫參與護(hù)理操作（如協(xié)助涂抹藥膏），發(fā)放“家庭護(hù)理手冊(cè)”（含清潔水溫、防曬方式、禁忌產(chǎn)品清單）。目標(biāo)3（3月內(nèi)）：皮膚外觀明顯改善（紅血絲減少，“透明感”減輕），患者焦慮消失（SAS≤40分），建立科學(xué)護(hù)膚習(xí)慣。措施：長(zhǎng)期管理：指導(dǎo)使用物理防曬霜（含氧化鋅，SPF30+），外出戴寬檐帽；3個(gè)月后復(fù)查皮膚鏡，評(píng)估膠原再生情況。心理強(qiáng)化：鼓勵(lì)患者加入“皮膚修復(fù)互助群”，分享階段性進(jìn)步（如“今天沒戴口罩見朋友了”），增強(qiáng)自我效能感。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理皮膚萎縮患者因屏障功能脆弱，易并發(fā)感染、敏感性皮膚（如接觸性蕁麻疹）、甚至瘢痕（若潰瘍深達(dá)真皮）。我們總結(jié)了“三早”原則：早識(shí)別、早干預(yù)、早記錄。感染觀察重點(diǎn)關(guān)注潰瘍處是否出現(xiàn)紅腫擴(kuò)大、滲液（黃色或膿性）、疼痛加劇，或伴發(fā)熱（>37.5℃）。每日用無菌棉簽輕壓潰瘍邊緣，觀察有無滲液；定期取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)（如出現(xiàn)異常，每3天1次）。護(hù)理：一旦懷疑感染，立即停用保濕乳（避免封閉加重感染），改用0.5%聚維酮碘溶液消毒（避開眼周），外敷含銀離子敷料（抑制細(xì)菌定植），必要時(shí)口服抗生素（如頭孢類，需排除過敏史）。敏感性皮膚加重表現(xiàn)為接觸護(hù)膚品、冷熱空氣后出現(xiàn)刺痛、瘙癢。需與患者共同排查“致敏原”（如近期更換的毛巾、detergent殘留），建議使用“極簡(jiǎn)護(hù)膚”（僅清潔+保濕+防曬），必要時(shí)做斑貼試驗(yàn)明確過敏原。護(hù)理：暫停所有功效型產(chǎn)品（美白、抗皺），用冷敷貼（含馬齒莧提取物）緩解急性敏感；瘙癢時(shí)指導(dǎo)輕拍而非抓撓，口服抗組胺藥（如氯雷他定）。瘢痕形成若潰瘍愈合后出現(xiàn)凹陷或增生，需盡早干預(yù)?？陕?lián)合皮膚科醫(yī)生，3個(gè)月后使用點(diǎn)陣激光（刺激膠原再生）或局部注射透明質(zhì)酸（填充凹陷）。護(hù)理：告知患者“瘢痕修復(fù)需耐心”，避免自行使用“去疤膏”（可能含刺激性成分），嚴(yán)格防曬（紫外線會(huì)加重色素沉著）。07健康教育健康教育皮膚萎縮的護(hù)理是“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育需貫穿住院全程，并延伸至出院后。我們采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)+定期隨訪”模式，確?；颊摺奥牭枚?、記得住、做得到”。疾病認(rèn)知教育用通俗語(yǔ)言解釋“激素如何破壞皮膚”：“激素就像‘皮膚的鴉片’，初期讓你感覺好，長(zhǎng)期用會(huì)讓表皮‘偷懶’不生長(zhǎng)，真皮‘分解’自己的膠原，所以皮膚變薄、紅血絲顯露?！苯Y(jié)合患者的皮膚鏡圖片，說明“現(xiàn)在停用激素是第一步，但修復(fù)需要時(shí)間”。日常護(hù)理指導(dǎo)231清潔：水溫32-35℃（接近皮膚溫度），用一次性紗布輕按（勿摩擦），每日1-2次；禁用去角質(zhì)產(chǎn)品、洗臉儀。保濕：選擇“械字號(hào)”醫(yī)用修復(fù)乳（成分簡(jiǎn)單），涂抹時(shí)用指腹輕拍至吸收，避免拉扯皮膚。防曬：物理防曬為主（帽子、口罩），化學(xué)防曬需選“溫和型”（如含二氧化鈦），提前20分鐘涂抹，每2小時(shí)補(bǔ)涂。用藥與復(fù)診指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)“任何藥膏需醫(yī)生指導(dǎo)使用”，避免再次誤用激素；出院后每2周門診復(fù)查（評(píng)估TEWL、皮膚彈性），3個(gè)月后復(fù)查皮膚病理（觀察膠原再生）。若出現(xiàn)“灼熱感突然加重、潰瘍滲液”，立即就診。心理調(diào)適鼓勵(lì)患者培養(yǎng)“皮膚修復(fù)日記”，記錄每日進(jìn)步（如“今天用了修復(fù)乳沒刺痛”）；推薦正念冥想APP（如“潮汐”），幫助緩解焦慮。08總結(jié)總結(jié)本次查房圍繞皮膚萎縮患者的護(hù)理展開，從病例的“因-癥-評(píng)-診-治-防”全鏈條梳理，讓我們更深刻認(rèn)識(shí)到：皮膚萎縮的護(hù)理并非“簡(jiǎn)單涂藥”，而是需要結(jié)合病理機(jī)制（表皮/真皮損傷）、患者需求（生理+心理）、環(huán)境因素（護(hù)膚習(xí)慣、日曬）的綜合干預(yù)。王女士住院2周后，潰瘍愈