2025手足口病診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為兒科病房工作了12年的護士，每年春末夏初的手足口病高發(fā)季，總讓我想起走廊里此起彼伏的體溫計提示音，還有家長攥著孩子皰疹累累的小手時，眼底那層揮之不去的焦慮。2025年，國家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國手足口病報告病例數(shù)雖較前幾年略有下降，但腸道病毒型別分布出現(xiàn)新變化——除了經(jīng)典的EV71、CoxA16型，CoxA6、CoxA10型感染比例升至35%，這意味著更多不典型病例出現(xiàn)，也對我們的診療護理提出了更高要求。記得上周在門診預(yù)檢分診時，一位奶奶抱著3歲的小孫女說：“孩子就手上有幾個小紅點，不發(fā)燒，應(yīng)該不是手足口吧？”可等我掀開孩子的褲腳，發(fā)現(xiàn)腳背、肛周都有散在皰疹，口腔上顎還有兩處潰瘍——這正是CoxA6型感染的“非典型”表現(xiàn)。這讓我更深刻地意識到：手足口病的診療護理，早已不是“看皰疹、測體溫”那么簡單，從早期識別到全程照護，每一個環(huán)節(jié)都需要更細致的觀察和更科學(xué)的策略。02病例介紹病例介紹就拿我最近參與護理的4歲患兒小宇來說吧。5月18日上午，小宇媽媽抱著他沖進病房，第一句話就是：“大夫，孩子燒了兩天，手上腳上起了疹子，嘴里也疼得不肯吃飯！”現(xiàn)病史：小宇4天前幼兒園同班有2名小朋友因“口腔皰疹”請假；2天前無誘因發(fā)熱（最高38.9℃），伴流涎、拒食；1天前手掌、足底出現(xiàn)紅色斑丘疹，部分轉(zhuǎn)為皰疹，直徑2-4mm，周圍有紅暈，無破潰；今晨精神稍萎靡，仍發(fā)熱（38.5℃），家長擔(dān)心“是不是重癥”緊急就診。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱，口腔黏膜可見5處皰疹（上顎、頰黏膜為主），部分破潰形成潰瘍；雙手掌、足底、臀部可見散在皰疹，無滲液；心肺腹無異常體征，神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示W(wǎng)BC8.2×10?/L（中性粒細胞45%，淋巴細胞50%），CRP3mg/L（正常）；咽拭子EV71核酸陰性，CoxA10核酸陽性；心肌酶譜、電解質(zhì)正常；胸片未見異常。診斷：普通型手足口?。–oxA10型感染）。治療經(jīng)過：入院后予隔離（單人間，接觸隔離）、物理降溫（溫水擦?。㈤_喉劍噴霧（口腔護理）、維生素B2口服促進潰瘍愈合；家長簽署《手足口病知情同意書》，醫(yī)護團隊每日評估病情進展。03護理評估護理評估面對小宇這樣的病例，護理評估需要從“生物-心理-社會”多維度展開，就像給孩子做一張“健康畫像”。健康史評估通過與家長溝通，我們了解到：小宇既往體健，無食物/藥物過敏史；近1周每日在幼兒園午睡、共用餐具；家中無其他發(fā)熱或出疹成員；3歲時接種過EV71疫苗（但對CoxA10無交叉保護）。這些信息提示：感染源可能來自幼兒園交叉接觸，且疫苗接種史影響后續(xù)病情預(yù)判（EV71疫苗主要預(yù)防重癥，對其他型別保護有限）。身體狀況評估重點關(guān)注“一熱、二疹、三系統(tǒng)”：發(fā)熱特點：持續(xù)2天，中低熱（38-39℃），無寒戰(zhàn)、抽搐，熱退后精神可恢復(fù)，符合普通型表現(xiàn)（重癥多為持續(xù)高熱＞39℃，退熱藥效果差）。皮疹特征：分布于手、足、口、臀“四部位”，以皰疹為主（非膿皰、結(jié)痂），無大面積融合或破潰，提示皮膚屏障損傷較輕。系統(tǒng)功能：呼吸（頻率正常，無喘息）、循環(huán)（心率與體溫匹配，無四肢冰涼）、神經(jīng)系統(tǒng)（無易驚、肢體抖動）均無異常，暫無非典型重癥預(yù)警信號。心理社會評估小宇因口腔疼痛拒絕進食，看見護士拿壓舌板就躲進媽媽懷里哭；媽媽反復(fù)詢問：“會不會留疤？”“什么時候能上幼兒園？”甚至偷偷查手機“手足口病后遺癥”；奶奶則自責(zé)“沒給孩子多洗手”。這些都提示：患兒存在疼痛相關(guān)恐懼，家長存在疾病認知不足與焦慮情緒，家庭支持系統(tǒng)需要引導(dǎo)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們列出了5項主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛（口腔黏膜）：與口腔皰疹破潰形成潰瘍有關(guān)（依據(jù)：拒食、流涎，哭鬧時指向口腔）。03潛在并發(fā)癥：重癥轉(zhuǎn)化（如腦炎、心肌炎）：與腸道病毒感染可能累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)（依據(jù)：雖為普通型，但CoxA10型有重癥報道）。05體溫過高：與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.5℃，伴面紅、煩躁）。02皮膚完整性受損：與手足臀部皰疹形成有關(guān)（依據(jù)：皮膚可見散在皰疹，部分基底充血）。04家長知識缺乏（特定）：缺乏手足口病病程、隔離及家庭護理知識（依據(jù)：家長詢問“皰疹破了能涂藥嗎？”“多久能解除隔離？”）。0605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要具體、可衡量。針對小宇，我們制定了“3天內(nèi)體溫降至正常，2天內(nèi)口腔疼痛緩解（能進軟食），住院期間無皮膚感染及重癥并發(fā)癥，家長掌握家庭護理要點”的目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)展開分層護理。體溫管理：“降得穩(wěn)，防反復(fù)”物理降溫：用32-34℃溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開皰疹部位），每次10-15分鐘；體溫＞38.5℃時，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg）口服（避免布洛芬，減少胃腸道刺激）。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，減少蓋被（皰疹部位出汗易繼發(fā)感染）。監(jiān)測記錄：每4小時測體溫1次（高熱時每2小時），記錄熱型及退熱效果，發(fā)現(xiàn)“體溫驟降后復(fù)升”及時報告醫(yī)生?？谇蛔o理：“止痛+修復(fù)”雙管齊下局部用藥：餐后用生理鹽水棉簽輕拭口腔（動作要輕，避免碰破潰瘍），然后噴涂開喉劍噴霧（含八爪金龍、山豆根，可消腫止痛），或涂抹重組人表皮生長因子凝膠（促進潰瘍愈合）。01飲食指導(dǎo)：鼓勵溫涼流質(zhì)（如米湯、酸奶），避免酸、辣、熱食（會刺激潰瘍）；小宇喜歡喝草莓味的口服補液鹽，我們就把它冷藏后少量多次喂，既補充水分又緩解口渴。02疼痛安撫：用卡通貼紙獎勵他“張大嘴巴讓阿姨檢查”，播放他喜歡的《小豬佩奇》分散注意力，疼痛緩解時及時表揚：“小宇真勇敢，潰瘍明天就會變小啦！”03皮膚護理：“防抓撓，護屏障”皰疹保護：剪短小宇的指甲（家長一開始說“孩子不抓”，但夜間睡著后他無意識抓撓過一次），戴棉質(zhì)薄手套；皰疹未破潰時，用爐甘石洗劑涂抹（搖勻后輕拍，避免摩擦）；若破潰，用0.5%聚維酮碘溶液消毒，覆蓋無菌紗布（避免用創(chuàng)可貼，不透氣易感染）。衣物選擇：更換柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物（小宇媽媽帶了化纖材質(zhì)的上衣，我們建議換成舊秋衣，更親膚），每日用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。重癥預(yù)警：“眼觀六路，耳聽八方”普通型患兒也可能在病程3-5天突然進展，我們重點觀察：精神狀態(tài)：小宇原本活潑，若出現(xiàn)“叫名字反應(yīng)慢”“發(fā)呆”“嗜睡”，立即報告醫(yī)生。神經(jīng)系統(tǒng)：有無驚跳（比如睡眠中突然肢體抖動）、嘔吐（非進食后噴射性嘔吐）、站立不穩(wěn)。循環(huán)呼吸：監(jiān)測心率（＞120次/分且與體溫不匹配）、呼吸（＞30次/分，有嘆息樣呼吸）、四肢溫度（手腳冰涼、皮膚發(fā)花）。心理支持：“安撫孩子，更要安撫家長”患兒層面：用玩具車、拼圖和小宇建立信任，每次操作前說：“我們就看一下小嘴巴，像小蝴蝶輕輕飛過去，好不好？”家長層面：每天晨交班后和小宇媽媽單獨溝通10分鐘，用“病程日歷”解釋：“今天是第3天，皰疹會慢慢變干，體溫明天應(yīng)該能穩(wěn)定”；針對奶奶的自責(zé)，我們說：“病毒傳染性強，您每天接送孩子已經(jīng)很用心了，現(xiàn)在配合護理最重要。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在手足口病護理中，“防重癥”是懸在我們頭頂?shù)摹熬姟薄?025年《手足口病診療指南》更新了重癥預(yù)警指標(biāo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，我們總結(jié)了“三看三查”法：“三看”：快速識別高危信號看精神：從“玩玩具”到“抱都不抬頭”，或煩躁不安（持續(xù)哭鬧無法安撫）?？春粑汉粑贝伲ǎ?0次/分）、深大呼吸（像長跑后喘氣），或口周發(fā)紺?？大w溫：持續(xù)高熱（＞39℃）超過48小時，或熱退后再次高熱?！叭椤保杭氈略u估系統(tǒng)受累03查分泌物：若患兒突然出現(xiàn)白色或粉紅色泡沫痰，需警惕神經(jīng)源性肺水腫（重癥危象）。02查循環(huán)：觸摸股動脈（比橈動脈更敏感），若搏動減弱，或毛細血管再充盈時間＞2秒（按壓甲床后恢復(fù)慢），提示微循環(huán)障礙。01查神經(jīng)：用棉簽輕劃足底（正常應(yīng)腳趾跖屈），若出現(xiàn)下肢快速抖動（踝陣攣），提示脊髓受累；檢查前囟（嬰兒）是否隆起（顱內(nèi)壓增高）。應(yīng)急護理：分秒必爭一旦發(fā)現(xiàn)重癥跡象，立即啟動應(yīng)急預(yù)案：保持氣道：頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物；呼吸衰竭時配合氣管插管?？刂骑B內(nèi)壓：遵醫(yī)囑予20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速靜滴，記錄尿量（監(jiān)測腎功能）。維持循環(huán)：建立靜脈雙通道，根據(jù)血壓調(diào)整血管活性藥物（如多巴胺），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。記得去年收治過1例CoxA6型重癥患兒，入院時僅低熱、皮疹，但第3天突然出現(xiàn)肢體抖動、心率160次/分。我們立即通知醫(yī)生，配合完成腰椎穿刺（提示病毒性腦炎），經(jīng)甲潑尼龍沖擊、丙種球蛋白支持后轉(zhuǎn)危為安。這讓我明白：并發(fā)癥的觀察，不僅需要“按表索驥”，更需要“見微知著”的臨床敏感度。07健康教育健康教育出院前一天，小宇的皰疹已經(jīng)結(jié)痂，體溫正常3天，他舉著小恐龍玩具說：“阿姨，我明天能吃冰淇淋嗎？”看著他媽媽終于露出笑容，我們知道健康教育的時機到了。疾病認知：破除誤區(qū)病程告知：“皰疹結(jié)痂后仍有傳染性，需居家隔離至病程滿14天（從出現(xiàn)癥狀算起），避免去幼兒園或公共場所?！保议L原以為“不發(fā)燒就能上學(xué)”）皮疹護理：“結(jié)痂后會自然脫落，不要強行撕揭，否則可能留疤；如果孩子說癢，可以涂爐甘石洗劑?！奔彝プo理：細節(jié)決定成敗消毒重點：玩具、餐具用煮沸（15分鐘）或含氯消毒液浸泡；地面、桌椅用500mg/L含氯消毒液擦拭（配置時戴手套，避免腐蝕）；患兒衣物單獨清洗，陽光下暴曬。飲食過渡：從流質(zhì)（粥、奶）到軟食（蒸蛋、爛面條），逐步恢復(fù)正常飲食；口腔完全愈合前（約7-10天）避免堅果、薯片等堅硬食物。預(yù)防要點：“洗手+疫苗”雙保險手衛(wèi)生：用“七步洗手法”（小宇媽媽總說“孩子不愛洗手”，我們教她編了洗手兒歌：“掌心對掌心，搓搓搓；手心搓手背，搓搓搓……”），尤其在飯前、便后、接觸玩具后。疫苗接種：“EV71疫苗能預(yù)防重癥，但對CoxA6等型別無保護，建議適齡兒童（6月齡-5歲）盡早接種，共2劑，間隔1個月?！睆?fù)診指征：“這些情況必須馬上來醫(yī)院！”01我們給家長一張“紅色預(yù)警卡”，標(biāo)注：03精神差、嗜睡或抽搐；05嘔吐頻繁（每小時＞2次）或肢體無力。02持續(xù)高熱（＞39℃）不退；04呼吸急促（＞30次/分）、口周發(fā)青；08總結(jié)總結(jié)從2013年第一次參與手足口病護理，到2025年見證診療策略的更新，我最深的感受是：這不僅是一場與病毒的戰(zhàn)斗，更是一次與家長的“共同成長”。小宇出院那天，他媽媽塞給我一包潤喉糖，說：“以前總覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你