速上升。CD以腸道透壁炎癥為主要病理特點(diǎn)，呈節(jié)段性或跳躍式分布，的治療已進(jìn)入生物制劑及小分子藥物時(shí)代，整體療效和預(yù)后明顯改善，但臨床仍存在諸多問題亟須解決。中醫(yī)藥治療克羅恩病具有優(yōu)勢，可為克羅《克羅恩病中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(2025年)》從我國CD的防治實(shí)際出發(fā)，涵蓋了CD的定義、流行病學(xué)、病因病機(jī)、診斷與分型、中西醫(yī)結(jié)合治療方案等內(nèi)容，對CD中西醫(yī)結(jié)合臨床診療實(shí)踐做了原則性提示。CD是一種累及全消化道的慢性透壁性腸道炎癥性疾病，是炎癥性腸病 (IBD)的主要亞型之一。腹痛、腹瀉和體重減輕是其常見癥狀，常伴有目前認(rèn)為回結(jié)腸病變占比最高，其次是回腸型和結(jié)腸型病臨床根據(jù)CD不同的疾病表型及臨床特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“腹痛”“泄瀉” 患者的首診表現(xiàn)，如以肛周病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，診療處理，本共識主要針對消化道腔內(nèi)CD的診治。CD高發(fā)病率國家主要在歐洲和美洲，但近年來中國的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢。中國城鎮(zhèn)地區(qū)CD好發(fā)于年輕人，發(fā)病高峰年齡為18~35歲，男性好發(fā)于30~34歲(1.75/10萬),女性好發(fā)于25~29歲(1.42/10CD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，現(xiàn)認(rèn)為是在遺傳易感的基礎(chǔ)上，由環(huán)境因素參與，黏膜免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)抗原物本病發(fā)病與先天稟賦不足、飲食失調(diào)等環(huán)境因素有關(guān)，相關(guān)因素包括感受外邪和情志失調(diào)。病位主要在胃腸，與脾、肝、腎推薦意見：CD的臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、血便和體重減輕等，肛周病變、并發(fā)癥和腸外表現(xiàn)也是CD的重要表現(xiàn)。(專家共識)表1CD臨床表現(xiàn)消化道表現(xiàn)主要為腹痛和腹瀉，腹痛常局限于右下腹，部分患者可伴有血便，反復(fù)瘺管形成、肛周膿腫或肛瘺也是CD的全身性表現(xiàn)包括體重減輕、發(fā)熱和貧血等，乏力也是非常普遍的癥主要包括關(guān)節(jié)病變(中軸型和外周型)、皮膚病變(結(jié)膜炎和鞏膜外層炎)、口腔阿弗他潰瘍和肝膽病變(膽道結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎)等。并發(fā)癥常見腸腔狹窄、腸梗阻、腸穿孔、腹腔膿腫和肛周病變(1)實(shí)驗(yàn)室檢查推薦意見：CD實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容主要包括炎癥指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)，此外，為排除其他疾病需要進(jìn)行感染性指標(biāo)的篩查。(專家共識)(2)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行多腸段活檢，建議CD患者常規(guī)行胃鏡檢查。(專家共識)(3)病理組織學(xué)檢查推薦意見：CD診斷最重要的病理特點(diǎn)包括透壁性、節(jié)癥，并引起相應(yīng)腸壁的上皮及間質(zhì)結(jié)構(gòu)改變、小肉芽腫形成等。(專家共(4)影像學(xué)檢查推薦意見：小腸CT成像(CTE)/小腸MR成像(MRE)或經(jīng)腹腸道超聲(IUS)檢查可以用于評估病變范圍、并發(fā)癥以及CD療效監(jiān)測，疑診CD及合并肛周病變患者應(yīng)常規(guī)檢查肛周MRE。(專家共識)推薦意見：CD的診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查，排除其他疾病后進(jìn)行綜合判斷。(專家共識)當(dāng)存在典型臨床表現(xiàn)時(shí)，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，表2診斷標(biāo)準(zhǔn)說明①臨床疑診②臨床擬診在臨床擬診基礎(chǔ)上，加上病理活檢提示CD的特征性改④臨床確診臨床診斷+隨訪6~12個(gè)月以上，根據(jù)對治療的反應(yīng)及?、莶±泶_診手術(shù)切除標(biāo)本(包括切除腸段及病變附近淋巴結(jié))符合推薦意見：完整的CD診斷內(nèi)容包括臨床類型、病情分期、嚴(yán)重程度、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥等。診斷舉例：CD(回結(jié)腸型、狹窄型+肛瘺、活動期、中度)。(專家共識)瘀互結(jié)證和熱毒瘀滯證，緩解期脾虛濕蘊(yùn)證、寒熱錯(cuò)雜證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證和陰精不足證，臨床可見兼夾證型。(專家共識)表3中醫(yī)證型①肛周瘺口流膿，膿質(zhì)清?。虎谥w困倦；①畏寒怕冷；②肛門灼熱；③口渴不欲飲；①面色蒼白或萎黃；②形體消瘦；③頭暈?zāi)可嗟Ρ“?，脈細(xì)弱陰精不足證舌體偏瘦，或舌紅少證型確定：具備主癥2項(xiàng)和次癥1項(xiàng)或2項(xiàng)，參考舌象、脈象、腸鏡和病理檢查。證型確定以就診當(dāng)時(shí)的證候?yàn)闇?zhǔn)，具備2個(gè)證者稱為復(fù)合證(2個(gè)證同等并存，如脾腎陽虛證與陰精不足證)或兼證型(1個(gè)證為主，另 (1)分期分度治療推薦意見：CD應(yīng)根據(jù)病情分期和嚴(yán)重程度排查使用禁忌證。(B級質(zhì)量，強(qiáng)推薦)>輕度活動期·目前尚缺乏5-氨基水楊酸(5-ASA)治療CD有效性的證據(jù)，如使用5-ASA用于CD的誘導(dǎo)緩解，需及時(shí)隨訪和評估療效。尼松0.75~1.00mg/(kg·d),或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍等，通常用藥2~4周開始逐漸減量，每周減量潑尼松2.5~5.0mg,逐漸在3個(gè)月內(nèi)減停，以其他藥物維持治療，實(shí)現(xiàn)從誘導(dǎo)緩解到維持緩解的過渡。>中重度活動期體(IFX)和阿達(dá)木單克隆抗體(ADA)、烏司奴單克隆抗體(維得利珠單克隆抗體(VDZ等可用于中重度活動期C有助于優(yōu)化藥物使用，如當(dāng)出現(xiàn)IFX失應(yīng)答時(shí)，可測定血清藥物谷濃度和>緩解期物或甲氨蝶呤維持治療，長期使用硫唑嘌呤需要平衡劑維持治療；使用選擇性JAK抑制劑誘導(dǎo)緩解的CD患者，建議繼續(xù)使用(2)外科手術(shù)治療推薦意見：(B級質(zhì)量，強(qiáng)推薦)包括腸穿孔、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腸梗阻、不適合經(jīng)皮穿刺引流的腹部膿腫、頑固性消化道出血、異型增生或癌癥，需要外科手術(shù)。對于有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的CD患者，建議在腸切除術(shù)后進(jìn)行積極預(yù)防性治療。推薦意見：根據(jù)CD的治療目標(biāo)，在疾病不同階段采取相應(yīng)的治療策略，活動期清腸化濕，調(diào)氣和血，誘導(dǎo)緩解；進(jìn)入緩解期后床緩解；疾病后期健脾補(bǔ)腎，恢復(fù)臟腑功能，調(diào)暢情志，實(shí)現(xiàn)黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。(專家共識)(1)中醫(yī)辨證治療表4中醫(yī)辨證治療卿通絡(luò)止痛；草涼血止血；服，3-6g/次，2-3次/d.僵蠶祛濕止痛、透邪通絡(luò)；仁清熱涼血，解毒排膿；苓15-30g、炙甘草3-6g)。濕止瀉；。減(熟地黃9-15g、山英肉6-12g、山大蜜丸1丸/次，2次/d.(2)中藥單體/單藥①雷公藤多苷：是傳統(tǒng)中藥雷公藤的提取物，具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用。一項(xiàng)研究顯示，雷公藤多苷能緩解CD腸道炎癥改善腸道黏膜病理損害，調(diào)節(jié)炎癥因子的分泌，上調(diào)局部腸黏膜組織內(nèi)免疫調(diào)節(jié)T細(xì)胞。但雷公藤對生殖系統(tǒng)、肝臟、心臟、腎臟、血液系統(tǒng)易有急②姜黃素：是提取自中藥姜黃的一類天然酚性(3)針對性選擇用藥的不