一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025皮膚學皮膚病的護理培訓與護理服務(wù)質(zhì)量提升虛擬現(xiàn)實技術(shù)應用查房課件01前言前言作為一名在皮膚科臨床護理崗位工作了15年的“老護理”，我見證了護理技術(shù)從“經(jīng)驗傳承”到“科技賦能”的變遷。記得剛?cè)胄袝r，帶教老師捧著一本泛黃的《皮膚病圖譜》，指著模糊的照片說：“看，銀屑病的鱗屑是層疊狀的，刮掉后會有薄膜……”那時我們圍在老師身邊，眼睛瞪得再大，也總覺得和真實皮損差了點“煙火氣”。遇到疑難病例查房，往往要等患者同意才能現(xiàn)場教學，可有些患者因皮損暴露自卑，或病情不穩(wěn)定不宜頻繁打擾，教學效果總打折扣。直到2023年，醫(yī)院引進了虛擬現(xiàn)實（VR）護理培訓系統(tǒng)，我第一次戴上VR眼鏡，就被“拽”進了一個360的虛擬病房——銀屑病患者背部的鱗屑清晰得能數(shù)清層次，帶狀皰疹的水皰張力、基底紅暈的范圍比肉眼觀察更立體；更妙的是，系統(tǒng)能模擬不同病程的皮損演變，昨天還只是紅斑的部位，今天就能“長”出水皰，明天又可能出現(xiàn)感染滲出……這種“沉浸式”“可操控”的教學體驗，徹底打破了傳統(tǒng)查房的時空限制。前言2025年的今天，VR技術(shù)已深度融入我們的護理培訓與臨床服務(wù)：新護士上崗前，先在VR中“護理”100個虛擬病例；疑難病例查房時，醫(yī)生、護士、患者家屬戴上設(shè)備，共同“走進”患者的皮膚損傷現(xiàn)場；護理質(zhì)量考核時，通過VR模擬突發(fā)并發(fā)癥場景，檢驗護士的應急能力……今天，我就以近期一例銀屑病患者的VR查房實踐為例，和大家分享這項技術(shù)如何推動護理培訓與服務(wù)質(zhì)量的雙提升。02病例介紹病例介紹我們選取的是28歲的銀屑病患者王女士（化名）。她是一名平面設(shè)計師，因“全身紅斑、鱗屑伴瘙癢5年，加重1月”入院。王女士5年前無誘因出現(xiàn)頭皮紅斑、脫屑，未規(guī)范治療；2年前發(fā)展至軀干、四肢，診斷為“尋常型銀屑病”，曾用外用藥（卡泊三醇軟膏）控制，但依從性差；1月前因熬夜趕項目、情緒焦慮，皮損迅速擴散至全身，伴劇烈瘙癢，夜間無法入睡，自行抓撓后部分區(qū)域出現(xiàn)滲液、結(jié)痂。入院時查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神差，面部可見散在紅斑，軀干、四肢（伸側(cè)為主）覆蓋大片紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，部分區(qū)域鱗屑脫落，露出淡紅色發(fā)亮薄膜（薄膜現(xiàn)象），輕刮薄膜可見點狀出血（Auspitz征）；雙下肢脛前因抓撓出現(xiàn)3處5cm×3cm大小的糜爛面，有淡黃色滲液；患者情緒低落，自述“不敢照鏡子，同事聚會都推了，怕別人嫌我‘臟’”。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L（正常），C反應蛋白8mg/L（輕度升高）；皮膚鏡檢查提示典型銀屑病樣改變；心理評估（PHQ-9）得分為12分（中度抑郁）。03護理評估護理評估面對王女士這樣的病例，傳統(tǒng)護理評估可能依賴護士的經(jīng)驗和有限的觀察，但借助VR技術(shù)，我們的評估更系統(tǒng)、更精準。身體狀況評估我們通過VR系統(tǒng)調(diào)取了王女士入院時的3D皮損掃描數(shù)據(jù)——這是由專業(yè)設(shè)備對她全身皮膚進行毫米級掃描后生成的虛擬模型，連耳后、指縫等隱蔽部位的皮損都清晰可見。放大觀察：軀干紅斑邊界清楚，鱗屑呈層疊狀，邊緣有“蠟滴現(xiàn)象”（刮除鱗屑時如蠟滴脫落）；雙下肢糜爛面周圍有輕度紅腫，滲液量約0.5ml/小時（通過VR系統(tǒng)的“滲液計量模塊”自動測算）；瘙癢程度評估中，患者在VR情景中模擬“無刺激”“輕抓”“熱刺激”等場景時，自述瘙癢評分從4分（無刺激）升至8分（熱刺激），為評估誘因提供了依據(jù)。心理社會評估王女士的職業(yè)是設(shè)計師，對形象要求高，皮損暴露讓她產(chǎn)生強烈的病恥感。我們在VR中模擬了“同事聚餐”“家庭聚會”“就醫(yī)場景”三個情景，觀察她的情緒反應：當虛擬場景中出現(xiàn)“同事竊竊私語”的畫面時，她立即低頭搓手，呼吸頻率升至22次/分；而在“護士耐心講解病情”的場景中，她的眼神逐漸放松，呼吸趨于平穩(wěn)。結(jié)合PHQ-9評分，我們明確她的核心心理問題是“社交回避與抑郁情緒”。護理難點評估傳統(tǒng)護理中，銀屑病的護理難點在于“動態(tài)觀察皮損變化”和“個體化護理方案調(diào)整”。通過VR系統(tǒng)的“病程模擬模塊”，我們輸入王女士的當前病情（紅斑面積占體表面積30%，PASI評分12分）、用藥方案（阿普米司特口服+鹵米松乳膏外用），系統(tǒng)自動生成了未來2周的皮損演變預測：若依從性良好，1周后鱗屑變薄，2周后紅斑顏色轉(zhuǎn)淡；若抓撓頻繁或用藥不規(guī)律，糜爛面可能擴大，出現(xiàn)感染（表現(xiàn)為滲液變渾濁、局部皮溫升高）。這為我們制定“重點觀察時段”和“干預節(jié)點”提供了科學依據(jù)。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下4項主要護理診斷（括號內(nèi)為VR技術(shù)在診斷中的輔助作用）：皮膚完整性受損：與銀屑病皮損及抓撓導致的糜爛有關(guān)（VR皮損模型直觀展示損傷范圍、深度及滲液情況）；疼痛/瘙癢：與皮損炎癥反應及神經(jīng)末梢刺激有關(guān)（VR情景模擬不同刺激下的瘙癢評分，明確誘因）；焦慮/抑郁：與皮損影響外貌、社交回避有關(guān)（VR社交場景觀察情緒反應，量化心理狀態(tài)）；知識缺乏（疾病管理）：與既往治療依從性差有關(guān)（VR健康教育模塊測試患者對用藥、皮膚護理的認知水平）。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期（1周）-中期（2周）-長期（出院后1月）”的分層目標，并將VR技術(shù)貫穿培訓與臨床實踐。（一）皮膚完整性修復（短期目標：1周內(nèi)糜爛面滲液減少，無感染；中期目標：2周內(nèi)紅斑顏色轉(zhuǎn)淡，鱗屑變薄）培訓端：帶教護士先在VR中進行“銀屑病皮損護理”專項訓練——系統(tǒng)模擬了“正常鱗屑清除”“滲液創(chuàng)面處理”“感染創(chuàng)面消毒”三種場景，新護士需在虛擬環(huán)境中練習無菌操作、藥物涂抹手法（如鹵米松乳膏需薄涂按摩至吸收，避免過度摩擦）。系統(tǒng)會自動評分：動作輕柔度（避免損傷正常皮膚）占30%，藥物覆蓋均勻度占40%，無菌操作規(guī)范度占30%。護理目標與措施臨床端：為王女士制定“每日皮膚護理流程”：①溫水清潔（38℃，避免熱水刺激）；②糜爛面用生理鹽水沖洗后，覆蓋藻酸鹽敷料（VR模擬顯示，藻酸鹽可吸收滲液并形成凝膠，促進愈合）；③紅斑區(qū)域先涂抹保濕劑（凡士林）軟化鱗屑，再薄涂鹵米松乳膏；④指導患者戴棉質(zhì)手套防抓撓（VR中模擬“不戴手套”場景，顯示抓撓后皮損擴大風險增加40%）。（二）瘙癢緩解（短期目標：3天內(nèi)瘙癢評分降至5分以下；中期目標：1周內(nèi)夜間睡眠≥6小時）培訓端：護士在VR中學習“多模式止癢法”——系統(tǒng)模擬了“冷噴止癢”“經(jīng)皮電刺激止癢”“認知行為干預止癢”三種方法的操作要點及效果差異。例如，冷噴需距離皮膚20cm，持續(xù)時間不超過5分鐘（避免凍傷）；經(jīng)皮電刺激需避開糜爛面，強度以患者“麻脹但不疼痛”為宜。護理目標與措施臨床端：為王女士實施“個體化止癢方案”：①物理止癢：每日2次冷噴（VR測試顯示，她對冷刺激耐受良好，瘙癢評分可降3分）；②藥物輔助：睡前口服氯雷他定（需觀察是否嗜睡）；③行為干預：教她“漸進式肌肉放松法”（VR中模擬放松場景，她的心率從88次/分降至75次/分），轉(zhuǎn)移對瘙癢的注意力。（三）心理支持（短期目標：3天內(nèi)愿意主動交流病情；中期目標：1周內(nèi)參與1次病友小組活動）培訓端：護士在VR中進行“皮膚病患者溝通技巧”模擬訓練——系統(tǒng)生成了“患者拒絕暴露皮損”“患者質(zhì)疑治療效果”“患者表達自卑”等場景，護士需練習“共情式回應”（如：“我知道這些紅斑讓你很難受，換作是我可能也會躲著人”）、“正向引導”（如：“上次有位患者和你情況類似，堅持護理2周后，皮損就明顯變淡了”）。系統(tǒng)通過“情感識別模塊”評估護士的語氣、表情是否到位。護理目標與措施臨床端：我們?yōu)橥跖堪才帕恕癡R社交支持”：①虛擬病友會：通過VR系統(tǒng)，她“走進”一個線上病房，看到其他銀屑病患者分享治療前后的對比照片（系統(tǒng)模糊處理面部，保護隱私）；②家屬同步教育：讓丈夫在VR中“體驗”她的瘙癢感（通過溫度、震動模擬），丈夫感慨：“原來你每晚癢成這樣，我之前還覺得你太敏感?！保ㄋ模┘膊≈R強化（短期目標：3天內(nèi)掌握用藥方法；中期目標：1周內(nèi)學會正確皮膚護理）培訓端：護士先在VR中“扮演”患者，體驗“錯誤用藥”的后果——比如“藥膏涂太厚”會導致局部皮膚萎縮（系統(tǒng)模擬3個月后的虛擬皮損），“用藥前不清潔皮膚”會降低藥效（顯示藥物吸收率從80%降至50%）。這種“角色反轉(zhuǎn)”讓護士更理解患者的誤區(qū)。護理目標與措施臨床端：用VR為患者演示“正確護理流程”——她戴上設(shè)備，“看到”自己的虛擬皮膚：①錯誤操作（用力搓洗）會導致鱗屑下滲血；②正確操作（溫水輕拍）后，藥物均勻覆蓋，紅斑逐漸淡化。這種“可視化”教育讓她的依從性從入院時的30%提升至90%。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理銀屑病的常見并發(fā)癥包括皮膚感染、藥物不良反應（如激素依賴性皮炎）、關(guān)節(jié)病變（銀屑病關(guān)節(jié)炎）等。VR技術(shù)的“并發(fā)癥預警模塊”能提前模擬風險，幫助護士“未雨綢繆”。感染觀察王女士雙下肢有糜爛面，感染風險較高。我們通過VR設(shè)定“感染預警參數(shù)”：滲液渾濁度＞50%、局部皮溫＞38℃、患者體溫＞37.5℃，系統(tǒng)會自動報警。臨床中，我們每日用紅外測溫儀測量糜爛面周圍皮溫（與VR模擬的“安全閾值37.2℃”對比），并觀察滲液顏色（正常為淡黃色清亮，感染后呈黃綠色渾濁）。若發(fā)現(xiàn)異常，立即取滲液培養(yǎng)，調(diào)整為抗生素軟膏（如莫匹羅星）。藥物不良反應觀察鹵米松乳膏屬于中效激素，長期使用可能導致皮膚萎縮、毛細血管擴張。在VR中，我們模擬了“連續(xù)使用4周”的虛擬皮損：局部皮膚變薄，可見紅色血絲（毛細血管擴張）。因此，臨床中我們嚴格控制用藥時間（不超過2周），并指導患者“間歇療法”（癥狀緩解后，改為隔日用藥）。關(guān)節(jié)病變觀察約30%的銀屑病患者會發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。我們在VR中為患者模擬了“手指關(guān)節(jié)腫脹”的場景，教她識別早期癥狀（如晨起手指僵硬＞30分鐘）。同時，通過VR運動模塊指導她進行“關(guān)節(jié)保護訓練”（如握拳-伸展動作，每日3組，每組10次），預防關(guān)節(jié)僵硬。07健康教育健康教育出院前的健康教育是預防復發(fā)的關(guān)鍵。我們借助VR技術(shù)，為患者打造了“沉浸式健康課堂”。疾病知識普及通過VR動畫，王女士“看到”銀屑病的發(fā)病機制：免疫系統(tǒng)異常激活，導致表皮細胞過度增殖（原本28天的代謝周期縮短至3-5天）。這種“微觀視角”讓她理解“銀屑病不是傳染病，抓撓會加重炎癥”。用藥與護理指導VR系統(tǒng)生成了“家庭護理手冊”：①用藥提醒：阿普米司特需餐后服用（避免胃腸道反應），鹵米松乳膏薄涂，面積不超過體表面積20%；②皮膚護理：洗澡水溫≤40℃，禁用搓澡巾，浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑（鎖住水分）；③誘因規(guī)避：VR模擬了“熬夜”“情緒焦慮”“飲酒”場景，顯示這些行為會使皮損復發(fā)風險增加60%。心理調(diào)適技巧我們?yōu)樗O(shè)置了“家庭VR放松空間”：通過設(shè)備，她可以“走進”虛擬森林、海灘，配合呼吸訓練（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒），降低焦慮水平。系統(tǒng)會記錄她的使用頻率和情緒改善數(shù)據(jù)，反饋給主管護士，以便動態(tài)調(diào)整指導方案。08總結(jié)總結(jié)從王女士的護理實踐中，我深刻體會到：VR技術(shù)不是“替代”傳統(tǒng)護理，而是“賦能”護理——它讓培訓更精準（護士在虛擬中“踩過的坑”，臨床中就能少犯錯），讓評估更立體（皮損的每一處細節(jié)都能被“放大”觀察），讓溝通更共情（患者的感受能被“模擬”體驗），讓質(zhì)量更可控（并發(fā)癥風險能被“提前”預警）。記得王女士出院時說：“以前覺得銀屑病是‘治不好的病’，現(xiàn)在通過