腫瘤麻醉是麻醉學(xué)的一個專業(yè)分支，其主旨是如何在優(yōu)先考慮患者evolutionandkeycomponentsofo世界衛(wèi)生組織預(yù)計，癌癥作為全球第二大死亡病因，預(yù)計到2030年，每年新增癌癥病例將增至2200萬例。腫瘤麻醉學(xué)是麻醉學(xué)的一個瘤麻醉學(xué)臨床目標是使患者能夠迅速開始或恢復(fù)既定的癌癥治療方案，中，要求醫(yī)生全面了解患者的癌癥診斷、新輔助治療(包括化療、放療和免疫治療)的效果和不良反應(yīng)、手術(shù)干預(yù)的性質(zhì)以及對患者功能恢復(fù)本文概述了腫瘤麻醉領(lǐng)域的研究進展，并討論了如何將最新研究結(jié)方法通過使用以下關(guān)鍵詞對MEDLINE、Cochrane數(shù)據(jù)庫ofScience對以下關(guān)鍵詞進行檢索：“腫瘤麻醉”;“癌癥手術(shù)”;到的記錄進行篩選，選取與本次研究相關(guān)的文章。除了對數(shù)據(jù)庫的搜索外，作者還查閱了相關(guān)文章的參考文獻列表，以發(fā)現(xiàn)更多有價值的研究。然后，從相關(guān)研究中獲取的數(shù)據(jù)進行了定性分析，以敘述性方結(jié)果在2015年記錄的1520萬新增癌癥病例中，約80%患者需要手術(shù)干預(yù)，甚至需要進行多次手術(shù)治療。對于患者而言，有效的治療方案在內(nèi)的多學(xué)科專業(yè)進行匯總，上述學(xué)科均在確保為癌癥患者改善手術(shù)治療結(jié)果方面起著重要作用。值得注意的是，全面系統(tǒng)的圍術(shù)期護理方案，要求診療過程中對并發(fā)疾病進行協(xié)調(diào)管理、制定基于證據(jù)基礎(chǔ)的治療方案以及了解麻醉對癌癥的生物學(xué)影響。此外，嚴格進行術(shù)后方案以及實施以患者為中心的支持性護理方案，來促進患者回歸預(yù)期腫瘤治療(RIOT)進程。該觀點在2014年的一項觀察性研究中首次治療方案，將患者開始進行化療的時間提前了10天。據(jù)推測，術(shù)后盡早開展輔助治療，對提高癌癥患者生存率具有積極作用?；貧w預(yù)期的腫瘤治療方案已成為評估癌癥手術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)情況的一項頗具說服力的指標。目前該指標有兩種定義方式：一是從手術(shù)結(jié)束到開始預(yù)定的腫瘤治療或新輔助治療的時間間隔；二是術(shù)后開始接受預(yù)期腫瘤理解“RIOT(回歸預(yù)期的腫瘤治療)”現(xiàn)象需要先了解不同類型術(shù)旨在徹底切除原發(fā)腫瘤),癌癥可能通過多種機制在不同部位重現(xiàn)，包括腫瘤切除部位的局部復(fù)發(fā)(由于剩余的癌細胞生長所致);手術(shù)過程中或術(shù)前腫瘤細胞進入淋巴系統(tǒng)導(dǎo)致的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；以及循環(huán)系組織和細胞提供充足的氧氣供應(yīng)，但這種做法可能會導(dǎo)致腫瘤微轉(zhuǎn)移灶部位處于圍術(shù)期高氧狀態(tài)，從而可能促進癌癥的發(fā)展或復(fù)發(fā)。臨床研究表明，高氧環(huán)境可能會導(dǎo)致更多的術(shù)后并發(fā)癥并延緩恢復(fù)，進而目前尚無明確證據(jù)表明一種麻醉方案或藥物優(yōu)于另一種麻醉方案或藥物。另有一些體外研究表明，揮發(fā)性麻醉藥物可能會通過直接或間接抑制包括自然殺傷細胞等免疫干預(yù)方式，削弱機體對殘留癌細胞的原始防御能力。另有研究表明，丙泊酚和利多卡因可能會增強宿主的機體防御能力，并具有抗炎作用。動物和人類研究表明，阿片類藥物可抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，促進血管生成，并可能加劇病灶轉(zhuǎn)移。另外，全身麻醉和阿片類鎮(zhèn)痛藥可能會增加癌癥復(fù)發(fā)率，目前也無直接目前關(guān)于實施ERAS所帶來增益的臨床證據(jù)主要集中在短期治療，的炎癥反應(yīng)，從而可能對腫瘤擴散產(chǎn)生影響。術(shù)后快速康復(fù)方案也可能通過縮短恢復(fù)時間進而更早的開始輔助化療，從而改善治療效果。一項薈萃分析表明，將輔助化療的開始時間推遲4周，會顯著降低接受結(jié)直腸癌手術(shù)的成年患者的總體生存率和無病生存率。術(shù)后快速康復(fù)方案已被證明可以縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并使乳腺癌和胰腺癌手術(shù)患關(guān)于快速康復(fù)方案(ERAS)的詳細討論可參見其他資料，但以下迄今為止，尚無專門針對術(shù)中細胞回收與無白細胞去除過濾的輸血，以及同種異體輸血之間的死亡率和癌癥復(fù)發(fā)率所進行比較的隨機對照試驗。不過，也有研究表明，接受細胞回收治療的癌癥患者的治療結(jié)果與接受同種異體輸血或未接受輸血患者的治療結(jié)果相似。同時，也有人對此提出異議并認為紅細胞輸血可能對癌癥患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，其依據(jù)主要來源于輸血相關(guān)的免疫調(diào)節(jié)作用。這些不良反應(yīng)會因輸注多個單位的全血(而非濃縮紅細胞)以及使用儲存時間較長的他不良影響，例如白細胞介素-1b和白細胞介素2的生成量減少；對促淋巴細胞增殖物質(zhì)的反應(yīng)減弱；皮質(zhì)醇水平升高；以及降低自然殺傷細胞活性。這些變化可能會導(dǎo)致不良的臨床后果。此外，低溫會影營養(yǎng)持身體愈合進程以及降低因營養(yǎng)不良而可能引發(fā)并發(fā)癥風險的干預(yù)措施。術(shù)前營養(yǎng)不良，尤其是低白蛋白血癥，已被認為是一個會增加術(shù)后死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率的獨立的風險因素，尤其是在傷口愈合方面。營養(yǎng)不良常見于癌癥患者，其原因包括治療副作用所導(dǎo)致的食欲減退、胃腸道問題(如機械性梗阻)引起的吸收不良，以及限制獲取多樣且營養(yǎng)豐富飲食的社會經(jīng)濟因素。另外，肌肉減少癥(表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量的喪失)影響了高達70%的癌癥患者，其與患者疲勞增加、生活質(zhì)量下降和患者死亡率升高息息相關(guān)。該結(jié)果也說明在術(shù)前評估中對營養(yǎng)不良情況進行篩查的必要性，包括測量血清白蛋白水平以及記錄患者的身高和體重。這些評估有助于及時將患者情況轉(zhuǎn)介給營養(yǎng)并降低幾乎所有手術(shù)術(shù)后在手術(shù)部位發(fā)生感染并發(fā)癥的概率。目前，仍需要進一步評估免疫營養(yǎng)在快速恢復(fù)方案中的作用，以及從形態(tài)功性地將該指標廣泛應(yīng)用于各項研究。目前，沒有足夠證據(jù)表明快速康還是進一步的治療被延遲或終止。理論上這兩種情況都可能對總體生存率產(chǎn)生負面影響。未來研究重點為探究預(yù)康復(fù)計劃(包括術(shù)前鍛煉、營養(yǎng)支持和心理護理),是否會對RIOT產(chǎn)生影響，以及反之是否會對總體生存率產(chǎn)生影響?；熕幬锵嚓P(guān)毒性和特征化療及其他腫瘤治療方法化療和生物藥物治療均可引發(fā)嚴重的多系統(tǒng)不良反應(yīng)，從而影響術(shù)后護理(如上表所示),因此患者需要接受全面的術(shù)前評估以及系統(tǒng)完善的術(shù)中管理方案。放射治療可能會導(dǎo)致頜部和頸部出現(xiàn)疤痕，進而引起氣道變窄或頸部靈活性降低。相較而言，放射治療更容易導(dǎo)致腺體功能減退，表現(xiàn)為口干癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥和原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥。甲狀腺功能減退和甲狀旁腺功能減退的風險還會因所采取的術(shù)式(如根治性頸部切除術(shù)或半側(cè)甲狀腺切除術(shù))而進一步增加。對大腦、顱底或上頸部的放射治療會影響下丘腦-垂體功能。對心臟的放射治療與心臟傳導(dǎo)異常息息相關(guān)，并會增加早發(fā)冠狀動脈疾病的風險。將心電圖的篩查推薦給包括較年輕人群體在內(nèi)進行縱膈放射治療的患者是必要的術(shù)前準備工作。腔化療，需要專門的管理措施。熱灌注腹腔內(nèi)化療與減瘤手術(shù)相結(jié)合的操作流程為先進行減瘤手術(shù)，然后再將加熱后的化療藥物直接注入腹腔。對于這樣的手術(shù)，麻醉醫(yī)生必須監(jiān)控體液水平、保持血液動力學(xué)穩(wěn)定、調(diào)節(jié)溫度波動、處理凝血問題以及維持電解質(zhì)平衡，以確保患者獲得最佳療效。有研究表明，在由專門從事圍術(shù)期護理的協(xié)調(diào)團隊(由外科醫(yī)生和麻醉師組成)在專門的腫瘤治療中心進行系統(tǒng)全面之發(fā)展成為專門的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。近年來，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛發(fā)起腫瘤麻醉和癌癥疼痛管理的培訓(xùn)項目，這些項目旨在教授癌癥患者如何在圍術(shù)期完善綜合護理，包括疼痛緩解和術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各階段身體狀況無阿片類藥物麻醉的益處及可行性；調(diào)節(jié)圍術(shù)期炎癥反應(yīng)的技術(shù)；縮短恢復(fù)原計劃腫瘤治療時間的策略；以及將姑息治療與腫瘤綜合治療相結(jié)合。只有將這些專業(yè)領(lǐng)域整合到腫瘤治療中心，才能夠確保為癌癥患者提供全面且系統(tǒng)的診療方案，切實提高患者療效，并為患者及護價