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成人重癥患者復蘇液體臨床實踐指南降階梯階段的液體清除解讀2026液體復蘇是挽救休克患者的重要干預手段，但易導致液體蓄積(尤其合并少尿、毛細血管滲漏時)。雖然部分患者可以自行清除蓄積液體，但的患者，死亡風險越高。本指南聚焦休克管理“降階梯階段”的液體清推薦意見我們建議對急性期液體復蘇后的成人重癥患者實施液體治療降階梯，而非不進行降階梯。(條件性推薦，證據(jù)確定性：低)問題2急性期液體復蘇后的重癥患者，應采用利尿劑進行方案化的液體清推薦意見我們建議對急性期液體復蘇后的重癥患者采用利尿劑進行方案化的液體清除，而非常規(guī)治療。(條件性推薦，證據(jù)確定性：中等)問題3對于急性期液體復蘇后的重癥患者，應采用超濾或體外腎臟替代治療進行方案化的液體清除還是常規(guī)治療(不使用超濾或體外腎臟替代治推薦意見我們建議反對對無其他腎臟替代治療指征的急性期液體復蘇后階梯階段，即患者度過急性復蘇期后，如何安全有效地清除累積的液體。對液體復蘇后的重癥患者主動進行液體降階梯治和和機械通氣天數(shù)。盡管證據(jù)確定性為低級來的器官損害，絕不能在患者仍存在容量缺異，但利尿劑治療組的患者RRT的需求明顯降低。這提示，適時、方案化地使用利尿劑，可能通過減輕組織水腫(包括腎臟水腫)、體復蘇后血流動力學穩(wěn)定的患者腎功能能夠?qū)蛞呀?jīng)發(fā)生AKI并出現(xiàn)RRT指征，仍應考慮超濾或RRT以減少液體蓄積降階梯階段的液體清除目的是減少前期液體治療帶來的損害，恰當?shù)膭恿W評估。臨床上對休克急性期患者的充積，尤其是合并少尿或毛細血管滲漏的患者，劑量的把控和對患者達到血流動力學穩(wěn)定狀在實踐中應遵循指南的核心精神：在確保血流動度過危險期的患者，應積極啟動程序化的液體清2025年ESICM成人重癥患者液體治療臨床實踐指南第三部分在關于降階梯液體清除治療的推薦意見可以歸納為以下幾點：(1)對急性期降階梯液體清除的治療理念，通過證據(jù)總結分析，建議使用利尿劑，反對盡管條件性推薦方案化使用利尿劑進行液體等，但仍有局限性，在于利尿反應不可預測低，從而延長液體蓄積持續(xù)時間。指南對常規(guī)使療風險。然而，指南并未全盤否定，明確為利尿劑抵抗或腎功能衰竭的患療資源更合理地流向成本更低、侵入性更小的利學原則。表型各異，各期之間缺乏明確的界限，指南仍無法回答“對誰、在何時、利尿劑種類、劑量、給藥方式(間斷單次vs.持續(xù)泵入),以及超濾的最應進一步探究如何將降階梯液體清

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