手術(shù)室消毒規(guī)范一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。規(guī)范的消毒流程能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），保障患者健康。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的消毒操作指南，適用于各類(lèi)手術(shù)室的日常管理和應(yīng)急處理。

二、消毒原則

（一）全面性

1.手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)間、器械設(shè)備、空氣、地面等，均需嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

2.消毒工作需覆蓋手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后全流程。

（二）科學(xué)性

1.優(yōu)先采用物理消毒（如紫外線照射、熱力消毒）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒液）相結(jié)合的方式。

2.根據(jù)不同區(qū)域和物品的污染風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的消毒劑濃度和作用時(shí)間。

（三）規(guī)范性

1.所有消毒操作需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.定期監(jiān)測(cè)消毒效果，確保消毒指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

三、具體消毒流程

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)間消毒

(1)清潔：先用濕拖把、抹布擦拭地面、墻面、手術(shù)臺(tái)等表面，去除可見(jiàn)污物。

(2)空氣消毒：手術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟紫外線燈照射30分鐘，或使用超低容量噴霧器噴灑消毒液（如500mg/L含氯消毒液）。

(3)手術(shù)臺(tái)消毒：用消毒布巾蘸取消毒液（如2000mg/L含氯消毒液）擦拭手術(shù)臺(tái)表面及周?chē)餍蹬_(tái)。

2.器械與物品消毒

(1)可重復(fù)使用器械：需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（如121℃，15分鐘）或低溫等離子滅菌（如環(huán)氧乙烷，12小時(shí)）。

(2)一次性物品：檢查包裝完整性，確無(wú)破損后使用。

3.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

(1)手衛(wèi)生：用抗菌洗手液按“六步洗手法”清洗雙手，并干燥。

(2)穿戴防護(hù)用品：依次佩戴帽子、口罩、手術(shù)衣、手套，確保無(wú)污染。

（二）手術(shù)中操作

1.空氣管理

(1)保持手術(shù)間內(nèi)負(fù)壓，氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)。

(2)每小時(shí)更換一次空氣，或使用空氣凈化器過(guò)濾空氣。

2.器械補(bǔ)充消毒

(1)若需臨時(shí)添加器械，需用消毒液浸泡5分鐘后滅菌處理。

(2)手術(shù)標(biāo)本需立即放入消毒容器中，避免污染周?chē)h(huán)境。

3.污染控制

(1)手術(shù)過(guò)程中避免接觸非無(wú)菌區(qū)域，必要時(shí)更換手套。

(2)污染性液體需用專(zhuān)用容器收集，術(shù)后集中處理。

（三）手術(shù)后處理

1.環(huán)境清潔

(1)手術(shù)結(jié)束后立即撤除手術(shù)器械，用消毒液擦拭臺(tái)面。

(2)地面、墻面殘留物用消毒拖把和抹布清理，并丟棄一次性物品。

2.器械管理

(1)可重復(fù)使用器械需分類(lèi)清洗、消毒后存放。

(2)污染器械需先沖洗，再用消毒液浸泡30分鐘后滅菌。

3.空氣凈化

(1)開(kāi)啟通風(fēng)系統(tǒng)，持續(xù)通風(fēng)2小時(shí)以上。

(2)使用消毒霧化器對(duì)空氣進(jìn)行終末消毒（如1000mg/L季銨鹽消毒液）。

四、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）空氣細(xì)菌培養(yǎng)

1.手術(shù)中、術(shù)后分別取樣，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)（≤4cfu/皿）。

2.每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，確保持續(xù)達(dá)標(biāo)。

（二）物體表面檢測(cè)

1.手術(shù)臺(tái)、地面等表面用無(wú)菌棉簽擦拭，檢測(cè)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等指標(biāo)。

2.消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，無(wú)致病菌檢出。

（三）人員操作評(píng)估

1.定期考核醫(yī)護(hù)人員的消毒流程掌握程度，確保動(dòng)作規(guī)范。

2.通過(guò)手部菌群監(jiān)測(cè)，驗(yàn)證手衛(wèi)生效果（≤10cfu/cm2）。

五、注意事項(xiàng)

1.消毒劑需按說(shuō)明書(shū)配置，避免濃度過(guò)高或過(guò)低。

2.紫外線消毒時(shí)人員需離開(kāi)手術(shù)間，消毒后通風(fēng)再進(jìn)入。

3.消毒記錄需詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、方法、濃度等參數(shù)，便于追溯。

4.如發(fā)現(xiàn)消毒不合格，需立即啟動(dòng)應(yīng)急消毒程序，并分析原因。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。規(guī)范的消毒流程能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），保障患者健康。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的消毒操作指南，適用于各類(lèi)手術(shù)室的日常管理和應(yīng)急處理。

二、消毒原則

（一）全面性

1.手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)間、器械設(shè)備、空氣、地面、墻面、門(mén)窗、燈管、儀器表面、醫(yī)療廢物處理區(qū)域等，均需嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

2.消毒工作需覆蓋手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中過(guò)程、手術(shù)后處理全流程，以及人員進(jìn)出、物品傳遞等各個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）科學(xué)性

1.優(yōu)先采用物理消毒（如紫外線照射、熱力消毒、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒液、醇類(lèi)消毒劑）相結(jié)合的方式。

2.根據(jù)不同區(qū)域（如無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)）、不同物品（如金屬器械、橡膠制品、紡織品、電子設(shè)備）的污染風(fēng)險(xiǎn)、材質(zhì)特性選擇合適的消毒劑種類(lèi)、濃度和作用時(shí)間。例如，精密電子儀器表面優(yōu)先選用對(duì)電子元件安全的消毒劑（如70-80%乙醇溶液），而耐熱金屬器械則適用高溫高壓滅菌。

（三）規(guī)范性

1.所有消毒操作需由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、考核合格的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。

2.定期監(jiān)測(cè)消毒效果，包括空氣潔凈度、物體表面微生物指標(biāo)、消毒劑濃度檢測(cè)等，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定。

三、具體消毒流程

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)間消毒

(1)清潔：

1.手術(shù)前2小時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)徹底清潔手術(shù)間。地面需從手術(shù)臺(tái)向門(mén)口方向順序清掃或擦拭，避免二次污染。

2.使用濕式清潔方法，地面先用水濕潤(rùn)后，用含有效氯200-500mg/L的消毒液拖拭2遍。墻面、天花板、燈管、窗臺(tái)等表面用含有效氯100-200mg/L的消毒液擦拭。手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、儀器表面等用70-80%乙醇溶液或含有效氯200-400mg/L的消毒液擦拭消毒。

3.清潔工具（拖把、抹布）需分區(qū)使用，清潔區(qū)（手術(shù)間內(nèi)部）與污染區(qū)（走廊）分開(kāi)存放，定期清洗消毒（如含氯消毒液浸泡30分鐘）。

(2)空氣消毒：

1.手術(shù)前1小時(shí)，啟動(dòng)手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，設(shè)置在換氣模式，確保新風(fēng)量達(dá)到10-15次/小時(shí)。

2.若使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，需確保燈管清潔（每周用70-80%乙醇溶液擦拭1次），照射時(shí)間不少于30分鐘，期間人員必須離開(kāi)手術(shù)間。

3.對(duì)于大型或特殊手術(shù)，可在術(shù)前30分鐘使用超低容量噴霧器，對(duì)手術(shù)間地面、墻面、頂棚噴灑季銨鹽類(lèi)消毒液（如500mg/L），作用時(shí)間不少于30分鐘。

(3)手術(shù)臺(tái)及周?chē)鷧^(qū)域消毒：

1.手術(shù)臺(tái)鋪巾前，再次用消毒濕巾（蘸取消毒液）擦拭臺(tái)面邊緣、中心區(qū)域及器械托盤(pán)。

2.器械托盤(pán)、器械臺(tái)面需使用一次性消毒覆蓋膜，或用含有效氯400-600mg/L的消毒液擦拭消毒。

3.手術(shù)器械在鋪巾前，若需從器械柜取出，需用70-80%乙醇溶液噴霧消毒外包裝，或直接在鋪巾中取出。

2.器械與物品消毒/滅菌

(1)可重復(fù)使用器械：

1.清洗：器械使用后立即分類(lèi)，去除污物、血漬。首選機(jī)械清洗（如自動(dòng)清洗機(jī)），確保清洗效果。

2.消毒/滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的滅菌方法。

-熱力滅菌：首選壓力蒸汽滅菌（高壓鍋），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘（穿刺器械需更長(zhǎng)時(shí)間），或132℃、4分鐘（快速程序）。

-化學(xué)滅菌：對(duì)不耐熱的器械（如電子設(shè)備、塑料件），可使用環(huán)氧乙烷（EO）滅菌（作用時(shí)間12-24小時(shí)，需真空處理），或過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌（作用時(shí)間約45分鐘）。

-高水平消毒：對(duì)于不能耐受滅菌的器械，如呼吸回路部件，可使用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。

3.滅菌效果監(jiān)測(cè)：每批次滅菌均需進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示卡/指示帶）和生物監(jiān)測(cè)（使用嗜熱脂肪芽孢菌片，培養(yǎng)48-72小時(shí)判讀）。

(2)一次性物品：

1.嚴(yán)格檢查包裝完整性、有效期，確無(wú)破損、泄漏后方可使用。

2.術(shù)中如需添加一次性物品（如紗布、吸引管），需確保來(lái)自無(wú)菌包裝，并在使用前用70-80%乙醇溶液擦拭外包裝表面。

3.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

(1)手衛(wèi)生：手術(shù)開(kāi)始前，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行規(guī)范的洗手或手消毒。

1.洗手：若接觸患者體液、黏膜或破損皮膚，或穿脫手術(shù)衣前，需使用抗菌洗手液按“六步洗手法”徹底清洗雙手，時(shí)長(zhǎng)不少于2分鐘，并自然干燥。

2.手消毒：若僅接觸完整皮膚，且風(fēng)險(xiǎn)較低，可使用含70-80%乙醇的速干手消毒劑揉搓至雙手完全干燥。

(2)穿戴防護(hù)用品與無(wú)菌手術(shù)衣：

1.順序：依次佩戴口罩、帽子（遮蓋所有頭發(fā)）、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（如需）。

2.無(wú)菌觀念：穿戴過(guò)程中避免觸摸面部、頭發(fā)、衣物前部非無(wú)菌區(qū)域，保持身體前傾，確保手術(shù)衣內(nèi)面保持無(wú)菌。

3.術(shù)前再次檢查：穿戴完畢后，由助手或自我檢查無(wú)菌區(qū)域是否完整、干燥。

（二）手術(shù)中操作

1.空氣管理

(1)持續(xù)保持手術(shù)間內(nèi)正壓，壓力差應(yīng)大于15Pa，確保潔凈空氣從手術(shù)間流向周?chē)鷧^(qū)域。

(2)空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，每小時(shí)換氣次數(shù)保持10-15次。

(3)限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，非必要人員不得進(jìn)入。如需添加物品或人員，需評(píng)估并執(zhí)行相應(yīng)的污染控制措施（如臨時(shí)增加紫外線消毒或超低容量噴霧消毒）。

2.器械與物品管理

(1)器械傳遞：盡量使用無(wú)菌器械傳遞車(chē)或無(wú)菌器械臺(tái)。非無(wú)菌器械需與無(wú)菌器械分開(kāi)處理。

(2)一次性用物管理：使用過(guò)程中注意包裝完整性，避免污染。如包裝破損，需更換或執(zhí)行相應(yīng)消毒程序。

(3)污染器械處理：術(shù)中如器械接觸污染區(qū)域，需立即用生理鹽水沖洗，再用消毒液（如500mg/L含氯消毒液）浸泡5分鐘后，放回器械車(chē)指定位置，并在手術(shù)結(jié)束后按常規(guī)處理。

(4)手術(shù)標(biāo)本：立即放入無(wú)菌容器中，標(biāo)注信息，并及時(shí)送檢。避免標(biāo)本接觸非無(wú)菌表面。

3.污染控制

(1)防護(hù)：術(shù)中如預(yù)計(jì)可能發(fā)生大量體液噴濺，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡，穿上防水手術(shù)衣。

(2)地面清潔：術(shù)中發(fā)生少量溢灑時(shí)，立即用吸水布巾吸附，再用消毒液（如200mg/L含氯消毒液）擦拭污染區(qū)域。如發(fā)生大量溢灑，需暫停手術(shù)，按上述清潔步驟處理。

(3)空氣凈化補(bǔ)充：若術(shù)中發(fā)生明顯污染（如體液大面積噴濺），可在手術(shù)結(jié)束后增加一次空氣超低容量噴霧消毒（如1000mg/L季銨鹽消毒液）。

（三）手術(shù)后處理

1.環(huán)境清潔與消毒

(1)手術(shù)結(jié)束后，待手術(shù)器械初步清洗后，方可撤除手術(shù)器械車(chē)、器械托盤(pán)等。

(2)立即用吸水拖把和消毒濕巾（蘸取消毒液）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面、墻面等表面，特別注意血漬、體液污染處。地面消毒范圍應(yīng)延伸至手術(shù)間門(mén)口外至少1米。

(3)清理手術(shù)間內(nèi)的廢棄物，包括一次性用物、吸引瓶等。銳器需放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。

(4)使用紫外線燈對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒（照射30-60分鐘），或使用超低容量噴霧器進(jìn)行終末消毒（如500mg/L季銨鹽消毒液，作用30分鐘）。

2.器械處理

(1)手術(shù)器械需立即進(jìn)行初步?jīng)_洗（去除血塊和粘液），然后送至清洗區(qū)域進(jìn)行規(guī)范清洗。

(2)按照之前“器械與物品消毒/滅菌”部分所述流程，進(jìn)行消毒或滅菌處理。

3.通風(fēng)換氣

(1)手術(shù)間終末消毒后，保持門(mén)窗關(guān)閉，通風(fēng)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行至少2小時(shí)。

(2)通風(fēng)結(jié)束后，方可開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，準(zhǔn)備迎接下一臺(tái)手術(shù)（若需立即使用）。

4.記錄與終末處理

(1)記錄本次手術(shù)的消毒措施執(zhí)行情況，包括消毒劑種類(lèi)、濃度、作用時(shí)間等。

(2)按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，確保分類(lèi)準(zhǔn)確、包裝規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

四、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）空氣細(xì)菌培養(yǎng)

1.手術(shù)中：在手術(shù)進(jìn)行中（通常為第二臺(tái)手術(shù)開(kāi)始前），使用標(biāo)準(zhǔn)采樣方法（如撞擊法）在手術(shù)間中央及對(duì)角線位置采樣，檢測(cè)總細(xì)菌數(shù)（菌落形成單位CFU/皿），要求≤4CFU/皿。

2.手術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)，同法采樣，要求≤10CFU/皿。

3.定期監(jiān)測(cè)：每月至少進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，確保持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。

（二）物體表面檢測(cè)

1.采樣點(diǎn)：手術(shù)臺(tái)表面中心、器械臺(tái)、地面（手術(shù)區(qū)中心）、墻面（1.5米高度）、門(mén)把手等高頻接觸表面。

2.檢測(cè)指標(biāo)：使用標(biāo)準(zhǔn)方法（如接觸皿滾動(dòng)法）采樣，檢測(cè)總細(xì)菌數(shù)和金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌。

3.合格標(biāo)準(zhǔn)：總細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2，不得檢出致病菌。

（三）消毒劑濃度檢測(cè)

1.方法：使用化學(xué)指示卡或便攜式檢測(cè)儀，在消毒過(guò)程中和消毒后，檢測(cè)常用消毒劑（如含氯消毒液、季銨鹽消毒液）的濃度。

2.要求：消毒液濃度必須在其有效濃度范圍內(nèi)（如含氯消毒液≥200mg/L，季銨鹽類(lèi)≥100-200mg/L）。

（四）人員操作評(píng)估

1.定期（如每季度）對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)和操作技能的考核，包括手衛(wèi)生依從性、無(wú)菌技術(shù)、消毒劑使用等。

2.通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、模擬操作等方式，評(píng)估手部菌群監(jiān)測(cè)結(jié)果（洗手后≤10cfu/cm2，手消毒后≤5cfu/cm2）。

五、注意事項(xiàng)

1.消毒劑管理：

(1)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)配制消毒液，使用量杯或電子天平精確稱量。

(2)消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，儲(chǔ)存于陰涼避光處，定期檢查有效期和濃度（如使用化學(xué)指示卡）。

(3)不同種類(lèi)消毒劑分開(kāi)存放，避免混用（除非說(shuō)明書(shū)明確允許）。

2.紫外線消毒安全：

(1)紫外線燈管表面需保持清潔（每周擦拭），以維持最佳消毒效果。

(2)紫外線具有強(qiáng)刺激性，照射期間及燈管冷卻期間，人員必須離開(kāi)照射區(qū)域，并上鎖或設(shè)置警示標(biāo)識(shí)。

3.化學(xué)消毒安全：

(1)操作人員需佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品（如橡膠手套、防護(hù)眼鏡），避免皮膚和黏膜直接接觸強(qiáng)效消毒劑。

(2)消毒過(guò)程中產(chǎn)生的氣體（如含氯消毒劑釋放的氯氣）可能具有刺激性，需保持良好通風(fēng)。

4.記錄與追溯：

(1)建立完善的消毒記錄制度，包括每次消毒的時(shí)間、操作人員、消毒劑種類(lèi)與濃度、作用時(shí)間、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。

(2)記錄需妥善保存，以便于質(zhì)量追溯和審核。

5.應(yīng)急處理：

(1)如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生意外污染（如大量體液噴濺、消毒液泄漏），需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，暫停相關(guān)操作，隔離污染區(qū)域，并按上述程序進(jìn)行額外消毒處理。

(2)定期演練應(yīng)急響應(yīng)流程，確保人員熟悉處置步驟。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。規(guī)范的消毒流程能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），保障患者健康。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的消毒操作指南，適用于各類(lèi)手術(shù)室的日常管理和應(yīng)急處理。

二、消毒原則

（一）全面性

1.手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)間、器械設(shè)備、空氣、地面等，均需嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

2.消毒工作需覆蓋手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后全流程。

（二）科學(xué)性

1.優(yōu)先采用物理消毒（如紫外線照射、熱力消毒）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒液）相結(jié)合的方式。

2.根據(jù)不同區(qū)域和物品的污染風(fēng)險(xiǎn)選擇合適的消毒劑濃度和作用時(shí)間。

（三）規(guī)范性

1.所有消毒操作需由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程。

2.定期監(jiān)測(cè)消毒效果，確保消毒指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

三、具體消毒流程

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)間消毒

(1)清潔：先用濕拖把、抹布擦拭地面、墻面、手術(shù)臺(tái)等表面，去除可見(jiàn)污物。

(2)空氣消毒：手術(shù)前1小時(shí)開(kāi)啟紫外線燈照射30分鐘，或使用超低容量噴霧器噴灑消毒液（如500mg/L含氯消毒液）。

(3)手術(shù)臺(tái)消毒：用消毒布巾蘸取消毒液（如2000mg/L含氯消毒液）擦拭手術(shù)臺(tái)表面及周?chē)餍蹬_(tái)。

2.器械與物品消毒

(1)可重復(fù)使用器械：需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（如121℃，15分鐘）或低溫等離子滅菌（如環(huán)氧乙烷，12小時(shí)）。

(2)一次性物品：檢查包裝完整性，確無(wú)破損后使用。

3.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

(1)手衛(wèi)生：用抗菌洗手液按“六步洗手法”清洗雙手，并干燥。

(2)穿戴防護(hù)用品：依次佩戴帽子、口罩、手術(shù)衣、手套，確保無(wú)污染。

（二）手術(shù)中操作

1.空氣管理

(1)保持手術(shù)間內(nèi)負(fù)壓，氣流從清潔區(qū)流向污染區(qū)。

(2)每小時(shí)更換一次空氣，或使用空氣凈化器過(guò)濾空氣。

2.器械補(bǔ)充消毒

(1)若需臨時(shí)添加器械，需用消毒液浸泡5分鐘后滅菌處理。

(2)手術(shù)標(biāo)本需立即放入消毒容器中，避免污染周?chē)h(huán)境。

3.污染控制

(1)手術(shù)過(guò)程中避免接觸非無(wú)菌區(qū)域，必要時(shí)更換手套。

(2)污染性液體需用專(zhuān)用容器收集，術(shù)后集中處理。

（三）手術(shù)后處理

1.環(huán)境清潔

(1)手術(shù)結(jié)束后立即撤除手術(shù)器械，用消毒液擦拭臺(tái)面。

(2)地面、墻面殘留物用消毒拖把和抹布清理，并丟棄一次性物品。

2.器械管理

(1)可重復(fù)使用器械需分類(lèi)清洗、消毒后存放。

(2)污染器械需先沖洗，再用消毒液浸泡30分鐘后滅菌。

3.空氣凈化

(1)開(kāi)啟通風(fēng)系統(tǒng)，持續(xù)通風(fēng)2小時(shí)以上。

(2)使用消毒霧化器對(duì)空氣進(jìn)行終末消毒（如1000mg/L季銨鹽消毒液）。

四、消毒效果監(jiān)測(cè)

（一）空氣細(xì)菌培養(yǎng)

1.手術(shù)中、術(shù)后分別取樣，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)（≤4cfu/皿）。

2.每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，確保持續(xù)達(dá)標(biāo)。

（二）物體表面檢測(cè)

1.手術(shù)臺(tái)、地面等表面用無(wú)菌棉簽擦拭，檢測(cè)大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等指標(biāo)。

2.消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，無(wú)致病菌檢出。

（三）人員操作評(píng)估

1.定期考核醫(yī)護(hù)人員的消毒流程掌握程度，確保動(dòng)作規(guī)范。

2.通過(guò)手部菌群監(jiān)測(cè)，驗(yàn)證手衛(wèi)生效果（≤10cfu/cm2）。

五、注意事項(xiàng)

1.消毒劑需按說(shuō)明書(shū)配置，避免濃度過(guò)高或過(guò)低。

2.紫外線消毒時(shí)人員需離開(kāi)手術(shù)間，消毒后通風(fēng)再進(jìn)入。

3.消毒記錄需詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、方法、濃度等參數(shù)，便于追溯。

4.如發(fā)現(xiàn)消毒不合格，需立即啟動(dòng)應(yīng)急消毒程序，并分析原因。

一、概述

手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)的場(chǎng)所，其環(huán)境衛(wèi)生直接影響手術(shù)質(zhì)量和患者安全。規(guī)范的消毒流程能夠有效預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），保障患者健康。本規(guī)范旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的消毒操作指南，適用于各類(lèi)手術(shù)室的日常管理和應(yīng)急處理。

二、消毒原則

（一）全面性

1.手術(shù)室環(huán)境包括手術(shù)間、器械設(shè)備、空氣、地面、墻面、門(mén)窗、燈管、儀器表面、醫(yī)療廢物處理區(qū)域等，均需嚴(yán)格執(zhí)行消毒標(biāo)準(zhǔn)。

2.消毒工作需覆蓋手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中過(guò)程、手術(shù)后處理全流程，以及人員進(jìn)出、物品傳遞等各個(gè)環(huán)節(jié)。

（二）科學(xué)性

1.優(yōu)先采用物理消毒（如紫外線照射、熱力消毒、過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌）和化學(xué)消毒（如含氯消毒劑、季銨鹽類(lèi)消毒液、醇類(lèi)消毒劑）相結(jié)合的方式。

2.根據(jù)不同區(qū)域（如無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)）、不同物品（如金屬器械、橡膠制品、紡織品、電子設(shè)備）的污染風(fēng)險(xiǎn)、材質(zhì)特性選擇合適的消毒劑種類(lèi)、濃度和作用時(shí)間。例如，精密電子儀器表面優(yōu)先選用對(duì)電子元件安全的消毒劑（如70-80%乙醇溶液），而耐熱金屬器械則適用高溫高壓滅菌。

（三）規(guī)范性

1.所有消毒操作需由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)、考核合格的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行，并遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。

2.定期監(jiān)測(cè)消毒效果，包括空氣潔凈度、物體表面微生物指標(biāo)、消毒劑濃度檢測(cè)等，確保各項(xiàng)指標(biāo)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定。

三、具體消毒流程

（一）手術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)間消毒

(1)清潔：

1.手術(shù)前2小時(shí)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)徹底清潔手術(shù)間。地面需從手術(shù)臺(tái)向門(mén)口方向順序清掃或擦拭，避免二次污染。

2.使用濕式清潔方法，地面先用水濕潤(rùn)后，用含有效氯200-500mg/L的消毒液拖拭2遍。墻面、天花板、燈管、窗臺(tái)等表面用含有效氯100-200mg/L的消毒液擦拭。手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、儀器表面等用70-80%乙醇溶液或含有效氯200-400mg/L的消毒液擦拭消毒。

3.清潔工具（拖把、抹布）需分區(qū)使用，清潔區(qū)（手術(shù)間內(nèi)部）與污染區(qū)（走廊）分開(kāi)存放，定期清洗消毒（如含氯消毒液浸泡30分鐘）。

(2)空氣消毒：

1.手術(shù)前1小時(shí)，啟動(dòng)手術(shù)間的空氣凈化系統(tǒng)，設(shè)置在換氣模式，確保新風(fēng)量達(dá)到10-15次/小時(shí)。

2.若使用紫外線燈進(jìn)行空氣消毒，需確保燈管清潔（每周用70-80%乙醇溶液擦拭1次），照射時(shí)間不少于30分鐘，期間人員必須離開(kāi)手術(shù)間。

3.對(duì)于大型或特殊手術(shù)，可在術(shù)前30分鐘使用超低容量噴霧器，對(duì)手術(shù)間地面、墻面、頂棚噴灑季銨鹽類(lèi)消毒液（如500mg/L），作用時(shí)間不少于30分鐘。

(3)手術(shù)臺(tái)及周?chē)鷧^(qū)域消毒：

1.手術(shù)臺(tái)鋪巾前，再次用消毒濕巾（蘸取消毒液）擦拭臺(tái)面邊緣、中心區(qū)域及器械托盤(pán)。

2.器械托盤(pán)、器械臺(tái)面需使用一次性消毒覆蓋膜，或用含有效氯400-600mg/L的消毒液擦拭消毒。

3.手術(shù)器械在鋪巾前，若需從器械柜取出，需用70-80%乙醇溶液噴霧消毒外包裝，或直接在鋪巾中取出。

2.器械與物品消毒/滅菌

(1)可重復(fù)使用器械：

1.清洗：器械使用后立即分類(lèi)，去除污物、血漬。首選機(jī)械清洗（如自動(dòng)清洗機(jī)），確保清洗效果。

2.消毒/滅菌：根據(jù)器械材質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的滅菌方法。

-熱力滅菌：首選壓力蒸汽滅菌（高壓鍋），參數(shù)通常為121℃、15-20分鐘（穿刺器械需更長(zhǎng)時(shí)間），或132℃、4分鐘（快速程序）。

-化學(xué)滅菌：對(duì)不耐熱的器械（如電子設(shè)備、塑料件），可使用環(huán)氧乙烷（EO）滅菌（作用時(shí)間12-24小時(shí)，需真空處理），或過(guò)氧化氫等離子體低溫滅菌（作用時(shí)間約45分鐘）。

-高水平消毒：對(duì)于不能耐受滅菌的器械，如呼吸回路部件，可使用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。

3.滅菌效果監(jiān)測(cè)：每批次滅菌均需進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（溫度、壓力、時(shí)間）、化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示卡/指示帶）和生物監(jiān)測(cè)（使用嗜熱脂肪芽孢菌片，培養(yǎng)48-72小時(shí)判讀）。

(2)一次性物品：

1.嚴(yán)格檢查包裝完整性、有效期，確無(wú)破損、泄漏后方可使用。

2.術(shù)中如需添加一次性物品（如紗布、吸引管），需確保來(lái)自無(wú)菌包裝，并在使用前用70-80%乙醇溶液擦拭外包裝表面。

3.醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備

(1)手衛(wèi)生：手術(shù)開(kāi)始前，所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)行規(guī)范的洗手或手消毒。

1.洗手：若接觸患者體液、黏膜或破損皮膚，或穿脫手術(shù)衣前，需使用抗菌洗手液按“六步洗手法”徹底清洗雙手，時(shí)長(zhǎng)不少于2分鐘，并自然干燥。

2.手消毒：若僅接觸完整皮膚，且風(fēng)險(xiǎn)較低，可使用含70-80%乙醇的速干手消毒劑揉搓至雙手完全干燥。

(2)穿戴防護(hù)用品與無(wú)菌手術(shù)衣：

1.順序：依次佩戴口罩、帽子（遮蓋所有頭發(fā)）、戴無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套（如需）。

2.無(wú)菌觀念：穿戴過(guò)程中避免觸摸面部、頭發(fā)、衣物前部非無(wú)菌區(qū)域，保持身體前傾，確保手術(shù)衣內(nèi)面保持無(wú)菌。

3.術(shù)前再次檢查：穿戴完畢后，由助手或自我檢查無(wú)菌區(qū)域是否完整、干燥。

（二）手術(shù)中操作

1.空氣管理

(1)持續(xù)保持手術(shù)間內(nèi)正壓，壓力差應(yīng)大于15Pa，確保潔凈空氣從手術(shù)間流向周?chē)鷧^(qū)域。

(2)空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行，每小時(shí)換氣次數(shù)保持10-15次。

(3)限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，非必要人員不得進(jìn)入。如需添加物品或人員，需評(píng)估并執(zhí)行相應(yīng)的污染控制措施（如臨時(shí)增加紫外線消毒或超低容量噴霧消毒）。

2.器械與物品管理

(1)器械傳遞：盡量使用無(wú)菌器械傳遞車(chē)或無(wú)菌器械臺(tái)。非無(wú)菌器械需與無(wú)菌器械分開(kāi)處理。

(2)一次性用物管理：使用過(guò)程中注意包裝完整性，避免污染。如包裝破損，需更換或執(zhí)行相應(yīng)消毒程序。

(3)污染器械處理：術(shù)中如器械接觸污染區(qū)域，需立即用生理鹽水沖洗，再用消毒液（如500mg/L含氯消毒液）浸泡5分鐘后，放回器械車(chē)指定位置，并在手術(shù)結(jié)束后按常規(guī)處理。

(4)手術(shù)標(biāo)本：立即放入無(wú)菌容器中，標(biāo)注信息，并及時(shí)送檢。避免標(biāo)本接觸非無(wú)菌表面。

3.污染控制

(1)防護(hù)：術(shù)中如預(yù)計(jì)可能發(fā)生大量體液噴濺，應(yīng)佩戴防護(hù)面屏或護(hù)目鏡，穿上防水手術(shù)衣。

(2)地面清潔：術(shù)中發(fā)生少量溢灑時(shí)，立即用吸水布巾吸附，再用消毒液（如200mg/L含氯消毒液）擦拭污染區(qū)域。如發(fā)生大量溢灑，需暫停手術(shù)，按上述清潔步驟處理。

(3)空氣凈化補(bǔ)充：若術(shù)中發(fā)生明顯污染（如體液大面積噴濺），可在手術(shù)結(jié)束后增加一次空氣超低容量噴霧消毒（如1000mg/L季銨鹽消毒液）。

（三）手術(shù)后處理

1.環(huán)境清潔與消毒

(1)手術(shù)結(jié)束后，待手術(shù)器械初步清洗后，方可撤除手術(shù)器械車(chē)、器械托盤(pán)等。

(2)立即用吸水拖把和消毒濕巾（蘸取消毒液）擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面、墻面等表面，特別注意血漬、體液污染處。地面消毒范圍應(yīng)延伸至手術(shù)間門(mén)口外至少1米。

(3)清理手術(shù)間內(nèi)的廢棄物，包括一次性用物、吸引瓶等。銳器需放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。

(4)使用紫外線燈對(duì)手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒（照射30-60分鐘），或使用超低容量噴霧器進(jìn)行終末消毒（如500mg/L季銨鹽消毒液，作用30分鐘）。

2.器械處理

(1)手術(shù)器械需立即進(jìn)行初步?jīng)_洗（去除血塊和粘液），然后送至清洗區(qū)域進(jìn)行規(guī)范清洗。

(2)按照之前“器械與物品消毒/滅菌”部分所述流程，進(jìn)行消毒或滅菌處理。

3.通風(fēng)換氣

(1)手術(shù)間終末消毒后，保持門(mén)窗關(guān)閉，通風(fēng)系統(tǒng)繼續(xù)運(yùn)行至少2小時(shí)。

(2)通風(fēng)結(jié)束后，方可開(kāi)啟空氣凈化系統(tǒng)，準(zhǔn)備迎接下一臺(tái)手術(shù)（若需立即使用）。

4.記錄與終末處理

(1)記錄本次手術(shù)的消毒措施執(zhí)行情況，