髖關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)分表填寫(xiě)指南一、評(píng)分表的臨床價(jià)值與核心原則髖關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)分是量化功能恢復(fù)、指導(dǎo)康復(fù)決策、評(píng)估手術(shù)療效的關(guān)鍵工具。其填寫(xiě)需遵循“客觀采集、規(guī)范測(cè)量、動(dòng)態(tài)跟蹤、精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)”原則：既要結(jié)合患者主觀感受（如疼痛、功能障礙），又需通過(guò)臨床查體（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形體征）獲取客觀數(shù)據(jù)，確保評(píng)分能真實(shí)反映髖關(guān)節(jié)術(shù)后狀態(tài)。二、常用髖關(guān)節(jié)評(píng)分表的填寫(xiě)要點(diǎn)（一）Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HarrisHipScore,HHS）作為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）后最經(jīng)典的評(píng)估工具，HHS從疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四個(gè)維度評(píng)分，總分100分（優(yōu)：≥90分；良：80-89分；可：70-79分；差：<70分）。1.疼痛維度（44分）評(píng)分依據(jù)：患者主觀疼痛程度（靜息、活動(dòng)、夜間痛）及對(duì)日?；顒?dòng)的影響。填寫(xiě)要點(diǎn)：無(wú)疼痛（44分）：靜息、活動(dòng)均無(wú)痛，不影響睡眠/活動(dòng)；輕度疼痛（38-43分）：偶有隱痛，無(wú)需藥物/僅用非甾體類(lèi)藥物，不影響日常；中度疼痛（30-37分）：需間斷服用止痛藥，活動(dòng)稍受限；重度疼痛（10-29分）：持續(xù)疼痛，依賴(lài)止痛藥，活動(dòng)明顯受限；極重度疼痛（0-9分）：劇痛，無(wú)法活動(dòng)，需臥床。2.功能維度（47分）評(píng)分依據(jù)：日?；顒?dòng)能力（行走、坐姿、上下樓梯、穿鞋襪等）。填寫(xiě)要點(diǎn)：行走能力（0-18分）：根據(jù)行走距離（如無(wú)限、500米、100米、室內(nèi)、臥床）和輔助工具（無(wú)、手杖、雙拐/輪椅）評(píng)分；日常活動(dòng)（0-29分）：坐姿（能否坐普通椅子/低凳）、上下樓梯（獨(dú)立/扶欄/需幫助）、穿鞋襪（自主/需輔助）等細(xì)節(jié)需精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（如“能自主穿鞋襪”得10分，“需他人協(xié)助”得0分）。3.畸形維度（4分）評(píng)分依據(jù)：髖關(guān)節(jié)靜態(tài)畸形（屈曲、內(nèi)收/外展、內(nèi)旋/外旋畸形）。填寫(xiě)要點(diǎn)：無(wú)畸形（4分）；輕度畸形（2分）：屈曲≤30°、內(nèi)收/外展≤10°、內(nèi)旋/外旋≤10°；重度畸形（0分）：畸形角度超過(guò)上述范圍，或伴明顯肢體短縮（>3cm）。4.關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分）評(píng)分依據(jù)：屈曲、外展、內(nèi)旋、外旋的角度總和（需排除畸形角度）。測(cè)量方法：屈曲：患者平臥，屈膝屈髖，量角器軸心在大轉(zhuǎn)子，固定臂沿軀干，移動(dòng)臂沿股骨，測(cè)量屈曲角度；外展：患者平臥，下肢伸直，量角器軸心在髂前上棘，固定臂沿軀干中線，移動(dòng)臂沿股骨，測(cè)量外展角度；內(nèi)/外旋：患者俯臥，屈膝90°，量角器軸心在髕骨中點(diǎn)，固定臂沿脛骨，移動(dòng)臂沿足中線，測(cè)量旋轉(zhuǎn)角度。評(píng)分公式：總活動(dòng)度（屈曲+外展+內(nèi)旋+外旋）÷120（正?？偦顒?dòng)度約120°）×5，四舍五入取整。（二）Merled'Aubigné&Postel評(píng)分（MDP評(píng)分）適用于創(chuàng)傷性髖部損傷（如股骨頸骨折）或關(guān)節(jié)炎術(shù)后，從疼痛、行走能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度三維度評(píng)分，總分18分（優(yōu)：15-18分；良：12-14分；可：9-11分；差：<9分）。1.疼痛維度（6分）無(wú)疼痛（6分）；偶痛（4分）；活動(dòng)痛（2分）；持續(xù)劇痛（0分）。2.行走能力維度（6分）獨(dú)立行走（無(wú)輔助，不限距離）：6分；手杖輔助，行走>100米：4分；雙拐/輪椅，行走<100米：2分；臥床/無(wú)法行走：0分。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度維度（6分）總活動(dòng)度（屈曲+外展+旋轉(zhuǎn)）≥120°：6分；90°-119°：4分；60°-89°：2分；<60°：0分。（三）WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex）雖以骨關(guān)節(jié)炎為核心，但髖關(guān)節(jié)置換/翻修術(shù)后（尤其是保留關(guān)節(jié)的手術(shù)）可用于評(píng)估殘余癥狀，采用患者自評(píng)，涵蓋疼痛（5項(xiàng)）、僵硬（2項(xiàng)）、關(guān)節(jié)功能（17項(xiàng)），每項(xiàng)0-4分（0=無(wú)，4=極重），總分0-96分（得分越高，功能越差）。填寫(xiě)要點(diǎn)：需患者獨(dú)立完成問(wèn)卷，避免醫(yī)師引導(dǎo)性提問(wèn)；功能項(xiàng)需明確“完成動(dòng)作的難度”（如“從椅子站起”“上下樓梯”），而非“是否完成”；定期（如術(shù)后1月、3月、6月）重復(fù)評(píng)估，觀察癥狀變化趨勢(shì)。三、填寫(xiě)誤區(qū)與規(guī)避策略（一）主觀偏差：疼痛評(píng)估“想當(dāng)然”誤區(qū)：醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)判斷疼痛程度，未充分傾聽(tīng)患者描述（如將“活動(dòng)后隱痛”誤判為“重度疼痛”）。策略：采用“疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）”輔助：讓患者在0-10分中標(biāo)記疼痛程度，再對(duì)應(yīng)HHS/MDP的疼痛分級(jí)。（二）測(cè)量不規(guī)范：關(guān)節(jié)活動(dòng)度“估測(cè)”誤區(qū)：未使用量角器，僅憑肉眼判斷屈曲/外展角度（如將屈曲45°誤判為60°）。策略：固定測(cè)量體位（如平臥、俯臥），使用帶刻度的量角器，雙人核對(duì)（一人固定肢體，一人讀數(shù)）。（三）場(chǎng)景混淆：評(píng)分表“張冠李戴”誤區(qū)：用WOMAC評(píng)估全髖置換術(shù)后早期功能（此時(shí)患者以“手術(shù)創(chuàng)傷”為主，而非骨關(guān)節(jié)炎癥狀）。策略：THA術(shù)后優(yōu)先用HHS，創(chuàng)傷性損傷用MDP，骨關(guān)節(jié)炎保髖術(shù)后用WOMAC。四、實(shí)用工具與動(dòng)態(tài)管理（一）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估包配備量角器（精度1°）、疼痛評(píng)分卡（0-10分NRS）、功能活動(dòng)清單（如HHS的“穿鞋襪”“上下樓梯”動(dòng)作示意圖），確保評(píng)估工具統(tǒng)一。（二）動(dòng)態(tài)跟蹤表設(shè)計(jì)“術(shù)后時(shí)間-評(píng)分”記錄表，標(biāo)注每次評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)（如術(shù)后1周、1月、3月）、評(píng)分表類(lèi)型、總分、關(guān)鍵維度得分，便于觀察康復(fù)曲線（如HHS從術(shù)后60分逐步提升至90分，提示康復(fù)良好）。五、總結(jié)：從“填表格”到“促康復(fù)”髖關(guān)節(jié)術(shù)后評(píng)分表的填寫(xiě)，本質(zhì)是臨床信息的精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化——既要用規(guī)范的方法采集數(shù)據(jù)（如量角器測(cè)活動(dòng)度、NRS量化疼痛），又要結(jié)合患者個(gè)體差異（如老年患者“行走能力”受合