血液透析護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程血液透析作為終末期腎病患者維持生命的核心治療手段，其護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎治療效果與患者安全。規(guī)范的護(hù)理操作流程是保障透析安全、提升治療依從性的關(guān)鍵支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理血液透析全流程護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作要點(diǎn)，為臨床護(hù)理人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的實(shí)踐指引。一、透析前護(hù)理：評(píng)估與準(zhǔn)備的雙重保障透析前的精準(zhǔn)評(píng)估與充分準(zhǔn)備是治療安全的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需從患者狀態(tài)、設(shè)備環(huán)境、健康教育三方面同步推進(jìn)，構(gòu)建安全治療的前置防線。（一）患者綜合評(píng)估1.病史與體征采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者近期飲食、體重變化、有無(wú)感染或出血傾向，測(cè)量生命體征（血壓、心率、體溫），重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)（如收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg需警惕低血壓風(fēng)險(xiǎn)）、體溫異常（＞38℃需排查感染）。2.血管通路評(píng)估：內(nèi)瘺患者：觀察吻合口有無(wú)紅腫、滲血，觸摸震顫、聽(tīng)診雜音是否清晰，評(píng)估通路彈性與充盈度；若為首次使用或長(zhǎng)期未透析，需確認(rèn)通路成熟度（一般術(shù)后4-6周，直徑≥5mm、血流量≥600ml/min）。導(dǎo)管患者：檢查導(dǎo)管敷料是否清潔干燥、有無(wú)滲血滲液，確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，回抽血液是否通暢（避免強(qiáng)行回抽，防止血栓脫落）。3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)核：結(jié)合近期血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能報(bào)告，評(píng)估貧血程度（Hb＜80g/L需警惕透析中低血壓）、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥需優(yōu)先處理）。（二）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.透析單元消毒：治療前30分鐘開(kāi)啟空氣消毒（紫外線或等離子消毒），擦拭治療臺(tái)、透析機(jī)表面（含氯消毒劑500mg/L），確保環(huán)境清潔、無(wú)雜物堆積。2.透析設(shè)備調(diào)試：開(kāi)機(jī)自檢：檢查透析機(jī)電源、水路連接，確認(rèn)漏血探測(cè)器、肝素泵、超濾系統(tǒng)運(yùn)行正常。耗材預(yù)沖：安裝透析器、管路，使用生理鹽水（500-1000ml）以100-200ml/min流速預(yù)沖，觀察透析器膜完整性（無(wú)漏血、無(wú)氣泡），排氣后連接動(dòng)靜脈端，備用。3.急救物品準(zhǔn)備：治療車配備升壓藥（如多巴胺）、50%葡萄糖、生理鹽水、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。（三）患者健康教育與心理支持向患者及家屬說(shuō)明透析流程、可能出現(xiàn)的不適（如穿刺痛、低血壓頭暈）及配合要點(diǎn)（如避免劇烈活動(dòng)、及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員不適）。針對(duì)首次透析患者，通過(guò)案例講解、操作演示緩解其焦慮情緒，提升治療依從性。二、透析中護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)透析過(guò)程是護(hù)理干預(yù)的核心階段，需兼顧生命體征監(jiān)測(cè)、設(shè)備運(yùn)行管理、并發(fā)癥預(yù)警與處理，確保治療安全高效。（一）上機(jī)操作規(guī)范1.血管通路穿刺：內(nèi)瘺穿刺：采用繩梯法或區(qū)域法，避免同一部位反復(fù)穿刺；動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)間距≥8cm，確保血流方向正確（動(dòng)脈端靠近吻合口，靜脈端遠(yuǎn)離）；穿刺后用無(wú)菌棉球壓迫止血（力度以不影響血流、無(wú)滲血為宜）。導(dǎo)管操作：嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒導(dǎo)管接口（碘伏棉簽?zāi)Σ?5秒），連接管路后用肝素鹽水（濃度依導(dǎo)管類型，一般10-100U/ml）正壓封管備用端，防止血栓形成。2.參數(shù)設(shè)置與核對(duì)：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置透析模式（HD/HP/HDF）、血流量（一般200-300ml/min，內(nèi)瘺成熟者可至350ml/min）、超濾量（結(jié)合干體重與體重增長(zhǎng)，超濾率≤0.35ml/kg/min）、肝素劑量（首劑0.3-0.5mg/kg，維持量5-10mg/h，出血傾向者調(diào)整）。雙人核對(duì)參數(shù)后啟動(dòng)治療。（二）全程監(jiān)測(cè)要點(diǎn)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每30-60分鐘測(cè)量血壓、心率，觀察患者意識(shí)、面色；若出現(xiàn)打哈欠、冷汗、心率加快，提示低血壓先兆，需立即降低超濾率、抬高下肢，必要時(shí)快速補(bǔ)液（生理鹽水100-200ml）。2.設(shè)備運(yùn)行觀察：關(guān)注透析機(jī)壓力參數(shù)（動(dòng)脈壓＜-200mmHg提示管路堵塞，靜脈壓＞300mmHg提示通路狹窄）、跨膜壓（TMP＞400mmHg需警惕凝血或超濾過(guò)多），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排查（如調(diào)整穿刺針位置、沖洗管路）。3.并發(fā)癥預(yù)警：低血壓：超濾過(guò)快、低蛋白血癥、血管反應(yīng)性差為常見(jiàn)誘因，除補(bǔ)液外，可暫停超濾、給予高滲葡萄糖，必要時(shí)使用升壓藥。凝血：管路出現(xiàn)血絲、透析器顏色變深提示凝血，需增加肝素劑量、生理鹽水沖洗，若凝血嚴(yán)重則提前結(jié)束治療并更換耗材。肌肉痙攣：多見(jiàn)于超濾后期，與低鈣、低血壓相關(guān)，可減慢超濾、補(bǔ)充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜推），按摩痙攣部位。（三）患者舒適管理調(diào)節(jié)透析室溫度（22-24℃），協(xié)助患者取舒適體位，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡；提供溫水、無(wú)糖飲品（糖尿病患者除外），緩解口渴感；播放舒緩音樂(lè)或允許家屬陪伴，減輕治療疲勞感。三、透析后護(hù)理：延續(xù)性照護(hù)與安全收尾透析結(jié)束后需做好通路維護(hù)、患者指導(dǎo)與設(shè)備處理，為下次治療奠定基礎(chǔ)，同時(shí)延續(xù)護(hù)理關(guān)懷。（一）下機(jī)操作規(guī)范1.穿刺點(diǎn)處理：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)用無(wú)菌棉球壓迫10-15分鐘（力度以能觸及震顫、無(wú)滲血為準(zhǔn)），待不出血后貼創(chuàng)可貼；導(dǎo)管患者消毒接口后用肝素鹽水正壓封管，更換敷料（每周2次，滲血時(shí)及時(shí)更換）。2.管路與透析器處理：分離管路前記錄超濾量、透析時(shí)間，將管路內(nèi)血液回輸至患者體內(nèi)（避免空氣栓塞），按醫(yī)療廢物處理耗材，透析器按規(guī)范消毒后備用或報(bào)廢（根據(jù)復(fù)用政策）。（二）患者健康指導(dǎo)1.飲食與體重管理：告知患者控制水分?jǐn)z入（每日尿量+500ml為限），避免高鉀（香蕉、橘子）、高磷（動(dòng)物內(nèi)臟）食物；指導(dǎo)每日固定時(shí)間（晨起空腹）稱重，體重增長(zhǎng)≤干體重的5%（如干體重60kg，增長(zhǎng)≤3kg）。2.通路自我護(hù)理：內(nèi)瘺患者每日自查震顫、雜音，避免壓迫（不穿緊袖衣、不提重物）；導(dǎo)管患者保持敷料清潔，禁止自行操作導(dǎo)管，出現(xiàn)滲液、發(fā)熱及時(shí)就診。3.用藥與隨訪：強(qiáng)調(diào)降壓藥、促紅素、磷結(jié)合劑的服用時(shí)間（如促紅素皮下注射每周2-3次），預(yù)約下次透析時(shí)間，告知復(fù)診時(shí)攜帶血常規(guī)、電解質(zhì)報(bào)告。（三）設(shè)備與環(huán)境終末處理透析機(jī)表面用含氯消毒劑擦拭，水路進(jìn)行消毒（按廠家流程執(zhí)行）；治療車、地面清潔消毒，醫(yī)療廢物分類處置，開(kāi)窗通風(fēng)30分鐘，為下一位患者營(yíng)造安全環(huán)境。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)規(guī)范的護(hù)理流程需依托質(zhì)量監(jiān)控體系，通過(guò)數(shù)據(jù)復(fù)盤(pán)、流程優(yōu)化、培訓(xùn)考核實(shí)現(xiàn)持續(xù)提升。（一）護(hù)理記錄與數(shù)據(jù)分析詳細(xì)記錄透析參數(shù)、患者反應(yīng)、并發(fā)癥處理，每周匯總低血壓、凝血等不良事件，分析誘因（如超濾率過(guò)高、肝素劑量不足），針對(duì)性調(diào)整流程（如優(yōu)化干體重評(píng)估、細(xì)化肝素給藥方案）。（二）流程優(yōu)化與循證實(shí)踐定期回顧最新指南（如KDIGO血液透析護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)），結(jié)合臨床反饋優(yōu)化操作（如推廣鈍針穿刺減少內(nèi)瘺損傷）；開(kāi)展護(hù)理查房，分享疑難案例的處理經(jīng)驗(yàn)，提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。（三）培訓(xùn)與考核新護(hù)士需完成血液透析專項(xiàng)培訓(xùn)（理論+實(shí)操），考核通過(guò)后方可獨(dú)立操作；每季度組織應(yīng)急預(yù)案演練