冷圈套息肉切除術的操作技巧、圈套器選擇和術后管理2026冷圈套息肉切除術(ColdSnarePolypectomy,C微創(chuàng)治療技術，自1992年Tappero等首次提出用于結直腸小息肉切除后，逐漸成為結直腸病變治療的重要工具。早期研究證實CSP在切除小息肉2017年，歐洲胃腸道內鏡學會(ESGE)指南明確推薦CSP作為微小息肉(≤5mm)的首選切除技術(強力推薦，高質量證據(jù)),并對6~9mm無蒂息肉提出弱推薦(中等質量證據(jù)),其后在2024年進行更新，ESGE指南明確推薦切除較小的息肉(≤5mm)與小息肉(6-9mm),包括息肉周圍清晰的正常組織邊緣(1-2mm)使用冷圈套息肉切除術(強推薦，高質量證據(jù))。美國多學科結腸癌研究組發(fā)布的結直腸癌病變內鏡下共識也建議對微小息肉(≤5mm)和小息肉(6~9mm)行CSP(強力推薦，高質量證據(jù)),對10~19mm無蒂息肉行CSP或HSP(無論是否聯(lián)合黏膜下注射)(條件性推薦，低質量證據(jù))。近年來，CSP技術持續(xù)發(fā)展。例如，分片冷圈套切除術(pCSP)被用于處理較大或復雜病變(如鋸齒狀病變SSLs),未來，隨著內鏡器械的智能2023年發(fā)布的《中國結直腸息肉冷切專家共識》中，CSP的標準步驟(1)盡可能將待切除的息肉調整至視野5~6點鐘方向，圈套器外鞘管靠(2)打開圈套器，將圈套器尖端緊貼息肉口側的正常黏膜；(3)圈套器稍下壓，套入息肉周圍正常組織1~2mm;(4)保證完全套取息肉后，逐步收緊圈套器，直至息肉切除；(5)息肉切除后及時通過吸引通道回收標本；(6)結合白光內鏡、NBI等電子染色內鏡、放大內鏡等方法，必要時注調整至內鏡視野5～6點鐘方向，圈套器外管靠近息肉評估息肉大?。籇:G:通過吸引通道回收標本并沖洗創(chuàng)面后觀察創(chuàng)面邊緣是否存在息肉殘留；H:結合NBI觀察創(chuàng)面邊緣是否存在息肉殘留冷圈套息肉切除術(CSP)的治療效果與圈套器的選擇密切相關。多項研究表明，專用冷圈套器相較于傳統(tǒng)圈套器具有顯著優(yōu)勢。Horiuchi等的研究顯示，專用冷圈套器的完全切除率明顯更高，尤其對于8-10mm的扁平或帶蒂息肉效果更佳。2023年冷切共識進一步證實，專用冷圈套器因其更強的摩擦力和更鋒利的切割性能，不僅顯著提高完整切除率 (OR=1.76),還能減少無法評估水平切緣的病例，同時降低黏膜下血管損傷風險。對于服用抗栓藥物的患者，專用冷此外，圈套器的規(guī)格參數(shù)也影響手術效果。根據(jù)國內外相關指南及共識意見，結合我國實際情況，建議CSP術后依據(jù)風險分層采取相應的隨訪策略：低危腺瘤(腺瘤直徑<10mm、腺瘤數(shù)量≤3個)患者在CSP術后3年內復查結腸鏡，高危腺瘤(腺瘤直徑≥10mm、腺瘤數(shù)量超過3個或合并高級別上皮內瘤變)患者在1~2年內根據(jù)2023年發(fā)布的《中國結直腸息肉冷切專家共識》中建議，CSP