2025年中醫(yī)診斷學(xué)試題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者精神萎靡，意識模糊，目暗睛迷，瞳神呆滯，面色晦黯，肌肉瘦削，呼吸微弱，其神的表現(xiàn)屬于：A.得神B.少神C.失神D.假神2.下列哪項不屬于絳舌的臨床意義？A.熱入營血B.陰虛火旺C.血瘀內(nèi)阻D.實熱亢盛3.患者咳嗽聲音重濁，痰白清稀，多屬：A.肺燥津傷B.痰濕阻肺C.風寒束肺D.風熱犯肺4.下列哪項不符合“問疼痛”的內(nèi)容？A.疼痛性質(zhì)B.疼痛部位C.疼痛持續(xù)時間D.疼痛與飲食的關(guān)系5.患者自覺脘腹痞滿，按之柔軟無壓痛，其腹診特征屬于：A.痞滿B.積聚C.臌脹D.水飲6.下列脈象中，主虛證的是：A.滑脈B.弦脈C.細脈D.洪脈7.患者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊，其證屬：A.風寒表證B.風熱表證C.風濕表證D.暑濕表證8.下列哪項是陰虛證與血虛證的共同表現(xiàn)？A.五心煩熱B.心悸失眠C.舌紅少苔D.脈細無力9.患者胸脅脹悶疼痛，善太息，情志抑郁，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白，脈弦，其證屬：A.肝氣郁結(jié)B.肝火熾盛C.肝陽上亢D.肝風內(nèi)動10.患者咳嗽氣喘，痰稀色白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈遲緩，其證屬：A.肺氣虛B.肺陰虛C.寒痰阻肺D.飲停于肺11.患者胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細數(shù)，其證屬：A.胃陰虛B.胃熱熾盛C.食滯胃脘D.脾胃氣虛12.下列哪項是心脾兩虛證的典型表現(xiàn)？A.心悸怔忡，失眠多夢，食少便溏B.心悸失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗C.心煩不寐，口舌生瘡，小便短赤D.心悸胸悶，形寒肢冷，下肢水腫13.患者眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦細數(shù)，其證屬：A.肝陽上亢B.肝火熾盛C.肝陰虛D.肝腎陰虛14.患者五更泄瀉，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲無力，其證屬：A.脾陽虛B.腎陽虛C.脾腎陽虛D.心腎陽虛15.患者身熱夜甚，心煩不寐，斑疹隱現(xiàn)，舌絳，脈細數(shù)，其證屬：A.氣分證B.營分證C.血分證D.衛(wèi)分證二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于望舌態(tài)異常的是：A.強硬舌B.痿軟舌C.絳舌D.歪斜舌2.下列哪些是弦脈的主??？A.肝膽病B.疼痛C.痰飲D.虛證3.下列屬于實證的臨床表現(xiàn)有：A.聲高氣粗B.神疲乏力C.疼痛拒按D.二便不通4.下列哪些是肺陰虛證的表現(xiàn)？A.干咳無痰B.痰黃黏稠C.潮熱盜汗D.舌紅少苔5.下列屬于腎精不足證的表現(xiàn)有：A.小兒發(fā)育遲緩B.成人早衰C.腰膝酸軟D.遺精早泄三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述得神與失神的鑒別要點。2.簡述絳舌與紫舌的臨床意義及鑒別。3.簡述問診中“問現(xiàn)在癥狀”的重點內(nèi)容（結(jié)合“十問歌”說明）。4.簡述弦脈與滑脈的脈象特征及主病。5.簡述心脾兩虛證與心腎不交證的鑒別要點。四、病案分析題（15分）患者，女，45歲，教師。主訴：反復(fù)干咳2年，加重伴腰膝酸軟1月。現(xiàn)病史：2年前因感冒后出現(xiàn)干咳，無痰，偶有痰中帶血絲，曾服“止咳糖漿”“抗生素”效果不佳。近1月因工作勞累，干咳加重，夜間為甚，伴五心煩熱、潮熱盜汗、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短黃。查體：舌紅少苔，脈細數(shù)。要求：（1）根據(jù)四診資料，做出中醫(yī)辨證；（2）分析證候的病機；（3）寫出治法及代表方劑（方名需規(guī)范）。參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.C4.D5.A6.C7.A8.D9.A10.C11.A12.A13.A14.C15.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ACD4.ACD5.ABC三、簡答題1.得神與失神的鑒別要點：得神（有神）：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應(yīng)靈敏，提示正氣充盛，臟腑功能正常，預(yù)后良好。失神（無神）：分正虛失神與邪盛失神。正虛失神表現(xiàn)為精神萎靡，意識模糊，目暗睛迷，瞳神呆滯，面色晦黯，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，肌肉瘦削，動作失靈，呼吸微弱或喘促；邪盛失神表現(xiàn)為神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線，牙關(guān)緊閉，兩手握固，提示正氣大傷或邪盛內(nèi)閉，臟腑功能衰敗，預(yù)后不良。2.絳舌與紫舌的臨床意義及鑒別：絳舌：較紅舌更深，主熱盛（實熱或虛熱）。實熱證見舌絳干燥，苔黃燥，為溫病熱入營血或臟腑內(nèi)熱熾盛；虛熱證見舌絳少苔或無苔，或有裂紋，為陰虛火旺，虛火上炎。紫舌：舌色紫絳或青紫，主氣血運行不暢（血瘀）或寒熱證。舌絳紫而干燥，為熱盛傷津，氣血壅滯；舌淡紫而濕潤，為寒凝血瘀；舌青紫而暗，或有瘀斑，為氣滯血瘀。鑒別要點：絳舌以“紅絳”為核心，主熱；紫舌以“青紫”為特征，主瘀或寒熱。3.問診中“問現(xiàn)在癥狀”的重點內(nèi)容（結(jié)合“十問歌”說明）：十問歌內(nèi)容為“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。重點內(nèi)容包括：①寒熱：問發(fā)熱與惡寒的關(guān)系（如惡寒發(fā)熱、但寒不熱等）及特點（如壯熱、潮熱）；②汗出：問有汗無汗、汗出時間（自汗、盜汗）、部位（半身汗、局部汗）及伴隨癥狀；③頭身：問疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛等）、部位（頭痛、身痛）及持續(xù)時間；④二便：問大便（便次、便質(zhì)、排便感）與小便（尿量、尿色、排尿感）；⑤飲食：問食欲、食量、口味（如口淡、口苦）及飲水情況（口渴與否、喜冷飲熱飲）；⑥胸腹：問胸脅脘腹的痞滿、疼痛、脹悶等；⑦耳目：問聽力（耳鳴、耳聾）與目力（目眩、目痛）；⑧口渴：問口渴程度、飲水多少及伴隨癥狀（如口渴多飲屬熱盛傷津，口渴不欲飲屬痰飲或血瘀）；⑨婦女需結(jié)合經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)及帶下情況；⑩兒童需注意麻疹、水痘等傳染病史。4.弦脈與滑脈的脈象特征及主?。合颐}：脈象特征為端直以長，如按琴弦，脈勢較強、較硬。主病為肝膽?。ǜ斡魵鉁⒏文憹駸幔?、疼痛（如胸脅痛、頭痛）、痰飲（如懸飲），亦可見于老年健康人（生理性弦脈）。滑脈：脈象特征為往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。主病為痰濕（如痰飲、食積）、實熱（如胃腸實熱、濕熱內(nèi)蘊），婦女妊娠（生理性滑脈）。5.心脾兩虛證與心腎不交證的鑒別要點：心脾兩虛證：病位在心、脾，以心血不足與脾氣虛弱并見為特征。表現(xiàn)為心悸怔忡，失眠多夢（心血不足，心神失養(yǎng)），食少便溏（脾氣虛弱，運化失職），神疲乏力，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱。心腎不交證：病位在心、腎，以心腎陰虛，虛火上擾為特征。表現(xiàn)為心煩不寐（心火亢盛，心神被擾），心悸健忘，腰膝酸軟（腎陰不足，髓海失養(yǎng)），五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)（陰虛火旺之象）。鑒別關(guān)鍵：心脾兩虛以“氣血不足”（心悸、失眠、食少、便溏、乏力）為核心；心腎不交以“虛火內(nèi)擾”（心煩、失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗）為核心。四、病案分析題（1）中醫(yī)辨證：肺腎陰虛證。（2）病機分析：患者長期干咳，耗傷肺陰，肺陰不足則虛熱內(nèi)生，肺失潤降，故干咳無痰；虛火灼傷肺絡(luò)，則痰中帶血絲；近因勞累，腎陰更虛，肺腎陰液相互資生，肺陰不足累及腎陰，致腎陰虧虛，腰膝失養(yǎng)則腰膝酸軟；腎陰不足，髓海失充則頭暈耳鳴；陰虛火旺，虛熱內(nèi)蒸則五心煩熱、潮熱盜汗；陰液不足，不